第 4期(总47期)
2012年 l2月
河北能源职业技术学院学报
Journal of Hebel Energy Institute of Vocation and Technology
No．4(SumNo．47)
1)ec．20l2
遏制医疗过度消费的思考与建议
李智琳
(唐山市医保局，河北 唐山 063018)
摘 要：医疗过度消费是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，超过疾病实际需求
的诊断和治疗的行为。它的产生既有供方和需方的原因，更有支付制度的原因。加强医务人员的职
业道德教育，提高全民素质水平，进行支付制度的改革和完善是遏制医疗过度消费有效措施。
关键词：遏制；过度医疗；思考与建议
中图分类号：D920．5 文献标识码：A 文章编号：1671—3974(2012)04—0056—02
Thinking and Advice to Curb M edical Excessive Consumption
U Zhi—lin
(Tangshan Medical Insurance Management Center，Tangshan Hebei，063018)
Abstract：Medical excessive consumption is to show medical establishment and medical staff against clinical
medical standards and codes of ethics more t}lan aetual demand disease diagnosis and treatment behavior。
It results from supplier and buyer，what~more the cause of the payment system．To strengthen the medical
personnel professional ethics education，to improve the quality level，to reform and perfect the payment sys—
tem are the effective measures to curb the medical excessive consumption．
Key words：curb；over treatment；thinking and advice
一
、医疗过度消费产生的原因
(一)医疗机构提供服务过度
1．医生诱导病人消费
由于药品流通领域中的不正当竞争、卫生耗材
使用的“暗流”和一些与医疗消费相关的潜规则，个
别医生在金钱和利益的推动下诱导患者过度医疗。
患者对医疗的选择是不同于一般商品消费选择的，
在医生与病人之间，由于信息严重不对称，医生掌握
的医学信息病人很难了解，因此病人对医疗方案的
选择几乎没有弹性。“大处方”、“大检查”、价格高昂
的手术材料的使用变本加厉，无庸置疑加重了卫生
资源过度消耗。
2．小病大治，不治之症猛治
门诊即可治疗的发生费用较低的疾病千方百计
收入院治疗，以便降低次均费用，更多的获取医保基
金，减少医院的“亏损”。人院后对现病史、查体等加
重描述，住院费、检查费、处置费、治疗费等随之产
生。再者，用药缺乏针对性，无指征用药，例如在感
染不清、诊断不明的情况下，给患者使用，一谱抗生
素。对于临终病人甚至无原则迁就患者或家属的不
合理要求，任意开出大处方、滥用昂贵药品，直接造
成卫生资源的浪费。
3。医生诊断技能被严重低估
随着医学科技的发展，医疗设备得到大量更新，先
进的设备及检查项目层出不穷，大大提高了疾病的诊
断水平。伴随大批高档检查设备的应用，医务人员对
医学检查设备的依赖性与日剧增，过度检查的医疗行
为也随之突现。如临床诊疗过程中，硬性规定住院全
套检查项目；对外院检查结果不认同；普通设备检查能
明确诊断的，必须再利用高档设备进一步佐证，以及重
复检查、非疾病所需的其它检查等等，加大了医保基金
的支出，造成了卫生资源的浪费。
(二)医保患者对医疗需求的过度
1．小病“大医”
基本医疗保险患者的医疗费大部分由医保基金
支付，因此他们在接受诊疗过程中除了关心病情外，更
关心哪些费用可以由医保基金支付，怎样减少个人支
付比例。对于门诊、住院都能治疗的疾病，患者会要求
住院治疗，以便享受医保统筹待遇，由于患者医疗知识
的缺乏，住院后他们会要求给自己做全面、彻底的检
查，渴望使用高新技术，享受超出基本医疗承受能力的
医疗服务，介于目前医患关系紧张，医务人员出：r自我
保护，为避免不必要的麻烦和误解，无原则的迁就病人
的过高要求，使得现有的医疗费用难以维持。
2．慢性病患者的长期住院问题
一 些慢性病患者会定期或长期住院治疗，例如
收稿日期：2012一O8一l7
作者简介：夺似琳(197l一)女，大学．J『If⋯rfJI父侏L0 疗 饮0i，主衙 师，从，川蜒 保 1^_ I 。
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李智琳：遏制医疗过度消费的思考与建议
某些慢支病人每年冬天由于家里太冷，就会要求住
院直至天气转暖。住院期间无疑会产生床位费、诊
查费、治疗费等，增加医保基金的支出。
(三)支付制度的缺 陷
1．按项目收费的收费方式是现在公认的医疗过
度消费的“推手”
所谓按项目付费是指具体分为挂号费、诊查费、
化验费、药品费、手术费等等各种具体项目，是 1949
年以来中国各级医疗机构一直执行的收费方式。大
中型医院医疗设备比较完善，为提高使用率、增加收
入出现一些多检查 、滥检查、重复检查现象，更有甚
者，将项目分解收费，从而导致医疗费用增高。而小
型医院又存在物理或中医治疗费收入太高，如梅花
针、电疗等。医院通过增加服务项目和服务量，来增
加收费，加重了医保基金的消耗。
2．“以药养医”和按项目收费制度的结合，是导
致大处方、滥检查问题的根源
“以药养医”是 1950年以后在经济十分困难的
情况下，为了维持公立医院生存发展，国家明确公立
医院可以将药品加价15％的政策。“以药养医”这个
制度在医疗领域形成的弊端越来越成为社会的焦点
问题，主要表现在：增加了医保基金的负担，同时也
增加了患者的负担；药品虚高作价带来的伦理道德
的问题，也大大地降低医生的知识价值；药品虚高作
价也成为行业腐败的利益根源。
二、遏制医疗过度消费的建议
(一)医德医风建设加强和落实
加强医务人员医德医风教育，树立医疗“诚信服
务”理念，从源头上遏制医疗过度消费。任何制度最
终要由人来落实，所以铲除医疗过度消费的关键是
加强医德医风建设，让医务人员真正树立救死扶伤、
“医者父母心”的崇高理念，这样医患关系才会和谐 ，
医疗过度消费的僵局才可能破解。
(二)支付制度的改革和完善
“总额预付”和“按病种付费”是目前新医改主要
方向的两种付费方式。“总额预付制”是由医保部门
对医疗机构进行评估后，计算出次均费用等等，按此
费用标准向医院预付定额的医疗费，如实际费用超
支，超支部分由医院自己承担。“按病种付费”，则是
指医疗机构提供医疗服务过程中，以病种为计价单
位收取费用。从2010年8月份唐山市医保中心就已
经开始了“总额预算制”结算办法的探索，经过一年
多的试行和完善，使医保基金更加趋于合理有效的
发挥作用，真正实现了“收支平衡略有结余”，对遏制
医疗过度消费发挥了明显的作用。
(三)“以药养医”的亟待破除
“以药养医”饱受诟病。民有所呼，医有所改。今
年1月10日，卫生部宣布“十二五”期间要突破的若干
关键性问题，其中第一条就：是全面取消“以药养医”，
到l顷补偿机制，并提出了具体的时间表。把临床路径
与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药养医
相辅相成。2011年河北省已经开始试点取消药品加
成制度，全面实施国家基本药物制度。随着这项制度
的推广和普及，医疗机构将：不再“以药养医”，而是主
要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。
总之，医疗过渡消费行为的出现既有政策方面的
原因，又有人为因素，因此遏制医疗过渡消费行为既要
从政策方面人手，加快医药卫生体制改革，确定医疗服
务的公益属性，同时不断提高医生和患者的道德水平，
倡导合理消费。作为医疗保险经办机构，也要从实际
情况出发，不断完善医疗费支付制度，推行和完善“总
额预付制”和“按病种付费”等支付方式，在满足参保
人员基本医疗的前提下，提高医保基金的使用效率，避
免流失和浪费现象，满足参保人员的医疗需求。
(上接53页)超过25％的。增值税太大，牵一发而动
全身，特别是关系到财政收人的保障问题。因此，本
次增值税改革后，政府要尽可能从降低增值税比重
上考虑，以降低增值税、财政及经济运行风险，同时，
为企业所得税 、个人所得税、消费税发挥作用腾出空
间，为遗产税、物业税、社会保障税、证券交易税等的
出台提供良好的条件。
(二)我国目前主要是劳动密集型企业占多数，
消费型增值税的采用，扩大了固定资产的需求，导致
资金需求量增大。高新技术产业的发展，由于其资
本有机构成高，所需生产人员减少。造成社会就业压
力大，同时对就业人员的知识水平和技能要求的提
高，使一部分人就业机会可选择性减小。因此政府
要统筹考虑，虽然实行消费型增值税在短期内会减
少财政收人，但由于投资加大、技术进步、现代税收
管理制度的不断完善，税务机关的交叉稽核和审计
更为有效，税款流失减少，在总量上财政收入增长仍
能得到保证。虽然资本有机构成提高，就业压力增
大，但在一定时期，投资总量增大，生产规模扩大，就
业机会也在增多。并且，由于整个社会现代服务业
的发展也会使就业总量增大。尽管消费型增值税是
我国增值税类型选择的最终 目标，但其并非尽善尽
美，因此我们应客观评价，并抑制其负面影响，使其
为社会主义市场经济健康、有序发展发挥积极作用。
总之，实行与国际统一的先进的“消费型增值
税”是我国税制发展的方向：和必然趋势，我们要稳步
推进增值税税制改革，进一步加大税收征管力度，使
闫家税收和企业收入共同发展，使增值税能更好的
为我国社会． 义市场经济服务。
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