心 理 学
绪 论
一、我们要了解的心理学知识
心理学的主要研究内容
神经科学
发展心理学
认知心理学
社会心理学
临床心理学
特丽·夏沃
美国佛罗里达州特丽·夏沃1990年突然陷入脑死亡状态，虽自主呼吸，但只 依靠进食管维持生命。她的丈夫兼监护人迈克尔1998年向法院申请对妻子实施安乐死。特丽·夏沃的父母表示反对，并开始了马拉松式的法律诉讼战。特丽·夏沃的进食管曾两度被拔除，随后又被恢复。
3月18日，特丽·夏沃第三次被拔除进食管。夏沃父母提出上诉。美国总统布什签署了国会通过的法案，要求联邦法院重审此案。但联邦法庭最终拒绝了夏沃父母的诉请。
直到3月30日，美国最高法院作出裁决，拒绝重新为女植物人特丽·夏沃插上维持生命的进食管。到3月31日为止，夏沃“断水断粮”已经连续13天。
泰德.邦迪
泰德.邦迪制造了有史以来数量最多的强奸案件和系列谋杀案。1978年，FBI发现他与发生在俄勒冈、华盛顿、尤他地区的数起十几岁少女失踪和被害案件有关，因而将他列入顶级通缉犯名单内。成功地从监狱里逃跑了两次后，他广受关注的审判让他拥有了一帮类似追随明星的追随者。尽管邦迪最后承认了28起谋杀案，但警方推测他至少应对100起案件负责。1989年，他在佛罗里达的电刑椅上被处以极刑，时年43岁。
泰德·邦迪这个超级系列强奸杀人犯,从1974年到1977年在美国横冲直撞，他犯罪的足迹从华盛顿延伸到犹他州，途经科罗拉多州、俄勒冈州和爱荷达州。最后他的疯狂和暴力达到高潮，他在佛罗里达州立大学杀害了一对姐妹并重伤了另两个，在此之后当晚他杀害了他最后一个受害者一个12岁的小女孩。随后泰德·邦迪被佛罗里达警方抓获，他在1980年被判有罪并在九年后被处死。他杀害了至少28名妇女，并且强暴了超过一百名妇女。在表面看来泰德·邦迪的前途十分光明：他在西雅图有一个不错的公寓，上学然后工作在一个关键性的岗位，并且有个漂亮的女友。
但是他的阴暗面包括扒窃、跟踪胁迫漂亮女子并在夜幕下从窗外偷窥她们，泰德·邦迪令人恐怖的行为很快就升级到了犯罪，强奸、袭击直至最后谋杀。然而在电视上看来泰德·邦迪并不真的看起来像一个连环杀手，他是那种恰到好处的和蔼并很有吸引力的那种类型，他的表现中透露出野性的光华，他的外表能够唤起人的微妙的不道德的想法。他成功的握住了公众对他的印象，人们看到的是一个英俊、面带笑容的年轻的共和党法律系学生，并很好奇他怎么会是一个施虐的杀人犯。泰德·邦迪的魅力吸引到了无数的妇女对他进行支持，他在监狱的时候，一天中曾有200多名妇女写信给他表示支持，很多妇女对他的无辜坚信不疑……
辛德勒(1908---1974) 德国人，一个成功的商人，利用二战，诱逼犹太人投资，再雇佣廉价的犹太人做工，在这充满了杀戮与硝烟的年代大赚了一笔钱。但当他重新思考人类存在的意义，而不仅仅是个人的财富之后，他开始用战争期间赚来的金钱买下一个个必遭集中营厄运的犹太人 。最后，幸存的犹太人用自己保存下的一颗金牙，也是他们战后仅存的唯一的财富所有，为辛德勒铸成了一枚戒指，并在上面刻了一句犹太法典上的希伯莱经文："救一条命等于救全世界。"
保罗·卢斯赛伯吉纳
保罗·卢斯赛伯吉纳
1994年，卢旺达内战爆发，种族屠杀已达到登峰造极的地步，联合国的不作为与西方白人的相继撤离使得局势越发严峻。作为一家饭店的客房经理，保罗出于人道主义的崇高收留了1268名当地居民，并周旋于军阀、联合国部队、比利时总部之间，为的是维护每个人生存的权力。与辛德勒不同，保罗没有任何社会地位，况且他妻子还是被追杀的图西族，使得他的处境异常艰辛，唯一能派上用场的就是贿赂与游说。然而，凭借着过人的胆识、聪慧的头脑，以及金子般珍贵的心，他成为了1268名平民的救赎者。
菲尼亚斯.盖奇的颅骨
1848年9月的一个下午，有一名叫菲尼亚斯.盖奇的美国人身上发生了一场悲剧。一根大铁杆穿过了盖奇的大脑的前部，但他的语言能力却未受影响。这一令人惊异的案例的意义在于，如果我们的语言能力位于大脑中，很显然不在大脑的前部。 这个案例启发了语言学家开始探索语言与大脑的关系，也就是心理语言学的研究发端。
卡普格拉综合征
冒充者综合征（Capgras syndrome）
1923年由法国的精神科医生卡普格拉（J．Capgras）首先描述，也称卡普格拉综合征（Capgras syndrome）。核心表现是患者认为一个现实的人（多数是亲属）被另外一个人所冒充或取代，这两个人同时都存在，而且长相和其他特征都是一样的。被冒充的原型还可能是其他熟人、见到的任何人、患者本人，以及物品、房子、环境等。至于冒充者究竟是谁，患者很少追究。该症状在临床上比较常见，而且基本上见于精神分裂症患者。
［病例2-24］女，26岁，研究生，寒假回家时感到父母被外表长相酷似的别人替换了，连房子和所有物品也都被替换了，随后发现来访的亲友也都被替换了。她去走亲访友，所到之处一切都已经被替换了，仿佛置身于专门为她仿照家乡面貌设计的“第二个故乡”。坚决要求男友陪她一道去寻找“失去的家园”。在火车上她去了趟厕所，回来发现男友也被替换了，刚才座位周围的其他旅客也被替换了。于是惊恐地报警。在门诊她多次询问医生：“现在的医学是否已经发达到不留痕迹地复制一个人的水平？”临床诊断：精神分裂症。
科塔尔综合症
英文名：Cotard syndrome
以虚无妄想（nihilistic delusion）和否定妄想（delusion of negation）为核心症状，患者主要是认为自身躯体和内部器官发生了变化. 部分或全部已经不存在了，如某患者称自己的肺烂了，肠子也烂了，甚至整个身体都没了.
患者认为自己已经死了 不复于人世或者五脏六腑已经被掏空 即使正和外人说话也不认为自己是活着的
科塔尔综合征（Cotard syndrome）命名自第一个介绍这个心理疾病的法国心理医师
神经元、大脑
二、二元论
勒奈·笛卡尔（Rene Descartes）,1596年3月31日生于法国都兰城。笛卡尔是伟大的哲学家、物理学家、数学家、生理学家。解析几何的创始人。笛卡儿是欧洲近代资产阶级哲学的奠基人之一，黑格尔称他为“现代哲学之父”。他自成体系，熔唯物主义与唯心主义于一炉，在哲学史上产生了深远的影响。同时，他又是一位勇于探索的科学家，他所建立的解析几何在数学史上具有划时代的意义。笛卡儿堪称17世纪的欧洲哲学界和科学界最有影响的巨匠之一，被誉为“近代科学的始祖”。
西格蒙德·弗洛伊德
西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，－），犹太人，奥地利精神病医生及精神分析学家。精神分析学派的创始人。他认为被压抑的欲望绝大部分是属于性的，性的扰乱是精神病的根本原因。著有《性学三论》、《梦的释义》、《图腾与禁忌》、《日常生活的心理病理学》、《精神分析引论》、《精神分析引论新编》等。
洛伊德·西格蒙德(Freud Sigmund)１８５６年５月６日出生在奥地利的一个犹太人家庭，１８７３年入维也纳大学学医，成绩优异。１８８３至１８８５年，对脑髓进行了重要的研究，任神经病理学讲师；还发现了可卡因的麻醉作用。在Ｊ·夏尔科的影响下，他的兴趣由临床神经病学转到了临床精神病理学。１８９５年与布罗伊尔合著《癔病研究》，开创了精神分析法。
认为被意识所压抑的心理过程转换为躯体的症状而表现出来，则成为癔病，可用精神分析的方法治疗。在技术上，他抛弃了古老的催眠术，代之以自由联想，也就是让患者想起什么就说什么，由此发现隐藏的病因。他分析许多病例后确信，性的问题对神经症的发生起重要作用。发现不但父母常有乱伦冲动，这种冲动更多地表现在儿童，甚至在婴儿期，即所谓的俄迪普斯情结。他发现梦在精神分析中的重要性，认为“梦中概括了神经症的心理学”。
作为一个治疗精神疾病的医生，弗洛伊德创立了一个涉及人类心理结构和功能的学说。他的观点不仅在精神病学，也在艺术创造、教育及政治活动等方面得到广泛地运用。弗洛伊德学说的主要论点已被后人所修正、发展。人们认识到，人类的行为不仅是由性欲所支配，社会－经济因素对人格的形成、教养对本性也都起着作用。虽然弗洛伊德学说一再受到抨击，这丝毫无损于他的形象。他卓绝的学说、治疗技术以及对人类心理隐藏的那一部分的深刻理解，开创了一个全新的心理学研究领域。由他所创立的学说，从根本上改变了对人类本性的看法。
潜意识
佛洛依德把心灵比喻为一座冰山，浮出水面的是少部分，代表意识，而埋藏在水面之下的大部份，则是潜意识。他认为人的言行举止，只有少部分是意识在控制的，其他大部分都是由潜意识所主宰，而且是主动地运作，人却没有觉察到。
当一个人处于正常的状态下，比较难以窥见潜意识的运作，这时，梦是最好的观察潜意识活动的管道。
但是在罹患精神疾病者身上，我们可以看到潜意识的作用非常地尖锐，例如无法解释的焦虑、违反理性的欲望、超越常情的恐惧、无法控制的强迫性冲动，明显地看见意识的力量如此微弱，潜意识的力量像台风一般横扫一切。
1、低层潜意识
低层潜意识-----本能、冲动、驱力、生理机械反应的世界。
低层潜意识虽然说是“低层”，它的运作其实是非常高级而复杂。
低层潜意识是藏量无限的记忆库。
低层潜意识容纳了所有不被意识接受的压抑，因而形成了恐惧症、强迫性的思想行为、妄想、幻觉及噩梦。
三．高层潜意识
本我：是一个人与生俱来所俱有的各种本能冲动的总和。它的特点是无方向性、无逻辑性、未分化性；它只根据快乐原则活动。是人一切特性的基础。
自我:是所谓现实化了的本能，当本我按照快乐原则进行活动时，由于本我只是混沌的欲望，无法与现实相接触，必然要通过与外部世界发生关系来实现自己的目的，在与外界接触、相交往的过程中，追求快乐的目的行为必然受到现实社会的约束，在现实的反复教育下，认识到环境的危险，变得懂道理了，它控制本能和欲望，在现实允许的合理的生活中实现快乐的目的即控制本能和欲望，又要避免痛苦，因而从本我与现实矛盾冲突中就分化出了自我。自我按照“现实原则”进行活动，自我的作用就是要控制本我，与外界现实相接触，满足生理冲动，避免痛苦，同时又要在超我的监督和约束下，调节本我与现实的冲突。
超我：是以良心和批判能力未主体组合而成的，是道德化了的自我，它是人格中最后形成的最文明的部分，可以说是人的一种理想。它是在自我与现实的冲突中分化出来的，并在自我不能满足现实环境的要求时，以满足个体的要求。超我包括两个部分，一方面时所谓的良心，这是一种是非感，谴责和惩罚违反道德行为的标准；另一方面是自我理想，这是确定道德行为的标准。因而，超我按照道德原则和理性原则进行活动，它的职责是指导自我去限制本我的活动，同时，根据社会道德规范确定道德行为的标准，以及对违反社会道德标准的行为进行惩罚。
精神分析学派认为，人的结构三部分相互冲突、互相渗透、互相作用而构成一个整体。当这三部分彼此和谐时，就是正常人而当行为人的人格结构与需要层次不能达到彼此的和谐，在超我又有缺陷时，其本我的盲目冲动就不会受到超我的约束，因而就会产生违反社会道德的行为。
性本能理论
弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，另一类是死亡本能或攻击本能，生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含意，是指人们一切追求快乐的欲望，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。
弗洛伊德将人的性心理发展划分为５个阶段：
①口欲期；
②肛门期；
③性蕾欲期；
④潜伏期；
⑤生殖期。
弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。
弗洛伊德在后期对提出了死亡本能即桑纳托斯（thanatos），它是促使人类返回生命前非生命状态的力量。死亡是生命的终结，是生命的最后稳定状态，生命只有在这时才不再需要为满足生理欲望而斗争。只有在此时，生命不再有焦虑和抑郁，所以所有生命的最终目标是死亡。死亡本能派生出攻击、被坏、战争等一切毁灭行为。当它转向机体内部时，导致个体的自责，甚至自伤自杀，当它转向外部世界时，导致对他人的攻击、仇恨、谋杀等。
心理防御机制理论
心理防御机制是自我的一种防卫功能，很多时候，超我与原我之间，原我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦，这就是自我的心理防御机制，它包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。人类在正常和病态情况下都在不自觉地运用，运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃，运用过度就会表现出焦虑抑郁等病态心理症状。
压抑——当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种不自觉的主动遗忘和抑制。
否认——指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。
投射——指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上，以免除自责的痛苦
退行——当人受到挫折无法应付时，即放弃已经学会的成熟态度和行为模式，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望
隔离——将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快
抵消转化——以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件
合理化——是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制
升华——指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制
幽默——是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制，在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。
反向形式——自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成
评价：
人们通常把弗洛伊德看作是一个标志或者是一位偶像。他们宁愿去爱他或者憎恨他，也不愿去对他开创的理论有所评论。
弗洛伊德不仅仅只是一个历史人物，他以奇特的方式影响了文化。
他说，他打扰了世界的睡眠。
弗洛伊德的著作一直为人所阅读，他也被视为我们这一世纪最富有争议的描写心理和社会的作者之一。
列奥波德·莱文塔尔
精神分析首先是一种对潜意识的精神活动的研究手段，其次是对精神障碍的治疗方法，第三是一种理论。
精神分析是一项由科学，诗歌和文学所构成的杰作。
伍迪·艾伦
一个艺术家如果得了精神疾病，就不能工作，也不能写作和绘画，对周遭世界的看法也非常奇特。
贝托鲁齐
你虽然治不好，但是你可以学着在患有精神疾病的状态下更好地生活。
人们来做精神分析，因为他们生活得不幸福：对他们与别人的关系感到不快，对他们不能在工作，艺术创作或者社会关系中充分发挥自己的创造力而感到不快。
从精神分析中我可以得到更多的东西，能够更多地改变我自己。
弗洛伊德是一个心理决定论者，他认为人类的心理活动有着严格的因果关系，没有一件事是偶然的，梦也不例外，绝不是偶然形成的联想，而是欲望的满足，在睡眠时，超我的检查松懈，潜意识中的欲望绕过抵抗，并以伪装的方式，乘机闯入意识而形成梦，可见梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。梦是通向潜意识的一条秘密通道。通过对梦的分析可以窥见人的内部心理，探究其潜意识中的欲望和冲突。通过释梦可以治疗神经症。
释梦理论
1.我们的祖先把梦看成什么？
自从这个世界上有人类，他就有梦了。人们总是把他的梦放在一个特殊的地位上。我们在神话、圣经和各种文学里都可以找到它。
梦，一直到这个时机还被相信是未来的预兆。
2.为什么要分析梦？
我们的祖先（甚至今天许多的人）往往认为梦带有一些奇迹性的启示。了解它们便可以预测更多的事情。精神分析承认祖先们这种智慧的看法。事实上一个人的梦是极具显示性的，只是并不是以先贤们假定的那种方式显示。
依照弗洛伊德的看法，梦是"得到潜意识的最好的路。"梦的解析是精神分析的一个基本工具。
3、梦有什么意义？
弗洛伊德说："当睡觉的时候，我们脱去道德的外衣，而今在早晨来临时才再穿上它。"梦者的某些愿望常常作为某个梦的中心观念而显现在梦中。那些（在睡眠中得到满足的）可怕的、甚至不道德的愿望和欲念，就是利用了这个方法；但这些愿望和欲念并不被我们的意识所知悉。
4、所有的梦都有意义吗？
一个梦尽管看起来似乎很不重要，但它必定也具有某种特殊的意义。梦多半根源于深藏的原因，而不被梦者醒着时知晓。
但有些梦在醒后回忆，似乎能清晰地显出原因来。这方面的例子很多，比方那些能减轻或夸张晚上单纯的身体需要--饿、口渴、火、屋里太冷、太热--的梦。然而，即使是这种梦都具有比乍看之下更深一层的意义。潜意识关于对目前的意识状态反击而表现出少许故事。这些故事可能是根源于过去发生的经验。
5、为什么我们以象征的事物做梦？
我们以象征的事物做梦，正如儿童学着以象征事物来说话。
许多父母鼓励它们的孩童用"孩子话"来描述身体器官或生理上的自然功能，有些行为和事物--譬如毁灭和性器官--是父母所厌恶的，至少谈到它们的时候会令他们产生厌恶的感觉。
孩童使用语言是相当自由的。父母为了怕将来产生困窘，乃教导孩童使用同义语或道德话，来表达他真正的意指。他们叫孩童用相当"私底下"的语言去谈论某些事物。
我们的梦也是基于同样原因而使用象征事物的。当我们熟睡时，潜意识里想说出一切的冲动被意识上什么都不能说的压力克制着。结果出现了一种所谓的“秘密语言”。
6.每一个梦都建立在某种愿望上？
按照弗洛伊德的看法，这个问题的答案是肯定的。她说："在梦里，本能的愿望被完全取代。"并且认为没有例外。
他指出，孩童的梦通常是单纯的，但都是愿望怎样透过梦的媒介而获得满足的例子。成人的梦自然复杂些，欲望也并不那么明显。
美国31岁男子爱扮成婴儿 坚持用尿布18年(图)
31岁的美国男子史坦利酷爱把自己装扮成2岁婴儿，穿婴儿服，睡婴儿床，甚至戴奶嘴、用奶瓶、用尿布，过去18年来一直沉浸在自己“成年宝宝”的世界里。据称，史坦利至今仍依靠救济金生活，他目前正在寻求一位“全职妈妈”照顾他的饮食起居。
二、对心理异常现象的现代说明
（一）精神分析的理论解释
1、精神分析的基本命题：
心理过程主要是潜意识的
人们意识不到一些行为的真正原因和动机
人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动正进行着
性冲动（广义和狭义的）是神经症和精神病的重要起因
2、精神分析的主要观点
（1）潜意识本能论
人类的生物本能（力必多）是心理活动的动力
（2）人格结构论：潜意识、前意识、和意识构成
个体的人格结构则由本我、自我和超我构成
现实原则、道德原则、快乐原则
（3）焦虑论
（4）防御论
（5）力必多发展论
口欲期（0-1岁）
肛门期（1-3岁）
生殖器期（3-7岁）恋父、恋母情结
潜伏期（6-12岁）
生殖期（13-）
意识的三种水平与本我、自我、超我的关系图
本 我
自
我
超
我
潜意识
前意识
意 识
快乐原则
道德原则
现实原则
焦虑与神经症的产生
超
我
本
我
自我
焦虑
神经症
不良的自我防御
3、精神分析理论对心理异常现象的说明
异常心理出现的原因
（1）未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了性能量的固着或退化（退行）
（2）自我无力处理超我与本我的矛盾而导致的焦虑
（3）自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线（否则会以梦、口误等失误行为表达）
（二）行为主义的理论解释
巴甫洛夫高级神经类型说
气质具有一定的稳定性与可塑性，气质类型是由神经过程的特点决定的，而神经过程的特点主要是先天形成的，所以，遗传素质相同或相近的人气质类型也比较接近。一个人的气质类型在一生中是比较稳定的，但又不是不能变化的。如果在童年时期生活条件极为恶劣，或者在成年时期遇到了重大的生活事件，可以导致人的气质的变化。但是，这种变化过程是很缓慢的，甚至当条件适宜的话，原来的面貌还会得到恢复。所以，有人说气质的变化可能只是一种被掩盖的现象。
气质类型没有好坏之分气质仅使人的行为带有某种动力的特征，就动力特征而言无所谓好坏；同时，每一种气质类型都有其积极的方面，也都有其消极的方面，没法比较哪一种气质类型更好。例如，胆汁质的人精力旺盛，热情豪爽，但脾气暴躁；多血质的人活泼敏捷，善于交往，但却难于全神贯注，缺乏耐心；粘液质的人做事有条不紊，认认真真，但却缺乏激情；抑郁质的人非常敏锐，却容易多疑多虑。气质对一个人来说没有选择的余地，重要的是了解自己，自觉地发扬自己气质中的积极方面，努力克服气质中的消极方面。
神经症与精神病的原因
兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突
出现了强有力的，异乎寻常的刺激
例：神经衰弱和癔症，前者的特征是兴奋过程占优势和意志过程薄弱；后者的特征是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱。
行为主义思路的特点
由动物实验结果推测人类心理，再以人类行为表现的实验对比动物实验
其他代表人物：桑代克、华生、斯金纳、班图拉
操作性条件反射——斯金纳
如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失。
人类行为大多是由行为后果所决定的
社会学习
班图拉
人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性的得到强化。
（三）存在——人本主义心理学模型
1、对心理异常的基本观点：
原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）
异常的基本表现：存在焦虑（责任与自由选择的冲突，又称为基本焦虑）
存在——个体有选择自身生存方式与道路的自由与独立性
责任——个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责
人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解症状。
2、评价
问题
本质上是一种哲学理念
缺乏实证基础
概念含糊，甚至不如力必多的概念
意义
关注个体与社会的相互关系
存在焦虑即个体依附本能基础上产生的，个体与群体、自我与社会的矛盾
把握了人类社会性的合理内核，即个体与群体的对立统一
第一单元 正常心理与异常心理的概念
正常心理活动的三大功能
保障人作为生物体顺利地适应环境
保障个体正常的社会功能——适应社会
保障个体正常地反映、认识客观世界及其规律
异常心理活动：丧失了正常功能的心理活动
正常与异常心理之间并没有绝对的分界线，而是一个连续体。
第二单元 心理正常与异常的区别
一、常识性的区分
1、离奇怪异的言谈、思想和行为
2、过度的情绪体验和表现
3、自身社会功能不完整
4、影响了他人的正常生活
2、文化标准（文化相对论）
变
态？！
文化相对论是人类学研究事物的基本态度之一。文化相对论认为，任何一种文化都有它自己的特点和个性，无论过去、现在或哆来它们在价值上都是平等的，人们不能用自己文化的价值标准作为普遍、共同、绝对的标准。去衡量、评判另一种文化的价值。文化相对论对于研究人类体质在时间和空间上的发展变化具有重要的意义，如不同的种族都具有不同的体质特征，我们不能片面地认为某个种族的体质较优异，而另一个种族的体质较差。因为，每一个种族身上都同时具有一些较进步的体质特征和一些较古老的体质特征，人类体质特征的形成是和遗传、环境、文化等多种因素有关的。
3、社会学标准
异常心理就是对社会准则的破坏,在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲的反映。心理异常一词是对许多不同种类的心理和行为失常的统称。其表现可以是严重的，也可以是轻微的，人们在日常生活中常用精神病、变态行为、情绪障碍这样的词来对此加以描述和区分。
4、精神医学标准
心理异常是古怪无效的观念或行为
5、认知心理学标准
个体主观上的不适体验，与别人相比，与从前相比
四、心理学的区分原则（郭念锋）
（一）主观与客观世界统一的原则
幻觉、妄想、自知力
（二）心理活动的内在协调性原则
知、情、意三方面的协调
（三）人格的相对稳定性原则
第三节
常见异常心理的症状
人类心理活动的基本构成
心理过程
认知：感觉 知觉 思维 注意
记忆 智能
情感：情绪 心境 激情
情感 道德感 理智感 美感
意志：动机 意志
个性心理特征
个性倾向：需要 动机 兴趣 理想 信念
个性特征：能力 气质 性格（自我）
主要心理障碍症状的类型
认知障碍
感知障碍：幻觉
思维障碍：妄想
注意、记忆与智能障碍
自知力障碍
情感障碍
以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖
以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错
脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、欣快
意志行为障碍
意志增强
意志缺乏
意志减退
精神运动性兴奋
精神运动性抑制
第一单元 认知障碍
认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，当上述认知域有2项或以上受累，并影响个体的日常或社会能力时，可诊断为痴呆。
认知障碍
感知障碍
思维障碍
注意、记忆与智能障碍
自知力障碍
一、感知障碍
感知
障碍
感觉障碍
知觉障碍
感觉过敏
感觉减退
内感性不适
错 觉
幻 觉
感知综合障碍
视物变形症
（一）感觉障碍
1、感觉过敏
因病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过度反应。
多见于神经症或虚弱状态患者
2、感觉减退
因病理或功能性感觉阈限增高，而对外界刺激的感受迟钝
多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者
3、内感性不适
躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。
多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等
（二）知觉障碍
1、错觉
对客观事物歪曲的知觉。
我也有错觉!!!!
我是不是有病了?!!!!
正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况的变化而进行调整，但精神疾病患者却不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。
2、幻觉——无对象的知觉
（1）据感受器官的不同：
幻听：包括言语幻听与非言语幻听。临床上言语幻听更为多见。
言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。
可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。
命令性幻听的特点
突然出现
常带有威胁性
病人对其指令绝对服从
患者李某拒绝吃饭，问他为什么，他说听见有人告诉他：“不许吃饭！”，他听从命令，不敢吃饭。
患者听到有人命令患者去死，患者无法拒绝，无法摆脱，只好遵命去死 。
幻视——没有视觉刺激时出现的视觉形象
多见鲜明生动的形象，亦可为支离 破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。
幻嗅
多为一些难闻的气味
幻味
病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而拒绝进食
幻触
患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等
内脏性幻觉
患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等
（2）据幻觉体验的不同
真性幻觉
形象生动，位置精确，与客观事物一样。
假性幻觉
形象模糊，位置不精确，与客观事物不同。常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。
（3）根据幻觉产生的条件
功能性幻觉
在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。
思维鸣响
患者能听到自己所思考的内容。
心因性幻觉
由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关。
女，１８岁，精神分裂症 病人在听到刮风和打雷声的同时，听到高空与风雷同源处有人在讲：“要下雨了，要下雨了。”打开水龙头，听到流水中夹杂的声音：“辩证唯物主义，辩证唯物主义。”在脚步声、钟表声、风扇声中听到：“顶牛，顶牛，顶牛。”这些声音的节律与钟表声一致，同时存在，同时消失。
功能性幻觉
（三）感知综合障碍
视物变形症
患者对客观事物的个别属性的感知发生变形
非真实感
患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花
窥镜症
患者认为自己的面孔或体形改变了形状，因此在一日内多次窥镜
感知觉障碍案例
二、思维障碍
思
维
障
碍
思维
形式
障碍
思维
内容
障碍
妄想
强迫观念
超价观念
赘述、象征
新作与倒错
思维云集与插入
思维松弛与散漫
思维奔逸与迟缓
1、思维形式障碍
（1）思维奔逸——联想增多、加快（随境转移、音联、意联）
eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯……朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆。
（3）思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏
沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。
（4）思维松弛或散漫-----联想松散，缺乏主题
答非所问，让检查者感到交谈困难，严重时发展成为破裂性思维
问：你在哪里工作？
答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题……
问：你近来好吗？
答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。
（5）破裂性思维
意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。
案例
（6）思维不连贯——严重的破裂性思维
意识清楚，但思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，甚至个别词句间亦缺乏应用的连贯性和逻辑性，无主题可言
（7）思维中断-------无意识障碍，无明显干 扰，思维突然中断
表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题
（8）思维插入和思维被夺
有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。
（9）思维云集
亦称强制性思维，是一种不受患者意志支配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境也无任何联系。内容往往突然出现，迅速消失。
强制性思维 vs.思维插入和思维被夺
患者处于强制性思维状态时，感到自己的思维活动已经完全不受自己的意愿支配，已经没有属于自己的思维活动了；
患者处于思维插入或被夺状态时，患者感到还有属于自己且受自己意愿控制的思维活动；
（10）病理性赘述
问：你们工厂几点上班？
答：我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十岁了，他有一个孩子，大概七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放着吃的东西，我打开水时碰见过她………
（11）病理性象征思维
用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义
如病人反穿衣服，表明自己表里一致
（12）语词新作
通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来的新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。
如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表离婚。
（13）逻辑倒错性思维（多见精神分裂症）
以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。
案例１
病人称：“我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病”。
（二）思维内容障碍
包括妄想、强迫观念与超价观念三类
1、妄想
一种病理的信念，病与非病的分水岭
妄想的三大特点：
歪曲事实，甚至荒谬离奇
坚信不移，无法说服
个人独有，连最亲近的人也无法理解
（1）被害妄想
患者坚信自己被人跟踪、监视、或被诽谤、被迫害等
（2）关系妄想（牵连观念 ）
病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关，别人的一言一行，报纸和广播中的内容都是针对他的，对他进行中伤。患者坚信这些实际与其无关的事件一定与其有关，虽有证据亦不转变
案例——妄想
王波于2000年6月3日晚上才开始出现精神异常。他步行十多公里从学校回家里，跪在父母面前说：“爸、妈，赶快离开这个家，有人要杀我们，晚了就走不了了--------”看孩子语无伦次，父母带王波到洛阳市第五人民医院就诊，经诊断，王波患“精神分裂”。
2000年7月7日，应王波的强烈要求，父母将王波送进高考考场。结果王波榜上无名，这使王波的病情加重，整天说胡话，四处乱跑，以至于父母天天要跟着他，以防不测。8月底，王波病情好转，经过父母努力，他被转入孟津二高复读。但不久，王波情绪再度反常。一次周末回到家里正在洗脚时，他突然又一次向父母提出说有人要杀他们全家。父母劝他说：“你一个学生家，谁杀你有啥用？”谁知王波一脚踢翻洗脚盆，赤脚冲进正在下雨的门外。至此，王波在二高复读一个多月后，因病情加重休学回家。
思维内容障碍、被害妄想
2001年3月19日，休学在家的王波来到离自家不远的同学李某家玩耍，白天他帮助李某家干活并和李某一块儿玩，晚上和李某睡在一起。
第二天午饭后，李某骑摩托车送其回家，路上，王波问李某为何要杀他们全家，李某说没有，于是两人在摩托车上发生争吵，进而厮打。厮打中，王波用随身带的小刀将李某杀死。
随后，王波回到其曾就读的高中，将其高中班主任蔡老师杀死，然后打电话投案自首。
后经司法部门鉴定：杀人者患有精神分裂症（偏执型），其对杀人案无刑事责任能力
后在国家司法部司法鉴定中心的鉴定书上，王波有这样一段交待：“--------我总觉得他（指李某）和蔡老师是一伙的，要杀我们全家，怕蔡老师报复，就干脆把蔡老师也杀了。”
“我和王波在一个班，他的性格比较内向、孤僻，不爱与人交往，疑心很重。一次调座位，蔡老师把他安排在第一排门口的位置。事后他认为蔡老师是故意这样做的，是为了监视他的一举一动。于是他要求调到最后一排，单人单桌。”
原发性妄想、关系妄想
（3）特殊意义妄想
患者坚信周围人的言行、日常行为不仅与他有关，并且具有特殊的意义。其实质是病人对环境变化加以延伸，给以特殊解释，认为这些情况有特殊意义
eg.患者A听到别人唱“红梅赞”时，认为那是别人在是用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫“恐怖谷”的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。
（4）物理影响妄想
患者认为自己的思维、情感、意志行为等受到外界力量的支配、控制和操纵。
病人A常常觉得不能控制自己的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，为什么这样做病人也说不清。有时感到四肢活动不受自己支配。深信有人在控制他，认为在科学发达的现在，是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。
（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）
患者无根据地夸大自己财富、地位、能力、权利等，并坚信不疑。
多见于躁狂症、精神分裂症、及脑器质性精神障碍。其内容受病人的生活环境、文化、经历的影响。
eg.男，４３岁，无文化。病人自称是“超级司令”，有９０个军，有一千架飞机，有无数坦克、大炮、步枪。中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个大银行，家里有几百佣人，有３００个儿女等等。
（6）自罪妄想
病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，甚至不可宽恕的罪恶，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒食，或要求劳动改造、请罪等以赎罪。
常见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。
（7）疑病妄想
病人坚信自己患了某种严重的疾病或不治之症，经反复的医学验证都不能纠正。这类妄想还可能伴幻触或内感不适，严重时病人认为“自己的内脏已经腐烂”“心脏不跳了”“已经不存在了”等，称“虚无妄想”。
多见于精神分裂症
案例
典型案例：患者，邓某，女，20岁，大二学生。
主诉：恐惧害怕、担心自己会得艾滋病一年多。
现病史：患者于禽流感流行时期，担心被感染上，而去医院抽血检查结果阴性，但患者却觉得抽血时护士操作不干净，自那以后开始担心、恐惧是否因此感染艾滋病。多次到广州多个医院做HIV检测，尽管结果都是阴性的，但她还是不踏实，一会儿担心检测处的器具不够安全，会造成交叉传染，一会儿又担心还处于窗口期，验不出来。后来发展到皮肤有一点点破损，哪怕梳头时脱一片头屑，就非常担心通过这些“伤口”感染艾滋病。医生反复向她表示她的担心是多余的，但她却强调就算是千万分之一的感染机会自己也可能被感染，反复询问：“谁人保证我不得艾滋病？”由于整天担心恐惧，整天琢磨这千万分之一的感染机会，严重影响了患者的学习、生活，故现入院接受治疗。发病以来，精神差，胃纳可，大小便正常。
超价观念、疑病妄想、继发性妄想
（8）嫉妒妄想
患者坚信其配偶对其不忠，另有外遇。因此患者跟踪监视其配偶的日常活动，想方设法寻找证据。
多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍等。
（9）钟情妄想（实际上是被钟情妄想）
（10）内心被揭露感（被洞悉感，精神分 裂症的特征性症状）
患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，别人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车停在马路边等我；我在一家饭店吃饭，想要一碟醋，服务员马上就送了过来。你们不要问我什么，我的事你们都知道。”
原发性妄想与继发性妄想
原发性妄想（sch的特征性症状）（1）突发性妄想（妄想阵发）：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念；（2）妄想知觉：指患者突然对正常知觉体验赋入妄想性意义；（3）妄想心境：是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围的环境已经发生了对他不利的变化，使得患者有某种不祥之感。
继发妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或在某种妄想的基础上产生的另一种妄想。
2、强迫观念
或称强迫性思维，指某一观念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，常继发强迫动作，如强迫怀疑、强迫性检查等。
一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，于是想出许多理由证明叫茶杯是正确的，这个问题就算解决了。但别的问题又来了，茶杯从什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁起的这个名字……等等。这样病人就耽误了几个小时。病人明知没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。
注意与强制性思维的区别
3、超价观念
一种在意识中占主导地位的错误观念。常有一定事实基础，带强烈的感情色彩。
这种观念因强烈情绪影响所致，虽然片面而偏激，但逻辑上并不荒谬，接近正常思维。
内容上是现实的反映
这些观念多与切身利益有关，如自身的健康，亲人的安危，荣誉，发明创造等。
如个别发明家、艺术家对个人天才的超价观念，他们的想法虽然与事实不相符合，但因为过于迷恋他们的理想而不易纠正。
多见于人格障碍和心因性障碍。
超价观念可能转化发展为妄想。
超价观念与妄想的区别
①妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会真实性，即这种信念有相当的事实根据，并不明显歪曲事实本身，推理也大体合乎逻辑，因此听起来颇有道理。
②妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受；超价观念可被同一文化或亚文化的某些成员接受。
③妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展，往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点，此后长期存在。超价观念的内容主要与被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病有关。
三、注意、记忆与智能障碍
（一）注意障碍
判断意识障碍的重要依据
注意增强
病人对一定对象过分注意，即使细节也不放过。一种是对外界对象过分注意，如有妄想症状的病人，对妄想对象的举动十分注意。一种是对自身状况过分注意，对自身的细微变化特别注意。
多见于疑病症、抑郁症、精神分裂症。
注意减弱
患者主动及被动注意兴奋性减弱，致易疲劳、不集中、记忆力受损
多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍
注意狭窄
患者注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关的其他事物。
多见于意识障碍、应激障碍、及智能障碍。
（二）记忆障碍：识记、保存、再认、回忆四阶段可能存在的问题
1、记忆增强
病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，常见于轻躁狂状态和偏执状态。
2、记忆减退
记忆的四个基本过程普遍减退。早期表现为近记忆减退，可见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人。
3、遗忘——回忆的丧失，病人对局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘
顺行性遗忘（anterograde amnesia） 即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。
逆行性遗忘（retrograde amnesia） 即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍。
4、错构
对过去经历过的事件进行错误的回忆，并坚信不移。如对过去事件发生的地点、情节、时间发生错误的回忆，特别是时间易发生错误回忆。多见于酒精中度性精神障碍和脑外伤性痴呆。
5、虚构
病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历，其内容生动，带有荒诞色彩，极易受暗示影响。多见于脑器质性疾病
柯萨柯夫综合征（Korsakov’s syndome）：记忆力减退、错构、虚构、定向力障碍。
（三）智能障碍
1、精神发育迟滞
指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于某种原因（生物、 心理、社会），致大脑发育不良或发育迟滞，使智能发育停留在某一阶段，而不随其年龄而增长，智力水平明显低于同龄儿童。
2、痴呆
是一种综合症，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。
主要表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作、学习能力下降或丧失，致生活不能自理，并伴精神异常
注意与因心理应激引起的假性痴呆（）相鉴别。
四、自知力障碍
自知力：患者对其自身精神病态的认知和判断能力
自知力完整：能认知到自己的不适，主动讲述自己的病情，并要求治疗
自知力不完整：否认自己的精神疾病
