隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
G1 号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 28 日
B腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 28 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 28 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 9月 28日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3200 3200 3200 3200
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3235 3230 3235 3240
设计值
：
1000×1000 1000×1000 1000×1000 1000×1000
立柱：%
实测值
：
1003×1003 1003×1002 1002×1003 1002×1002
设计值
：
3800×3800 3800×3800 3800×3800 3800×3800
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
3802×3802 3803×3803 3803×3803 3803×3802
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4
设计值：
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
∮25（3290）×
4
∮22（2800）×
16
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
∮25（3290）×
4
∮22（2800）×
16主筋
±10
实测值：
∮22（3292）×
4
∮22（2801）×
24
∮22（3294）×
4
∮22（2803）×
24
∮22（3295）×
4
∮22（2804）×
24
∮22（3295）×
4
∮22（2804）×
24
设计值：
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×1
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×1
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×1
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×1
0
箍筋
±10
实测值：
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×1
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×1
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×1
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×1
0
设计值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮12（1509）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5 ∮12（670）×
5
∮12（670）×
5
∮12（670）×
5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+2
+3
-5
+1
+4
+4
+2
设计值： 150 150 150 150
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 151 153 152 152
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 71 69 68 70
设计值： 260 260 260 260
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 261 260 262 261
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5840 5840 5840 5840 8259 8259
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5842 5841 5842 5840 8260 8259
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N18号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 8 月 21 日
B腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 8 月 21 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 8 月 21 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 8 月 21 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2040 2035 2025 2025
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
601×601 601×602 601×603 600×601
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2001×2002 2003×2004 2001×2003 2001×2003
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm） 主筋
±10
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2290）×
4
∮16（2290）×
4
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2149）×
12
∮16（2149）×
12
∮16（2149）×
12
实测值：
∮16（2291）×
4
∮16（2150）×
12
∮16（2292）×
4
∮16（2148）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2148）×
12
∮16（2292）×
4
∮16（2153）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
+2
+4
-3
+1
+2
+4
+2
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 102 101 103 103
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 70 69 69 68
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 161 162 162 160
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5150 5150 5150 5150 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5151 5150 5151 5152 7284 7283
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N29号基础，基础形式（台阶式），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、
石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 24 日
B腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 24 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 24 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 24 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
2 坑深尺寸（mm） +100、-30 设计值 2000 2000 2000 2000
：
实测值
：
2040 2035 2025 2025
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
601×601 601×602 601×603 600×601
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2202×2202 2203×2204 2201×2203 2201×2203
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2290）×
4
∮16（2290）×
4
∮16（2290）×
4主筋
±10
实测值：
∮16（2049）×
12
∮16（2049）×
12
∮16（2049）×
12
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
+3
+3
-6
+1
+7
+3
+6
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 113 110 112 111
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 69 68 68 70
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 202 202 202 203
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5600 5600 5600 5600 7918 7918
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5601 5602 5600 5601 7918 7919
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N30号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 24 日
B腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 24 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 24 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 24 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2030 2035 2035 2025
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
601×601 601×601 601×602 600×601
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2001×2003 2003×2002 2001×2004 2001×2004
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
设计值： ∮6（360）×
4
∮6（360）×
4
∮6（360）×
4
∮6（360）×
4
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N33号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 26 日
B腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 26 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 26 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 26 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2035 2030 2035 2035
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
601×602 601×600 601×602 600×601
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值 2002×2003 2003×2003 2001×2003 2001×2003
∮6（887）×
4
∮6（887）×
4
∮6（887）×
4
∮6（887）×
4
实测值：
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+7
+3
-8
+2
+3
+4
+6
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 104 103 103 103
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 70 69 67 71
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 199 201 202 200
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5150 5150 5150 5150 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5152 5150 5151 5152 7283 7284
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
：
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
∮6（360）×
4
∮6（887）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
+6
+2
-7
+2
+3
+5
+6
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 102 101 102 102
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 69 70 70 69
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 162 162 161 162
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5150 5150 5150 5150 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5150 5152 5152 5151 7284 7284
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N15号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 8 月 26 日
B腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 8 月 26 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 8 月 26 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 8 月 26 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3500 3500 3500 3500
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3530 3520 3535 3535
设计值
：
800×800 800×800 800×800 800×800
立柱：%
实测值
：
801×802 801×800 801×802 802×801
设计值
：
2800×2800 2800×2800 2800×2800 2800×2800
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2804×2803 2803×2803 2802×2803 2801×2803
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4
设计值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20主筋
±10
实测值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
设计值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
箍筋
±10
实测值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
设计值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
+8
+2
-2
+2
+3
+5
+6
设计值： 150 150 150 150
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 153 152 151 151
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 70 69 69 68
设计值： 260 260 260 260
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 262 263 263 262
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5217 5217 5217 5217 7378 7378
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5219 5218 5217 5217 7378 7379
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N34号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 28 日
B腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员:肖兴春 2013年 8 月 28 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 28 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 28 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2030 2035 2030 2030
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×602 601×602 600×602 602×601
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2202×2203 2203×2203 2201×2203 2201×2203
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm） 主筋
±10
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+5
+7
+4
-3
+1
+1
+4
+5
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 111 111 112 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 68 70 69 68
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 202 203 189 189
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5136 5136 5136 5136 7263 7263
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5136 5138 5137 5137 7264 7264
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N31号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 29 日
B腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 29 日
C腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 29 日
D腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 29 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2035 2030 2035 2025
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
601×602 601×602 601×602 600×601
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2001×2003 2003×2003 2001×2004 2002×2003
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+1
+1
-5
+2
+6
+5
+7
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 101 102 101 101
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 68 70 69 69
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 162 162 161 159
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5050 5050 5050 5050 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5051 5051 5050 5052 7284 7283
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N16号基础，基础形式（板式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 8 月 29 日
B腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员:邢建业 2013年 8 月 29 日
C腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员:邢建业 2013年 8 月 29 日
D腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员:邢建业 2013年 8 月 29 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2035 2030 2035 2030
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×602 601×602 600×602 602×601
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2203×2202 2202×2203 2201×2203 2202×2203
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
箍筋
±10
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮∮6（2231）
×10
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
+1
+3
-5
+1
+6
+4
+6
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 111 111 112 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 68 70 67 70
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 202 201 202 202
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6060 6060 6060 6060 8569 8569
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6061 6062 6062 6061 8570 8570
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N35号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 29 日
B腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 29 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8 月 29 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 8月 29日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2025 2030 2035 2025
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×603 601×602 600×603 601×601
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2202×2202 2203×2203 2201×2203 2202×2202
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+1
+1
-5
+2
+6
+5
+7
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 111 111 111 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 71 70 72 70
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 198 199 200 201
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5136 5136 5136 5136 7263 7263
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5136 5136 5136 5136 7263 7263
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N32号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 9 月 2 日
B腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 9 月 2 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 9 月 2 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 9 月 2 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2035 2035 2025 2025
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
601×602 601×603 601×603 600×602
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2003×2001 2003×2003 2001×2004 2001×2003
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
设计值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
+4
+5
-5
+1
+1
+2
+8
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 101 100 101 101
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 71 72 70 68
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 162 161 159 160
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5150 5150 5150 5150 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5151 5151 5150 5152 7284 7283
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N36号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 9 月 4 日
B腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 9 月 4 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 9 月 4 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 肖兴春 2013年 9 月 4 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2025 2040 2035 2025
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×602 601×602 600×602 601×601
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2202×2203 2203×2202 2201×2200 2202×2201
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm） 主筋
±10
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
设计值：
∮6（1109）×4
∮6（474）×
4
∮6（1109）×
4
∮6（474）×
4
∮6（1109）×
4
∮6（474）×
4
∮6（1109）×
4
∮6（474）×
4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（1109）×4
∮6（474）×
4
∮6（1109）×
4
∮6（474）×
4
∮6（1109）×
4
∮6（474）×
4
∮6（1109）×
4
∮6（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
+7
+4
-6
+1
+3
+1
+2
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 111 111 110 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 70 71 72 69
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 199 200 201 201
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5600 5600 5600 5600 7918 7918
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5600 5601 5602 5601 7918 7919
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N9号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 5 日
B腿项目部专职质检员:刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 5 日
C腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 5 日
D腿项目部专职质检员: 刘双阳 施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 5 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2040 2035 2025 2035
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
601×602 601×602 602×603 600×602
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2002×2003 2003×2002 2002×2004 2001×2002
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
设计值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
+9
+3
-3
+1
+5
+1
-3
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 100 100 101 101
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 68 70 69 69
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 162 162 161 161
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5150 5150 5150 5150 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5151 5151 5152 5150 7283 7284
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N22号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2025 2035 2030 2025
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
601×603 601×602 600×602 601×601
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2202×2203 2202×2203 2202×2202 2201×2202
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
箍筋
±10
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+9
+5
-5
+3
+9
+1
-1
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 110 111 111 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 68 69 70 69
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 201 202 201 201
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6060 6060 6060 6060 8569 8569
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6060 6061 6062 6060 8569 8570
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N23号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2025 2035 2030 2020
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×602 601×601 600×602 602×601
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2203×2202 2203×2204 2201×2203 2202×2204
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+3
+3
-9
+2
+8
+3
+2
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 111 111 110 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 68 69 70 68
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 202 201 202 199
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6060 6060 6060 6060 8569 8569
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6060 6061 6062 6061 8569 8570
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N26号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2020 2030 2035 2030
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×604 602×602 600×603 602×602
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2204×2202 2203×2204 2201×2203 2202×2202
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+1
+3
-7
+1
+2
+1
-1
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 111 111 110 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 65 67 66
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 201 202 201 203
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6060 6060 6060 6060 8569 8569
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6060 6061 6062 6060 8569 8570
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N28号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2035 2040 2035 2035
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×603 601×602 600×602 601×600
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
实测值
：
2203×2204 2203×2203 2203×2204 2202×2202
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×
10
∮6（1688）×9
∮6（2231）×
10
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×
10
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×
10
∮6（1688）×
9箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×
10
∮6（1688）×9
∮6（2231）×
10
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×
10
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×
10
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
-1
-9
-2
+5
+2
+2
+3
-2
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 110 110 111 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 65 67 66
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 201 202 200 202
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6060 6060 6060 6060 8569 8569
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6060 6061 6062 6060 8570 8569
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N27号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3800 3800 3800 3800
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3835 3830 3835 3840
设计值
：
1100×1100 1100×1100 1100×1100 1100×1100
立柱：%
实测值
：
1102×1103 1103×1102 1101×1103 1102×1101
设计值
：
3300×3300 3300×3300 3300×3300 3300×3300
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
3302×3302 3303×3303 3303×3303 3303×3302
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M48×4 M48×4 M48×4 M48×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M48×4 M48×4 M48×4 M48×4
设计值：
∮22（3890）×
4
∮22（3600）×
20
∮22（3890）×
4
∮22（3600）×
20
∮22（3890）×
4
∮22（3600）×
20
∮22（3890）×
4
∮22（3600）×
20
主筋
±10
实测值：
∮22（3890）×
4
∮22（3600）×
20
∮22（3890）×
4
∮22（3600）×
20
∮22（3890）×
4
∮22（3600）×
20
∮22（3890）×
4
∮22（3600）×
20
设计值：
∮8（4281）×1
4
∮8（3592）×1
3
∮8（4281）×1
4
∮8（3592）×1
3
∮8（4281）×1
4
∮8（3592）×1
3
∮8（4281）×1
4
∮8（3592）×1
3箍筋
±10
实测值：
∮8（4281）×1
4
∮8（3592）×1
3
∮8（4281）×1
4
∮8（3592）×1
3
∮8（4281）×1
4
∮8（3592）×1
3
∮8（4281）×1
4
∮8（3592）×1
3
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
设计值：
∮12（1613）×
5
∮12（703）×5
∮12（1613）×
5
∮12（703）×
5
∮12（1613）×
5
∮12（703）×
5
∮12（1613）×
5
∮12（703）×
5
实测值：
∮12（1613）×
5
∮12（703）×5
∮12（1613）×
5
∮12（703）×
5
∮12（1613）×
5
∮12（703）×
5
∮12（1613）×
5
∮12（703）×
5
设计值
∮22（300）×1
2
∮22（300）×1
2
∮22（300）×1
2
∮22（300）×1
2
锚筋
±10
实测值
∮22（300）×1
2
∮22（300）×1
2
∮22（300）×1
2
∮22（300）×1
2
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+5
+3
-8
+2
+3
+4
-2
设计值： 165 165 165 165
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 163 167 165 164
70 70 70 70 707
0
70 70
实测值： 66 67 66 66
设计值： 280 280 280 280
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 280 279 282 278
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6420 6420 6420 6420 9079 9079
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6420 6420 6420 6420 9079 9080
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N12号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2040 2035 2030 2030
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×601 602×602 601×603 601×601
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2002×2002 2003×2004 2002×2003 2002×2003
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×1
0
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×1
0
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×1
0
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×1
0
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×1
0
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×1
0
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×1
0
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×1
0
设计值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+1
+2
-4
-1
+2
+1
-3
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 101 102 100 101
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 66 66 67
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 160 159 162 158
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5150 5150 5150 5150 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5152 5151 5150 5151 7283 7284
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N14号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2040 2035 2035 2030
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
603×601 602×603 601×603 601×602
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2003×2002 2002×20040 2002×2003 2003×2003
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋 设计值：
∮6（887）×4 ∮6（887）×4 ∮6（887）×4 ∮6（887）×4
∮6（360）×4 ∮6（360）×4 ∮6（360）×4 ∮6（360）×4
±10
实测值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+2
+1
-8
-4
+4
+4
-3
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 102 102 100 102
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 68 66 65 67
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 159 160 161 162
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5150 5150 5150 5150 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5153 5153 5153 5150 7284 7283
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N13号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2000 2000 2000 2000
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×602 603×602 601×603 601×602
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2003×2002 2003×2004 2003×2003 2002×2004
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
设计值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+2
+8
+4
-2
-2
+7
+3
-6
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 100 100 100 100
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 67 66 67
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 160 162 161 158
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5150 5150 5150 5150 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5151 5151 5152 5152 7283 7284
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N37号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3800 3800 3800 3800
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3840 3845 3835 3830
设计值
：
1100×1100 1100×1100 1100×1100 1100×1100
立柱：%
实测值
：
1102×1102 1102×1103 1101×1103 1101×1102
设计值
：
4100×4100 4100×4100 4100×4100 4100×4100
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
4103×4102 4104×4104 4102×4103 4102×4103
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M52×4 M52×4 M52×4 M52×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M52×4 M52×4 M52×4 M52×4
设计值：
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16主筋
±10
实测值：
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
设计值：
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
箍筋
±10
实测值：
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
设计值：
∮14（1679）×
5
∮14（750）×5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮14（1679）×
5
∮14（750）×5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+4
+8
+2
-4
-3
+3
+4
-1
设计值： 180 180 180 180
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 181 182 180 182
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 67 66 65
设计值： 280 280 280 280
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 279 278 278 280
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5574 5574 5574 5574 7883 7883
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5575 5574 5576 5574 7883 7884
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N24号基础，基础形式（台阶式），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、
石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2030 2040 2035 2035
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×602 601×603 601×602 601×602
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2204×2204 2203×2202 2204×2204 2202×2203
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
主筋
±10
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
-1
+1
-5
-2
+4
+2
+4
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 111 110 111 111
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 65 66 67 66
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 202 200 199 200
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6060 6060 6060 6060 8569 8569
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6061 6061 6062 6060 8569 8570
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N25号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2035 2035 2040 2030
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
603×603 602×602 600×603 602×600
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2201×2203 2202×2203 2202×2204 2202×2202
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4 4 4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+4
+5
+3
-1
-1
+8
+1
-4
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 110 111 102 111
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 66 66 66
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 201 201 202 198
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6060 6060 6060 6060 8569 8569
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6061 6060 6062 6061 8570 8570
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N3号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3500 3500 3500 3500
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3535 3540 3535 3535
设计值
：
800×800 800×800 800×800 800×800
立柱：%
实测值
：
802×803 801×802 800×802 801×800
设计值
：
2800×2800 2800×2800 2800×2800 2800×2800
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2803×2804 2803×2803 2803×2804 2802×2802
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm） 主筋
±10
设计值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20 20 20 20
实测值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
设计值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3箍筋
±10
实测值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
设计值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
地栓箍筋
±10
实测值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+3
+9
+4
-2
+1
+5
+3
-1
设计值： 150 150 150 150
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 151 152 150 152
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 65 67 66
设计值： 260 260 260 260
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 259 258 261 261
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5217 5217 5217 5217 7378 7378
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5218 5218 5217 5218 7379 7378
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N20号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3500 3500 3500 3500
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3535 3540 3535 3535
设计值
：
800×800 800×800 800×800 800×800
立柱：%
实测值
：
802×803 801×802 800×802 801×801
设计值
：
2800×2800 2800×2800 2800×2800 2800×2800
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2803×2804 2803×2803 2803×2803 2802×2802
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4
设计值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
主筋
±10
实测值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
设计值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3箍筋
±10
实测值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
设计值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+3
+9
+4
-2
+1
+5
+3
-1
设计值： 150 150 150 150
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 150 150 151 152
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 65 67 67
设计值： 260 260 260 260
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 260 258 261 261
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6420 6420 6420 6420 9079 9079
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6420 6422 6422 6421 9079 9080
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N8号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3800 3800 3800 3800
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3830 3840 3835 3830
设计值
：
1100×1100 1100×1100 1100×1100 1100×1100
立柱：%
实测值
：
1102×1103 1101×1102 1100×1102 1101×1101
设计值
：
4100×4100 4100×4100 4100×4100 4100×4100
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
4103×4104 4103×4103 4103×4104 4102×4102
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M52×4 M52×4 M52×4 M52×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M52×4 M52×4 M52×4 M52×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm） 主筋
±10
设计值：
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
实测值：
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
∮24（3890）×
4
∮24（3376）×
16
设计值：
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
箍筋
±10
实测值：
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
∮8（4281）×1
2
∮8（3434）×1
1
设计值：
∮14（1679）×
5
∮14（750）×5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
地栓箍筋
±10
实测值：
∮14（1679）×
5
∮14（750）×5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
∮14（1679）×
5
∮14（750）×
5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+4
+8
+2
-4
-3
+3
+4
-1
设计值： 180 180 180 180
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 181 180 181 182
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 65 67 66
设计值： 280 280 280 280
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 279 278 278 280
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6396 6396 6396 6396 9045 9045
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6397 6398 6396 6396 9046 9045
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N21号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2025 2035 2040 2033
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
603×603 602×602 600×603 602×602
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2203×2203 2203×2203 2203×2204 2202×2204
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4 4 4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+4
+5
+3
-1
-1
+8
+1
-4
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 111 111 102 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 65 66 66
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 201 201 202 198
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6060 6060 6060 6060 8569 8569
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6061 6060 6062 6061 8570 8570
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N17号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2030 2025 2040 2033
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
603×603 602×602 602×603 602×602
设计值
：
2200×2200 2200×2200 2200×2200 2200×2200
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2204×2203 2203×2204 2203×2204 2203×2204
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M27×4 M27×4 M27×4 M27×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm） 主筋
±10
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2290）×
4
∮16（2290）×
4
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2049）×
12
∮16（2049）×
12
∮16（2049）×
12
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮8（1109）×4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
∮8（1109）×
4
∮8（474）×
4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+4
+5
+3
-1
-1
+8
+1
-4
设计值： 110 110 110 110
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 111 112 112 112
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 67 66 66
设计值： 200 200 200 200
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 201 201 202 198
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5600 5600 5600 5600 7918 7918
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5600 5602 5600 5601 7918 7919
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N19号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3500 3500 3500 3500
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3540 3535 3525 3525
设计值
：
800×800 800×800 800×800 800×800
立柱：%
实测值
：
801×801 801×802 801×803 801×801
设计值
：
2800×2800 2800×2800 2800×2800 2800×2800
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2801×2802 2803×2804 2801×2803 2801×2803
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4
设计值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
主筋
±10
实测值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
设计值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3箍筋
±10
实测值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
设计值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+3
+9
+4
-2
+1
+5
+3
-1
设计值： 150 150 150 150
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 153 153 152 154
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 67 68 68
设计值： 260 260 260 260
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 260 262 261 261
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 6420 6420 6420 6420 9079 9079
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
6420 6421 6420 6422 9079 9080
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N5号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
1900 1900 1900 1900
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
1920 1925 1925 1935
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
602×602 602×603 603×602 603×604
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2001×2002 2000×2002 2001×2000 2003×2003
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm） 主筋
±10
设计值：
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
实测值：
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+3
+9
+4
-2
+1
+5
+3
-1
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 102 103 102 103
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 67 68 68
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 160 162 161 161
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5060 5060 5060 5060 7156 7156
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5060 5060 5060 5060 7156 7156
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N6号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3200 3200 3200 3200
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3230 3232 3233 3228
设计值
：
1000×1000 1000×1000 1000×1000 1000×1000
立柱：%
实测值
：
1002×1002 1002×1003 1003×1001 1001×1002
设计值
：
3800×3800 3800×3800 3800×3800 3800×3800
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
3803×3803 3802×3801 3802×3802 3802×3803
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4
设计值：
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
主筋
±10
实测值：
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
∮22（3290）×
4
∮22（2800）×
16
设计值：
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×4
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×4
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×4
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×4
0箍筋
±10
实测值：
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×4
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×4
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×4
0
∮8（3881）×1
1
∮8（3127）×4
0
设计值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×
5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+3
+9
+4
-2
+1
+5
+3
-1
设计值： 150 150 150 150
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 151 150 153 152
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 67 68 68
设计值： 260 260 260 260
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 262 260 262 261
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5840 5840 5840 5840 8259 8259
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5840 5840 5840 5840 8259 8259
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N7号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
1900 1900 1900 1900
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
1925 1935 1925 1935
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
603×602 602×604 603×602 603×604
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2003×2002 2000×2002 2001×2003 2003×2001
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm） 主筋
±10
设计值：
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
实测值：
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+3
+9
+4
-2
+1
+5
+3
-1
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 103 102 104 103
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 68 69 67 69
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 162 163 162 161
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5480 5480 5480 5480 7750 7750
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5480 5480 5480 5480 7750 7750
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N4号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
1900 1900 1900 1900
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
1938 1940 1920 1930
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
603×602 602×604 603×602 603×604
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2004×2002 2003×2002 2001×2003 2003×2000
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
主筋
±10
实测值：
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
∮16（2190）×
4
∮16（2049）×
12
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9箍筋
±10
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×
9
设计值：
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+3
+9
+4
-2
+1
+5
+3
-1
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 102 102 102 104
8 钢筋保护层厚度（ -5 设计值： 70 70 70 70
mm） 实测值： 67 68 67 68
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 163 162 163 161
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5060 5060 5060 5060 7156 7156
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5060 5060 5060 5060 7156 7156
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N10号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
2000 2000 2000 2000
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
2030 2035 2020 2030
设计值
：
600×600 600×600 600×600 600×600
立柱：%
实测值
：
603×602 602×602 603×603 600×603
设计值
：
2000×2000 2000×2000 2000×2000 2000×2000
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2003×2002 2002×2003 2003×2004 2004×2002
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M24×4 M24×4 M24×4 M24×4
设计值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12主筋
±10
实测值：
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
∮16（2290）×
4
∮16（2149）×
12
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
箍筋
±10
设计值：
∮6（2231）×1
0
∮6（2231）×1
0
∮6（2231）×1
0
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9 ∮6（1688）×9 ∮6（1688）×9 ∮6（1688）×9
实测值：
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
∮6（2231）×1
0
∮6（1688）×9
设计值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
地栓箍筋
±10
实测值：
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
∮6（887）×4
∮6（360）×4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+1
+9
+3
-3
+1
+5
+1
-3
设计值： 100 100 100 100
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 102 103 101 101
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 69 70 68 67
设计值： 160 160 160 160
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 163 162 161 161
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5150 5150 5150 5150 7283 7283
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5152 5153 5152 5150 7284 7284
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N3号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3500 3500 3500 3500
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3535 3540 3535 3535
设计值
：
800×800 800×800 800×800 800×800
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
立柱：%
实测值 802×803 801×802 800×802 801×800
：
设计值
：
2800×2800 2800×2800 2800×2800 2800×2800
底板%
实测值
：
2803×2804 2803×2803 2803×2804 2802×2802
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4
设计值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
主筋
±10
实测值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
设计值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3箍筋
±10
实测值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
设计值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋
±10
实测值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+3
+9
+4
-2
+1
+5
+3
-1
设计值： 150 150 150 150
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 151 152 150 152
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 67 65 67 66
设计值： 260 260 260 260
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 259 258 261 261
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5217 5217 5217 5217 7378 7378
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5218 5218 5217 5218 7379 7378
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：翼城南梁110kV输电线路工程
致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N11号基础，基础形式（台阶式
），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐
全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证
标 准 检查结果序
号
监理检查内容
允许误差（mm） A B C D
1 土质、岩石性能 符合设计要求 土质 土质 土质 土质
设计值
：
3500 3500 3500 3500
2 坑深尺寸（mm） +100、-30
实测值
：
3540 3540 3535 3545
设计值
：
800×800 800×800 800×800 800×800
立柱：%
实测值
：
804×803 803×804 800×802 801×803
设计值
：
2800×2800 2800×2800 2800×2800 2800×2800
3
立柱、底板断面尺
寸（mm）
底板%
实测值
：
2803×2804 2801×2803 2804×2804 2802×2802
4 砂、石含泥量 砂5%、石%、泥块% 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
设计值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4地脚螺栓
或插入角钢 实测值： M42×4 M42×4 M42×4 M42×4
设计值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
主筋
±10
实测值：
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
∮20（3840）×
4
∮20（3521）×
20
设计值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3箍筋
±10
实测值：
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
∮8（3081）×1
4
∮8（2625）×1
3
5
地脚螺栓或插入角
钢、主筋规格、数
量、长度（mm）
地栓箍筋 设计值： ∮12（1509）× ∮12（1509）× ∮12（1509）× ∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
5
∮12（670）×5
5
∮12（670）×5
5
∮12（670）×5
±10
实测值：
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
∮12（1509）×
5
∮12（670）×5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
+3
+9
+4
-2
+1
+5
+3
-1
设计值： 150 150 150 150
7
地脚螺栓露出顶面
高度（mm）
+8、-4
实测值： 153 152 152 152
设计值： 70 70 70 70
8
钢筋保护层厚度（
mm）
-5
实测值： 66 69 67 68
设计值： 260 260 260 260
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
实测值： 259 259 262 261
1
0
模板支撑质量 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠 牢固可靠
1
1
钢筋表面质量 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直 干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边内无积土坑底无
杂土杂物
基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净 基坑清理干净
1
3
焊接钢筋位置 避开受力最大处，错开布置 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
螺栓式±‰ AB BC CD DA AC BD
插入式±‰
设计值
： 5217 5217 5217 5217 7378 7378
1
4
坑中心根开、对角
线尺寸（mm）
高塔±‰ 实测值
：
5219 5218 5217 5218 7379 7379
A腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
B腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
C腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
D腿监理意见:
监理工程师：
年 月 日
