卫生服务供给
第三章
卫生经济学
教学目标
1. 掌握一般供给理论、概念及有关内容
2. 熟悉卫生服务供给的特点及影响因素
3. 解释供给价格弹性的概念及意义
卫生经济学
第一节
卫生服务供给的定义与特点
卫生经济学
一、卫生服务供给的概念
供给：指商品或服务的提供者在一定时期内，一定价格水平下，愿意且能够提供的商品或服务的数量。
供给的形成应具备两个条件：有供给愿望和有供给能力。
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单个卫生机构的卫生服务供给
指在一定时期内，在各种可能的价格水平下，愿意且能够提供的卫生服务数量。
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卫生服务的市场供给
指在一定时间内、在各种可能的价格水平下提供某种卫生服务的所有提供者愿意且能够提供的该种卫生服务的数量，它是单个卫生机构供给的总和。因此，凡影响到单个卫生机构供给的因素都会影响到市场供给。
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二、卫生服务供给的特点
(一)即时性
(二)不确定性
(三)专业性和技术性
(四)垄断性
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(五)无误性与高质量性
(六)供给者的主导性
(七)效益外在性
(八)非抗争性和非排他性服务供给的短缺性
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(一)即时性
服务消费与产品消费不同。在产品消费过程（生产-交换-消费）中，生产行为与消费行为在时间和空间上是相互分离的，消费者可以有更多的机会了解信息，是否购买取决于需方，需方占有主权地位。
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在卫生服务消费过程中，生产行为和消费行为是同时发生的，这就决定了卫生服务既不能提前生产，也不能够储存，只能在需求者消费卫生服务的同时提供服务。
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在此过程中，是否消费取决于需方，但消费过程开始后，应获得多少服务、获得什么质量和成本效果的服务，则在很大程度上取决于供方。
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卫生服务提供的产品是无形的，是非物质形态的，消费者看到的是一种行为，而这种行为的结果往往又不是立即能够获得，因此，通常很难对结果进行评价。
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(二)不确定性
由于存在着个体差异，提供服务应因人而异、因时而易。
所以，卫生服务不能够像一般商品那样进行规范化的批量生产，也难以通过抽样检查产品的质量。这增加了对卫生服务质量管理的复杂性和难度。
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(三)专业性和技术性
提供卫生服务需要有相关的专业知识和技术水平，只有接受过专门医学教育或培训并获得行医资格的人，才有资格提供某一类型的卫生服务。因此，在卫生领域存在着一定的进入障碍。
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卫生服务提供的专业性和技术性也导致需方很难掌握复杂的医疗信息，结果导致供需双方信息不对称。
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(四)垄断性
卫生服务的高度专业性和技术性是导致卫生服务提供具有垄断性的主要原因之一。
表现为：卫生服务的提供者具有一定的特权和行业垄断。
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(五)无误性与高质量性
卫生服务的供给首先应该准确无误，同时还应保证较高的质量。
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(六)供给者的主导性
在卫生服务利用的选择上，卫生服务的提供者是需求者的代理人，处于主导地位，因而，卫生服务提供者的决策成为能否合理选择卫生服务项目的关键。
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如果多提供卫生服务可以增加利润，而卫生服务提供者又是利润提高的直接受益者，则他们就会在利益机制的驱动下，利用其自然的主导地位诱导消费者的需求，如多提供服务，提供高费用的服务，甚至提供不必要的服务，从而导致卫生服务供给量和需求量的增加。
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(七)效益外在性
卫生服务的消费具有效益外在性，同样，其提供也具有效益外在性，即提供卫生服务对他人造成了影响，但这种影响并没有从货币或市场交易中反映出来，提供者所获得的经济利益与提供该项服务所带来的总经济利益是不相同的。
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卫生服务的效益外在性包括两类
当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了有利影响，而自己却不能从中获得额外收入或其它形式的补偿时，便产生了卫生服务提供的正效益外在性。卫生服务提供者从提供服务中获得的经济利益小于提供该项服务的社会总经济利益。
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当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了不利影响，使他人为此付出了代价，而又未给他人以补偿时，便产生了卫生服务提供的负效益外在性。卫生服务提供者提供服务的社会总经济利益小于他们提供服务直接获得的经济利益。
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(八)非抗争性和非排他性服务供给的短缺性
在经济学中将产品分为私人产品和公共产品。
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私人产品在消费和使用上具有两个特点
一是具有抗争性，即如果某人使用了该产品，则其他人就不能再使用，增加消费者就要增加产品数量
二是具有排他性，即只有按该商品价格支付了货币的人才能够使用这种产品，不付钱者则不能使用。
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公共产品在消费和使用上具有非抗争性和非排他性的特征
即一个人使用公共产品，其他人也能够使用，增加消费者的数量，不会引起产品成本的增加，即边际成本等于零，且该公共产品一经提供，出资者不能排斥其他人的使用。
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在市场机制的作用下，公共产品市场将会处于极度萎缩状态，甚至根本不存在，导致公共产品的提供数量远远低于社会所需要的数量。
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许多卫生服务具有公共产品性质
它们往往是一些最具成本效果的公共卫生和预防措施，但在市场机制下这些成本低效果好的卫生服务却没有人愿意提供，往往发生供给短缺。
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此时，政府的作用应当加强，对于那些私人经济收益小于社会经济效益服务，只有通过政府的投入才能有满足需要的供给量。
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第二节
卫生服务供给分析
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一、卫生服务供给的影响因素
(一)社会经济发展水平
(二)卫生服务价格
(三)卫生服务成本
(四)卫生服务需求水平
(五)卫生资源
(六)卫生服务技术水平
(七)医疗保障制度
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(一)社会经济发展水平
卫生服务供给的类型、数量、质量和方式等均与社会经济发展水平密切相关。
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社会经济因素可以直接对以卫生资源为基础的卫生服务供给产生影响；社会经济因素也可以通过对人口数、人口结构、居民收入水平、受教育程度、就业状况、生活条件等的影响来影响居民对卫生服务的需求，进而对卫生服务供给产生间接影响。
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(二)卫生服务价格
对于一般商品或服务来说，在其它条件不变的情况下，提供量随价格的上升而增加，随价格的降低而减少。
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追求利润极大化的卫生服务提供者所提供卫生服务的数量随服务价格的改变而改变。
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追求卫生服务量极大化的卫生服务提供者，在保本的前提下将尽可能多地提供居民所需要的卫生服务。
还有一些具有其它特殊目的的卫生服务提供者也可在亏本的情况下提供卫生服务。
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对于某些具有较高固定成本的服务，假设不受设备使用次数的限制，理论上只要价格高于可变成本，通过增加服务量最终可以弥补成本，甚至盈利。因此，通常供给者会尽量多提供这类服务。
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(三)卫生服务成本
在卫生服务提供价格不变的条件下，降低卫生服务的成本将使利润增加，从而促使卫生服务提供者提供更多的服务；反之，如果成本提高，而价格不变，将会使利润减少，甚至为负值，则卫生服务提供者不愿意提供这类服务，导致供给量降低。
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卫生服务成本的高低主要取决于生产要素的价格和技术进步。当生产要素的价格升高时，生产成本就会增加，供给量也就随之降低。技术进步意味着生产率的提高，使单位服务的成本降低，若服务价格不变，则提供单位服务的利润就会增加，服务供给量也随之提高。
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(四)卫生服务需求水平
卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提条件，卫生服务的供给量应根据需求状况来确定，提供的数量和结构应与人们对卫生服务需求的数量和结构相匹配，这样才能够达到供需平衡。
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部分需求者过度利用卫生服务，使提供者利用自己的主权地位创造需求成为可能，导致卫生服务需求量的增加及卫生服务供给量的相应增加，其中包括了不合理的卫生服务提供。
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(五)卫生资源
卫生资源包括卫生机构、卫生人员和设备等，卫生资源的投入是卫生服务提供的基础，卫生资源投入的数量、结构与质量将直接对卫生服务提供能力产生影响，进而影响到卫生服务的提供量。
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对于一般商品或服务的提供，资源配置的类型和数量主要取决于需求状况，即需求决定资源；而对于卫生服务，供方可在一定程度上利用其主权地位诱导需求，因而具有资源引导需求的特征。在此意义上，对卫生资源数量的控制就显非常重要。
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高投入数量和高卫生资源质量并不一定具有高的卫生服务提供能力；同样，高的卫生服务提供能力也并不一定带来高的卫生服务提供量。卫生资源不是卫生服务提供量产生的充分条件。
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在诸多卫生资源要素中，医生是影响卫生服务提供量的关键因素。卫生服务的供给量在很大程度上取决于医生的决定。如果医生的决定对患者有利，则卫生服务的提供相对合理，但有时医生出于对自己经济利益的考虑，往往会增加不必要的供给量。
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卫生服务的物质要素也会对卫生服务的供给量产生较大的影响，这与依附于物质要素的先进技术正逐步替代人的作用，以及患者以物质要素的先进程度来判定质量的心理和追求有关。
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虽然目前物质要素尚未达到全面代替人的要素的程度，但它们所起到的辅助诊疗作用的范围正日益扩大，对卫生服务供给量的影响也越来越大。
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(六)卫生服务技术水平
卫生服务的技术水平是医学科学知识的应用能力，它影响到卫生服务提供的质与量，尤其是提供的质量。
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医疗技术水平的提高
一方面，使医疗服务的质量有所提高，也使医疗服务的提供数量得到增加，
另一方面，还可以提高对疾病的诊疗效率，从而使卫生资源得到更有效的利用，增加了医疗服务供给量增加的可能性。
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(七)医疗保障制度
医疗保障制度通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式对医疗服务的供给产生直接影响，不同的支付方式可在不同的程度上对医疗服务供给者的行为产生影响，从而影响到医疗服务的供给量
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另一方面，又通过对医疗服务的需求方采取各种费用分担形式(包括设立起付线、对医疗费用进行共付、建立封顶线等)来影响需求方，从而对医疗服务的供给产生间接影响。
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二、供给曲线
(一)供给曲线
供给定理或供给法则：价格与供给量呈正向变化，即在其它因素不变的前提下，供给量随着价格的升高而增加，随着价格的降低而减少。
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供给曲线
用图形的形式表示价格与供给量之间的关系，它是一条自左下方向右上方倾斜的曲线
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其函数表达式为
Qs＝f(P)
其中P为商品或服务的价格，反映了价格与供给量之间一一对应的规律。
这种关系可以是线性的，也可以是非线性的。
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（二）供给曲线的移动
这是由供给数量的变动所致，供给数量的变动包括两种情况：
供给量的变动
供给的变动
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一是供给量的变动：
指在其它条件不变的情况下，某商品或服务价格的变动所引起该商品或服务供给数量的变动，表现为供给量在一条既定的供给曲线上的移动。
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二是供给的变动：
指在某商品或服务价格固定不变的前提下，其它因素变化所引起的该商品或服务供给数量的变动，表现为整个供给曲线位置的变化。
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第三节
卫生服务的供给弹性
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一、供给弹性的概念及计算
供给的价格弹性是指供给量变动对价格变动的反应程度，其大小可用供给的价格弹性系数来衡量。
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供给价格弹性系数的计算公式为
表示价格变动1％所引起的供给量变动的百分比。
供给弹性分为供给点的弹性和供给的弧弹性。
供给弹性=
供给量变动的百分比
价格变化的百分比
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二、供给弹性的种类
对于不同的商品或服务，供给弹性是不相同的，可以根据供给弹性系数Es值的大小，将供给弹性分为五种类型：完全弹性、富有弹性、单位弹性、缺乏弹性和完全无弹性。
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三、供给弹性的影响因素
对于一般性商品或服务的供给弹性主要受时间和产品调整的难易程度等因素的影响
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(一)时间
当商品或服务的价格发生变化时，提供者对供给量的调整往往需要一定的时间。
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一般在短时间内，生产规模难以有很大的改变，因而供给弹性相对较小。
在较长的时期内，供给量可以有时间对价格的变化作出较充分的反应，因而供给弹性为富有弹性。
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(二)产品调整的难易程度
通常产量易于调整的产品供给弹性较大，产量难于调整的产品供给弹性较小。
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产量调整的难易程度
又受以下因素的影响
1．生产周期
2．生产成本
3．生产规模
4．生产的技术状况
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1．生产周期
在一定时期内，对于生产周期较短的产品，供给弹性较大；反之，则较小。
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2．生产成本
提高产量引起边际成本的较大增加，供给弹性较小；反之，则较大。
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3．生产规模
产品生产需要的规模大，供给弹性较小；反之，则较大。
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4．生产的技术状况
指产品的生产是采取劳动密集型方法，还是资本或技术密集方法。
如果采用前者进行生产，则在劳动力资源丰富的地区，产品的供给弹性较大
如果产品的生产是采取后者，则产品的供给弹性相对较小。
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(三)需求弹性
对需求弹性较小的产品供给弹性也较小；反之，则较大。
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四、卫生服务的供给弹性
总体上看卫生服务供给弹性较小，这是因为卫生技术人员的培养周期较长，提供卫生服务还需要其它方面的技术和资源，在短期内难有较大变动。
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但是，对于不同类型的卫生服务，供给弹性是不相同的，一些卫生服务属于富有弹性，而另一些则属于缺乏弹性。
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其它因素(如生产成本、相关商品或服务的价格、预期价格等)
供给弹性的五种类型及其特点
技术和资源(如房屋、仪器、药品等)
相对于CT服务而言，感冒治疗服务、一般性体检属劳动密集型服务，因而供给弹性相对较大；而CT检查则属于资本密集型服务（因为不易增加设备和人员），则供给弹性相对较小；基本卫生服务与特需医疗服务相比前者供给弹性相对较大，而后者因需一定的设备及人员，因而供给弹性相对较小，但后者也可能因需求弹性相对较低而影响供给弹性；一般性医疗服务与急诊医疗服务相比，前者的需求弹性相对的较大，而后者的需求弹性较小，则供给弹性也较小。
