护理安全与风险管理
吉化集团公司总医院护理部
行于至诚 止于至善
背景：
• 病人维权意识的提高
• 病人和家属提出“专业化”问题
• 多渠道获取医学知识途径
• 护理安全高要求与护理风险低意识的反差
• 管理者的困惑与无奈
行于至诚 止于至善
明确护理风险所在
掌握风险发生规律
提高风险防范能力
有效回避护理风险
为病人提供安全的、有序的、优质护理。
目的：
行于至诚 止于至善
概念：
护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都
是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全
过程。（任何一个护理行为都有可能发生 ）
风险管理：是指对病人、工作人员、探视者
可能产生伤害的潜在的风险进行
识别、评估，并采取正确行动的
过程。（发现、教育和干预的过程）
行于至诚
止于至善
护理风险管理方法
按风险管理流程实施管
理！！！
1、识别护理风险（分析）
2、制定风险管理计划
3、健全风险管理机制
4、实施风险管理措施
5、风险管理效果评价
6、持续质量改进
护理风
险分析
护理风
险控制
护理风
险监测
护理风
险评估
博爱 敬业
奉献 创新
第一步、识别护理风险（分析）
方法：
• 查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》
• 反思历年的质量问题和差错
• 收集院外护理纠纷的事件
• 收集病人不满意的信息和建议
• 临床巡查、工作流程
• 与护士沟通、询问病人和家属
• 考核护理人员能力
确定护理风险事件易发部位、环节和过程
明确病人安全上存在的和潜在的危害
行于至诚 止于至善
识别护理风险
• 密切关注护理风险“三重点”：
“三重点” ：重点部位、重点人
员、重点时间段的管理
行于至诚
止于至善
护理风险评估----病人
• 确定重点病人范围：五类
A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严
重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人
B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通
告知仍不理解不配合的；费用过高的；
C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患
的病人
D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等
E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型
H1N1等）
行于至诚 止于至善
识别护理风险
• 重点病人管理：
交接班制度
24小时上报制度
三级查房制度
总值班护士长的作用
护理部跟踪随访
行于至诚
止于至善
• ..\重点病人登记上报表.doc
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护理风险评估---操作
护理操作前的评估：
一般风险：
所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）
具体操作的风险：
全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案
针对具体患者的特殊风险：
是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况
掌握程度
行于至诚
止于至善
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第二步、制定护理风险管理计划
•建立风险管理组织
•明确风险管理职责：
护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性
问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。
护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别
风险所在，制定本专科措施，及时上报。
护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录
• 从法律角度重新审视管理职责
行于至诚 止于至善
第三步、建立护理风险管理机制
一、重新修订各项护理规章制度
• 修订各班护士工作职责、程序、重点
上班第一件事？首要工作？
• 修订护理规章制度——可操作、有效
性
行于至诚 止于至善
•患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案
•预防患者发生误吸的措施和处理预案
•预防患者化疗药物外渗的措施和预案
•防范患者发生坠床、摔伤的预案
•预防患者烫伤的措施和管理预案
•预防病人意外伤害发生的措施和预案
•病人转科、转运护理安全管理规定
二、制定病人安全管理预案
行于至诚 止于至善
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三、制定病区安全管理预案
•预防火灾发生管理预案
•预防被盗预案及发生后处理程序
•突然停电处理预案
•陪护人员的管理规定
规范遇意外事件如何处理和上报
行于至诚 止于至善
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四、规范关键过程管理
实施：
《病人皮肤管理规定》实施皮肤评估制、“褥疮报
告制”、“褥疮预报制”
《危重病人转科交接登记表》
《急诊手术病人交接登记》
《预防、处理输血和输液反应的方案》
行于至诚 止于至善
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五、规范护理物品、仪器的管理
• 实行科室急救物品交接、维护、保养记
录
• 制定各专科仪器操作规程。
• 监控设备管理
行于至诚 止于至善
六、规范执行医嘱、安全用药
• 制定安全用药管理规定
• 规范高危药品的存放——不得与其他药
物混放
• 应用特殊用药的标识
• 毒麻剧限药
行于至诚 止于至善
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七、规范重点时段管理
• 节假日
制定《节假日护理安全管理规定》
提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设
备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组
长查房制
提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病
人、重点护理人员）
• 夜间、中午
• 交接班
• 工作繁忙或闲暇时
• 护士考试前
德高 技精
仁爱 守信
八、规范教学安全管理
1、带教教员资格的认定、考核。
2、专人管理实习学员，建立实
习学员个人档案（教学护士）
3、实习学员出科调查
4、实习结束调查教员
评教评学会议（教学护士激
励机制）
德高 技精
仁爱 守信
九、规范护理技术管理
•新业务、新技术准入制
•列出护理技术操作常见问题（并发症）
•列出呼吸机常见问题及故障排除
德高 技精
仁爱 守信
十、护理告知---痕迹管理
• 病人拒绝治疗、护理
• 特殊护理操作前告知
• 新入院病人带褥疮
• 住院病人陪护告知
• 应用保护性约束具的告知
★ 各科根据本科特点补充本科
相关项目的内容
德高 技精
仁爱 守信
十一、规范护理记录
• 《医疗事故处理条例》
• 具有法律意识
• 客观、及时、真实、准确、科学
• 与医生记录相符
德高 技精
仁爱 守信
十二、培训——提升护士风险防
范的意识和能力
1、提高护士风险防范的意识
• 学习《医疗事故处理条例》、法律法规
• 及时通报其它医院有关安全的信息
• 学习护理缺陷（差错）类别
• 组织护理纠纷的个案分析会——法律层面
2、职业道德、职业精神
• 进行护士素质教育
• 帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的
稳定性）
德高 技精
仁爱 守信
3、考试、提问
• 护理规章制度
• 护理安全预案：情景模拟演练，考试
• 病区安全管理规定
• 病人安全管理预案
• 用药安全管理规定
• 输血反应处理流程
博爱 敬业
奉献 创新
第四步、评价风险管理的成效
• 建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。
（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）
• 评价风险管理效果：08-10年护理缺陷及纠纷
对比
博爱 敬业
奉献 创新
实施专项安全检查
• 检查核心护理规章制度的落实。
• 二人核对到班到人，三查具体到班到人。
• 医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。
• 病区安全管理预案。
• 病人安全管理预案。
评价风险管理的有效性和可行性
博爱 敬业 奉献 创新
病人安全概念性的思考
• 医疗错误事件是一连串的
过失所造成的
• 多半的医疗不良事件并非
因个人疏忽或缺乏训练
• 75%的医疗问题来自系统的
错误
• 奶酪原理
• 墨菲定律这样描述：凡事
只要有可能出错，那就一
定会出错。
博爱 敬业
奉献 创新
护理安全文化建设
• 步道：愿景和价值观
• 观念：最佳状态---不断寻找最佳
解决问题的方案
• 提升护士“诚信和责任感”
• 减压---倾诉与关怀
• 强化安全意识
法律意识 举证意识
自我保护 责任意识
风险防范 防患未然
患者信赖
员工自豪
同行尊重
社会满意
行于至诚
止于至善
*关键品格的培养
如何自觉执行规章制度？
岗前培训、遇事教育
优秀护士三大优秀品质：
忠诚：“忠于职守”
自律：自己管理自己约束行为、提升品格
奉献：对社会的责任
护士职业生涯规划：目标约束行为
行于至诚
止于至善
*营造“非惩罚性”工作氛围
安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境
• 鼓励科室主动报告护理不良事件
• “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误
• 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题
不重罚！不责怪！
目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！
鼓励教育优于惩罚！
行于至诚 止于至善
创造安全讨论的空间
——共同面对问题
每月一次安全讨论+随机讨论
分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因
当事人：责任、态度
应做的没做、做了不该做的
缺少知识、有知识不会用（不会判断）
管理系统缺陷：制度、流程、规范
制定管理对策：管理者、护士、制度
管理方法、设计护理流程
行于至诚 止于至善
法律提示、安全提示
违法：
不巡视病房
不据实记录
不认真查对
不履行职责
不落实常规
不遵守制度
• 行于至诚 止于至善
牢固树立：
执行法规、规章、常规
就是在执法，就是履行法律职责
行于至诚 止于至善
行于至诚 止于至善
执行给药
•五对
1.药物正确
2.计量正确
3.病人正确
4.时间正确
5.途径正确
给药
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