省级部门集中采购计划申请表
主管部门（公章）： 填表日期： 年 月 日
基层预算单位名称： 计划使用时间： 年 月 单位：万元
政府
采购
预算
预算指标文号 政府采购项目编码 品目编码 品目名称
资 金 来 源
总计
财政拨款（补助）
合计
经费拨款 （补
助）
预算内
投资
纳入预算管理的
行政性收费安排
的拨款
罚没收入
安排的拨
款
纳入预算管
理的政府性
基金
已使用预算指标数
本次申请采购计划
具体
采购
内容
采购品目代码 采购品目名称 计量单位 数量 技术规格要求
列支科目 国库处批复意见
级别 科目编码 科目名称 采购计划编号
类 采购方式
款 预算类型
拟选择代理机构名称 （财政厅认定资格的政府采购代理机构） 财政集中支付 预算内 万元；预算外 万元
部门集中采购简要理由 财政厅主管处室审核意见 采购代理机构
（公章）
年 月 日
初审： 审核： 终审： 年 月 日
单位负责人： 财务负责人： 项目联系人： 联系电话：
备注：采购单位应自主选择一家具有财政厅认定资格的政府采购代理机构，并填写在“拟选择代理机构名称”一栏。
预算外资金
自筹资
金
专户核拨的
预算外资金
批准留用的
预算外资金
自行支付 万元
省级部门集中采购计划申请表
主管部门（公章）： 填表日期： 年 月 日
基层预算单位名称： 计划使用时间： 年 月 单位：万元
资 金 来 源
技术规格要求
国库处批复意见
初审： 审核： 终审： 年 月 日
单位负责人： 财务负责人： 项目联系人： 联系电话：
备注：采购单位应自主选择一家具有财政厅认定资格的政府采购代理机构，并填写在“拟选择代理机构名称”一栏。
