箱涵顶进检验批质量验收记录表
编号:__________
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
一般项目
1
分节顶进的箱涵就位后，接缝处应直顺、无渗漏
2
箱涵顶进允许偏差
／mm
轴线
偏位
L<15m
100
3
15m≤L≤30m
200
4
L>30m
300
5
高程
L<15m
+20，－100
6
15m≤L≤30m
+20，－150
7
L>30m
+20，－200
8
相邻两端高差
50
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
1
