心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断
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教学内容
导言
内容：
1、基本知识
2、正常心电图
3、心房、心室肥大
4、心肌缺血与心肌梗死
目的：
1、掌握标准十二导联系统
2、掌握心电图各波段的组成及生理意义
3、掌握各波段命名
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到
体表。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化
的曲线图形。
一、 心电图导联体系
即常规 12 导联体系，包括肢体导联（标准导联Ⅰ、Ⅰ、Ⅰ及加压单极肢体导
联 aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6 导联）。临床上诊断后壁心肌梗死还常
选用 V7-V9 导联。
二、 心电图的测量
心电图多描记在记录纸上。当走纸速度为 25mm/s 时，每两条纵线间 1mm
表示 ，当标准电压 1mV=10mm 时，两条横线间表示 。
心率的测量：心率=60/RR 间期的秒数
三、心电图的组成及波形特点和正常值
1、P 波：代表心房肌除极的电位变化。呈钝圆波形，在Ⅰ、Ⅰ、aVF、V4-V6
导联向上，aVR 导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。振幅在肢体导联≤导
联Ⅰ、Ⅰ，胸导联中≤。宽度≤。
2、P-R 间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常窦性心律的
范围 。
3、QRS 波群：代表心室肌除极的电位变化。正常人的 QRS 波群的时间
，可以在 ～ 范围内波动。胸导联：V1、V2 导联多呈 rS 型，
RV1≤。V5、V6 导联 QRS 波群可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型，R≤。肢
体导联：Ⅰ、Ⅰ导联主波向上，Ⅰ导联主波方向多变。aVR 导联主波向下，可呈
QS、rS、rSr 或 Qr 型。aVL、aVF 导联可呈 qR、Rs 或 R、rS 型。RaVR≤，
RⅠ＜，RaVL＜，RaVF＜。
4、ST 段：代表心室缓慢复极过程。在任一导联，ST 段下移＜；上
抬在 V1-V2 导联＜，V3＜，V4-V6 导联及肢体导联＜。
5、T 波：代表心室快速复极时的电位变化。方向大多与 QRS 主波的方向一
致。在Ⅰ、Ⅰ、V4-V6 导联向上，aVR 导联向下，Ⅰ、aVL、aVF、V1-V3 导联可
以向上、双向或向下，V1 的 T 波方向向上，V2-V6 导联不应再向下除Ⅰ、aVL、
aVF、V1-V3 导联外其他导联 T 波振幅不应低于同导联 R 波的 1/10。
6、Q-T 间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常范围：
。
7、u 波，T 波后 出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，产
生机制未明。
四、心房、心室肥大的心电图特征
（一）右房肥大
1、P 波尖而高耸，振幅≥，以Ⅰ、Ⅰ、aVF 导联最为突出，又称“肺
型 P 波”；
2、V1 导联 P 波直立时，振幅≥，如 P 波呈双向时，振幅的算术和振
幅≥；
3、P 波电轴右移超过 750。
（二）左房肥大
1、P 波增宽，时限≥，常呈双峰型，两峰间距≥，以Ⅰ、Ⅰ、aVL
导联明显，又称“二尖瓣型 P 波”；
2、PR 段缩短，P 波时间/PR 段时间＞；
3、V1 导联上 P 波常呈先正而后出现深宽的负向波。将 V1 负向 P 波的时间
乘以负向 P 波振幅，称为 P 波终末电势。左房肥大时，Ptf v1（绝对值）
≥﹒s。
（三）双心房肥大
1、P 波增宽≥，振幅≥；
2、V1 导联 P 波高大双相，上下振幅均超过正常范围。
（四）左室肥大
1、QRS 波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：
胸导联：RV5 或 RV6＞；RV5+SV1＞（男）或＞（女）；
肢体导联：RⅠ＞；RaVL＞；RaVF＞；RⅠ+SⅠ＞；
Cornell 标准：RaVL+SV3＞（男）或＞（女）；
2、可出现额面 QRS 心电轴左轴；
3、QRS 波群时间延长到 ，但一般仍＜；
4、在 R 波为主的导联，其 ST 段可呈下斜型压低达 以上，T 波低平、
双向或倒置。在以 S 波为主的导联可见直立的 T 波。
（五）右室肥大
1、V1 导联 R/S≥1，呈 R 型或 Rs 型，重度右室肥大可使 V1 导联呈 qR 型，
V5 导联 R/S≤1 或 S 波比正常加深；aVR 导联以 R 波为主，R/q 或 R/S≥1；
2、RV1+SV5＞（重症＞）；RaVR＞；
3、心电轴右偏≥+900（重症可＞+1100）；
4、常同时伴右胸导联 ST 段压低及 T 波倒置。
（六）双侧心室肥大
1、大致正常心电图；
2、单侧心室肥大心电图；
3、双侧心室肥大心电图。
五、心肌缺血的心电图改变
（一）心肌缺血的心电图类型
1、缺血型心电图改变：
（1）心内膜下心肌缺血：出现高大 T 波。如下壁心内膜下心肌缺血，下壁导
联Ⅰ、Ⅰ、aVF 可出现高大直立的 T 波；
（2）心外膜下心肌缺血：面向缺血区的导联记录到倒置的 T 波。如下壁心外
膜下心肌缺血，下壁导联Ⅰ、Ⅰ、aVF 可出现倒置的 T 波。
2、损伤型心电图改变：ST 段偏移，可表现为 ST 段压低及 ST 段抬高。
（二）临床意义
典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联显示缺血型 ST 段压低和（或）
T 波倒置。变异型心绞痛多引起暂时性 ST 段抬高并常伴有高耸 T 波和对应导联
的 ST 段下移；ST 段持续抬高，提示可能发生心肌梗死。
六、心肌梗死
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全性或不完全性闭塞所致，属
于冠心病的严重类型。除了临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确
定心肌梗死诊断和判断病情的重要依据。
（一）基本图形及机制
1、“缺血型”改变：
心内膜下肌层缺血----对向缺血区的导联高而直立的 T 波；
心外膜下肌层缺血----面向缺血区的导联出现 T 波倒置；
心肌复极时间延长，引起 QT 间期延长。
2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联出现 ST 段。
3、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常 Q 波，或者呈 QS 波。
（二）心肌梗死的图形演变及分期
1、超急性期（超急性损伤期）：急性心肌梗死发生数分钟后，心电图出现
高大 T 波，以后迅速出现 ST 段呈斜型抬高，与高耸直立 T 波相连。QRS 振幅增
高、轻度增宽，无异常 Q 波。
2、急性期：梗死后数小时或数日，可持续至数周，心电图示动态演变过程。
ST 段呈弓背向上抬高，抬高显著着可形成单向曲线，继而渐下降；面向坏死区
导联的 R 波振幅降低或丢失，出现异常 Q 波或 QS 波；T 波由直立开始倒置，并
渐加深。
3、近期（亚急性期）：梗死后数周至月，抬高的 ST 段恢复至基线，缺血
型 T 波由倒置较深渐变浅，坏死型 Q 波持续存在。
4、陈旧期（愈合期）常出现在急性心肌梗死 3-6 个月之后或更久，ST 段和
T 波恢复正常或 T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型 Q 波。
（三）心肌梗死的定位诊断
一.正常窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律诊断要点
波的方向：呈直立型，PⅠ直立，PａVR 倒置，PⅠ、ａVＦ一般也是直立的。
间期：在每个 P 波之后都继有 QRS 波群，PR 间期 ～20 秒，而且在每
个心搏是恒定的。小儿 PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限
或大于正常高限。
间期：并不绝对匀齐，但 PP 间期的互差
4.心房频率：60～100 次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率 95％或不低于正常
相应年龄组的 5％。
窦性心动过缓诊断要点
波的方向：呈直立型，PⅠ直立，PａVR 倒置，PⅠ、ａVＦ一般也是直立的。
间期：在每个 P 波之后都继有 QRS 波群，PR 间期 ～20 秒，而且在每
个心搏是恒定的。小儿 PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限
或大于正常高限。
波频率
4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；
窦性心动过速诊断要点
波的方向：呈直立型，PⅠ直立，PａVR 倒置，PⅠ、ａVＦ一般也是直立的。
间期：在每个 P 波之后都继有 QRS 波群，PR 间期 ～20 秒，而且在每
个心搏是恒定的。小儿 PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限
或大于正常高限。
波频率 100～160 次/分，但甲亢的成人患者，P 波频率可大于 180 次/分。小
儿心率超过下列范围：1 岁以内超过 140 次/分，1～6 岁超过 120 次/分，6 岁以
上超过 100 次/分。
4.心动过速时由于 P 电轴下移，P 波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时
可与 T 波重叠，PR 段及 ST 段可下降，T 波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点
1.窦性心律
间期互差> 秒，也有人以互差> 秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐:PP 间期的改变与呼吸有关，吸气时 PP 间期逐渐缩短，
呼气时 PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP 间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐:PP 间期的改变与呼吸无关，PP 间期逐渐缩短与 PP 间
期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含 QRS
波群的 PP 间期短于不包 QRS 波群的 PP 间期，PP 间期的互差一般
窦性停搏诊断要点
1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无 P 波；
2.长间歇不是基本心律 PP 间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房
与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
窦房阻滞诊断要点
(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的 PP 间期之前，出现 PP 间期逐渐缩短；
2.长的 PP 间期
(二)Ⅰ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的 PP 间期之前，无 PP 间期逐渐缩短的趋向；
2.长的 PP 间期为短 PP 间期的整数倍。
窦性早搏诊断要点
1.提早出现的 P 波形态与窦性 P 波完全一致，其后继以 QRS 波群形态也与窦性
心搏相同；
2.常无固定的配对时间(偶联间期)；
3.无代偿期，早搏后的 PP 间期等于基本心律的 PP 间期。
病态窦房结综合征
1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心
率不能增至 90 次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；
2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑
动或纤颤等；
3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。
4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，
称为双结病变。
二.房性心律失常
房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点
1.长的 RR 间期之后出现一个与 P 波形态不同的 P’波，起源于心房下部的 P'波也
可呈逆行型性；
'波后的 QRS 波群时间、形态正常，PR 间期> 秒；
’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或
多源性；
4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在 50 次/分左右。
房性早搏诊断要点
1.提早出现的 P'波，形态与窦性 P 波不同，偶可呈逆行型；
'R 间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于 秒；
3.早期的 P'波有时下传受阻，P'波后无 QRS 波群，称为受阻型的房性早搏；
4.早期的 P'波后继的 QRS 波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；
5.代偿期多不完全性。
阵发性房性心动过速诊断要点
1.房性早搏连续出现在三次以上，P 波形态与窦性 P 波不同，偶可呈逆行型；
波频率 160～220 次/分，节律规整；儿童超过 180 次/分，婴幼儿 超过 230
次/分；
波与 R 波之比例可为 1：1，也可能为 2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导
阻滞；
间期> 秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；
5.有突然发作与突然停止的历史；
6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。
7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。
多源性房性心动过速诊断要点
波形态不一，与窦性 P 波明显不同；
间期不整，PR 间期变不一致；
波频率一般>100 次/分；
4.每一个 P 波之后都继有 QRS 波群，时间、形态正常；
5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。
心房颤动诊断要点
1.各导联 P 波消失，而代之以 f 波；
波大小不一，形态不同、间隔不整，f 波的频率 450～600 次/分；
间期绝对不整；
4.心室率一般增快，但通常
5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f 波可变得纤细面不易辨认；
6.心房纤颤的 QRS 波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于
长短周期的心搏可呈室内差异性传导；
7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传
导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率 70～100 次/分，QRS
时间、形态正常；后者的心室率 40～60 次/分，QRS 波群呈宽大畸形。
心房扑动诊断要点
1.各导联 P 波消失，而代之以 F 波；
波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF 间隔规整；
波的频率一般为 250～350 次/分；小儿常在 300 次/分以上；
：R 比例多为 2：1，故心室率一般在 140～160 次/分；
波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比
例为 2：1 与 4：1 交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。
房性并行心律诊断要点
波形态与窦性 P 波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；
波之间的间距相等，或者成倍数关系；
3.常可出现房性融合波。
三.交界性心律失常
交界性逸搏与逸搏心律诊断要点
1.长的 RR 间期之后出现时间、形态正常或大致正常的 QRS 波群；
2.逸搏之后可能出现窦性 P 波，但 PR 间期
3.逆行性 P'可能位于 QRS 波群之前(P'R 间期
4.逸搏周期大约为 1～ 秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过 秒。
小儿逸搏周期较短：1 岁以内超过 ～ 秒；1～6 岁 ～；6 岁以上与
成人相同。
5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率 40 次/分左右，小儿 1 岁以内 80～100
次/分，1～6 岁 50～80 次/分，6 岁以上 40～60 次/分。。
6.交界性逸搏心律的 QRS 波群可与窦性 P 波形成干扰性房室脱节。
冠状窦性心律诊断要点
波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR 直立，心前导联
上 P 波多为直立。PR 间期> 秒或 RP> 秒
波群时间、形态正常；
3.心室率一般在 50 次/分左右。
有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度
前向性传导阻滞。
冠状结性心律诊断要点
波直立型，在Ⅰ、Ⅰ、ａVＦ导联直立，在ａVR 导联倒置，PR 间期
波群时间、形态正常。
有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律
的范畴。
左房心律诊断要点
波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6 倒置，PV1 圆顶型与
尖顶型
波群时间、形态正常或大致正常；
多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。
交界性早搏诊断要点
1.提早出现的 QRS 波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；
2.逆行性 P’可能位于 QRS 波群之前(成人 PR 间期
3.代偿期多完全。
非阵发性结性心动过速诊断要点
波群时间、形态正常，心室率 70～100 次/分，节律规整；
2.心房可能在窦房结控制之下，窦性 P 波与交界性 QRS 波群形成干扰性房室脱
节；
3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；
4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。
阵发性交界性心动过速诊断要点
1.交界性早搏连续出现在三次以上；
2。QRS 波群时间、形态正常或大致正常，心室率 160～220 次/分；
3.逆行型 P 波可能位于 QRS 波群之前或其后；
4.发作与终止突然。
阵发性室上性心动过速诊断要点
当 QRS 波群时间、形态正常，心室率 160～220 次/分，看不清明显的心房
活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。
四.室性心律失常
室性早搏诊断要点
1.提早出现的 QRS 波群呈宽大畸形，时限成人> 秒，小儿> 秒，T 波与
QRS 波群的方向相反；
2.早搏之前无与其相关的 P 波；
3.逆行性 P'波可能位于 QRS 波群之后，RP'> 秒；
4.早搏的 QRS 波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；
如早搏的 QRS 波群形态为固定的 2～3 种类型，且配对时间不等，则属于多源性
室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
5.代偿期呈完全性。
室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点
1.长的 RR 间期之后出现宽大的 QRS 波群；
2.逸搏的 QRS 波群之前无与其相关的 P 波，如有窦性 P 波出现，PR 间期
3.逆行性 P 波可能位于 QRS 波群之后，RP 间期> 秒；
4.逸搏的周期> 秒，多个出现的逸搏周期相等；
5.可能出现室性融合波；
6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率 30～40 次/分。
非阵发性室性心动过速诊断要点
波群宽大畸形，心室率 60～100 次/分；
2.逆行性 P 波可位于 QRS 波群之后，RP 间期> 秒；
3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性 P 波与室性心律形成干扰性房室脱节；也
可形成心室夺获或心室融合波。
阵发性室性心动过速诊断要点
1.室性早搏连续出现在三次以上；
波群呈宽大畸形，心室率 140～180 次/分，很少超过 180 次/分；但小儿可
在 200 次/以上。
间期规整，或稍不匀齐 RR 间期互差偶有超过 秒者；
3.逆行性 P 波偶可见到，位于 QRS 波群呈 1：1 传导或 2：1 传导，RP 间期>
秒；
4.窦性 P 波有时可能见到，时隐时现，窦性 P 波与 QRS 波群无关，有时，可见
到心室夺获与心室融合波。
室性并行心律诊断要点
波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；
2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；
3.可形成室性融合波。
心室扑动诊断要点
各导无 P 波，QRS－T 波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率 200～250
次/分；
心室颤动诊断要点
QRS－T 波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在
250～500 次/分。
五.房室传导阻滞
第一度房室传导阻滞诊断要点
间期持续超过 秒；小儿按年龄和心率，PR 间期超过正常最高值；
间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR 间期较原先延长 秒。
第二度房室传导阻滞诊断要点
Ⅰ型第二度房室传导阻滞
间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；
间期逐渐缩短；
3.长的 PP 间期短于两个短 PP 间期之和；
波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；
5.房室传导比例一般>2：1，比如 3：2，4：3 等。
Ⅰ型第二度房室传导阻滞
1.在心室漏搏之前，PR 间期恒定；
间期无明显变化；
3.长的 PP 间期为短 PP 间期的整数倍；
4.房室传导比例一般为 2：1，3：1 等。
完全性房室传导阻滞诊断要点
波与 QRS 波群无固定的时间关系，P 波频率快于 QRS 频率，PP 间隔与 RR
间隔各有其固定规律，PR 间期无固定关系；
2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性 P 波，也可能为心房纤颤或心房扑
动等；
波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于
希氏束分叉以上，QRS 波群时间、形态正常，心室率 35～50 次/分；当心室节律
点位于希氏束之下，QRS 波群呈宽大畸形，心室率 35 次/分以下。
六.束支传导阻滞
右束支传导阻滞诊断要点
时间延长，成人大于或等于 秒，年长小儿大于 秒，婴儿等于或
大于 秒；
呈 RSR 型或 R 波宽钝、错折，V5 的 S 波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及 aVR
导联 S 宽钝、错折；
-T 的方向与 QRS 波的主波方向相反；
4.右室壁激动时间延长，成人大于 秒，小儿大于 秒；
5.常见电轴右偏；
6.不完全性右束支传导阻滞：有以上 QRS 波群的特点，但 QRS 波群时间成人在
～ 秒，小儿在 ～ 秒。
左束支传导阻滞诊断要点
时间延长，成人大于或等于 秒，年长小儿大于 秒，婴儿等于或
大于 秒。
呈 R 型，R 波宽钝、错折，一般无 Q 波及 S 波，V1 导呈 QS 型或 RS 型，R
波极小，S 波宽钝、错折。
－T 的方向与 QRS 波的主波方向相反；
4.左室壁激动时间延长，成人大于 秒，小儿大于 秒；
5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上 QRS 波群的特点，但 QRS 波群时间成人
在 ～ 秒，小儿在 ～ 秒。
左前分支阻滞诊断要点
波群显著左偏：－30～－90°；
2.Ⅰ、aVL 导联呈 QR 型，Q 波小于 秒，Ⅰ、Ⅰ、ａVF 导联呈 RS 型。
导联多呈 QR 型；
、V6 导联可为 QR 或 QRS，也可无 Q 波；
波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过 秒。
左后分支阻滞诊断要点
波群右偏，在 120°以上；
2.Ⅰ、aVL 呈 rS 型，Ⅰ、Ⅰ、aVF 导联呈 qR 型；
波群时间正常或轻度延长；
4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。
束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点
(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；
(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。
三束支传导阻滞诊断要点
1.完全性束支阻滞的特征；
2.电轴左偏或右偏；
3.房室传导阻滞。
七.预激综合征
Kent 束(W-P-W)诊断要点
1．P-R 间期短，
2．QRS 波群增宽，≥ 秒；小儿 2 岁内≥ 秒；2～10 岁≥ 秒；年长儿
≥ 秒；
3．QRS 波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；
4．常伴有继发性 ST-T 改变；
5．P-J 间期正常。
此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。
有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。
Jame 束诊断要点
(1)P-R 间期短，
(2)QRS 波群正常，无预激波及 ST-T 改变。
Mahaim 束诊断要点
(1)P-R 间期正常，且多变；
(2)QRS 波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限≥ 秒。小儿 2 岁内≥ 秒；2～
10 岁≥ 秒；年长儿≥ 秒；
(3)QRS 波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；
(4)常伴有继发性 ST-T 改变；
(5)P-J 间期延长。
(6)V1 导联 R 波细小。
七.心脏扩大
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅰ、aVR、aVL 导联 P 波增宽，超过 秒；
波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于 秒；
导联中 P 波电压增高，超过 2 毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1
导联中 P 波终末电势(PTF-V1)增大。
右房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅰ、aVF 导联中 P 波异常高尖，电压超过 毫米；
2.Ⅰ、aVL 导联中 P 波低平或倒置；
、V2 导联中 P 波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；
波时间仍在正常范围内。
左室肥厚的诊断要点
波群电压的改变
(1)RV5 或 RV6 电压超过 25 毫米；
(2)RV5+SV1 综合电压超过 40 毫米(女性超过 35 毫米)
(3)RⅠ电压超过 15 毫米；
(4)RⅠ+SⅠ综合电压超过 25 毫米；
(5)RaVL 电压超过 12 毫米或 RaVF 电压超过 25 毫米
间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS 间期延长超过 秒；
(2)V5 或 V6 的室壁激动时间延长，超过 秒；
-T 改变
(1)V5、V6、aVL 或 aVF 导联 ST 段下移超过 毫米，T 波低平、双向或倒置；
(2)TV5 或 TV6 低于同导联中 R 波电压的 1/10；
(3)V1 导联 ST 段上移，T 波多高耸或直立；
电轴常显示电轴左偏，大多在-100 以上。
右室肥厚的诊断要点
波群电压的改变
(1)RV1 电压超过 10 毫米；
(2)RV1+SV5 综合电压超过 12 毫米；
(3)R1R/S 大于 1，V5R/S 小于 1；
(4)V1 呈 qR 波形；
(5)显著顺钟向转位，V1 至 V4 甚至 V6 均呈 rS 波形；
(6)RaVR 电压超过 5 毫米；
(7)aVR 导联 R/S 大于 1；
间期及室壁激动时间的变化
(1)QRS 间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS 间期可超过 秒；
(2)V1 室壁激动时间延长超过 秒；
-T 改变
(1)V1、V2、V3 导联中 ST 段下移超过 毫米，T 波倒置；
(2)Ⅰ、Ⅰ导联亦多出现 ST 段下移及 T 波低平或倒置；
(3)V5 导联 ST 段上移及 T 波高耸直立；
电轴常显示电轴右偏，大多在+1100 以上。
八.心肌梗塞
急性心肌梗塞的诊断要点
1.初始 秒 QRS 向量异常:
Ⅰ在除 aVR 导联和心脏呈垂直位时的 aVL 导联外，任何导联出现 Q 波的深度大
于同一导联 R 波的 1/4，时间超过 秒；
Ⅰ在右侧胸导联，出现 q 波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左
束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；
Ⅰ在左束支传导阻滞者，在Ⅰ、aVL、及 V4-V6 导联 R 波之前出现 Q 波，应视为
室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；
向量的改变:心电图上出现 ST 段移位，在不同的导联上表现为 ST 段上抬或
下移，且呈单向曲线特征性变化.
3.平均 T 向量的改变:心电图出现 T 波改变----早期呈为高尖 T 波，以后由直立变
为倒置，T 波无论直立或倒置均有以下特征:
Ⅰ升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；
Ⅰ基底较窄；
Ⅰ顶点较尖；
终末向量的改变:在出现坏死型 Q 波的导联上，出现终末 R 波。
左室心肌梗塞的定位诊断
前壁
前侧壁
前间壁
高侧壁
下壁
正后壁
后侧壁
后下壁
V1
－
－
＋
－
－
＋*
－
V2
±
±
＋
－
－
＋*
－
V3
＋
＋
±
－
－
±*
－
V4
＋
＋
－
－
－
－
－
V5
±
＋
－
±
－
－
±
V6
－
＋
－
＋
－
－
±
V7
－
±
－
－
－
±
＋
V8
－
－
－
－
－
＋
＋
V9
－
－
－
－
－
＋
＋
aVL
±
＋
±
＋
－
－
＋
aVR
－
－
－
－
－
－
－
aVF
－
－
－
－
＋
＋
－
I
±
＋
±
＋
－
－
＋
II
－
－
－
－
＋
＋
－
III
－
－
－
－
＋
＋
－
*表示Ｒ波升高，ＳＴ高耸
九.电解质紊乱
低血钾症的心电图诊断要点
波增高，常超过同一导联上 T 波的电振幅，可达 1 毫米以上；
波降低、平坦或倒置；
段下降，可达 毫米以上；
4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发
性心动过速等为常见。
高血钾症的心电图诊断要点
波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T 波；
波与 QRS 波群振幅降低、间期增宽,S 波增深；严重时心房麻痹，P 波消失,
形成“窦室传导”；
段下降；
4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、
结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。
低血钙症的心电图诊断要点
段平坦延长，一般 QT 间期相应延长，但 ST 段呈等电位线而无上下偏移，
T 波一般呈正常直立；
2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR 间期及 P、QRS、T 波
群；
3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使 ST 段缩短(伴有 T 波改变者需较长时
期才能使 ST-T 逐渐恢复。
高血钙症的心电图诊断要点
段缩短或消失，R 波后立即继以突然上升的 T 波；
间期缩短，常伴有明显 U 波；
波可出现低平或倒置；
4.严重低血钙时，QRS 波群间期及 PR 间期可延长,有时出现二度或三度房室传导
阻滞；
5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。
十.其它
逸搏－夺获心律诊断要点
在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称
为逸搏－夺获心律，或伪反复心律。
窦房结至房室结的游走心律诊断要点
同一导联上 P 波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性 P 波，以后又恢复为窦性，
PR 间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行 P 波时 PR 间期最短，至窦性时 PR
间期正常。
