刘继茹刘继茹
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精神分析的理论与技术
一、弗洛伊德（1856-1939）
在西方学术界，有人把弗洛伊
德、马克思、爱因斯坦并列为影响
西方思想的三个犹太人。
二、精神分析的理论介绍
1、精神分析的人格理论
人格的构成：本我 自我 超我
本我 是人格中最原始的部分。
成分是人类的基本需求（本能）。
包括种种欲望与冲动。
支配本我的是快乐原则。
• 自我 是人格的理性部分。
代表理性和审慎。
是个体出生后在现实环境中
由本我分化发展而成的。
支配自我的是现实原则。
超我 人格的道德部分。
代表着理想自我和良心。
支配超我的是完美原则。
小结 个体的本我、自我、超我三者
协调、均衡、和谐，人格才是
健康的。三者失衡，产生心理
异常。
2、意识与无意识（精神划区
论）
意识
无意识（潜意识）
前意识
人格结构与意识的关系
意识
前意识
潜意识
自
我
超
我
本
我
3、弗洛依德的心性发展阶段
理论
1）口欲期
摄入
咬
含着
吐出来
闭紧
2）、肛门期
3）、男性生殖期：意识到男女的性
别，恋母情结高发期（三角关系形
成）
4）潜伏期（同性期）
5）生殖器
将痛苦的感情与记忆排斥于意
识之外，使得人们避免与引起
情绪痛苦的事物接触。
4、心理防御机制
• 精神病性心理防御机制
自恋心理防御机制，对现实加以否定和
歪曲。如，否定作用,外射作用
• 不成熟的心理防御机制
内射作用：退行作用;幻想作用；体化
作用
• 神经症性心理防御机制
潜抑、隔离、转移、反向、抵消、合理
化作用
• 成熟心理防御机制
压抑、升华、幽默
1.投射（projection）
你把你内心的东西（情绪、冲动、愿望）
归结为属于另外一个人。
“另一个人”多指你心中“他人的心理
表象”。
投射时如果伴有现实检验功能的受损，
就是“精神病性投射”
最好在治疗早期就质对投射。
2.内摄( introjection)
别人的形象内化到你心中，形成你很多时候的
行动指南。
你在内心形成他人的表象。
内摄形成精神结构。
内摄、认同、合并、内化既有联系又有区别。
“虽然成年后你父亲已经不再谴责你了，可是
每当遇到困难的时候你仍然会想起父亲的话，
自我鞭策？”
3、投射性认同，projective
identification
你在别人心中激发出类似于你的（不愉
快）的感受，与此同时，你变得就像以
前让你不愉快的那个人一样。而别人也
会变得像过去的你一样。
如：苛刻的父母——自卑的小孩
• 一位12岁的住院病人，当她还是婴
儿时就经常在躯体和精神上受到严
重的侵犯和干扰。在病房中，这个
病人总是撞到其他人，尤其是她的
治疗师。治疗中，治疗师对病人说，
‘我感觉治疗室中似乎并没有我的
空间，我所站的每个位置好像都是
你的地盘。’通过这样一种互动，
病人施加压力于治疗师，使他体验
到他自己同样的无法逃避的被侵犯
的感觉。
• 一位母亲带着6岁的男孩来到儿童和青少年门
诊就诊。据这位母亲称：这男孩非常坏：他一
天到晚干坏事。他打碎玻璃窗，不停打架，破
坏所有的东西等等。“他真是个小魔王”这句
话在整个咨询过程中说过好几次。咨询师在这
点上发现了件非同寻常的事。他觉得母亲对“
小魔王”感到自豪。当她描述孩子这些出格的
行为时，她的眼睛发亮，声音听起来是满足的。
• 治疗师的共情为理解这家庭的神经症提供了线
索。母亲是相当抑制的，她无意识把自己做不
到的事让孩子去做，那就是自己的攻击性。孩
子这样做了，并受到了惩罚。而孩子在与母亲
的交流中无意识地感知到当他表现不好时，母
亲是爱他的。
4、否认（denial)
使用否认的前提是现实检验功能的
存在，假定不防御的话，此人是可
以检验现实的。
5、反向形成（reaction-
formation)
你把某些感觉（想法）转化成其相
反的东西。
治疗师要注意对来访者“好”有可
能是反向形成。
6、（情绪）隔离，Isolation of
affect
你把情绪从意识层面消除。（而和
这些情绪相联系的想法可能仍然存
在于意识中）
7、合理化
为行为找到合理的理由
8、理智化
在体验和谈论冲突的话题时，就事论
事，不带有相应的感情色彩。
9、替代
将一个人的感情从真实的对象转到较
为安全的对象上去。
10、压抑（或名潜抑），
repression
你忘记了很多思维内容/事件/情节，
而这不是故意的。（而且这些内容
仍然保留在你的记忆系统中，在后
来你又回忆起来了。）
11、理想化和贬低
你所做和所想就像你看重的伟大人
物一样。（此人要么真的很伟大要
么是你自己的全能感的投射）
小结
所有的防御机制有两个共同特点：
第一都是在无意识水平进行，本人并不
知道自己在应用；
第二它们都是经伪装或歪曲事实来减轻
个体的焦虑与罪恶感。
心理学家认为，心理防御机制可以有助
于人们应付生活中的问题，但是过度使用心
理防御机制的人大多心理健康水平低下。
三、神经症的形成
• 神经症是患者试图解决内心冲突的方
式，用疾病解决内心冲突。
• 症状是不被许可的和被压抑的愿望以
置换和外去的形式得到满足；
• 人们潜意识地通过自己的症状来掩盖
自己潜意识的和病态的想法。
冲突
• 双趋冲突
• 双避冲突
• 趋避冲突：对同一客体有截然不同
的愿望，矛盾性冲突
• 精神分析治疗就是让潜意识的冲突
变成意识，让自我能够解决意识上
的冲突，是一种以“压抑取代领悟
”的疗法。
个体化对依赖
• 依赖和关系对个体存在具有存在意义的
重要性.他们扩展为对立的两极,一极是渴
望亲密关系和共生性亲近(依赖)另一极
是努力获得明确表达的独立和明显的距
离(强有力的个体化)这一 冲突包括寻找
和回避亲密的体验的激活,主题处理的是
独自一人或能够与他人在一起的问题,不
得不一个人,不得不和别人在一起.
服从对控制
• 控制自己和他人是人类的一种基本需要,这一
冲突强调个体的核心动机是控制他人还是服从
他人,在这方面,公开的或潜在的攻击性冲动具
有重要作用,在被他人领导和领导他人的连续
谱上服从和控制上非适应性的的两个极端,尴
尬和羞耻是来自于被征服的感觉,还是在其他
人的互动中,有意直接的在病人有意识和无意
识体验中引起被贬低的感觉,,需要奚落别人,贬
低别人以使自己感觉更好
照顾对自给自足
• 照顾和自己自足是指个体获得某物,
确信被关注,被照顾,或者给予别人关
注.冲突的存在在照顾他人和保持两
极间主导情感是哀伤和抑郁,分别伴
有害怕他人和害怕失去他人,
内疚感冲突
• 过多的责备自己或别人当一个人真
正地或以为伤害了别人,或妨碍了别
人的需要和权利时,就会产生内疚感,
患者可能经常责备别人,从自身或他
人那里寻找内疚,或是持续否认内疚
或顺从接受内疚的倾向
俄狄溥斯冲突
• 作为女人和男人获得关注和认可的需要,与获
得躯体-感官预约和性兴奋感的需要都是根本
的动机,这不仅包括生殖-性的体验,还包括向他
人展示自己\被他人尊重,以及以一种能够提供
身体愉悦的性爱的-温柔的方式与他人建立关
系的所有努力和感觉,,让自己特别有吸引力和
另人喜欢,从而获得所有人的关注和认可,以唤
起他人性欲的方式建立联系,从而确认自己的
女性气质和男性气质,
自我价值冲突
• 每个人都希望自己的价值感被认可
和得到满足。当过度希望自体价值
被认可，或不能得到认可，或被认
可的不够时，冲突就会出现。
• 觉得自己的价值不如别人/有强有力
的自信
恐怖症
• 内心的焦虑和冲动转到外界相对较轻的事物上
去.一个人害怕看别人,患者不会感到内心世界
的危险而转移到外界上,患者不会感受到来自
内心世界的危险而是来自外界世界的危险,会
回避焦虑的场所,冲动不断毛出来,真正回避的
是攻击性的欲望,惊恐是内心的攻击冲动愿望
的歪曲表现,转化成焦虑.有人害怕说不,意味着
对人的攻击,取决于他自己的解释,小小不同以
为着攻击,自我把不舒服的的东西丢出去,攻击
的愿望丢出去,
抑郁症
• 是对外界依赖,害怕失去客体,悲伤,
抑郁症,抑郁症病人对外界依赖,,感
受到来自外界的攻击,必须把攻击转
向自身,否则得不到任何东西,
自恋型人格
自体的一部分不被接受,投向客体被贬低,
我不想依赖别人而害怕,我是如此伟大,不想让
人失望,我所能达到的是别人永远也不能达到
的,这就是我为什么不在意,我关心的可能是别
人嫉妒我,自恋是为了让自己强大,不受伤害,处
理了依赖别人的焦虑,在理想自体和真实自体
之间没有什么差别,没有哀伤和有罪,自恋病人
不会说谢谢,对不起,他们所做的不好的事都投
射到客体身上贬低客体,自恋型高度关注,我是
不是做的好,别人是不是关注我,不稳定,我昨天
怎么样,今天怎么样,在一定程度上是正常,如不
稳定就是自恋这种变化很大,
病理性自恋
• 抑郁 （空虚自尊易受伤害）
• 不能理解别人的需要和情感，需要无限的赞美，
并会去利用别人
• 表面很有魅力很冷酷，害怕与别人建立深入的
关系，不能信任和依赖别人，嫉妒
• 异常的性幻想，对性缺乏兴趣
• 理想化、贬低
• 真实的自我、理想的自我（我是谁和我想成为
什么样的人 ）
四、团体与组织中的精神动力
学
• 偏执:担心外面有伤害
• 强迫:内部控制很严
• 癔症性:吸引别人的注意力
• 分裂:
领导方式:
• 偏执:不能信任任何人,保护自己很小心
• 强迫:我不能成为牺牲者我必须控制
• 表演:我要获得关注,我要留下深刻印象
• 抑郁:我不足够好,我是无效的
• 分裂:世界不能提供满足,我和别人的交往
总会带来失败和伤害,保持距离
• 自恋:夸大、反社会
五、精神分析的实用技术
• 治疗关系
• 自由联想
• 移情分析
• 阻抗分析
• 梦的分析
• 阐释
• 结束分析
动态性分析会谈的要领
• 兼顾和徘徊于意识和潜意识的层次
• 连贯过去与现在的相互关系
• 以反应防御的观点看心理
