浦东新区社区卫生服务中心中医医疗质量控制标准
重点工作
（管理 100 分）
大项
分值
内容和要求
小项
分值
督查内容及评分标准
《中华人民共和国中医药条
例》、《上海市发展中医条例》
的贯彻情况。
10 查相关文件及科主任会议传达记录。缺 1 份相关
文件，扣 1 分；无会议记录，扣 2 分。
一 .执行中医药管理法
律、法规和规章。
20
在全院开展相关法律法规培
训并了解培训实效。
10 查员工培训记录，需有培训的签到单和会议记录、
讲稿、试卷，缺一项扣 2 分，有项目但资料不全
扣 1 分。
中医人才选拔培养制度，实
施情况和效果。
16 无制度亦未开展工作扣 16 分；制度不完善或不
够科学合理，扣 4 分。查 1 名中医人才培养过程。
有制度未实施，扣 12 分；有缺陷扣 6 分。
老中医经验继承工作的相
关制度及实施情况。
12 未开展老中医经验继承工作或无确定继承人，
扣 12 分；计划、经费、落实等有缺陷每项扣 4
分。
二.建立中医人才培养、
老中医经验继承、西
医人员学习中医等继
续教育制度，并组织
实施。
40
西医人员学习中医的相关
制度及实施情况。
12 未开展或不足 50%的西医人员学习中医工作，
扣 12 分；计划、经费、落实等有缺陷每项扣 4
分；
中医类别执业医师（含执业
助理医师）占执业医师比例。
10 中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医
师比例不低于 25%。低于 10%，扣 8 分；低于
20%，扣 5 分。
中药人员占药剂人员比例。 10 中药人员占药剂人员的比例不低于 20%。低于
10%，扣 8 分；低于 15%，扣 5 分。
护理人员系统接受区级以
上中医药知识技能岗位培
训。
10 护理人员系统接受区级以上中医药知识技能岗
位培训的比例不低于 20%。低于 10%，扣 8 分；
低于 20%，扣 5 分。
三.根据服务功能、服
务量的需要，按照精
干、效能的原则，合
理设置岗位，并按有
关规定要求合理配备
人员。
40
领导班子中中医药人员数。 10 领导班子中中医药人员应不少于 1 人。不达标
扣 10 分。
重点工作
（中医科建设 100 分）
大项
分值
内容和要求
小项
分值
督查内容及评分标准
日均中医科门诊人次。 10 日均中医科门诊人次≥110 人次。
≥100 人次，扣 1 分；≥90 人次，扣 2 分；
≥80 人次，扣 3 分；≥70 人次，扣 4 分；
≥60 人次，扣 5 分；≥50 人次，扣 6 分；
≥40 人次，扣 7 分；≤40 人次，扣 10 分
中医诊疗特色专项。 10 不少于 2 项。缺 1 项扣 5 分。
中医药适宜技术。 5 不少于 4 项，缺 1 项扣 1 分。
一.门诊工作量 35
康复（针灸、推拿）服务人次。 10 康复（针灸、推拿）服务人次≥100 人次。
≥90 人次，扣 1 分；≥80 人次，扣 2 分；≥70 人次，
扣 3 分；≥60 人次，扣 4 分；≥50 人次，扣 5 分；≤
50 人次，扣 10 分。
二.病房工作量 5 年收治床日数。 5 年收治床日数≥600。
≤600，≥300，扣 3 分；≤300，扣 5 分。
三、中医家庭病床 5 年中医家床床日数。 5 年中医家床床日数≥2000。
≤2000，≥1500，扣 2 分；≤1500，扣 5 分。
高级职称、学术水平和学术地
位。
5 没有副高级以上职称扣 5 分；四.中医高级人才及人才
梯队建设
10
科室人才梯队状况。 5 初、中、高级人员结构不合理，扣 5 分；每一级
人员结构不合理，扣 2 分。
五.专职护士长 5 护士长应具有中级护师专业
技术职务任职资格。
5 设专职护士长，职称不达标，扣 2 分；设专职护
士扣 5 分。
六.科室设置 10 中医科为一级科室。 10 不是一级科室扣 10 分。
制定并不断完善常见病、特色
病种诊疗规范与特色技术操
作规程。
10 无诊疗规范与特色技术操作规程扣 10 分；缺 1 项
扣 5 分。
七.常见病及特色病种诊
疗常规
20
医生在临床工作能熟练运用
诊疗规范与特色技术的操作
规程。
10 随机考核 1-2 名医师。
八．发挥中医特色优势，
中药制剂的使用。
10 特色中药院内制剂及使用。 10 查门诊及住院病历、年自制制剂使用量。
重点工作
（门诊质量 100 分）
大项
分值
内容和要求
小项
分值
督查内容及评分标准
门诊医师人员配置适宜，保障
门诊医疗质量。
5 安排副高以上医师，每周出诊 2 次以上。本院医
生>60%。查门诊排班表，配置不合理扣 5 分；有
缺陷扣 1 分。
突发意外紧急情况处理与设
施配置。
5 相关预案的文字材料及合理的配置（如：抢救车、
担架。轮椅等）。缺一项扣 1 分。
非本院医师出门诊授权批准
程序及执行情况。
5 授权批准的程序及执行情况。没有门诊授权批准
程序，扣 5 分；发现一人未执行，扣 2 分。
一.依据工作量及需求，
合理安排专业技术人员，
提高门诊确诊能力，保
证门诊诊疗质量。
20
门诊病人投诉记录及处理情
况。
5 医疗投诉与处理的程序（投诉接待记录、答复、
处理及改进记录）。每缺一项扣 1 分。
≯时间。 3 每份病历无时间扣 分，扣完为止。
≯主诉应内容扼要，体现主病。 7 每份病历每缺 1 项扣 1 分；有缺陷每项扣 分。
≯现病史应包括诱因、发病过
程（症状、伴随症状、诊治情
况）、目前情况、辅助检查。
5 每份病历每缺 1 项扣 1 分；有缺陷每项扣 分。
≯）既往史、阳性疾病史。 5 每份病历每缺 1 项扣 1 分；有缺陷每项扣 分。
≯体格检查应体现中医“四诊”。 10 每份病历每缺 1 项扣 1 分；有缺陷每项扣 分。
二.规范门诊医疗文书书
写（抽查门诊初诊病历
10 份）。
80
≯中医诊断与证型符合《上海
市中医病证诊疗常规》。
25 每份病历无诊断、证型扣 4 分；有诊断无证型扣
2 分；证型与诊断不符扣 2 分。
≯病机治法符合《上海市中医
病证诊疗常规》。
15 每份病历不合理扣 3 分；有欠缺扣 1 分。
≯方药中方名（无方名者应具
名“自拟方”）、用药体现“君、
臣、佐、使”。
7 每份病历无方名扣 1 分；无体现扣 1 分。
≯签名。 3 每份病历无扣 分
重点工作
（中药药事质量 100 分）
大项
分值
内容和要求
小项
分值
督查内容及评分标准
煎药场所清洁、明亮。 10 基本符合扣 5 分；环境脏乱扣 10 分。
煎药工作有操作规程，工作有
序。
10 无规程扣 10 分；不健全者扣 5 分。
药库应具备避光、通风、干燥、
防潮、防霉、防污染、防鼠、
防虫、防火等措施。
10
无设施或措施扣 10 分；设施或措施不全扣 5 分。
40
药库有温湿度记录。 10 无记录扣 10 分；记录不全扣 5 分。
中药药事部门负责人资质：应
具有药学专业专科学历，并具
有中级职称。
10 学历不符合扣 5 分，职称不符合扣 5 分。
各级人员比例要求：从事中药
专业技术人员占中药药剂人
员总数≥70%。
5 ，查阅相关证明性文件。≥30%扣 4 分；≥40%扣 3
分；≥50%扣 2 分；≥60%扣 1 分。
中药药品的验收和保管：中药
药品须经验收合格后方能入
库，验收内容和记录应齐全，
中药饮片堆放有序，按区域合
理存放，药品存放有标识管理。
10 无验收程序扣 5 分，记录不全扣 2 分；药品堆放
混乱，扣 3 分；无标识或标识不全扣 2 分。抽查
中药饮片 20 种，有不合格饮片扣 4 分。
药品质量合格率要求 100%：
在门诊或病房药房抽查上架
药品。抽查 10 种外购药品（中
成药）；抽查 3 种自制制剂，
并跟踪制剂批件，检查制剂单
等。
5 有一项不符合扣 3 分，扣完为止。
中药药品的批号和有效期管
理：批号管理要求有追溯性，
做到“先产先出”； 药品效期
管理，对于一年内的应有明显
的标志或提示。
5 有一项不符合扣 3 分，扣完为止。
一 .建立中药药事管理
部门，完善管理职责。
60 分
特殊中药药品管理：对于医疗
用毒性药品、麻醉药品、精神
药品、放射药品按有关规定采
购、保管。
5 不符合扣 5 分。
中药饮片养护管理：对重点养
护品种（易霉变、虫蛀、结窜、
泛油、变潮等）有养护制度和
记录，库存周转二个月以上的
药品按月养护，有记录。
5 不符合扣 5 分。
调配分剂量误差≯±5%，抽查 5 张处方称量：不符
合扣 2 分。
配方校对应由药师把关，复核率要求 100%。不符
合扣 2 分。
“毒”、“麻”药品不可单处方、严禁另包。不符合扣
1 分。
饮片配方的计量器具必须按规定每年强制检测一
次。不符合扣 2 分。
候药时间≯2 小时。不符合扣 2 分。
中药饮片调剂服务。 10
特殊用法须向病人说明。不符合扣 1 分。
中药煎药服务。 5 煎药前必须将药浸泡半小时。不符合扣 1 分。
煎后药渣应“三无”（无糊状、无红心、无硬心）。
不符合扣 1 分。
煎煮容器必须清洗干净。不符合扣 1 分。
煎剂包装材料应符合药用要求。不符合扣 1 分。
特殊煎煮的需按处方要求执行。不符合扣 1 分。
有防止混药的措施。无措施扣 1 分。
扣完为止。
重点工作
（中医药文化 50 分）
大项
分值
内容和要求
小项
分值
督查内容及评分标准
医院精神、医院宗旨、
医院理念、质量方针
10
医院价值观念体系中充分
体现中医药文化。
10 查看资料。
服务与管理 10
建立并不断完善行为规范
体系，形成富含中医药文化
特色的文化和管理文化。
10 查看资料。
建筑风格、内部装潢、
诊疗环境、形象识别
10
医院环境形象建设中体现
中医药文化。
10 查看现场。
专项经费 20
专项经费列入医院年度经
费预算，并确保中医药文化
建设必需的场地、设备等资
源。
20 查看经费明细账目。
