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医患关系法律定位及其
矛盾应对策略研究
马宗奎
5.缓和医患关系的策略和建议
目录
1.医患关系及其管理发展简史
2.医患关系法律定位研究
3.医患关系现状描述
4.医患关系矛盾成因分析
医患关系的历史嬗变
第三阶段
古代以“仁术
”为核心的医
患关系
第二阶段第一阶段
近代技术化的
医患关系
从物化到博弈
化的现代医患
关系
古代以“仁术”为核心的医患关系
• 道德源泉来自中国传统文化——儒、道、佛。儒家提倡
的“医乃仁术”外,道教的“天人合一”思想,佛教的“成
大慈悲”理念。
• 由于生产力水平较低,医疗水平和条件极为落后,生命被神
圣化,医生作为一个救人济世的群体,自我期望和社会认同
值较高,医生是较为受人尊敬的职业, 医生也大多为患者
最佳利益考虑,古代医生就提出了“易地以观”的观点,
患者往往把自己的生命和健康寄托给信任的医生,而医生
也就承担起诊治患者的全部医疗责任,医生在医患关系中
占主动地位。这时的医生职业道德规范是较为朴素的。
近代技术化的医患关系
• 近代医学科学技术的发展,各项医学技术为系统的实验研究和诊治疾病
提供了物质条件,医学进入了一个崭新的时代。深刻变化体现在：
• 一、大量诊疗仪器设备的使用。改变了经验医学的治疗方法,医生对仪
器设备越来越依赖,仪器设备逐步成为医患交往的媒介。医患双方相互
交流的机会减少,医患之间的密切关系从人—人变成人—物—人。
• 二、医学分科细化,医生专科化。医生只对某一专科、疾病或病人某一
部位负责,而患者的健康需要多个医务人员共同承担,以往医患之间一
对一的关系不复存在,出现了一医对多患或一患对多医的多头关系,医
患双方的情感联系相对减弱了。
• 三、医患关系出现技术化倾向。把某种疾病的特定因素从患者整体中
分离,舍去了病患的社会、心理因素,孤立地研究病因。忽视了对人的
生命的关爱,淡化了对人的理解、关怀和尊重,把医患之间的人际关系
等同于人与机器的关系和技术关系,导致医患关系物化的现象比以往更
加严重。
从物化到博弈化的现代医患关系
• 人们对健康的要求有了新的变化，疾病谱、死亡谱和病因
也出现了新的特点,医学模式转变,促使现代医患关系出现
了新的趋势,这极大地影响了现代医患关系。体现在:
• 第一，医学科学技术化加深医患关系物化。
• 第二，社会生活医学化导致医患关系多元化。
• 第三，卫生资源分配的公平与公益矛盾加速医患关系的复
• 杂化。
• 第四，医疗信息不对称促使医患关系博弈化。
彭红,李永国. 中国医患关系的历史嬗变与伦理思考[J], 中州学刊,2007(6).
医患关系管理的历史进程
第四阶段
第三阶段
第二阶段
第一阶段
医患关系的专门化管理阶段
现代医患关系管理的变革阶段
近代医患关系管理的过渡阶段
古代医患关系管理的萌芽阶段
古代医患关系管理的萌芽阶段
• 1、“医”受“患”的统治和管理。时间段上是从西周一直延续到清
代。存在着两类医生群体，其中一类是官医，享受政府俸禄，“医”
完全为“患”服务，并受“患”统治和管理。
• 2、自由行医的缺位管理。另一类医生群体是民间医生。春秋晚期，
官府医生流落民间，成为一个社会阶层，他们生活的社会环境是比较
封闭的熟人社会，服务对象大多局限于熟人关系圈子内，医患之间属
于直接或者间接的亲邻关系，这种“医”与“患”貌似“和谐”的关
系，缺乏对自由行医的管理。管理主要受 “医乃仁术”、“誉满杏
林”的核心思想影响，是依靠自身道德观念及乡规民约来调整，是掺
杂着熟知因素的无形管理。
近代医患关系管理的过渡阶段
• 近代西医医技理论与思想走进了我国，打破了我国古
代医患关系的平衡。 医院组织初步形成，医疗体系的中
心位置占有者由中医变为西医、病人就医对象由中医师换
成西医师、 就医场所由家庭变为医院， 我国医患关系正
经历着以中医为主的传统医患关系以西医为主的现代医患
关系发展的过渡阶段。
现代医患关系管理的变革阶段
• 1、“医”与“患”的稳定管理。从新中国成立到70年代初期，当时
以全面卫生保健为核心，事实上每个人都进入了公费医疗体系之中。
同时，医院逐渐注重集体协作，人们受到强大的思想政治教育，缺少
利益的诱导，确保了当时我国的医患关系保持相对和谐的状态。
• 2、“医”与“患”的简单式管理。70年代改革开放至90年代发生市
场经济改革，促进了我国医院现代化的发展。疾病谱的变化，医院的
广泛成立，医学模式的转变， 诊疗仪器和设备的使用医患关系出现
了技术化倾向，改革后的国家医疗卫生体制并没有为社会绝大多数人
群提供基本的医疗保障，医疗机构和医务人员受利益驱使，医患之间
呈现利益冲突关系，使医患管理踏上了认知之路，开始简单式管理。
医患关系的专门化管理阶段
• 1、“医”与“患”的投诉管理。90年代中后期，医学的服务职能的
扩散，医学研究领域拓宽。 卫生资源分配的公平与公益的矛盾，患
者维权意识的觉醒，加速了医患关系的复杂化， 医疗信息不对称促
使医患关系博弈化，医患关系日益复杂紧张，冲突频发。医院纷纷安
排专门机构和人员负责投诉管理， 然而这种投诉式管理只是医患关
系专门化管理的初级阶段，存在很多不足。
• 2、“医”与“患”的标准化管理。 进入21世纪，医院信息化建设蓬
勃发展， 各项医学相关的法律法规也相继出台，医疗卫生事业呈现
出新的生机与活力，但医患关系矛盾在和谐的社会背景下显得愈加突
出。医院管理者试图尝试医患关系标准化管理的方式来解决长期备受
困扰的难题。
2 医患关系法律定位研究
• 医患关系:是指基于医方为患者提供诊疗服务，在医方群体和患方群
体之间所发生的诊断、治疗、护理等活动而形成的权利义务关系。其
中， 医方群体指提供医疗服务的医疗机构和医务人员患方群体系指
患者及与其有直接或间接联系的人和单位等。
• 医患法律关系：是指医疗机构、医务人员与者及其家属(单位)因提供
和接受医疗服务行为而形成的法律关系。包含三部分：主体及医患双
方，客体即双方的权利和义务，内容诊疗过程中各种措施和应遵守的
法律法规。
李文中. 医患关系紧张的经济学分析[J].中国医院管理,2010,30(10)：54-55．
陈源. 试析医患间法律关系的分类及相互关系[J]. 医学与法学,2013(2).
2 医患关系法律定位研究
• 目前，我国法律关系的类型只有三大类：刑事法律关系、行政法律关
系和民事法律关系。关于医患法律关系属于哪一类争议颇多。主流的
有四种观点：
消费法律
关系说
行政法律
关系说
社会保障法
律关系说
1 2 3 4
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4
民事法律
关系说
民事法律关系说
• 又细分为合同关系说和侵权关系说。依据就是认为医患双方具体平等
的法律地位，患方有自愿选择就医的权利，并需支付相应的费用以获
得适当的治疗。因此医患关系属于民事法律关系。但是医患法律关系
仍有与民法理论不相符合的地方：
• （1）医学专业性导致医患双方的法律地位不可能平等。
• （2）地位的不平等无法保证所做决定的自愿性。医疗服务资源有限以
• 及医保无法全国通用等原因导致患者就医选择面小，医生也无法
• 选择患者。
• （3）等价有偿作为商事交易原则，本质上与救死扶伤的医德相矛盾。
• 医疗机构对于各种原因所导致的无法及时缴费的患者，以抢救生
• 命为原则， 第一时间开通绿色通道。
行政法律关系说
• 认为我国的卫生事业具有社会主义性质，具有公益性质
的医疗机构提供医疗服务实质是在履行政府职责，并受
政府的直接监管和督导，因此，患方和医方的关系实质
是患者和政府职能部门的关系，是一种行政法律关系。
• 行政法律关系的最根本属性：一方当事人必须是依法行
使行政权力的主体。卫生行政部门只负责对管辖区域内
医疗机构开展的工作进行监督和指导；医生诊疗行为只
能算是一般职务行为并非行政职权行为。
消费法律关系说
• 认为寻医问诊属于生活消费，是一种必不可少的生存消费，者因生命
健康问题而接受医疗服务行为应该属于消费关系范畴，医患关系就是
消费关系。最高人民法院的《关于李新荣的复函》以及浙江、广东等
省的地方人大相关立法都明确规定医疗纠纷适用消法调整。
• 如果将医患关系笼统定义为消费关系，会让患者产生只要花钱病就一
定会看好的误区，反而加剧医患矛盾。另外从主体上看，医疗机构多
为公益性质的事业单位，不同于作为消费关系中的经营组织，主体不
符合消法；从内容看，医方提供的医疗服务是过程义务，而消法所指
的义务是结果义务。而且如果把健康看成一种可任意买卖的物品实质
上是看低了人生价值。所以，主张医患关系是消费关系是无法站住脚
的。
社会保障法律关系说
• 随着医保政策的全面覆盖，将来医患关系还将涉及医保机构，三者相
互联系密不可分。医保相关政策规定作为我国社会保障法重要组成部
分，为全体社会成员的生命健康保驾护航。社会保障法属于社会法体
系。医患问题俨然已成为社会问题，因此认定它是一种典型的社会法
关系。
• 但我国目前社会法体系侧重保障弱势群体的社会法益，一旦患者利益
和医务人员个人利益发生冲突，社会保障法难免顾此失彼，无法公正
权衡医患双方权益。所以把医患关系笼统的定性为社会保障法律关系
显然也不妥。
• 其次，社会法的目标为保护社会利益， 仅以医患关系具有社会性特
征就认定医患关系属于社会法律关系显然不妥，因为很多法律关系都
具有社会性质，如消费关系，其社会性特征也是非常明显。
其他观点
• 新分类：依据医患双方真实表达意愿的程序不同，可将医患法律关
系细分为三类：医疗合同关系、无因管理关系及强制医疗关系。
• 订立新法 ：医事法律关系。我国最早提出将医事（卫生）法独立
于于民法与行政法之外的是东南大学张赞宁教授，他提倡构建科学
的医事法律体系，方能让医患双方在法律的指引作用下，理性解决
矛盾。医学诊疗对象的特殊性决定了其具有人文属性，所以医患关
系立法需结合医学、法学和伦理学的基础上进行。
• 陈源. 试析医患间法律关系的分类及相互关系[J]. 医学与法学,2013(2).
• 李文中. 医患关系紧张的经济学分析[J]. 中国医院管理，2010，30（10）：54-55
．
个人赞同观点
• 医患关系的基本法律属性是民事法律关系：
• 1、医患双方法律地位平等。医方和患方都有独立的意志，不存在隶
属关系，不论是在立法的静态保护、还是在发生纠纷后司法的动态保
护中，双方的法律地位都是平等的。当然，基于医疗过程的复杂性和
专业性，使得医患双方在医疗过程中的权利和义务事实上并不完全对
应，但不应因此否定医患关系法律上的平等性，因为所谓法律关系双
方主体地位的平等，是指人格和所处法律地位的平等。
• 2、医患双方意思表示自治。患方而言，可以根据自身情况自由选择
医疗机构、医生、医疗方案；就医方而言，在提供医疗服务的过程中，
可以自由地表达自己的意愿，如在患者的要求不合理或者不积极配合
医院治疗等情形下可以解除与其的医疗关系等，当然不能随意拒绝或
者推诿就医的患者，但这并不否认其的意思自治，
个人赞同观点
• 3、医患关系符合等价有偿原则。民法的等价有偿原则，是指主体权利
与义务的对等性及其价值的相当性，主要应指前者。医方提供了医疗服
务就可以取得报酬，是有偿的；患者因被诊治获得了健康甚至保住生命，
要付出一定金钱，也是有偿的。等价有偿原则本也指价值相当，而不是
对等。
• 医患关系是特殊的民事法律关系：
• 1、医方的权利和义务主要来自于法律的规定。 一般民事法律关系主体
的权利和义务主要来自于法律的规定和双方的约定，但医方的很多权利
与义务往往来自于医事法律的规定，期中还不乏强制性规定，带有一定
的公法色彩。
• 2、发生医患纠纷时，承担责任的往往只是医方单方
• 3、判定医方是否承担责任的依据主要是其过程义务。发生医患纠纷的
主要起因往往是医方提供的医疗服务的最终结果，但最终判定医方是否
承担责任的依据主要是其为患者提供的医疗服务的过程是否合法。
• 阎向阳,靳建平. 论法律视野中医患关系的性质[J].中国医院管理，2014（12）.
3 医患关系现状描述
• 2007年首都医科大学承担了国家社会科学基金项目《医患关系对构
建和谐公平社会的影响及对策研究》，按照随机分段抽样的方法，
结合地区经济发展水平、地理分布、医疗水平情况和开展调查的可
行性等因素，选定北京、上海、广州、长春、武汉、西安、银川、
菏泽、大同、泸州等10个城市开展调查。问卷类型属于结构型问题，
采取的是自填问卷的方法，主要针对与医患关系问题直接或间接相
关的医务人员、患者、社会人员和政府管理者四方人群，按
4∶3∶2∶1进行抽样，共发放问卷5100份。
• 吕兆丰,王晓燕等, 医患关系现状分析研究——全国十城市典型调查[J].中国医院
,2008(12).
3 医患关系现状描述
42 3 5
1
医患
关系
的本
质属
性
医患
关系
所处
类型
医
患
关
系
总
体
状
况
医
院
改
善
的
效
果
医
疗
品
质
现
状
分
析
1
医患关系的本质属性
• 医方大多认为是一般诊疗关系，比例高于其他三方，有小
部分人认为是利益对立关系，医方的比例最低。在“消费
者与商家关系”上，患方和社会的赞同度高于其他，在患
方、社会方和政府方的被调查人群中有近1/3的人选择“利
益对立关系”和“消费者与商家的关系”，这说明这种亘
古绵长的医患关系随着社会经济的发展以及改革浪潮的冲
击，使医患之间的诊疗关系横亘着行政化体制熏陶出来的
冷漠、医学科技发展带来的“物化”以及商业化体制激发
出来的对金钱的热衷，它使医患关系在“物化”中发生了
某种扭曲。
医患关系所处类型
• 有%的人认为医患关系是“主动-被动型”，但已有
%的人认为医患关系属于“指导-合作型”医方和患方
额选择比例高。医方和患方对此种关系类型的感受强于社
会方和政府方。还有%的人认为医患关系处于“共同
参与型”，其中，医方最高。这表明人们已经开始追求医
患关系的理想类型，因为它更能体现患者在诊疗中的主体
地位，同时，医方更深刻地感受到患方参与到诊疗过程中
的必要性。
医患关系总体状况
• 被调查人群中，有%的人认为目前北京市医患关系“相
对较好”，其中，%的人认为“较好”和%的人认
为“很好”，%的人认为“一般”，表明目前我国医患
关系状况并没有像媒体报道的那样“关系恶化、矛盾激化
” 。当前的医患关系与“人民满意”的医患关系还有一定
的距离。值得关注的是，医方中有%的人认为医患关系
“不好”，%的人认为“很不好”，高于其他三方。这
种差异也表明以往关注医患关系，多从患方角度去评判，
而较少考虑医方的权益，这些数据反映了医方对医患关系
的别样感受。
目前医院主动改善医患关系的效果
• 调查有%的人认为医院主动采取的措施或方法对改善
医患关系的效果“一般”，其中政府方（%）和社会
方（%）认为“一般”的比例高于医方（%）和
患方（%），这表明，政府多年来为医院“操劳”，
出台了一个又一个缓解医患关系的举措距离有效地缓解
医患关系的目标还相去甚远，这也说明政府近年来仅仅
从医院和医务人员的角度寻找对策是有失偏颇的。
医疗品质现状分析
• 医疗质量: 有%的人认为医院提供的医疗技术质量总体比较好,
%认为“一般”，仅有%认为“不好”或“很不好”表明，随着
社会经济以及科学技术的飞速发展，我国二级和三级医院的医疗技术水
平基本上已能够适应人民群众的诊疗需求。但是这种高度满意度的结果
很大一部分的原因是医方的评分高，这种差异也反映出人民群众对医疗
质量的高需求，医方在提升医疗技术水平的道路上还需努力攀登。
• 医疗安全：%人认为就医时感觉相对安全。医方%的人认为医院
在医疗安全方面总体“较安全”高于其他三方。但是，由于医疗安全感
主要是患方的一种体验与感受，因此，对医疗安全的评价，患方应比医
方更有发言权，如何提高患方的医疗安全感应是值得医方思考的问题。
医疗品质现状分析
• 医疗服务水平：属于医患关系的非技术内容，约%的人认为医院提
供的医疗服务质量“比较好”，医方自评较高。%的人认为医院提
供的医疗服务水平“一般”，社会和政府更倾向于一般，医方在医疗服
务的评价方面，比其他三个方面高，但需求的多元化而不是单纯的诊断
技术治疗的生理服务，如何提高医疗服务的水平和质量需要院方认真思
考。
• 就医环境：从便利和舒适度出发，四方的评价比较接近，在74%左右，
这些表明医患对就医环境有着相近的感受，就医便利与近年来医院注重
就医流程再造密不可分，表明医院在硬件投入及流程再造上从理念的追
求上还增加了“人本”的内涵。
• 吕兆丰,王晓燕等, 医患关系现状分析研究——全国十城市典型调查[J].中国医院
,2008(12).
4 医患关系矛盾成因分析
医患关系紧张的影响因素
内部原因 外部原因
4 医患关系紧张的影响因素
内部原因
医方因素医方因素
患方因素患方因素
医患之间关系因素医患之间关系因素
（1）自我保护意识和防御性医疗
（2）医德医风和医技水平
（1）医学知识的局限和过高的期望
（2）法制意识淡薄维权方式不当
（1）信息不对称
（2）缺乏良好的沟通和信任
医方因素
• 1、存在自我保护意识和防御性医疗行为导致患者经济负担加重，
医患关系恶化。
• 2、医德医风差。现行的医学教育制度主要侧重于医学技能教育，
人文教育明显缺乏，导致一些医务人员素质偏低、缺乏修养。部
分医务人员对患者缺乏耐心和同情心，责任心不强，服务态度不
好。
• 3、技术水平有限。一些医务人员技术水平不高，缺乏临床经验，
经常出现漏诊、误诊; 对一些药物的应用指征、方法、禁忌症及
配伍禁忌等不熟悉，导致误治的严重后果，引起医疗纠纷。
患方及两者间因素
• 2、患方因素。维权意识增强以及不合理方式维权的存在；对医疗效
果期望过高但医学知识缺乏；自身经济状况影响，经济状况较好的患
者通常对医生的要求较高，容易对医生的服务态度不满; 经济状况较
差的患者通常对医疗费用过高进行投诉。
• 3、医患之间关系因素。医患之间信息不对称；医患之间缺乏信任；
医患之间缺乏良好的沟通。
外部原因
体制缺陷体制缺陷
法律障碍法律障碍
社会舆论社会舆论
（1）公益性质淡化
（2）医疗卫生资源配置不合理
（3）医疗保障体系不健全
（1）法制建设比较滞后，法律法规尚不完善
（2）举证责任的不明晰
社会舆论导向有待调整
外部原因
• 1、医疗体制的缺陷。卫生总费用政府投入比例的下降，医疗卫生公
益性质淡化。医疗卫生资源配置不合理。医疗保障体系不健全，在
筹资水平和统筹层次等方面还不能满足公众的就医需求，再加上“
以药补医”制度的存在。
• 2、法制因素。
• ①医患关系的法制建设比较滞后，出现医患纠纷时无法可依，处理
医患纠纷的法律法规尚不完善，不利于操作。
• ②医患法律关系不明确,存在较大争议，以至于医患纠纷法律适用混
乱,赔偿标准“二元化”。
• ③举证责任的不明晰，也在困扰着医患纠纷的顺利解决。
• 3、社会舆论导向不明确。很多报道时常不客观，不公正。
• 张文娟,吴群红等. 我国医患关系紧张的原因及对策[J]. 医学与社会,2014(4)
• 赵丽,陈晓彤等. 我国医患关系紧张现状及深层原因剖析[J].现代医院管理,2013(1)
5 对策和建议
建议建议11 建议建议22
建议建议33 建议建议44
•政府方面
•社会方面
•患者方面
•医者方面
政府方面
• 1、要加大对医疗机构的投入，维护我国卫生事业的社会公益和福利
性质及作用，从而使医疗服务实现真正意义上的公益性归位，调整政
策,逐渐地将医生医院收入与病人交费脱钩。“脱钩”的前提是,政府
加大对卫生保健的投入。
• 2、要以需求为导向，使医疗卫生资源分布均衡，加强宏观调控，实
现区域卫生资源的优化
• 3、配置继续完善医疗保障制度，减轻公众的医疗经济负担。
• 4、要不断完善与医疗纠纷相关的法律法规。要尽快制定并实施《医
疗服务法》、《患者权益保护法》，通过立法明确医患双方的权利界
限。
医者方面
• 1、要转变目前的诊疗模式，从原来的“以疾病为中心”的诊疗模式
逐渐转变为“以病人为中心”的诊疗模式，对患者多一些人文关怀，
增强服务意识，不断提高整体医疗质量。
• 2、要加强医德医风建设，提升医务人员职业道德修养，增进医患之
间的信任度。
• 3、医务人员要提高业务水平，了解最新的学术动态，掌握最前沿的
医学知识技能，学习先进的医疗技术。
• 4、要规范药品的采购过程，降低药品价格。简化就诊环节，明确就
诊程序，缩短患者等待就诊的时间，使患者能够尽快得到诊断。
• 5、医院要建立激励制度，改善医务人员的工作环境，同时建立服务
评价体系，对患者满意度进行调查，加强医患之间的沟通。
患者及社会
• 患者方面：
• 1、开展对公众医学常识的普及教育，通过电视广播宣传、学校教育、
社区培训等方式，改善医患之间信息不对称的状况。患者要尊重医务
人员，医患的目标和利益是完全一致的，医患之间的关系应该是完全
平等的。
• 2、加强对患者的普法宣传力度，普及相关的法律法规知识，促使患
方合法维权意识的养成。
• 社会方面：
• 1、要正确引导社会舆论和媒体的宣传导向，加强对医务工作者奉献
精神的宣传，不断改善医方在患者心中的形象。
• 2、建立网络评价系统，设置完善的网络平台，监测网络舆情，防止
对医患纠纷和医疗事故的过度宣传。
赵丽,陈晓彤等. 我国医患关系紧张现状及深层原因剖析[J].现代医院管理,2013(1)
张文娟,吴群红等. 我国医患关系紧张的原因及对策[J]. 医学与社会,2014(4)
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