1、施管表填写
施工技术文件要按单位工程进行组卷。市政工程中的独立核算项
目，应是一个单位工程。采用分期单独核算的同一市政工程，应是若
干个单位工程。
施管表 1 的填写
文件材料部分的排列宜按以下顺序：
（1）施工组织设计。
（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。
（3）设计变更通知单、洽商记录。
（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、
出厂检（试）验报告和复试报告。（需一一对应）。
（5）施工试验资料。
（6）施工记录。
（7）测量复核及预检记录。
（8）隐蔽工程检查验收记录。
（9）工程质量检验评定资料。
（10）使用功能试验记录。
（11）事故报告。
（12）竣工测量资料。
（13）竣工图。
（14）工程竣工验收文件。
文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数
字为本卷项目编号。页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本
项目的页数。类别栏应与该项表头右上方类别相同。现以道路工程为
例示范见后。
施管表 2 的填写
存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么
大问题也可不填。但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。
验收范围及数量栏应扼要填写。本表主要强调各参与单位均应签字盖
章。填法示范见后。
施管表 3 的填写
施工组织设计应包括下列主要内容：
（1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。
（2）施工平面布置图。
（3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、
料、机、运计划表和组织机构设置。组织机构中应明确项目经理、技
术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。
（4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标
的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。
（5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技
术、新工艺、新材料、新设备等）。
（6）安全措施。
（7）文明施工措施。
（8）环保措施。
（9）节能、降耗措施。
（10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、
构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、
混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。
这张表为施工单位内部审批表，先由施工单位内部各部门看过以
后签署意见，再由上一级技术负责人审批提出结论性意见。并签字和
加盖单位公章方为有效。在施工过程中施工组织设计发生变更时，应
有变更审批手续。该表的填写示范见后。
施管表 4 的填写
表中内容按栏目扼要填写，参加会议的人员全部要签字。栏目中
不够填时需另出会审纪要。如涉及变更还要另补设计变更或工程洽商
记录。具体填法示范见后。
施管表 5 的填写
此表是上对下的，主要有施工组织设计交底及各工序交底。交底
人与接收人均应签字。现以桥梁工程的工序交底为例，示范见后。
施管表 6 的填写
除设计院出的设计变更外，凡工程施工中有所变动均填写此表而
不再使用联系单等形式。此表要求，必须参与各方均同意方能成立，
因此各单位必须签字。
单位工程技术文件目录
施管表 1
共 7 页
单位工程名称： ××市××道路工程 第 1 页
序号 文件编号 类 别 项 目 页号 附 录
1 1-1 施管表
××道路工程施工组织设计
审批表
1
2 1-2 施管表 ××道路工程施工组织设计 2~43
3 1-3 施管表 ××道路工程设计文件会审记录 44~46
4 1-4 施管表 施工技术交底记录 47~67
5 1-5 施管表 设计变更通知单及工程洽商记录 68~85
6 1-6 质检表 材料、构配件检查记录 86~88 95
7 1-7 质检表 钢材合格证及检查记录 89~144
8 1-8 质检表 钢筋接头试验报告 145-~154
9 1-9 质检表 水泥合格证及检查记录 155~176
10 1-10 质检表 砂、石料检查及复试报告 177~182
11 1-11 质检表 砖试验报告 183~190
12 1-12 质检表
石灰、粉煤灰混合料合格证及
强度试验记录
191~200
13 1-13 质检表 沥青混合料合格证及试验记录 201~209
14 1-14 试验表 商品混凝土合格证及检验报告 210~219
15 1-15 试验表
平石、侧石、人行道板、路面砖、
井盖及盖座合格证及检验报告
220~231
单位工程技术文件目录
施管表 1
共 7 页
单位工程名称： ××市××道路工程 第 2 页
序号 文件编号 类 别 项 目 页号 附 录
1 2-1 试验表
混凝土配比申请单、通知单、强度试
验报告、汇总表及评定记录
1~156
2 2-2 试验表
砂浆配比申请单、通知单、强度试验
报告、汇总表及评定记录
157~168
3 2-3 试验表 回弹弯沉记录 169~286
4 2-4 试验表 有见证试验汇总表及见证记录 287~402
单位工程技术文件目录 施管表 1
单位工程名称： ××市××道路工程 共 7 页
第 3 页
序号 文件编号 类 别 项 目 页号 附 录
1 3-1 试验表 路基、路床压实度试验报告 1~98
2 3-2 试验表
道路基层压实度试验报告及强度试验
记录
99~130
3 3-3 施记表 地基与基槽验收记录 131~133
4 3-4 施记表 混凝土浇筑及测温记录 134~197
5 3-5 施记表 测量复核记录 198~222
单位工程技术文件目录 施管表 1
单位工程名称： ××市××道路工程 共 7 页
第 4 页
序号 文件编号 类 别 项 目 页号 附 录
4-1 施记表 预检记录 1~82
4-2 施记表 隐蔽工程检查验收记录 83~218
单位工程技术文件目录 施管表 1
单位工程名称： ××市××道路工程 共 7 页
第 5 页
序号 文件编号 类 别 项 目 页号 附 录
5-1 质评表 工程质量检验评定资料 1~183
5-2 质评表 竣工测量资料 184~195
单位工程技术文件目录 施管表 1
单位工程名称： ××市××道路工程 共 7 页
第 6 页
序号 文件编号 类 别 项 目 页号 附 录
1 6-1 竣工图 1~56
-
单位工程技术文件目录 施管表 1
单位工程名称： ××市××道路工程 共 7 页
第 7 页
序号 文件编号 类 别 项 目 页号 附 录
7-1 工程竣工验收文件 1~32
-
竣 工 验 收 证 书
施管表 2
工程名称 ××市××路××桥 开工日期 ××年×月×日
施工单位 ××市政工程有限公司 竣工日期 ××年×月×日
对 工 程 的 质 量 评 价
工程已按施工合同要求完成，经验收检查，外观项目，量测项目及资料
核查均符合有关标准的规定，全部达到合格，同意验收
合同造价
（万元）
施工决算
（万元）
竣工验收日期 年 月 日
参加竣工验收单位意见
建
设
单
位
同意验收
签名: ××× (盖章)
设
计
单
位
同意验收
签名: ××× (盖章)
验收范围及数量：
桥梁宽度：，跨度：16+8×2=32m,总长 38m。钻孔灌注桩
基础（桥墩 Ф1700，16 根；桥台 Ф1000，28 根），钢筋混凝土排架
式桥墩，薄壁桥台，预制简支空心桥梁板，板式橡胶支座，青石栏杆
监
理
单
位
同意验收
签名: ××× (盖章)
施
工
单
位
同意验收
签名: ××× (盖章)
存在问题及处理意见：
外观检查中除桥面局部有少量收缩裂纹外，未发现其他明显缺陷，
量测项目全部合格，质量保证资料真实、完整
工程施工过程中未出现过安全与质量事故
勘
察
单
位
同意验收
签名: ××× (盖章)
邀
请
单
位
签名: (盖章)
施工组织设计审批表 施管表 3
年 月 日
工程名称 ××市××道路工程 施工单位 ××市政工程公司
有关部门会签意见：
技术上可行，能够按计划实现。
技术科：×××（签名）
同意。设备材料可按计划实现。
机具、材料科：×××（签名）
资金周转没问题。
财务科：×××（签名）
质量目标能实现，安全有保证。同意。
质量、安全科：×××（签名）
同意。
经营科：×××（签名）
结论：该施工组织设计，技术上可行，进度目标、质量安全目标能够实现。符合有关规范、标准。符
合合同要求。同意按此施工组织设计实施
审批单位（盖章） 审批人
公司总工程师：×××（签
名）
施工图设计文件会审记录
施管表 4
工程名称 ××市××路工程
图纸会审部位 全部工程（包括道路、桥梁、排水） 日 期 ××年 4 月 4 日
会审中发现的问题：
1． 1． 几个检查井的平面尺寸不明确、并缺施工详图
2． 2． 留管的长度为多少
3． 3． 路基遇水塘如何处理
4． 4． 土路基的回弹模量是多少
5．DN300 雨水口连接管的坡度是多少
处理情况：
井室尺寸按 1750mm×1750㎜施工，Y124 井室尺寸按 1500mm×1500㎜施工，所有预留井井室
尺寸均按 1000mm×1000㎜施工；管径大于 1200㎜及井深大于 4000㎜的检查井由设计院另补出详图。其
余检查井套用杭州城建设计院 97 通通用图
2.所有预留管均以做出路面一节管为准
3.路基施工如遇水塘，应先彻底清淤，然后采用塘渣回填，塘渣直径应小于 100㎜。并分层碾压密实，
达到规定的压实度
4.土路基回弹模量为 23MPa
雨水口连接管的坡度与 DN200 管一样均为 1％
参加会审单位及人员
单位名称 姓 名 职 务 单位名称 姓 名 职 务
××投资开发公司 ××× 总工 ××建设监理公司 ×××
监理
工程师
××投资开发公司 ××× 工程师 ××市政工程有限公司 ×××
项目
经理
××市政工程设计院 ××× 高 工 ××市政工程有限公司 ××× 工程师
××市政工程设计院 ××× 工程师 ××市政工程有限公司 ××× 工程师
填表人：
施工技术交底记录 之一 施管表 5
工程名称 ××市××路××桥梁工程 分部工程 上部结构
分项工程名称 梁板制安
交底内容：
1．钢筋成型与安装
成型前必须按设计要求配制钢筋的级别、钢种、根数、形状、直径等；绑扎成型时，钢丝必须扎
紧，不得有滑动、折断、移位等情况；成型后的网片或骨架必须稳定牢固，在安装及浇注混凝土时不
得松动或变形；受力钢筋同一截面内、同一根钢筋上只准有一个接头；绑扎或焊接接头与钢筋弯曲处
相距不应小于 10 倍主筋直径，也不宜位于最大弯矩处；钢筋网片和骨架成型允许偏差应符合（CJJ2－
90）表 的规定
2．模板
模板及支撑不得有松动、跑模或变形等现象；模板必须拼缝严密，不得漏浆，模内必须洁净；凡
需起拱的构件模板，其预留拱度应符合规定
3．水泥混凝土构件
混凝土的原材料、配合比必须符合有关标准、规范的规定，强度必须符合设计要求；强度的检验
可做抗压试验；混凝土构件不得有蜂窝、露筋等现象，如有硬伤、掉角等缺陷均应修补完好；其允许
偏差应符合（CJJ2－90）表 的规定
4．水泥混凝土构件（梁、板）安装
梁、板安装必须平稳，支点处必须接触严密、稳固；相邻梁或板之间的缝隙必须用细石混凝土或
砂浆嵌填密实；伸缩缝必须全部贯通，不得堵塞或变形，活动支座必须按设计要求上油润滑；支座接
触必须严密，不得有空隙，位置必须符合设计要求；梁、板安装允许偏差应符合（CJJ2－90）表
的规定
交底单位 接收单位
交 底 人 ××× 接 收 人 ×××
施工技术交底记录 之二 施管表 5
工程名称 ××市××路××桥梁工程 分部工程 桥面及附属工程
分项工程名称 栏杆、灯柱、人行道板
交底内容：
栏杆、灯柱、人行道板安装必须牢固，线条直顺不歪斜、扭曲；栏板与栏杆接缝处的填缝砂浆必
须饱满，伸缩缝必须全部贯通；预制人行道板安装必须平整稳定，不平处要用砂浆填平；水泥混凝土
面层要平整，打格线条要顺直、无裂缝，纵横坡度要符合设计要求；栏杆、灯柱、人行道板安装允许
偏差应符合（CJJ2－90）表 的规定
交底单位 接收单位
交 底 人 ××× 接 收 人 ×××
施工技术交底记录 之三 施管表 5
工程名称 ××市××路××桥梁工程 分部工程 桥面及附属工程
分项工程名称 桥面铺装层
交底内容：
桥面与基层必须结合牢固；桥面泄水孔的进水口必须低于桥面，泄水不得流向墩台；桥头排水沟
必须畅通，不得冲刷路堤；桥面防水层应符合设计要求；桥面厚度应满足设计要求；桥面铺装层允许
偏差应符合（CJJ2－90）表 的规定
交底单位 接收单位
交 底 人 ××× 接 收 人 ×××
施工技术交底记录 之四 施管表 5
工程名称 ××市××路××桥梁工程 分部工程 桥面及附属工程
分项工程名称 变形装置
交底内容：
构造及宽度必须符合设计规定；伸缩缝面应平整，伸缩性能必须有效；不得有堵塞、渗漏、变形
和开裂等现象
沉降装置必须垂直，接触面平整；混凝土基础、压顶与挡墙墙身的沉降装置须在同一垂直线上，
并使其缝在基桩间隙中通过
止水装置缝面应垂直、平整，填充料必须嵌填密实，不得有渗漏、变形和开裂等现象
交底单位 接收单位
交 底 人 ××× 接 收 人 ×××
施工技术交底记录 之五 施管表 5
工程名称 ××市××路××桥梁工程 分部工程 桥面及附属工程
分项工程名称 挡墙工程
交底内容：
1．基坑
严禁扰动基底土，如发生超挖，严禁用土回填；基底不得受浸泡或受冻；基底淤泥必须清理干净，
基坑内旧基础、桩及其他不符合设计要求的杂物必须处理；基坑允许偏差应符合（CJJ2－90）表
的规定
2．基础
混凝土基础不得有石子外露、脱皮、裂缝等现象；伸缩缝位置应正确、垂直、贯通；其允许偏差
应符合（CJJ3－90）表 的规定
3．砌体
砌体砂浆必须嵌填饱满密实；灰缝整齐均匀，缝宽符合要求，勾缝不得空鼓、脱落；砌体分层砌
筑必须错缝，交接处咬扣应紧密；预埋件、泄水孔、反滤层、防水设施等必须符合设计或规范的要求。
砌体允许偏差应符合（CJJ2－90）表 的规定
4．回填
回填时，基坑内无积水；填土经碾压后不得有翻浆、“弹簧”现象；填土中不得含有淤泥、腐殖土、
冻土及有机物质；回填土压实度标准应符合（CJJ2－90）表 的规定
交底单位 接收单位
交 底 人 ××× 接 收 人 ×××
工 程 洽 商 记 录 之一 施管表 6
第 号 年 月 日
工程名称 ××市××路××桥工程 施工单位 ××市政工程有限公司
洽商事项：
1． 1． 原设计桥面铺装层是 10㎝的混凝土，考虑到桥体的不均匀沉降和行车的平顺性，建议改
为 7㎝的混凝土加 3㎝的细粒式沥青混凝土
2． 2． 原设计图纸中栏杆是贴面砖的混凝土栏板和不锈钢管组成，从美观出必发建议改为青石
栏杆
建设单位 设计单位 监理单位 施工单位
参加单位
及 人 员 同意
（公章）
李为民（签名）
同意
（公章）
王爱民（签名）
同意
（公章）
赵维民（签名）
（公章）
张利民（签名）
工 程 洽 商 记 录 之二 施管表 6
第 号 年 月 日
工程名称 ××市××道路工程 施工单位 ××市政工程有限公司
洽商事项：
原设计图上所注塘渣、三渣回弹模量分别为 150、500 MPa，经查该数据为材料回弹模量，现场
当量回弹模量应为：塘渣 35 MPa，三渣 100 MPa，请该实后予以批复
建设单位 设计单位 监理单位 施工单位
参加单位
及 人 员 同意
（公章）
李为民（签名）
同意
（公章）
王爱民（签名）
同意
（公章）
赵维民（签名）
（公章）
张利民（签名）
工 程 洽 商 记 录 之三 施管表 6
第 号 年 月 日
工程名称 ××市××路××桥工程 施工单位 ××市政工程有限公司
洽商事项：
1．原总体布置图，A－A 中桥桩间尺寸与平剖面图尺寸不相符
2．原总体布置图，B－B 中间桩间尺寸与平剖面图尺寸不相符
3．桥墩桩基配筋图中，钢筋长度和破桩部位不明确，请予示明
4．原图 16m 梁板预拱为 1㎝，偏小，建议改为 2㎝
5．16m 和 8m 梁板封头混凝土标号不同？要否统一
设计院签复如下
1．以平面图为准
2．以剖面图为准
3．5 号图桩基顶标高由原图 改为 其他作相应修改
4．同意
5．统一为 C20
建设单位 设计单位 监理单位 施工单位
参加单位
及 人 员 同意
（公章）
李为民（签名）
同意
（公章）
王爱民（签名）
同意
（公章）
赵维民（签名）
（公章）
张利民（签名）
2、质 评 表
质评表 3 的填写
这是工程施工中填得最多的表之一，但仍有不少施工单位填得不
对，或填得不够规范。主要工程数量应填写清楚，因为应检点数是按
工程量根据标准中规定的频率得出来的。如果检测频率是面积工程量
应能反映出面积的数量。外观检查项目按评定标准中相关内容填写。
量测项目填写应按标准中的项目名称填，应规范用词。量测项目按标
准是与规定值作比较的，在实测栏中应填实测值。而不少施工单位仍
填实测偏差值，这是不对的。只有当量测项目在标准中是规定允许偏
差值的，在实测栏中才应填实测偏差值。签字各栏均应有相关方签字，
交方与接方是同一班组也应签字。
工序施工完毕后，应及时填写工序质量评定表。表中内容应填写
齐全，签字手续完备规范。
质评表 2、质评表 1 的填写
市政工程由工序组成部位，部位组成单位工程。其质量的检验与
评定一般按工序、部位、单位工程三级进行。但市政工程中除桥梁外，
道路工程与排水工程有时不划分部位，所以道路工程与排水工程也可
以按工序、单位工程两级进行。也可以按长度将一个单位工程人为地
划分成若干个部位。排水工程也有将污水管作为一个部位，雨水管作
另一个部位的。具体如何划分应根据工程实际情况来定。
单位工程完成后，由工程项目负责人主持，进行单位工程质量评
定，填写质评表 1。由工程项目负责人和项目技术负责人签字。加盖
公章作为竣工验收的依据之一。
工序质量评定表 之一
质评表 3
单位工程名称：××市××路 部位名称：道路 工序名称：北快车道土路基 桩号位置：0+560-0+800
主要工程数量 长 240m ，宽
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ1-90 路床无翻浆、弹簧、起皮、波浪、积水等现象
2 CJJ1-90 用 12~15t 压路机碾压后，轮迹深度不大于 5㎜
3 CJJ1-90 路床允许偏差符合下列规定
4
符合 CJJ1-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1 中线高程 ±20 2 5 － 2 －5 2 2 1 4 2 6 1 5 1 4 9 －2 －3 12 10
2 平整度 20 2 2 1 1 1 9 1 7 5 1 5 6 7 1 4 1 2 2 2 1 7 12 10
3 宽度 0~200 120 50 80 60 130 140 6 6 100
4 横坡
±20 且不
大于 % 20
－2 －6 4 5 6 7 11 21 23 5 6 12 11
5
6
7
8
9
平均合格率（%） 交 方
班 组
郑和（签字）
接 方
班 组
郑和（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五 （签字） ×× 年 6 月 15 日
工序质量评定表 之二
质评表 3
单位工程名称：××市××路 部位名称：道路 工序名称：北侧快车道塘渣 桩号位置：0+560-0+800
主要工程数量 长 240m ，宽 , 厚度 30㎝
序
号
外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ1-90 表面坚实、平整，嵌缝料无浮于表面或聚集形成一层情况
2 CJJ1-90 用 12t 以上压路机碾压后，轮迹深度不大于 5㎜
3 CJJ1-90 碎石基层允许偏差符合下列规定
4
符合 CJJ1-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序
号
量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
应
检
点
数
合
格
点
数
合格
率（%）
1 厚度 ±10% 3 5 8 3 3 100
2 平整度 15 1 6 2 4 6 9 1 1 4 2 1 1 0 1 5 4 1 2 12 10
3 宽度
不小于设
计规定
6 5
4 中线高程 ±20 -6 9 23 -4 21 10 0 12 15 6 7 12 12 10
5 横坡
± 20 且 不
大于±% 6 -2 -4 6 -3 7 -8 -2 11 4 0 10 12 12 100
6 压实密度 2t/m3 3
7
平均合格率（%） 交 方
班 组
郑和（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 7 月 7 日
工序质量评定表 之三 质评表 3
单位工程名称：××市××路 部位名称：道路 工序名称：北快车道三渣基层 桩号位置：0+480-0+800
主要工程数量 长 320m， 宽 ， 厚 30cm
序
号
外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ1-90 摊铺层无明显粗细颗粒离析现象
2 CJJ1-90 用 12t 以上压路机碾压后，轮迹深度不大于 5㎜，并无浮料、脱皮、松散现象
3 CJJ1-90 石灰、粉煤灰类混合料基层允许偏差应符合下列规定
4
符合 CJJ1-90 标准的相关要
求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序
号
量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
应
检
点
数
合
格
点
数
合格
率（%）
5 9 1 0 7 9 1 2 1 5 8 6 4
1 平整度 10
1 1 7 9 1 0 4 6
16 13
2 厚度 ±10 1 2 6 1 0 2 - 7 - 3 - 2 - 5 8 7
3 宽度
不小于设
计规定
7 7 100
-3 -8 -9 -19 -21 -10 -9 -12 -9 -11
4 中线高程 ±20
-8 -3 2 6 -22 -5
16 14
11 9 2 5 -5 -2 5 -3 8 6
5 横坡
±20 且不
大于±% 4 -3 2 3 -3 6
16 15
6 压实度
95％（重
型）
4
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 8 月 18 日
工序质量评定表 之四 A 质评表 3
单位工程名称： ××市××路 部位名称：道路工程 工序名称：混凝土面层 桩号位置：K0+360-K0+475
主要工程数量 南北侧宽各 ，长 115m
序
号
外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ1-90 模板支立牢固，不倾斜、漏浆
2 CJJ1-90 板面边角整齐，无大于 ㎜的裂缝，无石子外露和浮浆、脱皮、印痕、积水等现象
3 CJJ1-90 伸缩缝垂直，缝内无杂物。伸缩缝全部贯通，传力杆与缝面垂直
4 CJJ1-90 切缝直线段线直，曲线段弯顺，无夹缝，灌缝无漏浆
5 CJJ1-90 水泥混凝土面层允许偏差符合下列规定
符合 CJJ1-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序
号
量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 3 1 4 1 5
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1 模板直顺度 5 2 0 1 3 3 100
2 模板高程 ±5 - 2 - 5 2 3 3 100
3 混凝土抗压强度 不低于规定 见 试 验 单 6 6 100
4 混凝土抗折强度 不低于规定 见 试 验 单 6 6 100
5 厚度 +21,-5 13 11 -1 8 5 3 6 6 100
6 平整度 5 1 6 3 0 4 1 6 5
7 相邻板高差 3 2 3 0 1 4 4 100
8 宽度 -20 -14 -10 -9 3 3 100
9 中线高程 ±20 6 -7 1 -8 11 -21 6 5
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 11 月 1 日
工序质量评定表 之四 B 质评表 3
单位工程名称： ××市××路 部位名称：道路工程 工序名称：混凝土面层 桩号位置：K0+360-K0+475
主要工程数量 南北侧宽各 ，长 115m
序
号
外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 模板支立牢固，不倾斜、漏浆
2 板面边角整齐，无大于 ㎜的裂缝，无石子外露和浮浆、脱皮、印痕、积水等现象
3 伸缩缝垂直，缝内无杂物。伸缩缝全部贯通，传力杆与缝面垂直
4 切缝直线段线直，曲线段弯顺，无夹缝，灌缝无漏浆
5 水泥混凝土面层允许偏差符合下列规定
符合 CJJ1-90 标准的相关要
求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序
号
量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应
检
点
数
合格
点数
合格
率（%）
10 横坡
±10,且
不大于±%
4 7 1 -6 -7 5 12 4 -6 -2 6 14 2 7 0
-6 -9 -11 5 7 1 0 5 2 -5 -12 5 7 4 -1
10 8 -6 -1 0 7 -11 5 9 -4 -3 2 -8 -7 1
-4 -5 11 48 42
11 纵缝直顺 10 7 5 2 4 6 11 7 1 8 7
12 横缝直顺 10 1 7 2 6 11 0 6 5
13 蜂窝麻面 ＜2％
1
％
0．4
％
0 0．1％
0．7
％
1．2
％
2．4
％
0．9
％
1．4
％
0．8
％
1．1
％
0．2％ 12 11
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 11 月 1 日
工序质量评定表 之五 A 质评表 3
单位工程名称： ××市××路 部位名称：道路工程 工序名称：沥青混凝土面层 桩号位置：0+085-0+360 快车道
主要工程数量 面积 6200㎡，7㎝粗粒式＋5㎝中粒式＋3㎝细粒式
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ1-90 表面平整，坚实，无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象
2 CJJ1-90 用 10t 以上压路机碾压后，无明显轮迹
3 CJJ1-90 接槎紧密、平顺、烫缝不枯焦
4 CJJ1-90 面层与路缘石及其他构筑物接顺，无积水现象
符合 CJJ1-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1 压实度 ≥95％ 详 见 试 验 报 告 单 3 3 100
2 厚度 ＋20，－5 －3 ＋8 ＋ 2 3 3 100
3 弯沉 ＜设计值 详 见 试 验 报 告 单 112 112 100
4 平整度 5 5 4 6 2 1 3 0 3 2 3 5 6 4 1 1
2 1 2 3 5 6 7 0 1 2 3 2 5 4 3
1 3 3 5 4 2 1 2 2 6 2 3 5 1 2
6 2 3 4 4 2 1 3 6 2 55 48
5 宽度 －20 -8 -1 -12 -5 +9 -10 -5 7 6
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 6 月 30 日
工序质量评定表 之五 B 质评表 3
单位工程名称：××市××路 部位名称：道路工程 工序名称：沥青混凝土面层 桩号位置：0+085-0+360 快车道
主要工程数量 面积 6200㎡，7㎝粗粒式＋5㎝中粒式＋3㎝细粒式
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ1-90 表面平整，坚实，无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象
2 CJJ1-90 用 10t 以上压路机碾压后，无明显轮迹
3 CJJ1-90 接槎紧密、平顺、烫缝不枯焦
4 CJJ1-90 面层与路缘石及其他构筑物接顺，无积水现象
符合 CJJ1-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
6 中线高程 ±20 -15 23 14 -8 -6 -6 15 3 -21 9 -4 -11 18 -3 14 12
7 横坡 ±10 且℃ 2 5 -9 -8 3 5 -10 -12 -13 9 8 -7 -5 -3 8
± 9 -11 -5 6 8 4 -3 12 -5 9 -10 9 8 -6 -5
-9 5 10 -2 -6 4 9 12 -14 -6 9 -8 -7 -3 -8
-3 12 4 9 5 2 -10 5 9 8 2 4 -3 -11 -10
-12 3 8 6 12 -4 -8 9 6 2 -11 8 -6 -6 5
9 5 2 4 -6 3 12 3 9 -5 -14 4 -11 -8 6 90 77
8 井框与路面高差 5 4 6 2 4 5 6 4 2 1 3 3 4 2 2 14 12
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 6 月 30 日
工序质量评定表 之六 A
质评表 3
单位工程名称： ××市××路 部位名称：道路工程 工序名称：平侧石 桩号位置：K0+031-K0+788
主要工程数量 两边各长 757m
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ1-90 侧石、缘石稳固，线直、弯顺、无折角，顶面平整无错牙，侧石勾缝严密
2 CJJ1-90 侧石背后回填必须密实
3 CJJ1-90 侧石、缘石允许偏差应符合下列规定
符合 CJJ1-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1 直顺度 10 9 8 5 12 7 5 4 3 0 1 9 2 0 1 3
1 16 15
2 相邻板高差 3 1 3 5 0 1 2 4 2 6 2 0 5 4 2 1
0 2 1 0 1 2 2 1 2 5 0 4 0 3 3
2 0 1 0 1 1 1 4 0 2 0 1 0 1 1
1 1 1 2 2 1 2 3 3 2 4 1 2 2 1
2 5 2 4 2 3 3 4 2 4 1 1 1 2 4
2 4 1 78 63
3 缝宽 ±3 2 2 1 2 0 4 2 5 1 5 0 4 2 1 0
1 2 1 3 1 2 0 1 1 4 2 1 1 0 1
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 6 月 25 日
工序质量评定表 之六 B
质评表 3
单位工程名称： ××市××路 部位名称：道路工程 工序名称：平侧石 桩号位置：K0+031-K0+788
主要工程数量 两边各长 757m
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ1-90 侧石、缘石稳固，线直、弯顺、无折角，顶面平整无错牙，侧石勾缝严密
2 CJJ1-90 侧石背后回填密实
3 CJJ1-90 侧石、缘石允许偏差符合下列规定
符合 CJJ1-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
3 缝宽 ±3 2 3 4 2 0 5 1 2 0 1 2 4 1 0 4
1 2 1 3 1 0 2 1 2 1 2 1 0 0 0
1 2 1 0 1 1 2 3 0 1 0 0 0 0 0
1 1 2 78 69
4 侧石顶面高程 ±10 8 5 6 1 11 2 5 4 7 9 5 11 5 7 4
4 9 14 2 6 1 7 5 2 1 4 1 1 2 7
9 12 4 8 9 5 4 4 5 11 5 12 5 12 0
5 1 1 1 2 4 11 2 3 1 7 5 0 1 9
12 11 4 7 8 5 2 3 8 4 2 10 2 4 2
11 5 4 78 68
平均合格率（%） 87．6交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 6 月 25 日
工序质量评定表 之七
质评表 3
单位工程名称： ××市××路排水工程 部位名称：污水管 工序名称：沟槽 桩号位置：X120－X121
主要工程数量 DN500，长 30
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ3-90 槽底土无扰动、无超挖
2 CJJ3-90 槽底未受水浸泡
3 CJJ3-90 沟槽允许偏差符合下列规定
符合 CJJ3-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1 槽底高程 0，－30 -20 -15 -10 3 3 100
2
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
设计每侧 700 725 730 715 690 720 730 6 5
3 沟槽边坡 不陡于规定 ℃1: ℃1: ℃1: ℃1: ℃1: ℃1: 6 6 100
4
5
6
7
8
9
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 9 月 20 日
工序质量评定表 之八
质评表 3
单位工程名称： ××市××路排水工程 部位名称：污水管 工序名称：砂石垫层 桩号位置：X95－X96
主要工程数量 D300 , 长 28m , 宽 840㎜
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ3-90 允许偏差符合下列规定
2
3
符合 CJJ3-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1 中线每侧宽度
不小于设
计规定
420 430 400 435 425 435 6 5
2 高程 0，－15 -2 -6 -10 3 3 100
3
4
5
6
7
8
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 6 月 9 日
工序质量评定表 之九
质评表 3
单位工程名称： ××市××路排水工程 部位名称：污水管 工序名称：平基钢筋安装 桩号位置：X109－X110
主要工程数量 DB600,管长 30m
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ3-90 配置的钢筋级别、钢种、根数、直径等符合设计要求
2 CJJ3-90 钢筋安装允许偏差符合下列规定
3
符合 CJJ3-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1 受力钢筋间距 ±20 2 6 1 -1 4 4 100
2 箍筋间距 ±20 -6 -25 -17 2 12 5 4 80
3 保护层厚度 ±10 -5 -7 -6 15 7 5 4 80
4
5
6
7
8
9
10
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 5 月 1 日
工序质量评定表 之十
质评表 3
单位工程名称： ××市××路排水工程 部位名称：污水管 工序名称：平基 桩号位置：X120－X119
主要工程数量 DN500 , 管长 30m ,宽 1380㎜ , 厚 140㎜
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ3-90 平基允许偏差符合下列规定
2
3
符合 CJJ3-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1
混凝土抗压强
度
符合规定 见 砼 试 验 单 100
2 中线每侧宽度 10,0 695 690 710 700 715 705 6 5
3 高程 0,-15 -2 -12 -4 3 3 100
4 厚度
不小于设
计规定
145 142 140 3 3 100
5
6
7
8
9
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 11 月 3 日
工序质量评定表 之十一 质评表 3
单位工程名称： ××市××路排水工程 部位名称：污水管 工序名称：安管 桩号位置：X91－X90
主要工程数量 DN800，管长 33m
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ3-90 管道垫稳,管底坡度无倒流水,缝宽均匀,管内无杂物
2 CJJ3-90 安管允许偏差符合下列规定
3 CJJ3-90
符合 CJJ3-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1 中线位移 15 10 6 2 2 100
2 管内底高程 ±10 8 -6 2 2 100
3
相邻管内底
错口
3 2 1 2 3 3 100
4
5
6
7
8
9
10
平均合格率（%） 100交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 6 月 18 日
工序质量评定表 之十二 质评表 3
单位工程名称： ××市××路排水工程 部位名称：污水管 工序名称：管座 桩号位置：X107－X109
主要工程数量 DN600, 管长 30m
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ3-90 允许偏差符合下列规定
2
3
符合 CJJ3-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1
混凝土抗压强
度
符合规定 见
混
凝
土
试 验 单 1 组 1 组 100
2 肩宽 +10,-5 9 12 5 6 8 -2 6 5
3 肩高 ±20 12 15 6 7 -3 -15 6 6 100
4 蜂窝麻面面积 1% % 0 2 2 100
5
6
7
8
9
10
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 5 月 3 日
工序质量评定表 之十三
质评表 3
单位工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位名称：上部结构 16m 简支梁空心中板 工序名称：混凝土构件 桩号位置：L16－14＃
主要工程数量 16m 简支梁空心板长主度 15960㎜，宽度 1290㎜，高度 800㎜，混凝土方量
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ2-90 混凝土的原材料、配合比符合规定，强度符合设计要求
2 CJJ2-90 混凝土空心板表面无蜂窝、露筋等现象
3 CJJ2-90 允许偏差符合下表
符合 CJJ2-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或
允许偏差
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1
混凝土抗压
强度
符合规定 见
混凝
土
抗 压 强 度 试 验 报 告 100
2 宽 0 －10 0 -1 -8 0 -2 5 5 100
3 高 ＋10 －5 -4 +3 -6 +7 -4 5 4 80
4
断面
尺寸
壁厚 ±5 -5 -3 +5 +1 -3 5 5 100
5 长度 0 －10 0 -2 -5 -11 4 3 75
6 侧向弯曲
L／1000 且
不大于 10 8 9 2 2 100
7 麻面 每侧≤1％ % 0 2 2 100
8 平整度 8 3 5 2 2 100
9
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 9 月 22 日
工序质量评定表 之十四
质评表 3
单位工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位名称：上部结构 16m 简支梁空心边板 工序名称：混凝土构件 桩号位置：L16－6＃
主要工程数量 16m 简支梁空心板长主度 15960㎜，宽度 1695㎜，高度 800㎜，混凝土方量
序号 外观检查项目 质 量 情 况 评 定 意 见
1 CJJ2-90 混凝土的原材料、配合比符合规定，强度符合设计要求
2 CJJ2-90 混凝土空心板表面无蜂窝、露筋等现象
3 CJJ2-90 允许偏差符合下表
符合 CJJ2-90 标准的相关要求
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
序号 量测项目
规定值或允
许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
应检
点数
合格
点数
合格
率（%）
1
混 凝 土 抗
压强度
符合规定 见 混凝土 抗 压 强 度 试 验 报 告 100
2 宽 0 －10 -1 -11 -6 -5 -4 5 4 80
3 高 ＋10 －5 -2 +3 -3 +8 -4 5 5 100
4
断面
尺寸
壁
厚
±5 -4 -3 +2 +3 -3 5 5 100
5 长度 0 －10 0 -4 -5 -2 4 4 100
6 侧向弯曲
L／1000 且
不大于 10 5 3 2 2 100
7 麻面 每侧≤1％ % 0 2 2 100
8 平整度 8 0 5 2 2 100
9
平均合格率（%） 交 方
班 组
赵灵（签字）
接 方
班 组
赵灵（签字）
监 理
意 见
签 字：钱望
评定等级 合格
施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 9 月 22 日
工程部位质量评定表 之一 质评表 2
施工单位： ××市政工程有限公司
工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位名称： 基础工程
序号 工序名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 基坑开挖 合格
2 钻孔灌注桩 合格
3 承台 合格
4 基坑回填 合格
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意该部位评定为合格
评
定
等
级
合格
施工项目技术负责人： ××× 质检员： ××× 施工负责人：××× ×× 年××月××日
工程部位质量评定表 之二 质评表 2
施工单位： ××市政工程有限公司
工程名称： ××市××路××工程 部位名称： 下部构造
序号 工序名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 圆柱式桥墩 合格
2 薄壁式桥台 合格
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意该部位评定为合格
评
定
等
级
合格
施工项目技术负责人： ××× 质检员： ××× 施工负责人：××× ×× 年×× 月 ××日
工程部位质量评定表 之三 质评表 2
施工单位： ××市政工程有限公司
工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位名称： 上部构造
序号 工序名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 16m 简支梁空心中板 合格
2 16m 简支梁空心边板 合格
3 8m 简支梁空心中板 合格
4 8m 简支梁空心边板 合格
5 北桥桥墩盖梁 合格
6 中桥桥墩盖梁 合格
7 南桥桥墩盖梁 合格
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意该部位评定为合格
评
定
等
级
合格
施工项目技术负责人： ××× 质检员：××× 施工负责人：××× ×× 年××月××日
工程部位质量评定表 之四 质评表 2
施工单位： ××市政工程有限公司
工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位名称： 桥面及附属工程
序号 工序名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 桥面铺装层 合格
2 栏杆 合格
3 人行道板 合格
4 搭板 合格
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意该部位评定为合格
评
定
等
级
合格
施工项目技术负责人： ××× 质检员：××× 施工负责人：××× ×× 年××月××日
工程部位质量评定表 之五 质评表 2
施工单位： ××市政工程有限公司
工程名称： ××市××路排水工程 部位名称： 污水管道
序号 工序名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 沟槽开挖 合格
2 平基 合格
3 安管 合格
4 管座 合格
5 检查井 合格
6 无压力管道严密性试验 100 合格
7 回填 合格
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意该部位评定为合格
评
定
等
级
合格
施工项目技术负责人：××× 质检员：××× 施工负责人：××× ×× 年××月 ××日
工程部位质量评定表 之六 质评表 2
施工单位： ××市政工程有限公司
工程名称： ××市××路××工程 部位名称： 0＋035――1＋056
序号 工序名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 路基 合格
2 基层 合格
3 面层 合格
4 附属构筑物 合格
5 道路半成品 合格
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意该部位评定为合格
评
定
等
级
合格
施工项目技术负责人：××× 质检员：××× 施工负责人：××× ××年××月××日
单位工程质量评定表 之一 质评表 1
工程名称： ××市××路××桥梁工程 施工单位：××市政工程有限公司
序号 部位（工序）名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 基础工程
2 下部构造
3 上部构造
4 桥面及附属工程
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意该部位评定为合格
评
定
等
级
合格
（单位盖章）
单位工程技术负责人：××× 质检员：××× ×× 年 ×× 月 ×× 日
单位工程质量评定表 之二 质评表 1
工程名称： ××市××路道路工程 施工单位：××市政工程有限公司
序号 部位（工序）名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 路基 合格
2 基层 合格
3 面层 合格
4 附属构筑物 合格
5 道路半成品 合格
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意评为合格
评
定
等
级
合格
（单位盖章）
单位工程技术负责人：××× 质检员：××× ×× 年 ×× 月 ×× 日
单位工程质量评定表 之三 质评表 1
工程名称： ××市××路道路工程 施工单位：××市政工程有限公司
序号 部位（工序）名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 0＋035――1＋056 合格
2 1＋056――2＋178 合格
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意评为合格
合格
（单位盖章）
单位工程技术负责人：××× 质检员：××× ×× 年 ×× 月 ×× 日
单位工程质量评定表 之四 质评表 1
工程名称： ××市××路排水工程 施工单位：××市政工程有限公司
序号 部位（工序）名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 沟槽开挖 合格
2 平基 合格
3 安管 合格
4 管座 合格
5 检查井 合格
6 无压力管道严密性试验 100 合格
7 回填 合格
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意评为合格
合格
（单位盖章）
单位工程技术负责人：××× 质检员：××× ×× 年 ×× 月 ×× 日
单位工程质量评定表 之五 质评表 1
工程名称： ××市××路排水工程 施工单位：××市政工程有限公司
序号 部位（工序）名称 合格率（%） 质量等级 备 注
1 污水管道 合格
2 雨水管道 合格
3
4
平均合格率（%）
评
定
意
见
同意评为合格
合格
（单位盖章）
单位工程技术负责人：××× 质检员：××× ××年××月××日
3、质 检 表
质检表 1 的填写
质检表 1 是一张查验合格证、出厂检试验报告的汇总表，要求必
须有产品名称、规格、数量。检查量与产品数量（这里是指单据上的
数量而不是实际用量）要相对应，主要检测项目应齐全，一般均应有
明确结论。合格证书、检（试）验报告一般应为原件，如为复印件的
必须加盖供货单位印章方为有效，并注明使用工程名称、规格、数量、
进场日期、经办人签名及原件存放地点。
除一般常用的材料外，市政工程常用的三渣及沥青混合料有如下
规定：
水泥、石灰、粉煤灰混合料，生产单位应按规定，提供产品出厂
质量合格证书。连续供料时，生产单位出具合格证书的有效期最长不
得超过 7 天。
沥青混合料生产单位应按同类型、同配比、每批次至少向施工单
位提供一份产品质量合格证书。连续生产时，每 2000t 提供一次。
凡使用新技术、新工艺、新材料、新设备的，应有法定单位鉴定
证明和生产许可证。产品要有质量标准、使用说明和工艺要求。使用
前应按其质量标准进行检（试）验。
质检表 2 的填写
质检表 2 是一张开箱检查记录，应按栏目内容填写。填表示例见
后。
质检表 3 的填写
下列内容应填写预检记录：
（1）主要结构的模板预检记录，包括几何尺寸、轴线、标高、预
埋件和预留孔位置、模板牢固性和模内清理、清理口留置、脱模剂涂
刷等检查情况。
（2）大型构件和设备安装前的预检记录应有预埋件、预留孔位置、
高程、规格等检查情况。
（3）设备安装的位置检查情况。
（4）非隐蔽管道工程的安装检查情况。
（5）补偿器预拉情况、补偿器的安装情况。
（6）支（吊）架的位置、各部位的连接方式等检查情况。
（7）油漆工程。
质检表 4 的填写
凡被下道工序、部位所隐蔽的，在隐蔽前必须进行质量检查，并
填写隐蔽工程检查验收记录。隐蔽检查的内容应具体，结论应明确。
验收手续应及时办理，不得后补。需复验的要办理复验手续。
隐检内容及检查情况、验收意见，一般应按监理单位或其他第三
方检查意见填写。处理情况及结论栏，预检中提出过处理意见的，必
须填写处理情况和处理后的结论。并且要填写处理后的复查时间。
质检表 6 的填写
焊工代号应填写该焊工上岗证的证件编号。内部质量等级栏，应
填写检测中测出的最低的那一级。焊缝抽检的数量应按设计或相应规
范、标准，如设计无明确要求一般可按 30%抽取。
质检表 7 的填写
管道防腐层，厚度及粘结力按 20 根管道为一组抽检。每组抽检一
根管道，每根管道抽检 3 个断面，每个断面抽检 4 点，取其中的最小
值。不合格就扩大一倍数量再抽检。再抽检合格即可通过，再抽检如
仍不合格，则该批 20 根管全部不合格，均需返工。外观及电绝缘性，
应全数检查。目前常用的几种防腐检查记录示范如后。
质检表 10 的填写
此表是土木建筑类施工单位在完成基础、管沟及预埋件、预留孔
等工程后，交付给安装施工单位进行设备安装前进行的中间检查所填
写的交接记录。验收意见应按接方的意见填写。
材料、构配件检查记录 之一
质检表 1
工程名称 ××市××路××桥梁工程
施工单位 ××市政工程有限公司 检验日期 ××年 × 月 × 日
检查记录序
号
名 称 规格型号 数量 合格证号
检查量 检测手段
1
HPB235 级 钢
筋
20 2003231 1 力学、化学成分
2 HRB335 级 钢 筋 10 2003232 3 力学、化学成分
3 HRB400 级 钢 筋 22 A12-575 1 力学、化学成分
4 板式支座 200mm×250mm×37mm 148 块 2003181 1 物理性能
5 板式支座 180mm×200mm×49mm 299 块 2003182 1 物理性能
6 八角形预制块 315mm×315mm×50mm 5000 块 8915 1 力学
7 石料 块石 1200m3 0623 6 力学
8 砂 中砂 200m3 0624 1 物理
9 水泥 普硅 325 Sp-296 1 强度
10 水泥 普硅 325 Sp-230 1 强度
11 水泥 普硅 325 Sp-231 1 强度
12 水泥 普硅 325 Sp-286 1 强度
13 水泥 普硅 325 Sp-496 1 强度
14 水泥 普硅 325 Sp-673 1 强度
15 水泥 普硅 325 Sp-8 1 强度
检查结论
√ 合格
□ 不合格
施工单位
监理(建设)单位
质检员 材料员
×××
××× ×××
材料、构配件检查记录 之二
质检表 1
工程名称 ××市××路××桥梁工程
施工单位 ××市政工程有限公司 检验日期 ××年 ×月×日
检查记录序
号
名 称 规格型号 数量 合格证号
检查量 检测手段
1 钢筋混凝土排水管 Ф500×4000mm 56 根 0023143 1 内、外压试验
2 钢筋混凝土排水管 Ф600×4000mm 78 根 0023143 1 内、外压试验
3 钢筋混凝土排水管 Ф800×3000mm 96 根 0023144 1 内、外压试验
4 钢筋混凝土排水管 Ф1000×3000mm 64 根 0023144 1 内、外压试验
5 钢筋混凝土排水管 Ф1200×3000mm 82 根 0023144 1 内、外压试验
6 钢筋混凝土排水管 Ф1600×2500mm 35 根 0023146 1 内、外压试验
7 重型铸铁窨井盖及座（雨） Ф700 2 套 001925 1 力学、化学成分
8 重型铸铁窨井盖及座（污） Ф700 7 套 001925 1 力学、化学成分
9 铸铁雨水口井盖 390mm×510mm 28 套 001925 1 力学、化学成分
10 轻型铸铁窨井盖及座（雨） Ф700 13 套 001925 1 力学、化学成分
11 轻型铸铁窨井盖及座（污） Ф700 4 套 001925 1 力学、化学成分
检查结论
√ 合格
□ 不合格
施工单位
监理(建设)单位
质检员 材料员
×××
×××
×××
设备、配（备）件检查记录 质检表 2
工程名称：×××水泵站工程 施工单位：××市政工程公司
名 称 轴流泵 检查日期 ××年 7 月 8 日
规格型号 500QZ-70G（-2°） 总数量 3 台
编 号 7086－01 检查数量 3 台
技术证件 出厂合格证、说明书、性能曲线、配（备）件明细表
备件与附件 箱体良好，开箱检查结果：配（备）件齐全，无缺损现象
外观情况 外观良好，无损坏锈蚀情况
检
查
记
录
测试情况 各功能与性能曲线相符
缺损附备件明细表
序号 名 称 规 格 单位 数量 备注
检
查
结
果
材料部门
×××
技术部门 ×××
施工部门 ×××
结
论
检查包装箱完整，随机
文件齐全，外观良好，
测试情况符合设计与规
范要求。同意验收
供
货
单
位
××材料
采购中心
检
查
人
员
质量部门 ×××
预检工程检查记录 之一 质检表 3
工程名称 ××市××道路工程 施工单位 ××市政工程有限公司
检查项目 混凝土路面 模板工程 预检部位 K0+475-- K0+545 南侧上下幅
预
检
内
容
1.模板直顺度 允许偏差 5㎜
2.相邻板高差 ±5㎜
3.高程 3㎜
4.支撑牢固性、严密性
检
查
情
况
实测：
1.模板直顺度 3 1 2
2.相邻板高差 1 3 2 2 1 2 0 1
1 2 0 1 0 0 1 0
3.高程
设计
实测
4. 支撑牢固，接缝严密
处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项
目技术
负责人
测量员 质检员 施工员 班组长 填表人
程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名） 张青（签名） 黄木（签名） 王五（签名）
预检工程检查记录 之二 质检表 3
工程名称 ××市××路××桥梁工程 施工单位 ××市政工程有限公司
检查项目 钢外模 预检部位 16m 空心板中板 L16-2 号
预
检
内
容
1.相邻板高差（允许偏差：2）
2.表面平整度（允许偏差：3）
3.模内尺寸（允许偏差：宽:0 -10,高:0 -5,长:0 -5）
4.侧向弯曲（允许偏差：1/2000，且不大于 10）
检
查
情
况
实测情况：
1.相邻板高差：2㎜ 1㎜ 0㎜ 3㎜
2.表面平整度：3㎜ 3㎜ 2㎜ 0㎜
3.模内尺寸：宽：设计 1290 实测偏差-8
高：设计 800 实测偏差-1
长：设计 15960 实测偏差-2
4.侧向弯曲：5㎜
其余项目经检查均符合设计及施工规范要求
处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员 质检员 施工员 班组长 填表人
程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名） 张青（签名） 黄木（签名） 王五（签名）
预检工程检查记录 之三 质检表 3
工程名称 ××市××路××桥梁工程 施工单位 ××市政工程有限公司
检查项目 立柱钢模板 预检部位 1－8 号桥墩
预
检
内
容
1．相邻板高差（允许偏差：2）
2．表面平整度（允许偏差：3）
3．垂直度（H／1500 且不大于 40）
4．模内尺寸（允许偏差：＋3 －8）
5．模板是否松动、跑模、下沉
6．模内是否清洁、拼缝是否严密
检
查
情
况
实测情况：
1．相邻板高差：1㎜ 0㎜ 1㎜ 1㎜
2．表面平整度：2㎜ 0㎜ 2㎜ 1㎜
3．垂直度：2㎜ 1㎜
4、模内尺寸：直径：设计 1000 实测偏差－1
高：设计 3555 实测偏差－2
其余项目经检查均符合设计及施工规范要求
处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员 质检员 施工员 班组长 填表人
程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名） 张青（签名） 黄木（签名） 王五（签名）
预检工程检查记录 之四 质检表 3
工程名称 ××市××路××桥梁工程 施工单位 ××市政工程有限公司
检查项目 搭板钢模板 预检部位 北侧中桥搭板（西面）
预
检
内
容
1．相邻板高差（允许偏差：2）
2．表面平整度（允许偏差：3）
3．模内尺寸（允许偏差：宽:0 -10,高:0 -5,长:0 -5）
4．侧向弯曲：（允许偏差：1/1500）
5．模板是否松动、跑模、下沉
6．模内是否清洁、拼缝是否严密
检
查
情
况
实测情况：
1．相邻板高差：2㎜ 0㎜ 0㎜ 1㎜
2．表面平整度：3㎜ 3㎜ 0㎜ 1㎜
3．模内尺寸：宽：设计 2980 实测偏差-4
高：设计 300 实测偏差-1
长：设计 15090 实测偏差-2
4．侧向弯曲：5㎜
其余项目经检查均符合设计及施工规范要求
处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项
目技术
负责人
测量员 质检员 施工员 班组长 填表人
程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名） 张青（签名） 黄木（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之一 质检表 4
×× 年 6 月 15 日
工程名称 ××市××路道路工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 北侧快车道土路基 隐检范围 K0+560—K0+800
隐检
内容
及
检查
情况
1．中线高程 允许偏差 ±20㎜
设计：
实测：
2．平整度 允许偏差 20㎜
实测：12 11 9 8 7 8 12 13 11 10 14 13 9
3．宽度 允许偏差 ＋200㎜，0
设计：
实测：
4．横坡 允许偏差 ±20㎜且不大于±%
设计：%
实测：% % % % % % % % % %
% % % % %
验
收
意
见
符合有关标准的规定，经抽检复测其有关数据与实际情况相符。
抽检复测数据如下：中线高程
平整度 10 2
宽度
横坡 % %
同意下道工序施工。 现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无需要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 6 月 16 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之二 质检表 4
×× 年 7 月 7 日
工程名称 ××市××路道路工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 北侧快车道塘渣基层 隐检范围 K0+560—K0+800
隐检
内容
及
检查
情况
1．线高程 允许偏差 ±10㎜
设计：
实测：
2．平整度 允许偏差 15㎜
实测：10 10 9 13 11 11 8 14 10 12
3．宽度 不小于设计规定
设计：
实测：
4．横坡 允许偏差 ±20㎜且不大于±％
设计：%
实测：% % % % % % % % % %
% % % % % % % % % %
5．厚度： 设计 30㎝ ， 允许偏差 10%
实测：28 29 31 30 32 29 31
验
收
意
见
符合有关标准的规定，经抽检复测其有关数据与实际情况相符
抽检复测数据如下：中线高程
平整度 10 9 11
同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无需要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 7 月 7 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之三 质检表 4
×× 年 8 月 18 日
工程名称 ××市××路道路工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 北侧快车道三渣基层 隐检范围 K0+480—K0+800
隐检
内容
及
检查
情况
1．中线高程 允许偏差 ±20㎜
设计：
实测：
2．平整度 允许偏差 10㎜
实测：2 6 7 5 8 3 5 8 6 4 2 6
3．宽度 不少于设计规定
设计：
实测：
4．横坡 允许偏差 ±20㎜且不大于±％
设计：%
实测：% % % % % % % % % %
% % % % %
5．厚度：设计 30㎝ 允许偏差 ±10㎜
实测： ㎝
验
收
意
见
符合有关标准的规定，经抽检复测其有关数据与实际情况相符
抽检复测数据如下： 中线高程 设计：
实测：
同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无需要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 8 月 18 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之四 质检表 4
×× 年 9 月 20 日
工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 沟槽 隐检范围 Y142－Y141
隐检
内容
及
检查
情况
1． 槽底高程：允许偏差 0，－30
设计
实测
2．槽底中线每侧宽度：允许偏差 不小于规定
设计 1800（每侧 900）
实测 915 910 920 915 910 905
3．两侧边坡 允许偏差 不陡于规定
设计 1:
实测 1: 1: 1: 1: 1: 1:
验
收
意
见
经沟底高程复测，实测数据分别为： 、 、 与所测数基本吻合
同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无需要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 9 月 20 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之五 质检表 4
×× 年 5 月 6 日
工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 碎石垫层 隐检范围 Y133－Y134－Y135
隐检
内容
及
检查
情况
1．高程：允许偏差 0，－15
设计
实测
2．中线每侧宽度：允许偏差 不小于规定
设计 （每侧 868）
实测 871 875 879 880 876 874
验
收
意
见
经高程复测，实测数据分别为：
与所测数吻合, 同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无需要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 5 月 6 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之六 质检表 4
×× 年 9 月 20 日
工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 D800 管道平基钢筋安装 隐检范围 Y142－Y143
隐检
内容
及
检查
情况
1．受力钢筋间距 允许偏差：±20
设计 20㎝
实测（5 档）：1015 990 1005 995
2．箍筋间距 允许偏差：±20
设计 20㎝
实测（5 档）998 1006 995 990 1005
3．保护层厚度 允许偏差：±10
设计 3㎝
实测
验
收
意
见
经抽检复测，实测数据：
箍筋间距 998 1006 995 990 1005
保护层厚度 与所测数基本吻合
同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无需要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 9 月 20 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之七 质检表 4
×× 年 1 月 13 日
工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 DN800 管道 平基 隐检范围 Y99－Y100
隐检
内容
及
检查
情况
1．中线高程：允许偏差 0，－ 15
设计
实测
2.每侧宽度：允许偏差 0，＋10
设计 （每侧 602）
实测 610 608 602 603 607 610 609 608
3.厚度： 允许偏差 不小于设计规定
设计 80㎜
实测 80 82 84 82
验
收
意
见
经高程复测，实测数据为： 与所测数基本吻合
同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无须要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 1 月 13 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之八 质检表 4
×× 年 9 月 26 日
工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 DN800 安 管 隐检范围 Y142－141
隐检
内容
及
检查
情况
1．中线位移 允许偏差 15
实测 4 5
2．管内底高程 允许偏差 ±10
设计
实测
3．相邻管内底错口 允许偏差 3
实测 2 2 1
验
收
意
见
经高程复测，实测数据分别为： 与所测数吻合
同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无须要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 9 月 26 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之九 质检表 4
×× 年 9 月 29 日
工程名称 ××市××路排水工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 DN800 管 座 隐检范围 Y142－141
隐检
内容
及
检查
情况
1．肩宽 允许偏差 +10 ,-5
设计 71㎜
实测 72 73 74 72
2．肩高 允许偏差 ±20
设计 303
实测 306 304 306 303
3．蜂窝面积 允许偏差 ≤1%
实测 0 %
验
收
意
见
经实测肩宽、肩高数据与所测数基本吻合
同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无须要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 9 月 29 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
隐蔽工程检查验收记录 之十 质检表 4
×× 年 9 月 15 日
工程名称 ××市××路桥梁工程 施工单位 ××市政工程有限公司
隐检项目 钢筋安装 隐检范围 桥墩桩基 2－7＃
隐检
内容
及
检查
情况
1．钢筋的级别、钢种、根数，直径经检查符合设计要求
2．骨架的长度：设计 11720㎜，实测偏差值为：-3,-5,-8（允许偏差:+5,-10）
直径：设计Ф1368㎜，实测偏差值为：-6,2,-2（允许偏差:+5,-10）
3．受力钢筋间距：实测偏差值为：＋2，＋22，－6，－5
4．箍筋间距：实测偏差值为：＋2，＋5，－6，＋2，－12
5．保护层厚度：实测偏差值为：＋3，－6，＋4，＋5，＋4，＋1
验
收
意
见
经检测符合设计及规范要求,同意下道工序施工。
现场驻地监理工程师：钱 望（签名）
处
理
情
况
及
结
论
无须要处理的问题。
复查人：李勇新（签名） ××年 9 月 15 日
建设单位 监理单位
施工项目
技术负责人
施工员 质检员
钱 望（签名） 程如新（签名） 张青（签名） 王五（签名）
焊缝质量综合评级汇总表 之一
质检表 6
施工单位 ××机电设备安装有限公司
工程名称 ××市××路燃气工程
工程部位（桩号） 1＋980－××路 要求焊缝等级 GB50236－98 ℃级
内部质量等级序
号
焊缝
编号
焊工
代号
焊接日期
外观质
量 射线 超声
焊缝质量
综合评价
备 注
1 79 33 03／10／06 ℃级 ℃级 表面、内部合格 FCJ-6 号
2 80 33 03／10／06 ℃级
3 81 33 03／10／06 ℃级
4 82 33 03／10／06 ℃级 ℃级 表面、内部合格 FCJ-7 号
5 83 34 03／10／06 ℃级
6 84 34 03／11／16 ℃级
7 85 34 03／11／16 ℃级
8 86 33 03／11／16 ℃级
9 87 33 03／11／16 ℃级
10 88 33 03／11／16 ℃级
11 89 34 03／11／16 ℃级
12 90 33 03／11／16 ℃级
13 91 34 03／11／16 ℃级 ℃级 表面、内部合格 FCJ-28 号
14 92 34 03／11／16 ℃级 外观质量合格
15 93 34 03／11／16 ℃级 外观质量合格
16 94 34 03／11／16 ℃级 ℃级 表面、内部合格 FCJ-33 号
17 95 33 03／11／16 ℃级 外观质量合格
18 96 33 03／11／16 ℃级 外观质量合格
19 97 34 03／11／16 ℃级 ℃级 表面、内部合格 FCJ-34 号
20 98 33 03／11／16 ℃级 ℃级 表面、内部合格 FCJ-35 号
21 99 33 03／11／16 ℃级 ℃级 表面、内部合格 FCJ-36#
22 100 34 ℃级 外观质量合格
施工项目
技术负责人
××× 填表人 ××× 填表日期 ××××年 ××月 ××日
焊缝质量综合评级汇总表 之二 质检表 6
施工单位 ××机电设备安装有限公司
工程名称 ××市××路燃气工程
工程部位（桩号） 1＋980－××路
要求焊缝等
级
GB50236－98 ℃级
内部质量等
级序
号
焊缝
编号
焊工
代号
焊接日期 外观质量
射线 超声
焊缝质量
综合评价
备 注
1 DN200-1 33 03／10／29 ℃ 外观质量合格
2 DN200-2 33 03／10／29 ℃ 外观质量合格
3 DN200-3 34 03／10／29 ℃ 外观质量合格
4 DN200-4 34 03／10／29 ℃ 外观质量合格
5 DN200-5 33 03／10／29 ℃ ℃ 表面、内部合格 FCJ-1 号
6 DN200-6 33 03／10／29 ℃ 外观质量合格
7 DN200-7 34 03／10／29 ℃ 外观质量合格
8 DN200-8 33 03／10／29 ℃ ℃ 表面、内部合格 FCJ-2 号
9 DN200-9 33 03／10／29 ℃ ℃ 表面、内部合格 FCJ-3 号
10 DN200-10 34
03／10／29 ℃ 外观质量合格
11 DN200-11 34
03／10／29 ℃ 外观质量合格
施工项目
技术负责人
××× 填表人 ××× 填表日期 ××××年××月××日
防腐层质量检查记录 之一 质检表 7
工程名称：××路 DN600 自来水管道
施工单位：××市政工程公司 检查日期： ××年 8 月 10 日
起止桩号
设备名称
KO+023-K0+756 管道长度（m） 733
防腐材料 环氧煤沥青涂层 防腐等级 特加强级（四油二布）
执行标准 GB50268-97
管道（设备）
规格（mm） DN600
设计最小厚度 ㎜ 设计绝缘电压 5kV
厚度检查（最小值）： （每 20 根管）抽检一根管，每根管检
查三个断面，每个断面检查 4 个点，抽检结果：厚度最小值为
㎜
检查人：
×××
（签名）
电绝缘性检查： 用电火花检漏仪 5KV 电压，按 速度检
漏，无打火花现象
检查人：
×××
（签名）
外观检查：
防腐层表面均匀无摺皱、空泡、凝块
检查人：
×××
（签名）
粘结力检查：
用力撕开切口，切口处防腐层粘附良好，未露金属表面
检查人：
×××
（签名）
检
查
情
况
综合结论
合格
建设单位 监理单位 设计单位 施工单位
××× ××× ×××
防腐层质量检查记录 之二 质检表 7
工程名称：××市××路中压煤气管道
施工单位：×× 安装工程公司 检查日期： 年 月 日
起止桩号
设备名称
管道长度（m）
防腐材料 聚乙烯胶粘带防腐层 防腐等级 加强级
执行标准 SY／T 0414－98
管道（设备）
规格（mm） ℃325×8
设计最小厚度 ㎜ 设计绝缘电压
厚度检查（最小值）：
（每 20 根管）抽检一根管，每根管检查三个断面，每个断面检
查 4 个点，抽检结果：厚度最小值为 ㎜
检查人：
×××
（签名）
电绝缘性检查：
用电火花检漏仪 电压，按 速度检漏，无打火花现
象
检查人：
×××
（签名）
外观检查：
防腐层表面平整、搭接均匀无褶皱、破损、无永久性气泡
检查人：
×××
（签名）
粘结力检查：
环向切开 10㎜宽，100㎜长，用弹簧秤与管壁成 90°，并以 300mm
／min 速度撕开切口，防腐层粘附良好，剥离强度超过 18N／cm
检查人：
×××
（签名）
检
查
情
况
综合结论
合格
建设单位 监理单位 设计单位 施工单位
××× ××× ×××
防腐层质量检查记录 之三 质检表 7
工程名称：××市××路燃气工程
施工单位：×× 机电设备安装有限公司 检查日期：03 年 10 月 26 日
起止桩号
设备名称
2+-3+069 焊口补口 管道长度（m） ㎡
防腐材料 环氧粉末、聚乙烯胶粘带 防腐等级 加强级
执行标准 SY／T0315－97
管道（设备）
规格（mm） ℃219×6
设计最小厚度 400μm 设计绝缘电压 2kV
厚度检查（最小值）：
环氧粉末 435μm
聚乙烯胶粘带 ㎜
检查人：
电绝缘性检查：
经电火花检漏仪 2kV 电压检漏，无打火花现象。
检查人：
×××
外观检查：
环氧粉末平整、光滑，无流淌现象聚乙烯胶粘带 表面平
整、搭接均匀无褶皱、破损、无永久性气泡。
检查人：
×××
粘结力检查：
环氧涂层，不易被撬剥下来，符合 1 级附着力要求
聚乙烯胶粘带，粘结力＞18N/cm
检查人：
×××
检
查
情
况
综合结论
合 格
建设单位 监理单位 设计单位 施工单位
××× ××× ×××
中间检查交接记录 质检表 10
工程名称 ××市××泵站工程 分部（或部位）工程 设备基础、预留孔预埋件
工序名称 混凝土浇筑、 开工日期 ××年 × 月 × 日
工程地点 ××路与××路交叉口西北角 交验日期 ××年 × 月 × 日
交
验
简
要
说
明
水泵基础轴线位置、尺寸、混凝土强度及浇筑质量，起重设备预埋件位置及尺寸，拦
污机械格栅预埋件位置及尺寸，变压器基础轴线位置、尺寸及混凝土浇注质量，配电盘进
出线槽尺寸及安装预埋件位置
遗
留
问
题
验
收
意
见
水泵基础轴线位置正确，强度达标，表面平整，无蜂窝麻面。起重设备预埋件位置正确偏
差在允许范围内。拦污机械格栅预埋件位置正确，变压器基础轴线位置正确、尺寸符合设
计安装要求，表面平整，配电盘进出线槽尺寸符合设计要求，预埋件位置正确。符合安装
要求。可以接收，并进行设备安装
建设单位
代 表
×××
(公章)
年 月 日
监理单位
代 表
×××
(公章)
年 月 日
施工单位(交方)
代 表
×××
(公章)
年 月 日
施工单位(接方)
代 表
×××
(公章)
年 月 日
4、试 验 表
试验表 1 的填写
试验表 1 是一张复试报告的汇总表。进入施工现场的原材料、成
品、半成品、构配件，在使用前必须按现行国家有关标准的规定抽取
试样，交由具有相应资质的检测、试验机构进行复试，复试结果合格
方可使用。这里作为资料员应该了解取样的有关规定，特别是主要材
料。如：
水泥：是按每一编号为一取样单位，而编号又与水泥厂的年产
量有关，小厂取低值，大厂取高值。年产量 10 万 t 以下的小厂，200t
一个编号，即每 200t 取一试样，而年产量 60 万 t 的厂是 1000t 一个编
号。即 1000t 取一试样。试样必须在 20 个以上的不同步位等量采集，
混合均匀，重量不小于 12kg。水泥使用前复试的主要项目为：胶砂强
度、凝结时间、安定性、细度等。试验报告应有明确结论。
钢筋：按同一牌号、同一炉罐号、同一规格的钢筋，每批取一组
试样。每批对热扎钢筋不超过 60t，对冷拉钢筋不超过 20t。一般一组
试件包括 2 个拉伸试验，2 个弯曲试验。盘条可做 1 个拉伸试验，2 个
弯曲试验。
钢筋焊接件：闪光对焊 300 个接头作为一批，取 6 个试件，3 个
作拉伸，3 个作弯曲。电弧焊 300 个接头作为一批，取 3 个接头作为
拉伸试验。
烧结普通砖：每 ~10 万块，且不超过一条生产线的日产量取一
组样，共抽取 15 块，10 块进行抗压强度试验，5 块备用。
砂、石料：工程所使用的砂、石应按规定批量（火车、货船、汽
车运输的、以 400m3 或 600t 为一验收批）取样进行试验。试验项目一
般有，筛分析、表观密度、堆积密度和紧密密度、含泥量、泥块含量、
针状和片状颗粒的总含量等。结构或设计有特殊要求时，还应按要求
加做压碎指标值等相应项目试验。
沥青：沥青使用前复试的主要项目为：延度、针入度、软化点、
老化、粘附性等（视不同道路等级而定）。
试验表 2、试验表 3 的填写
凡有见证取样及送检要求的，应有见证记录、有见证试验汇总表。
下列试块、试件和材料必须实施见证取样和送检：
（1）用于承重结构的混凝土试块；
（2）用于承重结构的砌筑砂浆试块；
（3）用于承重结构的钢筋及连接接头试件；
（4）用于承重结构的砖和混凝土中型砌块；
（5）用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；
（6）用于承重结构的混凝土中使用的掺加剂；
（7）地下、屋面、厕所间使用的防水材料；
（8）国家规定必须实行见证取样和送检的其他试块、试件和材料。
见证取样及送检的比例不得低于规定应取样数量的 30%。二材（水
泥、钢材）二块（混凝土试块、砂浆试块）有的城市要求要 100%的见
证。
试验表 4~试验表 15
这些试验一般都由相应检测、试验单位完成并填表，但作为资料
员应了解那些是必须做的项目，那些应做平行试验。如试验单位没按
规定做，而资料员又不清楚，仍照样编进竣工资料，到竣工资料检查
时还是要扣施工单位的分。在委托试验单位作试验时应由具有相应资
质的检测、试验机构进行。
试验表 16~试验表 33
这类试验虽然也是由试验单位完成，但与施工单位更密切。应引
起重视。且有些工作是由施工单位完成的，相关知识应掌握。
混凝土试件的留置应在浇筑地点随机抽取，取样频率应符合下列
规定：
1）每 100 盘，且不超过 100m3 的同配合比的混凝土，取样次数不
应少于一次；
2）每一工作班拌制的同配合比的混凝土不足 100 盘时，其取样次
数不得少于一次。
这一规定过去有部分施工单位，只注意到 100m3 的规定，而忽视
了 100 盘的规定，使试件的组数不够，影响竣工时的质量评定，影响
验收。此外在试件制作及养护上也不规范，使试件的强度出现很大的
偏差。
结构混凝土、冬期施工混凝土按规定均应有同条件养护试块。这
类试块可以说大多数施工单位均未做到“同条件”。同条件是指外界环
境条件，养护条件均相同。如做不到同条件，在拆模、卸支架、预应
力张拉、构件吊运、沉井下沉等就容易出问题。
混凝土强度应分批进行检验评定，一个验收批的混凝土应由强度
等级相同、龄期相同以及生产工艺条件和配合比基本相同的混凝土组
成。试验单位只提供每组试件的强度值，是否合格要施工单位按试验
报告的强度值，分批按公式进行计算来评定。计算及各类评定方法作
为质量员是应该掌握的。
本书对抗折强度的检验评定作了补充。
商品混凝土应有以现场制作的标养 28 天的试块抗压、抗折、抗渗、
抗冻指标作为评定的依据。
砂浆试件与混凝土相类似，请参阅相关表格的范例。
关于压实度，应注意掌握相关的标准和检测频率。这类项目过去
在竣工资料核查时，有不少单位取样频率均达不到要求。
功能性试验
（1）回弹弯沉试验（试验表 34）
路面弯沉是汽车车辆荷载作用下路表面产生的垂直变形值。它不
仅能反映路面的强度，同时也能在某种程度上反映道路整体结构的耐
久性。采用贝克曼梁测定回弹弯沉。回弹弯沉用 BZZ—100 标准车，
（后轴标准轴载（100±1）kN，轮胎充气压力（±）MPa，单
轮传压面当量圆直径（±）进行检测，沥青路面的弯沉以路
表温度 20 为准，在其他温度时，对厚度大于 5cm 的沥青路面，弯沉
值应予温度修正。在车辆荷载作用下路面产生变形，当车辆荷载卸除
后，路面弯沉值就会减少，减少值即为回弹弯沉。由于测定时贝克曼
梁前后臂之比 2：1，因此测定结果百分表读书之差要乘以 2。）
（2）无压力管道严密性试验（试验表 35）
即过去的闭水试验，在方法上略有改变，试验的水位为试验段上
游管内顶以上 2m，所不同的是试验过程中要保持这一水位不变，为此
在试验过程中要向井内不断补水来保持这一水位，直至试验结束为止。
试验要平行做三次。试验的总时间不小于 30min，允许渗水量标准一
GB50268—97 及 CECS122：2001 中的规定为准。
（3）水池满水试验（试验表 36）
这一试验的特点是：24h 水位下降的计量要用水位测针，精度要
准确到 ，并要扣除蒸发及水温差对水位变化产生的影响。
（4）供水管道水压试验（试验表 38）
试验方法有注水法与放水法两种，可任选其中之一。用放水法做
试验时，放水的流量大小要适当，不能太大也不能小到像一根水线一
样。记录应齐全。
（5）供热管道水压试验及热运行（试验表 39~40）
先升压至工作压力的 倍，稳压 10min 管道无破坏、无变形、
无渗漏，强度试验合格。
然后将压力降至工作压力，稳压 30min 用 1kg 重的小锤在焊缝周
围轻击，并对焊缝逐个检查，未见渗漏，且压力降未超过允许压力降。
严密性试验合格。
水泵试运转（2h）合格后，供热管网开始热运行，先缓慢升温，
低温热运行正常后再缓慢升温到设计参数运行。达到设计参数后开始
计算热运行时间。运行期间，检查管网各处及其部件和设备工作状态，
如都正常，运行合格。
（6）燃气管道强度试验及严密性试验（试验表 41~46）
强度试验，实验时先缓慢将压力升至试验压力的 1/3，稳压
15min，再将压力升至试验压力的 2/3，再稳压 15min，然后将压力升
至试验压力，稳压 1h。1h 内无降压。刷漏检查无渗漏为合格。
严密性试验，要准确测定试验时的大气压及地温（代表管内气体
温度），正确套用允许压力降和实际压力降的公式，并按气体方程准确
计算。本书在表中补充了大气压检测栏目。试验结果经计算实际压力
降为合格。
通球试验，通球时选用与管道内径一致的橡胶球，观察发球装置
处压力的变化，当发球处压力表指针时上时下时，说明球在管道内向
前推进，当接球、发球两处压力平衡时说明球已到接球装置处，球已
顶过整段管道。通球试验共需进行二次，试验管段的长度不超过 3km，
管内无杂质，试验合格。
主要原材料及构配件 试验表 1
出厂证明及复试报告目录 共 5 页
工程名称：××市××路××桥梁 施工单位：××市××市政工程公司 第 1 页
名 称 品种
型 号
（规格）
代表
数量
单
位
使用部
位
出厂证或出厂
试验单编号
进场复试
报告编号
见证记
录编号
备
注
HPB235 级钢
筋
Q235 20 t
桥梁梁
板
2003231 03-25 G01-03
HRB335 级
钢 筋
Q235 10 t
桥梁梁
板
2003232 03-32 G01-04
HRB400 级
钢 筋
20MnSi 22 t
桥梁梁
板
A12-575 03-56 G01-05
板式支座 橡胶 200×250×37 148 块 桥梁 2003181 X1-1 B11-08
板式支座 橡胶 180×200×49 299 块 桥梁 2003182 X1-2 B11-09
八角形预制块 水泥 315×315×50 5000 块 人行道 8915
水泥 普硅 325 t
道路面
层
Sp-296 HS0311 S01-05
水泥 普硅 325 t
道路面
层
Sp-230 HS0312 S02-01
水泥 普硅 325 t
道路面
层
Sp-231 HS0313 S02-02
水泥 普硅 325 t
道路面
层
Sp-286 HS0314 S02-03
水泥 普硅 325 t
道路面
层
Sp-496 HS0315 S02-04
水泥 普硅 325 t
道路面
层
Sp-673 HS0316 S02-05
水泥 普硅 325 t
道路面
层
Sp-8 HS0317 S02-06
有见证试验汇总表 试验表 2
工程名称： ××市××路××桥梁工程
施工单位： ××市政工程有限公司
建设单位： ××××工程指挥部
监理单位： ××建设监理公司
见 证 人： 吴玉林
试验室名称： ××建设工程测试中心
试验项目 应送试件总组数 有见证试验组数 不合格组数 备注
普硅水泥 4 4 无
钢筋 47 47 无
砂浆试块 22 22 无
混凝土
抗压强度试块
278 278 无
普通黏土砖 2 2 无
混凝土
抗折强度试块
76 76 无
土方压实度 156 47 无
注：此表由施工单位汇总填写。 制表人：××× ××年 10 月 28 日
见 证 记 录
试验表 3
编号： 05A1325－007
工程名称： ××市××路桥梁工程
取样部位： ××市××路桥梁工程 梁板
样品名称： C30 混凝土抗压强度试块 取样数量： 1 组
取样地点： 梁板浇筑处 取样日期： ××年 10 月 7 日
见证记录：
混凝土试块配比为 1:::，计量准确。取样地点，试块制作符合规范要求。
有见证取样和送检印章： ××市政建设监理公司监理章××号
取样人签字： 李二水（签字）
见证人签字： 吴玉林（签字）
填制本记录日期： ×× 年 10 月 7 日
水泥试验报告
试验表 4
试验编号： hs0413
委托单位： ××市政工程有限公司 工程名称： ××市××路××桥梁工程
水泥品种及强度等级： P·0 厂别及牌号： ××水泥厂
出厂日期： ××年 05 月 21 日 取样日期： ××年 07 月 20 日
出厂编号： SP－175 代表数量： 200t 试验委托人： ×××
（一）细度： 筛筛余 % （二）标准稠度： %
（三）凝结时间 初凝 3 h 57 min
终凝 5 h 09 min
（四）安定性：沸煮法:合格 （五）胶砂流动度：
（六）其他
（七）强度
龄期
类别 3 天 28 天 快测 备注
抗折强度（MPa） 8
抗压强度（MPa）
结论： 经测试，以上所检项目均符合 GB1344－1999 标准中普硅强度等级 水泥的要求。本次检测非
全项
试验。
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
试验日期：×× 年 07 月 21 日－×× 年 08 月 18 日
报告日期：×× 年 08 月 18 日
砂子试验报告
试验表 5
试验编号 03－19
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ××× 工程名称： ××市××道路工程
砂子产地： 獐山 收样日期： ××年 07 月 20 日 试验日期： ××年 07 月 22 日
一、一、筛分析：
2.颗粒级配 5／,
二、二、表观密度 g/cm3 三、紧密密度 g/cm3
四、四、堆积密度 g/cm3 五、含泥量 %
六、泥块含量 % 七、吸水率 %
八、含水率 % 九、轻物质含量 %
十、坚固性（重量损失） % 十一、有机物含量 %
十二、云母含量 % 十三、碱活性 %
结
论
来样测试结果符合 JGJ52－92 标准，属中砂
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期： ××年 07 月 23 日
石子试验报告
试验表 6
试验编号 2003071B0015－007
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ×××
工程名称： ××市××道路工程 砂子产地： 獐山
收样日期： ××年 07 月 20 日 试验日期： ××年 07 月 22 日
一、一、筛分析 40/,20/,10/,5/ 二、表观密度 g/cm3
三、堆积密度 g/cm3 四、紧密密度 g/cm3
五、含泥量 % 六、泥块含量 %
七、有机物含量 % 八、针片状含量 %
九、压碎指标值 % 十、坚固性（重量损失） %
十一、含水率 % 十二、吸水率 %
十三、碱活性检验 %
结
论
来样测试结果符合 JGJ53－92 要求
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期：×× 年 07 月 23 日
钢筋原材试验报告 之一
试验表 7
试验编号： 03－47
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ×××
工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位： 梁板
钢材种类： Q235 级别规格： ф8、ф10 牌号： 产地： 上海
试件代表数量： 45t、56t 来样日期： ××年 8 月 8 日 试验日期： ××年 8 月 9 日
一、力学试验结果：
冷 弯 试 验
试件
编号
规 格
截面积
（mm2）
屈服点
（N/mm2）
极限强度
（N/mm2）
伸长度
（%） 弯心直径
（mm）
角度 评定
8 180° 合格
01 ф8
8 180° 合格
10 180° 合格
02 ф10
10 180° 合格
二、化学分析结果：
化 学 成 分 分 析
试件编号 分析编号
C% S% P% Mn% Si%
注：用于结构时，根据规范及设计要求计算σb/σs 和 σs/σs 标。
结论： 来样测试结果 ф8 达到 GB701－97 盘圆钢筋标准
ф10 达到 GB13013－91 HPB235 级钢筋标准。 两项检验全部合格。
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期：××年 8 月 10 日
钢筋原材试验报告 之二
试验表 7
试验编号： 00－48
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ×××
工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位： 梁板
钢材种类： HRB335（20MnSi） 级别规格： ф12、ф22 牌号： 产地： 杭州
试件代表数量： 来样日期： ××年 8 月 8 日 试验日期： ××年 8 月 9 日
一、力学试验结果：
冷 弯 试 验
试件
编号
规 格
截面积
（mm2）
屈服点
（N/mm2）
极限强度
（N/mm2）
伸长度
（%） 弯心直径
（mm）
角度 评定
36 180° 合格
1 ф12
36 180° 合格
66 180° 合格
2 ф22
66 180° 合格
二、化学分析结果：
化 学 成 分 分 析
试件编号 分析编号
C% S% P% Mn% Si%
注：用于结构时，根据规范及设计要求计算σb/σs 和 σs/σs 标。
结论： 来样测试结果，达到 GB1499－98 HRB335 级钢筋标准，合格。
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期：××年 8 月 10 日
钢筋机械接头试验报告
试验表 8
试验编号
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ××× 来样日期： ××年 6 月 3 日
工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位： 梁板
钢材种类： HRB335 级别及规格： 20㎜ 牌号：
产地： 杭州 接头型式： 滚轧直螺纹连接 接头等级： A 级
代表数量： 300 个 检验类别： 拉伸
操作人： ××× 试验日期： ××年 6 月 3 日
试件
编号
钢筋公
称直径
D
（㎜）
实测钢
筋横截
面 积
A
（mm2）
钢筋母材
屈服强度
标准值
f y k
(N/ mm2）
钢筋母材
抗拉强度
标准值
f i k
(N/ mm2）
钢筋母材
抗拉强度
实测值
f° s t
(N/ mm2）
接头试件
抗拉强度
实测值
f°m s t = P/A°
接头破
坏形态
01 335 510 600 595 母材拉断
02 335 510 595 600 母材拉断
03
20
335 510 605 605 母材拉断
04 335 510 600 600 母材拉断
05 335 510 605 595 母材拉断
06
20
335 510 595 605 母材拉断
备 注
1、A 级接头：f°m s t ≥ f l k（工艺检验时，A 级接头还应满足 f°m s t ≥ f° s t）
B 级接头：f°m s t ≥ f y k
2、 实测钢筋横截面面积 A°8 用称重法确定。
结论： 根据 JGJ107－2003 标准，符合滚螺纹 A 级接头性能。
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期： ××年 6 月 4 日
钢筋焊接接头试验报告
试验表 9
试验编号： 03100B0104-006
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ××× 来样日期： ××年 7 月 28 日
工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位： 梁板
钢材种类： HRB335（20MnSi） 级别及规格： ф22、20ф 牌号：
产地： 杭州 焊接类型： 双面搭接焊
试件代表数量： 280 个 原材试验编号： 002316
焊条型号： 操作人： ××× 试验日期： ××年 7 月 29 日
冷 弯
试件
编号
规格
横截
面积
（mm2）
极限
强度
（N／㎜2）
断裂特征及位置
（㎜）
弯心
直径
（㎜）
角度 评定
备注
580 离接头外 65㎜处呈延性 66 180° 合格
580 离接头外 135㎜处呈延性 66 180° 合格
1
2
3
ф22
575 离接头外 75㎜处呈延性 66 180° 合格
580 离接头外 95㎜处呈延性 60 180° 合格
580 离接头外 125㎜处呈延性 60 180° 合格
1
2
3
ф20
580 离接头外 115㎜处呈延性 60 180° 合格
结论： 经测试，该来样ф22、ф20 钢筋搭接焊的抗拉强度符合 JGJ18－96 的要求。 弯折处无裂纹、鳞
落等情况发生，本次试验非全项试验。 试验依据 JGJ27－86
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期： ×× 年 7 月 30 日
砖 试 验 报 告 试验表 10
试验编号： 200312A0022
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ×××
工程名称： ××市××路排水工程 部位： 检查井
种类： 烧结普通砖 强度等级： MU15 厂别： ××市××砖瓦厂
代表数量： 1 万块 来样日期： ××年 03 月 18 日 试验日期： ××年 03 月 20 日
抗压强度（N/mm2）
试件处理
日 期
试压日期
单 块 值 平均值 标准值
1 6
2 7
3 8
4 9
××年
03 月 20 日
××年
03 月 22 日
5 10
变异系数δ： 标准差 S：
其他试验：
结论： 经测试，样砖的抗压强度达到 GB／T5101－1998 中 MU15 的要求。
测试依据为：GB／T2542－92
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期： ××年 03 月 22 日
沥青试验报告
试验表 11
试验编号： 20030625-1
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ××× 收样日期： ××年 6 月 22 日
工程名称： ××市××路道路工程 部位： 路面面层
品种及标号： AH90 产地： 黑龙江省 大庆市
代表数量： 100t 试样编号： SL1023 试验日期： ××年 6 月 25 日
试验结果：
1． 软化点C （环球法）
2． 延度（㎝）15°C 25°C
3． 25°C 针入度（1／10㎜） 89
4． 其他
结论： 合格
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期：××××年××月××日
沥青胶结材料试验报告
试验表 12
试验编号： 0786
委托单位： ××建设集团有限公司 试验委托人： × × ×
工程名称： ××水厂综合楼 部位： 屋面工程
沥青品种： 石油沥青 60 号 胶结材料标号： 75 号 掺合料： 六级石棉
试样编号： SL04－06 取样日期： × × 年 9 月 2 日 时
胶结材料配合比通知单编号： 045603 试验日期： × × 年 9 月 5 日
施工配合比：沥青：石棉＝87：13
材料名称
每次熬制用量
（kg）
试验结果：
粘结力 柔韧性 耐热度（°C） 备 注
粘贴在一起的油纸撕开
部分℃粘贴面积 1／2
在 18±2℃时，围绕 20mm 圆棒
弯曲成半周无裂纹
75
结论：
符合设计及规范要求。材料合格。
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期：××××年××月××日
防水卷材试验报告
试验表 13
试验编号： 04－0078
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ××× 试样编号： J007
工程名称： ××市××水厂 部位： 半地下值班室底板
种类牌号、标号： 弹性体沥青防水卷材 ℃类复合胎 生产厂： ××市××防水材料公司
代表数量： 250 卷 来样日期： ××年 4 月 26 日 试验日期： ××年 4 月 27 日
结果：
一、拉伸
拉力 N
拉伸强度 7 N／㎜2
二、断裂伸长率（延伸率） % ％
三、耐热度 90 °C
四、不透水性（抗渗透性） 压力 ，恒
压时间 30min
五、柔韧性
温度 -30 ℃
无裂纹‘‘
六、其他
结论： 根据 GB18242－2000 标准，符合℃类复合胎弹性体沥青防水卷材质量标准。
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期：××××年××月××日
防水涂料试验报告
试验表 14
试验编号： 04－0312
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ××× 试样编号： T005
工程名称： ××市××污水处理厂 部位： 综合楼厕所
厂别、牌号： ××防水材料厂 聚氨酯防水涂料（双组分） 代表数量： 5t
生产日期： ××年 5 月 19 日 到场日期： ××年 7 月 11 日 来样日期： ××年 7 月 15 日
试验结果：
1．延伸性 ㎜
2．固体含量 ％
3．耐热度 C
4．柔韧性 -30℃无裂纹，
5．不透水性 ,30min 不渗漏
6．拉伸强度 N／㎜
7．断裂延伸率 751 ％
8．抗冻性 ；
9．其他
结论： 根据 JC／T500－1996 标准，符合聚氨酯防水涂料合格品要求。
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期：××××年××月××日
材料试验报告
试验表 15
试验编号：
委托单位： 试验委托人：
工程名称： 部位：
样品名称： 产地、厂别： 来样日期：
要求试验项目：
试样编号：
试验结果：
结论：
注：其他材料凡按规范要求需做试验的，如本文件未规定专用表格的，可采用此表。
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
环氧煤沥青涂料性能试验记录 试验表 16
工程名称：××市××路供水管道工程
工程部位：1＋235－1＋956 施工单位：××市政工程公司 ××年 6 月 9 日
涂料生产厂名 ××涂料厂 生产时间 ××年 2 月 6 日
表干时间 实干时间 固化时间 天气情况
面漆与
固化剂
配比
10:1
3h 11h 多云，16~25℃
表干时间 实干时间 固化时间 天气情况
底漆与
固化剂
配比
10:
1h 2h 10h 晴
防腐层等级及结构 厚度（㎜） 电火花检查（kV） 粘结力检查
加强级
撕开切口处无
金属表面外露情况
试验结论 符合设计与规范要求，合格
试验单位 ××××检测中心 试验人员 ×××
审核人员 ×××
混凝土配合申请单、通知单 之一
试验表 17
施工单位： ××市政工程有限公司 工程名称： ××市××桥梁工程 委托部位： ××桥灌注桩
设计强度等级： C25 申请强度等级： 要求坍落度： 18~20 cm
其他技术要求： ／
搅拌方法： 现场机械搅拌 浇捣方法： 振捣 养护方法： 标养
水泥品种及等级： P·O 厂别及牌号： ××水泥厂 出厂日期： ××年 7 月 5 日
进场日期： ××年 7 月 5 日 试验编号： 03-15
砂子产地及品种： 七堡、河砂 细度模数： 含泥量： % 试验编号： ××××××B0212
石子产地及品种： 獐山 最大粒径： 40㎜ 含泥量： % 试验编号： ××××××B0213
其他材料： ／
掺合料名称： ／ 外加剂名称： ／
申请日期：××年 7 月 20 日 使用日期：××/8/10 申请负责人： ××× 联系电话： ××××××××
混凝土配合比通知单
编号： 0316
强度
等级
水灰
比
砂率
(%)
水泥
（kg）
水
（kg）
砂
（kg）
石
（kg）
掺合
料
外加
剂
(kg)
配合比 试配编号
C25 42 370 222 712 983 / / 1:::
备 注
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期：×× 年 8 月 03 日
混凝土配合申请单 之二
试验表 17
施工单位： ××市政工程有限公司 工程名称： ××市××桥梁工程 委托部位： ××桥梁板
设计强度等级： C30 申请强度等级： 要求坍落度： 3~5 cm
其他技术要求： ／
搅拌方法： 现场机械搅拌 浇捣方法： 振捣 养护方法： 标养
水泥品种及等级： P·O 厂别及牌号： ××水泥厂 出厂日期： ××年 7 月 5 日
进场日期： ××年 7 月 5 日 试验编号： 03－13
砂子产地及品种： 富阳、河砂 细度模数： 含泥量： % 试验编号： ××××1B0212
石子产地及品种： 獐山 最大粒径： 40㎜ 含泥量： % 试验编号： ××××1B0213
其他材料： /
掺合料名称： / 外加剂名称： /
申请日期：××年 7 月 20 日 使用日期：××. 申请负责人： ××× 联系电话： ××××××××
混凝土配合比通知单
编号： ×××5B0127
强度
等级
水灰
比
砂率
(%)
水泥
（kg）
水
（kg）
砂
（kg）
石
（kg）
掺合
料
外加
剂
(kg)
配合比
试配编
号
C30 35 380 175 633 1175 / / 1:::
备 注
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期：×× 年 8 月 03 日
混凝土抗压强度试验报告 之一
试验表 18
试验编号： 03－8－12
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： 赵志林
工程名称： ××市××路桥梁工程 部位： ××市××路桥梁工程梁板
设计强度等级： C30 拟配强度待级： C35 要求坍落度： 3~5㎝ 实测坍落度： ㎝
水泥品种及等级：P·O 厂别：××水泥厂 出厂日期：××年 9 月 12 日 试验编号： 05A1325－007
砂子产地及品种： 富阳 河砂 细度模数： 含泥量： %试验编号： 03-13
石子产地及品种： 獐山 最大粒径： 40㎜ 含泥量： %试验编号： 03-16
掺合料名称： ／ 产地： ／ 占水泥用量的： %
外加剂名称： ／ 产地： ／ 占水泥用量的： %
施工配合比： 1::: 水灰比： 砂率： %
配合比编号
材料名称
用 量 水泥 水 砂子 石子 掺合料 外加剂
03-62 每立方米用量（kg） 403 618 1227 / /
制模日期： ××××年 10 月 7 日 要求龄期： 28 天 要求试验日期： ××××年 11 月 4 日
试块收到日期： ××××年 10 月 27 日 试块养护条件： 标准养护 试块制作人： 李二水
荷载
（kN）试块
编号
试验
日期
实际
龄期
（d）
试块规格
（mm）
受压
面积
（mm2） 单块 平均
平均抗
压强度
（N/mm2）
折合 150
立方体强
度（N/mm2）
达到
设
计强
度
（%）
YAY15-
1
-2
-3
××
年
11
月
4 日
28 150×150×150 22500
备
注 ××建设监理有限公司 见证人：吴玉林
负责人： 陈震邦 审核： 周叶青 计算： 洪小刚 试验： 朱正平
报告日期： ×××× 年 11 月 4 日
混凝土抗压强度试验报告 之二
试验表 18
试验编号： 00136－6
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： 杨小灵
工程名称： ××市××路桥梁工程 部位： ××市××路桥梁工程桥面铺装层
设计强度等级： C40 拟配强度待级： 要求坍落度： 2~4㎝ 实测坍落度： ㎝
水泥品种及等级： P·O 厂别： ××水泥厂 出厂日期： ××年 10 月 7 日 试验编号：0076
砂子产地及品种： 富阳 河砂 细度模数： 含泥量： % 试验编号 0098
石子产地及品种： 獐山 最大粒径： 40㎜ 含泥量： % 试验编号： 003
掺合料名称： 产地： 占水泥用量的： %
外加剂名称： 产地： 占水泥用量的：
施工配合比： 1::: 水灰比： 1: 砂率： 40 %
配合比编号
材料名称
用 量 水泥 水 砂子 石子 掺合料 外加剂
00136 每立方米用量（kg） 490 694 1041 / /
制模日期： ××年 10 月 19 日 要求龄期： 28 天 要求试验日期： ××年 11 月 16 日
试块收到日期： ××年 11 月 16 日 试块养护条件： 标养 试块制作人 ×××
荷载
（kN）
试块
编号
试验
日期
实际
龄期
（d）
试块规格
（mm）
受压
面积
（mm2） 单块 平均
平均抗
压强度
（N/mm2）
折合 150
立方体强
度
（N/mm2）
达到设
计强度
（%）
1120
1150136
××年
11 月
16
28 150×150×150 22500
1210
1160
备
注
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期： ×× 年 11 月 16 日
混凝土抗折强度试验报告 试验表 19
试验编号： ××××－72
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ×××
工程名称： ××市××路道路工程 部位： K0+470--K0+545 北侧下幅
设计强度等级： 拟配强度等级： 坍落度： 1 ㎝
水泥品种及等级： P·O 厂别：××水泥厂出厂日期：××年 10 月 9 日试验编号： Ｚ01
砂子产地及品种： 富阳 细度模数： 含泥量： ％试验编号： 03-15
石子产地及品种： 獐山 最大粒径： 40 含泥量： ％试验编号： 0315-07
掺合料名称： 产地： 占水泥用量的： ％
外加剂名称： 产地： 占水泥用量的： ％
其他：
施工配合比： 1::: 水灰比： 砂率： ％
配合比编号 材料名称
用量
水泥 水 砂子 石子 掺合料 外加剂
03-62 每立方米用量（kg） 403 618 1227
制模日期： ××年 10 月 6 日 要求龄期： 28 天 要求试验日期： ××年 11 月 3 日
试块收到日期： ××年 10 月 27 日 试块养护条件： 标养 试块制作人： 金小波
试块尺寸
（㎜）
破坏荷重
（kN）
试块
编号
试验
日期
实际
龄期
（d）
长 宽 高
计 算
跨 度
（㎜）
单块 平均
平均极
限抗折
强度
N／㎜2
折合标
准试件
强度
N／㎜2
达到设
计强度
（％）
××
年
11
月
3
日
28 550 150 150 450
128
结论
负责人： 陈震邦 审核： 周叶青 计算： 洪 钢 试验： 朱正平
报告日期：×× 年 11 月 3 日
混凝土抗渗性能试验报告
试验表 20
试验委托人： 试块编号： 试验编号：
委托单位： 工程名称： 部位：
设计强度等级： C25 设计抗渗等级： P6 要求坍落度： ㎝实测坍落度 ㎝
水泥品种及等级： 厂别： 出厂日期： 试验编号：
砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： ％试验编号：
石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： ％试验编号：
外加剂名称： 厂别： 占水泥用量的： ％
掺合料名称： 厂别： 占水泥用量的： ％
施工配合比： 水灰比： 砂率： ％
配合比编号
材料名称
用量
水泥 水 砂子 石子 外加剂 掺合料
每立方米用量（kg）
制模日期： 要求龄期： 要求试验日期：
试块收到日期： 试块养护条件： 试块制作人：
试块端面渗水部位：
℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃
试块解剖渗水高度（㎝）：
㎝ ㎝ ㎝ ㎝ ㎝
结论：
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
1 2 3 4 5 6
混凝土强度（性能）试验汇总表 之一
试验表 21
工程名称：××市××路道路工程 施工单位：××市政工程有限公司 第 1 页 共 页
工程部位
及编号
设计要求
强度等级
（压、折、
渗）
试验
编号
养护
条件
龄
期
（d）
抗压强度
（N/mm2）
抗折强度
（N/mm2）
抗渗
等级
强度值偏
差及处理
情 况
K0+035-K0+28
0 C35 YAY1
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY2
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY3
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY4
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY5
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY6
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY7
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY8
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY9
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY10
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY11
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY12
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY13
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY14
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY15
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY16
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY17
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY18
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY19
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY20
标养 28
K0+035-K0+28
0 C35 YAY21
标养 28
施工项目技术负责人： ××× 填表人： ××× ×× 年 × 月 × 日
混凝土强度（性能）试验汇总表 之二
试验表 21
工程名称：××市××路道路工程 施工单位：××市政工程有限公司 第 2 页 共 页
工程部位
及编号
设计要求
强度等级
（压、折、渗）
试验
编号
养护
条件
龄
期
（d）
抗压
强度
（N/mm2）
抗折
强度
（N/mm2）
抗渗
等级
强度值偏
差及处理
情 况
K0+035-K0+28
0 YAZ1
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ2
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ3
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ4
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ5
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ6
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ7
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ8
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ9
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ10
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ11
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ12
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ13
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ14
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ15
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ16
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ17
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ18
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ19
标养 28
K0+035-K0+28
0
YAZ
20
标养 28
K0+035-K0+28
0 YAZ21
标养 28
施工项目技术负责人： ××× 填表人： ××× ×× 年 × 月 × 日
混凝土试块强度统计、评定记录（抗压）
试验表 22
施工单位：××市政工程有限公司 ××年 7 月 15 日
工程名称 ××市××路道路工程 部位 路面 强度等级 C35 养护方法 标准养护
试块
组数
设计强度 平均值 标准差
合格判定
系数
最小值 评 定 数 据
n=64 fcu,k=35 mfcu= Sfcu= λ1=λ2=
fcu,min
=
,k
= (MPa)
,k
=
fcu,k
=
mfcu-λ1·Sfcu=
λ2·fcu,k=
每组强度值：(MPa)
评定依据：《混凝土强度检验评定标准》GBJ107－87
1）统计组数 n≥10 组时：mfcu -λ1·Sfcu≥ fcu,k；fcu,min≥λ2·fcu,k
2）非统计方法：mfcu≥ fcu,k；fcu,min≥ fcu,k
结
论
用统计方法评定结果，该批混凝土试块
强度符合规范与设计要求
施工项目技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： ×× 年 × 月
混凝土试块强度统计、评定记录（抗折）
试验表 22
施工单位：××市政工程有限公司 ××年 7 月 15 日
工程名称 ××市××路道路工程 部位 强度等级 MPa 养护方法
试块组数 设计强度 平均值 均方差
合格判定
系 数
最小值 评 定 数 据
n=58 σs = σp =
σ＝
K= σmin
=
σs =
(MPa)
σs = σs =
σp≥σs+kσ
σmin≥σs（n≤25）
σmin≥σs（n＞25）
每组强度值：(Mpa)
评定依据：《混凝土强度检验评定标准》（GBJ107－87）
1） 1） σp≥σs+kσ; σmin≥σs 组数 n≤25 组时 , σmin≥σs 组数 n＞25 组时：
2） 2） 非统计方法：不到 5 组 σp≥σs; σmin≥σs
结
论
用统计方法评定结果，该批混凝土试块
强度符合规范与设计要求
施工项目技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： ×× 年 7 月 15 日
砂浆配合比申请单
试验表 23
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ×××
工程名称： ××市××桥梁工程 部位： 挡 墙
砂浆种类： 水泥砂浆 强度等级： M10
水泥品种： P·O（普硅） 等级： 厂别： ××水泥厂
水泥进场日期： ××年 8 月 6 日 试验编号： 03-19
砂产地： 七堡 种类： 河砂、细度模数：，含泥量：％ 试验编号：
掺合料种类： ／ 外加剂种类： /
申请日期： ××年 8 月 10 日 要求使用日期： ××年 9 月 15 日
砂浆配合比通知单
强度等级： M10 试验日期： ××年 9 月 8 日 配合比编号： 03－188
配 合 比
材料名称
水泥 砂 水 掺合料 外加剂
每立方米用量
（kg） 370 1420 300
／ ／
比 例 1 / /
备注：砂浆稠度为 70～100mm。
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期： ×× 年 9 月 8 日
砂浆抗压强度试验报告
试验表 24
试验编号：
委托单位： ××市政工程有限公司 试验委托人： ×××
工程名称： ××市××路排水工程 部位： Y115－Y131
砂浆种类： 水泥砂浆 强度等级： M10 稠度： cm
水泥品种： P·O（普硅） 等级： 厂别： 杭州水泥厂
砂产地及种类： 富 阳 掺合料种类： 外加剂种类：
各种材料用量（kg）
配比
编号
项
目
水泥 砂 水 掺合料 外加剂
每立方
米
370 1420 300
每盘 1
制模日期： ××年 5 月 12 日 养护条件： 标 养 要求龄期： 28 天
要求试验日期： ××年 6 月 9 日 试块收到日期： 试块制作人：
荷载（kN）
试块
编号
试压
日期
实际
龄期
（d）
试块
规格
（mm）
受压
面积
（mm2） 单块 平均
抗压
强度
（N/
mm2）
达到设
计强度
（%）
55
65
60
65
70
××年
6 月 9
日
28 ×× 5000
60
125
负责人： ××× 审核： ××× 计算： ××× 试验： ×××
报告日期： ×× 年 6 月 9 日
砂浆试块强度试验汇总表 试验表 25
共一页
单位工程名称：××市××河道整治工程 第 1 页
砂浆强度（N/ mm2）
序
号
试验
编号
制作日期 部位名称
设计要求 试验结果
达到设计
强度（%）
备 注
1 Q01 ××/5/12 检查井 M10 125
2 Q02 ××/5/13 检查井 M10 113
3 Q03 ××/5/14 检查井 M10 121
4 Q04 ××/5/15 挡墙 M10 108
5 Q05 ××/5/16 挡墙 M10 117
6 Q06 ××/5/17 挡墙 M10 103
7 Q07 ××/5/18 挡墙 M10 106
8 Q08 ××/5/19 挡墙 M10 109
9 Q09 ××/5/20 挡墙 M10 111
10 Q10 ××/5/21 挡墙 M10 102
11 Q11 ××/5/22 挡墙 M10 104
12 Q12 ××/5/23 挡墙 M10 95
13 Q13 ××/5/24 挡墙 M10 103
14 Q14 ××/5/25 挡墙 M10 91
15 Q15 ××/5/26 挡墙 M10 107
16 Q16 ××/5/27 挡墙 M10 105
17 Q17 ××/5/28 挡墙 M10 102
18 Q18 ××/5/29 挡墙 M10 108
施工项目技术负责人： ××× 填表人： ××× ××××年××月××日
砂浆试块强度统计评定记录 试验表 26
施工单位： ××市政工程有限公司
工程名称 ××市××河道整治工程 部 位 检查井、挡墙 强度等级 M10 养护方法 标养
试块组数 设计强度 平均值 最小值 评 定 数 据
n=18 fm,k=10 mfcu = fcu,min= ,k=
每组强度值：（MPa）
评定依据：《砌体工程施工质量验收规定》(GB50203－2002)
一、同品种、同强度等级砂浆各组试块的平均值
mfcu＞fm,k
二、任意一组试块强度 fcu,min≥ fm,k
三、仅有一组试块时其强度不应低 fm,k
结
论
统计评定结果：
满足一、二两项要求，该批砂浆试块强度合格
施工项目技术负责人： ××× 制表： ××× 计算： ××× 制表日期： ××××年××月××日
土壤最大干密度与最佳含水量试验报告 之一
试验表 28
工程名称： ××市××路道路工程 取样日期： ××年 3 月 28 日
取土地点： 施工现场 试验日期： ××年 3 月 31 日
土种类： 粉砂土 施工单位： ××市政工程有限公司
模筒体积（cm3） 997（轻型击实）
试验次数 1 2 3 4 5
模筒+湿土质量（g） 4125 4165 4205 4215 4225
模筒质量（g） 2500 2500 2500 2500 2500
湿土质量（g） 1625 1665 1705 1715 1725
土湿密度（g／cm3）
铝盒号码
铝盒+湿土质量（g）
铝盒+干土质量（g）
铝盒质量(g)
水分质量(g)
干土质量(g)
含水量(%)
含
水
量
之
测
定
平均含水量(%)
土干密度（g/ cm3）
最大干密度 g/ cm3 最佳含水量 %
含水量（％）
审核 ××× 计算 ××× 试验 ×××
土壤最大干密度与最佳含水量试验报告 之二
试验表 28
工程名称： ××市××道路工程 取样日期： ××年 07 月 04 日
取土地点： 试验日期： ××年 07 月 05 日
土种类： 三渣混合料 施工单位： ××市政工程有限公司
模筒体积（cm3） 2177
试验次数 1 2 3 4 5 6
模筒+湿土质量（g） 8995 9170 9320 9305 9255
模筒质量（g） 4235 4235 4235 4235 4235
湿土质量（g） 4760 4935 5085 5070 5020
土湿密度（g /cm3）
铝盒号码
铝盒+湿土质量（g） 2035 2100 2090 2085 2070
铝盒+干土质量（g）
铝盒质量(g)
水分质量(g)
干土质量(g) 1920 1905 1925 1900 1865
含水量(%)
含
水
量
之
测
定
平均含水量(%)
土干密度（g/ cm3）
最大干密度 g/ cm3 最佳含水量 %
. 含水量（％）
审核 ××× 计算 ××× 试验 ×××
土壤压实度试验记录
试验表 29
工程名称： ××市××路道路工程 施工单位： ××市政工程有限公司
代表部位 K1+220--K1+280 北侧快车道 击实种类：12t 压路机碾压 试验日期：××年 4 月 4 日
取样桩号及井号 K1+250
取 样 深 度 土路基下 0－30㎝
取 样 位 置
土 样 种 类 粉砂土
铝盒号码 H 01 H 02 H 03
环刀+土质量 （g）
环刀质量 （g）
土质量 （g）
环刀容积 （cm3）
湿
密
度
湿密度 （g/cm3）
铝盒号码 NO 01 NO 02 NO 03 NO 04 NO 05 NO 06
铝盒+湿土质量 （g）
铝盒+干土质量 （g）
水质量 （g）
铝盒质量 （g）
干土质量 （g）
含水量 （%）
平均含水量 （%）
干密度 （g/cm3）
最大干密度 （g/cm3）
干
密
度
压实度 （%）
备
注
本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定。取其算术平均值
审核： ××× 试验： ×××
土壤压实度（管沟类）试验记录 之一
试验表 30
工程名称： ××市××路排水工程 试验日期： ××年 11 月 22 日
代表部位： Y141－Y142 DN800 管 管、沟断面尺寸：
施工单位： ××市政工程有限公司 击实种类： 蛙式夯
取样桩号及井号 Y141－Y142 0+350
取 样 深 度 25㎝
取 样 位 置 胸腔土上层
土 样 种 类 粉砂土
环刀号 H1 H2 H3
环刀+土质量 （g）
环刀质量 （g）
土质量 （g）
环刀容积 （cm3）
湿
密
度
湿密度 （g/cm3）
铝盒号码 01 02 03 04 05 06
铝盒+湿土质量 （g）
铝盒+干土质量 （g）
水质量 （g）
铝盒质量 （g）
干土质量 （g）
含水量 （%）
平均含水量 （%）
干密度 （g/cm3）
最大干密度 （g/cm3）
干
密
度
压实度 （%）
备
注
本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定，取其算术平均值
审核： ××× 试验： ×××
土壤压实度（管沟类）试验记录 之二
试验表 30
工程名称： ××市××路排水工程 试验日期： ××年 11 月 22 日
代表部位：Y103－Y104 DN800 管顶土 管、沟断面尺寸：
施工单位： ××市政工程有限公司 击实种类： 蛙式夯
取样桩号及井号 Y103－Y104 0＋560
取 样 深 度 25㎝
取 样 位 置 管顶 50㎝以内
土 样 种 类 粉砂土
环刀号 H1 H2 H3
环刀+土质量 （g）
环刀质量 （g）
土质量 （g）
环刀容积 （cm3）
湿
密
度
湿密度 （g/cm3）
铝盒号码 01 02 03 04 05 06
铝盒+湿土质量 （g）
铝盒+干土质量 （g）
水质量 （g）
铝盒质量 （g）
干土质量 （g）
含水量 （%）
平均含水量 （%）
干密度 （g/cm3）
最大干密度 （g/cm3）
干
密
度
压实度 （%）
备
注
本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定。取其算术平均值
审核： ××× 试验： ×××
土壤压实度（管沟类）试验记录 之三
试验表 30
工程名称： ××市××路排水工程 试验日期： ××年 11 月 22 日
代表部位：Y104－Y105 DN800 管顶土 管、沟断面尺寸：
施工单位： ××市政工程有限公司 击实种类： 12t 压路机
取样桩号及井号 Y104－Y105 0＋780
取 样 深 度 30㎝
取 样 位 置 路面下 30－60㎝
土 样 种 类 粉砂土
环刀号 H1 H2 H3
环刀+土质量 （g）
环刀质量 （g）
土质量 （g）
环刀容积 （cm3）
湿
密
度
湿密度 （g/cm3）
铝盒号码 01 02 03 04 05 06
铝盒+湿土质量 （g）
铝盒+干土质量 （g）
水质量 （g）
铝盒质量 （g）
干土质量 （g）
含水量 （%）
平均含水量 （%）
干密度 （g/cm3）
最大干密度 （g/cm3）
干
密
度
压实度 （%）
备
注
本试验经二次平行测定后，其平行差值不得大于规定，取其算术平均值
审核： ××× 试验： ×××
压实度（灌砂法）试验记录
试验表 31
工程名称：××市××路延伸工程 施工单位：××市政工程有限公司 试验工序项目：三渣基层
桩号 0＋450 0＋370 0＋470 0＋390
层次及厚度（cm） 30 30 30 30
灌砂前砂+容器质量（g） （1） 7500 7500 7500 7500
灌砂后砂+容器质量（g） （2） 4760 4760 4760 4760
灌砂筒下部锥体内砂质量（g） （3） 715 715 715 715
试坑灌入量砂的质量（g） （4） （1）－（2）－（3） 2025 2130 2075 2160
量砂堆积密度（g/cm3） （5）
试坑体积（cm3） （6） （4）/（5）
试坑中挖出的湿料质量（g） （7） 3590 3815 3680 3815
试样湿密度（g/cm3） （8） （7）/（6）
盒 号 （9） 01 02 03 04
盒质量（g） （10）
盒+湿料质量（g） （11）
盒+干料质量（g） （12）
水质量（g） （13） （11）-（12）
干料质量（g） （14） （12）-（10）
含
水
量
w
（%）
平均含水量（w）（%） （15） [（13）/（14）]·100%
干质量密度（g/cm3） （16）
最大干密度（g/cm3） （17）
压实度（%） （18） （16）/（17）
审核：××× 计算：××× 试验：××× 试验日期：×××× 年××月××日
道路基层混合料抗压强度试验记录
试验表 32
委托单位 ××市政工程公司 工程名称 ××市××路 施工部位
混合料名称 水泥稳定碎石 水泥或石灰剂量
水泥种类及等
级
P·O 石灰种类及氧化物含量
拌合方法 机拌 养护方法 标养 塑性指数
制模日期 ××年 9 月 1 日 要求龄期 7 天 要求试验日期 ××年 9 月 8 日
成 型 后 试 件 测 定
试件
编号
试件重量（g） 试件高度（g） 湿密度（g/㎝3） 含水量（%） 干容重（g/㎝3）
饱 水 后 测 定 强度值（MPa）
试件
编号
饱水前
试件重量
（g）
试件重量
（g）
试件高度
（㎜）
湿容重量
（g/㎝3）
含水量
（%）
干密度
（g/㎝3）
破坏时最大
压力（kN）
单值 平均值
1
2
3
4
5
6
施工项目技术负责人：××× 审核：××× 计算：××× 试验：×××
报告日期： ×× 年 × 月 × 日
回弹弯沉记录 之一
试验表 34
工程名称： ××市××道路工程 施工单位： ××××市政工程公司
试验位置： 沥青混凝土 起止桩号：K0+000-K2+655 南快车道 试验时间：××年 12 月 27 日
设计弯沉值： 试验车型： 黄河 JN－150 后轴重： 10 吨
行车道（ ） 行车道（ ） 行车道（ ）
百分表读数 回弹值 百分表读数 回弹值 百分表读数 回弹值
序
号
桩号 轮位
D1 D2
1／100
（㎜）
D1 D2
1／100
（㎜）
D1 D2
1／100
（㎜）
1 K0+010 左
右
2 K0+030 左
右
3 K0+050 左
右
4 K0+070 左
右
5 K0+090 左
右
6 K0+110 左
右
7 K0+130 左
右
8 K0+150 左
右
9 K0+170 左
右
10 K0+190 左
右
结论：
试验：××× 记录：××× 计算：×××
回弹弯沉记录 之二
试验表 34
工程名称： ××市××道路工程 施工单位： ××市政工程公司
试验位置：水泥稳定层 起止桩号： K0＋000－K0＋800 北侧快车道 试验时间：×年 9 月 8 日
设计弯沉值： 试验车型： 黄河 JN－150 后轴重： 10t
行车道（ ） 行车道（ ） 行车道（ ）
百分表读数 回弹值 百分表读数 回弹值 百分表读数 回弹值
序
号
桩号 轮位
D1 D2
1／100
（㎜）
D1 D2
1／100
（㎜）
D1 D2
1／100
（㎜）
1 K0＋790 83 70 26
2 K0＋770 96 64 64
3 K0＋750 106 71 70
4 K0＋730 83 67 32
5 K0＋710 88 59 58
6 K0＋690 144 118 52
7 K0＋670 120 106 28
8 K0＋650 70 51 38
9 K0＋630 66 42 48
10 K0＋610 70 51 38
11 K0＋590 119 89 60
12 K0＋570 91 68 46
13 K0＋550 164 141 46
14 K0＋530 140 127 26
15 K0＋510 84 61 46
16 K0＋490 99 72 54
17 K0＋470 140 121 38
18 K0＋450 159 131 56
19 K0＋430 80 62 36
20 K0＋410 70 53 34
结论：
试验：××× 记录：××× 计算：×××
无压力管道严密性试验记录 之一
试验表 35
工程名称 ××市××路排水工程 试验日期 ××年 06 月 13 日
施工单位 ××市政工程有限公司
起止井号 Y114 号井至 Y112 号井段，带 Y114 号井
管道内径
（㎜）
管材种类 接口种类
试验段长度
（m）
DN1200 混凝土管 承插胶圈接口 52. 0
试验段上游
设计水头
（m）
试验水头（m）
（高于上游管内顶）
允许渗水量
（m3／（24h·km））
次
数
观测起始
时间 T1
观测结束
时间 T2
恒压时间
t（min）
恒压时间内补
入的水量 W
（L）
实测渗
水量 q
(L／min·m)
平 均
(L／min·m)
1 9:12 9:23 11
2 9:30 9:43 13
3 9:51 10:03 12
渗
水
量
测
定
记
录
折合平均实测渗水量 （m3／（24h·km））
外观记录 试验时未见渗漏现象
鉴定意见 合格
建设单位 监理单位 施工单位
参加单位
及人员
××× ××× ×××
无压力管道严密性试验记录 之二
试验表 35
工程名称 ××市××路排水工程 试验日期 ××年 06 月 13 日
施工单位 ××市政工程有限公司
起止井号 W115 号井至 W113 号井段，带 W115、W114 号井
管道内径
（㎜）
管材种类 接口种类
试验段长度
（m）
Ф600 混凝土管 承插胶圈接口
试验段上游
设计水头
（m）
试验水头（m）
（高于上游管内顶）
允许渗水量
（m3／（24h·km））
次
数
观测起始
时间 T1
观测结束
时间 T2
恒压时间
t（min）
恒压时间内补
入的水量 W
（L）
实测渗
水量 q
(L／min·m)
平 均
(L／min·m)
1 13:15 13:28 13
2 13:36 13:47 11
3 13:58 14:10 12
渗
水
量
测
定
记
录
折合平均实测渗水量 （m3／（24h·km））
外观记录 试验时未见渗漏现象
鉴定意见 合格
建设单位 监理单位 施工单位
参加单位
及人员
××× ××× ×××
水池满水试验记录 之一 试验表 36
工程名称 ××市××水厂
水池名称 清水池 施工单位
××市××供水
工程公司
水池结构 钢筋混凝土
允许渗水量
（L／㎡·d） 2
水池平面尺寸（m×m） × 水面面积 A1（㎡） 2000
水 深（m） 湿润面积 A2（㎡） 2000+（180×）=2810
测读记录 初 读 数 末 读 数 两次读数差
测读时间
（年、月、日、时、分）
××年 5 月
8 日 16 时 20 分
××年 5 月
9 日 16 时 20 分 24h
水池水位 E（㎜）
蒸发水箱水位 e（㎜）
大气温度（℃）
水 温（℃）
m3/d L／㎡·d 占允许量的百分率％
实际渗水量
%
建设单位 施工单位 监理单位
参加单位人
员
××× ××× ×××
水池满水试验记录 之二 试验表 36
工程名称 ××市××水厂
水池名称 进水池 施工单位
××市××供水
工程公司
水池结构 砖石结构 允许渗水量（L／㎡·d）
水池平面尺寸（m×m） × 水面面积 A1（㎡）
水 深（m） 湿润面积 A2（㎡） 128+48×=
测读记录 初 读 数 末 读 数 两次读数差
测读时间
(年、月、日、时、分)
××年 5 月
10 日 16 时 20 分
××年 5 月
11 日 16 时 20 分
水池水位 E（㎜）
蒸发水箱水位 e（㎜）
大气温度（℃） 2
水 温（℃） 1
m3/d L／㎡·d 占允许量的百分率％
实际渗水量
=
建设单位 施工单位 监理单位
参加单位人员
××× ××× ×××
供水管道水压试验记录 之一 试验表 38
施工单位：××市××供水工程公司 试验日期 ××年 6 月 16 日
工程名称 ××市××路供水管道工程
桩号及地段 1+—2+
管径
（mm）
管材 接口种类
试验段长度
L（m）
DN600 球墨铸铁管 膨胀水泥承插接口
工作压力
（MPa）
试验压力
（MPa）
10 分钟降压值
（MPa）
允许渗水量
L／（min·km）
次数
达到试验压力
的时间 T1
恒压结束
时间 T2
恒压时间内注入
的水量 W（L）
渗水量 q
（L／min·m）
1 8:35 10:45 222
2 13:45 15:50 138
3
注
水
法
折合平均渗水量 （L／min·km）
次数
由试验压力降
压
的时间 T1
由试验压力放水
下降
的时间 T2
由试验压力放水
下降
的放水量 W（L）
渗水量 q
（L／min·m）
1
2
3
试
验
方
法
放
水
法
折合平均渗水量 （L／min·km）
外观 管道压力升至试验压力，恒压 10min，管道无破损、无可见变形、无渗漏
评语 强度试验 合格 严密性试验 合格
建设单位 施工单位 设计单位 监理单位
参加单位
及人员
××× ××× ×××
供水管道水压试验记录 之二 试验表 38
施工单位：××市××供水工程公司 试验日期 ××年 6 月 16 日
工程名称 ××市××路供水管道工程
桩号及地段 1+—2+
管径
（mm）
管材 接口种类
试验段长度
L（m）
DN600 球墨铸铁管 膨胀水泥承插接口
工作压力
（MPa）
试验压力
（MPa）
10 分钟降压值
（MPa）
允许渗水量
L／（min·km）
次数
达到试验压力
的时间 T1
恒压结束
时间 T2
恒压时间内注入
的水量 W（L）
渗水量 q
（L／min·m）
1
2
3
注
水
法
折合平均渗水量 （L／min·km）
次数
由试验压力降
压
的时间 T1
由试验压力放水
下降
的时间 T2
由试验压力放水
下降
的放水量 W（L）
渗水量 q
（L／min·m）
1
2
3
试
验
方
法
放
水
法
折合平均渗水量 （L／min·km）
外观 管道压力升至试验压力，恒压 10min，管道无破损、无可见变形、无渗漏
评语 强度试验 合格 严密性试验 合格
建设单位 施工单位 设计单位 监理单位
参加单位
及人员
××× ××× ×××
供热管道水压试验记录 试验表 39
施工单位：××安装工程公司
工程名称
