基建项目安全文明施工检查评价标准表式
（2014年版）
中国南方电网有限责任公司基建部 组编
编委会
主 任 祁达才
副 主 任 于俊岭 李庆江
委 员 刘冬根 袁太平 谢文景 邹 晖 付冠辉 邹 庆 林 清
蔡希鹏 杨俊海 冯庆燎 何光军
评审组
组 长 刘冬根
副 组 长 袁太平
成 员 梁 煜 牟 宁 磨其宁 包崇杰 罗 杨 陈运阳 王首魁
赵 凌 张忠桀 陆 俊 张怀岗 陈保刚 黄世立 李 犇
张宝平 马 頔 吴 泷 王文华 黎勇跃 林惊涛 陈升林
赖凯琪 刘子玲 李维利 龙 江 冯锐祥 李光哲 张力游
黄云乐 许 祺 徐 敏 杨 凯 毕云武
编写工作组
组 长 刘冬根
副 组 长 袁太平
成 员 梁 煜 康勇全 张明伦 陈保刚 杜凯明 赵 凌 王 菁
牟 宁 杨永春 杨 杰 刘文龙 徐 斌 冼成亨 张忠桀
温泉峰 梁伟强 李文超
主编单位 中国南方电网有限责任公司基建部，广州、深圳供电局，调峰调频公司
参编单位 广东、广西、云南、贵州、海南电网公司，超高压公司，广东、广西、云南、
贵州、海南送变电工程公司，深圳市粤网电力建设发展有限公司、深圳市威彦达
电力工程监理有限公司、广州市电力工程有限公司。
使用说明
一、修编情况
为进一步加强公司基建项目现场安全文明施工管理，在《基建工程安全文明施工检查评价标准表式》
（2011年版）运用经验的基础上，通过吸纳先进的管理思想，按照“4M1E”综合夯实的原则对表格进行优化，
形成了《基建项目安全文明施工检查评价标准表式》（2014年版）。
二、表格组成
本表式分通用、主网、配网、蓄能四个部分，涵盖人、机、料、法、环，共56张表格。
序号 评价主要专业 数量（张）
1 通用部分（TY） 15
2 主网部分（ZW） 25
3 配网部分（PW） 8
4 蓄能部分（XN） 8
三、现场运用基本原则
1、检查评价单位（机构）应自工程开工至竣工验收完成期间开展检查评价工作（配网可按标段为单
位进行检查）。
2、各检查评价单位（机构）可根据项目现场实际情况，随机抽取检查表格对项目进行检查评价。
3、检查表的抽取基本原则：根据现场已开展的施工作业、投入的人力和施工机械（具）抽取相应表
单进行检查评价。
序号 项目类型 抽取原则
1 主网输变电工程 通用部分（TY）+主网部分（ZW）
2 配网工程 通用部分（TY）+配网部分（PW）
3 蓄能项目工程
通用部分（TY）+蓄能部分（XN）+主网部分（ZW）适用部
分
其中表TY4、TY5、TY9、TY10、TY11、TY12为必检表（已用“*”标注）。
四、检查评价办法
（一）检查周期
业主每月至少开展一次检查评价，监理、施工承包商可根据现场施工情况不定期进行自检。
（二）检查表格应用方法
1、检查人员对各检查评价表式中的已检项，在“□”打“√”，合格项为“1”，不合格项为“0”，并在“备注”
栏内对不合格项进行简要说明。
2、检查人员应在各检查评价表式中的“整改要求”栏，对检查发现的安全隐患（问题）提出具体要求，
明确整改完成时间。
3、检查评价单位（机构）应将检查发现的问题书面反馈给受检单位。
4、检查表和整改回复单等文件由监理单位负责归档管理。
（三）评价汇总类表格应用方法
1、检查评价单位（机构）使用《安全文明施工检查评价统计表》（表TY1）每月定期统计历次检查项
总数和合格项总数，并计算累计合格率（ ），得出总体评价等级。
2、检查评价单位（机构）使用《安全文明施工检查评价汇总表》（表TY2），计算得出本次检查合格
率（ ），得出本次评价等级，并简要评价本次检查的总体情况。（评价等
级见下表）
序号 合格率 评价等级
1 ≥90% 优
2 80%≤合格率＜90% 合格
3 ＜80% 不合格
3、受检单位使用《安全文明施工检查评价整改回复表》（表TY3）在规定的时间内将具体的整改情况
和应附的文件、资料、图片一并提交复检。复检人员核实现场整改情况与回复附件，合格后完成闭环管理。
五、结果应用
项目安全检查评价得分（即合格率）反映项目安全过程绩效和安全结果绩效。
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
目 录
通用部分 .....................................................................................................................................................................1
表 TY1 安全文明施工检查评价统计表...........................................................................................................2
表 TY2 安全文明施工检查评价汇总表...........................................................................................................3
表 TY3 安全文明施工检查评价整改回复表...................................................................................................4
表 TY4 人员持证上岗检查评价表（*）.........................................................................................................5
表 TY5 施工机具“八步骤”检查评价表（特种设备）（*） ...........................................................................6
表 TY6 施工机具“八步骤”检查评价表（自制设备） ...................................................................................7
表 TY7 施工机具“八步骤”检查评价表（常规机械设备） ...........................................................................8
表 TY8 施工机具“八步骤”检查评价表（试验设备） ...................................................................................9
表 TY9 个人防护用品检查评价表（*）.......................................................................................................10
表 TY10 材料管理检查评价表（*）.............................................................................................................13
表 TY11 安全“四步法”检查评价表（*） .....................................................................................................14
表 TY12 施工现场 5S 管理检查评价表（*） ..............................................................................................15
表 TY13 业主项目部安全文明施工综合管理检查评价表...........................................................................17
表 TY14 监理项目部安全文明施工综合管理检查评价表...........................................................................19
表 TY15 施工项目部安全文明施工综合管理检查评价表...........................................................................21
主网部分 ...................................................................................................................................................................22
表 ZW1 钢管脚手架检查评价表....................................................................................................................23
表 ZW2 竹脚手架检查评价表........................................................................................................................25
表 ZW3 跨越架检查评价表............................................................................................................................27
表 ZW4 土石方工程检查评价表....................................................................................................................29
表 ZW5 模板工程检查评价表........................................................................................................................31
表 ZW6 钢筋检查评价表................................................................................................................................33
表 ZW7 混凝土工程检查评价表....................................................................................................................34
表 ZW8 高处作业检查评价表........................................................................................................................35
表 ZW9 铁塔组立检查评价表........................................................................................................................37
表 ZW10 变电站构支架组立检查评价表......................................................................................................39
表 ZW11 放紧线及附件安装检查评价表......................................................................................................41
表 ZW12 桩基施工检查评价表......................................................................................................................43
表 ZW13 交叉作业检查评价表......................................................................................................................44
表 ZW14 焊接、切割作业检查评价表..........................................................................................................45
表 ZW15 起重作业检查评价表......................................................................................................................46
表 ZW16 电气试验检查评价表......................................................................................................................47
表 ZW17 变电改扩建工程作业检查评价表..................................................................................................48
表 ZW18 砌筑作业检查评价表......................................................................................................................50
表 ZW19 临时用电和用电设施检查评价表..................................................................................................51
表 ZW20 施工接地线检查评价表..................................................................................................................54
表 ZW21 四口五临边检查评价表..................................................................................................................55
表 ZW22 危险化学品管理检查评价表..........................................................................................................56
表 ZW23 办公区域、生活区域文明施工管理检查评价表..........................................................................57
表 ZW24 变电站（换流站）工程文明施工管理检查评价表......................................................................58
表 ZW25 输电线路工程文明施工管理检查评价表......................................................................................60
配网部分 ...................................................................................................................................................................62
表 PW1 钢管脚手架检查评价表 ....................................................................................................................63
表 PW2 竹脚手架检查评价表 ........................................................................................................................65
表 PW3 高处作业检查评价表 ........................................................................................................................67
表 PW4 起重作业检查评价表 ........................................................................................................................68
表 PW5 临时用电和用电设施检查评价表 ....................................................................................................69
表 PW6 施工接地线检查评价表 ....................................................................................................................70
表 PW7 高压试验检查评价表 ........................................................................................................................71
表 PW8 配网（农网）工程文明施工管理检查评价表 ................................................................................72
蓄能部分 ...................................................................................................................................................................73
表 XN1 土石方工程检查评价表 ....................................................................................................................74
表 XN2 混凝土工程检查评价表 ....................................................................................................................76
表 XN3 危险化学品管理检查评价表 ............................................................................................................78
表 XN4 土石料场及渣场管理检查评价表 ....................................................................................................80
表 XN5 砂石料生产系统管理检查评价表 ....................................................................................................81
表 XN6 大件吊装检查评价表 ........................................................................................................................82
表 XN7 机组调试检查评价表 ........................................................................................................................83
表 XN8 抽水蓄能电站工程文明施工管理检查评价表 ................................................................................84
通用部分
表 TY1 安全文明施工检查评价统计表
工程名称 110kV 越州送电线路工程
建设单位 广西电网公司钦州供电局 业主项目部 钦州供电局 110kV 第二业主项目部
监理单位
广西正远电力工程建设监理有限责
任公司
施工单位 广西钦能电力集团有限公司
序号
检查
评价时间
检查
表格数
检查项总数 合格项总数
不合格项
总数
合格率 评价结论
1
2015 年 1
月 13 日
9 70 61 9 % 合格
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
（可根据实际需要增加）
合计 / 9 70 61 9 % 合格
合格率（累计） %
评价结论 □优 □合格 □不合格
备注：检查评价单位应每月定期统计历次检查项总数和合格项总数，并计算累计合格率。
表 TY2 安全文明施工检查评价汇总表
工程名称 110kV 越州送电线路工程
检查评价
时间
2015 年 1 月 13 日
检查评价单
位（机构）
广西正远电力工程建设监理有限责任公
司 110kV 越州（小江）变电站增容工程
监理项目部
受检单位
广西钦能电力集团有限公司 110kV
越州（小江）变电站增容工程施工
项目部
序号 检查评价表（编号及名称）
检查项
总数
合格项
总数
不合格项
总数
合格率
1 表 TY4 人员持证上岗检查评价表（*） 6 6 0 100%
2
表 TY7 施工机具“八步骤”检查评价表
（常规机械设备）
10 9 1 90%
3 表 TY9 个人防护用品检查评价表（*） 2 2 0 100%
4 表 TY10 材料管理检查评价表（*） 4 4 0 100%
5 表 TY11 安全“四步法”检查评价表（*） 14 13 1 %
6 表 ZW4 土石方工程检查评价表 8 8 0 100%
7 表 ZW6 钢筋检查评价表 8 6 2 75%
8
表 ZW19 临时用电和用电设施检查评价
表
6 5 1 100%
9
表 ZW25 输电线路工程文明施工管理检
查评价表
12 8 4 %
（根据实际情况填写）
合计 70 61 9 /
合格率（累计） %
评价结论 □优 □合格 □不合格
检查评价：
本次运用表 TY4、TY7、TY9、TY10、TY11、ZW4、ZW6、ZW19、ZW25 对人员持证、施工机具“八步
骤”、个人防护用品、材料管理、安全“四步法”、土石方工程、钢筋、临时用电和用电设施、输电线路工
程文明施工管理进行安全文明检查，共检查 70 项，合格 61 项，不合格 9 项，合格率为 %。
检查评价组
成员
备注： %100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY3 安全文明施工检查评价整改回复表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
整改情况：
（包括整改完成情况及效果，相关整改资料、图片等附件，附件可附后）
整改单位（章）
整改责任人：
时 间：
复检意见：
复检单位（章）
复检责任人：
时 间：
表 TY4 人员持证上岗检查评价表（*）
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □施工项目部应建立现场人员管理台帐和档案。
2
□施工项目部根据工程进展情况，对现场人员情况进行动态管理，保
持人员资料与现场实际相符。
3
□进场人员必须取得南方电网公司有关规定的岗位对应资格认定证书，
且证件在有效期内，持证上岗。
4 □施工作业人员进场前必须经现场安全教育培训合格，方可上岗作业。
5
□施工单位应与短期作业人员签订当天有效的安全生产管理协议、进
行安全技术交底、持临时作业牌上岗。
6 □进场作业人员持证工种与作业相符。
7
□现场总监理工程师、监理人员必须持有国家或水利水电、电力行业
颁发的监理人员资格证书，且证书在有效期内，监理机构人员如变
更需办理相关手续。
8
□施工单位项目经理必须持有相应的注册建造师资格证书，且证书在
有效期内，如变更需办理相关手续。
9
□施工单位管理人员必须取得相应资格证书，且证件在有效期内，并
报监理单位审核通过。
10
□施工单位特种作业人员必须取得相应资格证书，且按规定进行年审，
在有效期内，并报监理单位审核通过。
11 □监理项目部及业主项目部对现场人员持证情况进行定期监督检查。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY5 施工机具“八步骤”检查评价表（特种设备）（*）
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □建立设备管理台帐、维护保养记录清晰、齐全。
2 □建立特种设备清单。
3 □建立特种设备维护保养作业指导书。
4 □及时对特种设备进行维修、维护保养，并记录。
5 □建立并悬挂特种设备安全操作规程（或操作手册）。
6 □进场前和重点作业前进行专项检查。
7 □特种设备（使用）登记证。
8 □特种设备定期检验证明且在有效期内。
9 □特种设备操作人员持有特种设备操作人员证。
10 □设备外观干净整洁。
11
□标志或标牌清晰，设备对额定参数、危险标记和运行条件等标识数
据完整。
12 □设备外观不得有明显变形、缺陷和损伤。
13 □安全保护装置齐全、有效、可靠。
14 □液压系统和元件必须正常,有效和完好。
15 □各部位连接不得有松动、裂纹。
16 □主要零部件不得磨损超限和损伤。
17 □操作系统运行良好，设备运行时不得有异响和不正常振动。
18 □具有完善的设备安全操作规程、运行记录和责任人记录。
19 □不得有漏电、漏油、漏水、漏气等现象。
20 □登机梯子、栏杆、平台、走道、各种护罩、隔板符合安全规范要求。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
备注：具体参照《特种设备目录》和《增补的特种设备目录》规定。
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY6 施工机具“八步骤”检查评价表（自制设备）
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □建立自制设备管理台账、维护保养记录清晰、齐全。
2 □建立自制设备清单。
3 □建立自制设备维护保养作业指导书。
4 □及时对自制设备进行维修、维护保养，并记录。
5 □建立并悬挂自制设备安全操作规程（或操作手册）。
6 □进场前和重点作业前进行专项检查。
7
□设备制造许可单位出具的产品质量合格证明或质量保证文件（委托
有资质厂家设计和制造的设备检查此项）。
8 □安装及使用维护说明。
9 □试验报告。
10 □监督、检验证明等文件。
11 □设备外观干净整洁。
12
□标志或标牌清晰，设备对额定参数、危险标记和运行条件等标识数
据完整。
13 □设备外观不得有明显变形、缺陷和损伤。
14 □安全保护装置齐全、有效、可靠。
15 □各部位连接不得有松动、裂纹。
16 □主要零部件不得磨损超限和损伤。
17 □操作系统运行良好，设备运行时不得有异响和不正常振动。
18 □具有完善的设备安全操作规程、运行记录和责任人记录。
19 □不得有漏电、漏油、漏水、漏气等现象。
20 □登机梯子、栏杆、平台、走道、各种护罩、隔板符合安全规范要求。
21 □润滑部位良好,不缺油杯、油嘴、油尺，加油符合要求。
22 □液压系统和元件必须正常,有效和完好。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY7 施工机具“八步骤”检查评价表（常规机械设备）
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □建立常规机械设备管理台账、有维护保养作业指导书。
2 □建立常规机械设备清单。
3 □及时对常规机械设备进行维修、维护保养，并记录。
4
□设备制造商出具的产品质量合格证明或质量保证文件（新出厂 1 年
内的产品检查此项）。
5 □有检验条件的施工单位出具的定期检验报告。
6
□标志或标牌清晰，设备对额定参数、危险标记和运行条件等标识数
据完整。
7 □各种机械设备应有安全操作规程,并现场悬挂标识。
8 □设备外观不得有明显变形、缺陷和损伤。
9 □安全保护装置齐全、有效、可靠。
10 □各部位连接不得有松动、裂纹。
11 □主要零部件不得磨损超限和损伤。
12 □操作系统运行良好，设备运行时不得有异响和不正常振动。
13 □各种设备应转动部位按规定装设符合要求的安全防护装置。
14 □不得有漏电、漏油、漏水、漏气等现象。
15 □润滑部位良好,不缺油杯、油嘴、油尺，加油符合要求。
16 □液压系统和元件必须正常,有效和完好。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
备注：电网基建主要检查：空压机、电焊机、氩弧焊机、气割设备、六氟化硫气体抽真空充气装置、发电
机、圆盘锯、切割机、钢筋切断机、蛙式打夯机、台式钻床、台式砂轮机、手扳（手拉）葫芦、卡线器、
机动绞磨、卷扬机、牵引机、张力机、悬浮抱杆（拉线式）、座地抱杆（摇臂式、平臂式）。
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY8 施工机具“八步骤”检查评价表（试验设备）
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □建立试验设备管理台账、维护保养记录清晰、齐全。
2 □建立试验设备清单。
3 □及时对试验进行维修、维护保养，并记录。
4 □进场前和重点作业前进行专项检查。
5 □出具有资质的检验单位出具的定期检验报告。
6 □有安全操作规程或使用说明书。
7 □设备外观干净整洁。
8
□标志或标牌清晰，设备对额定参数、危险标记和运行条件等标识数
据完整。
9 □设备外观不得有明显变形、缺陷和损伤。
10 □安全保护装置齐全、有效、可靠。
11 □各部位连接不得有松动、裂纹。
12 □主要零部件、附件等不得磨损超限和损伤。
13 □操作系统运行良好，设备运行时不得有异响和不正常振动。
14 □具有完善的设备安全操作规程、运行记录和责任人记录。
15 □不得有漏电、漏油、漏水、漏气等现象。
16 □润滑部位良好,不缺油杯、油嘴、油尺，加油符合要求。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
备注：电网基建主要检查：直流高压发生器、三倍频电压发生器、变频耐压综合测试仪、高压介质损耗测
试仪、氧化锌避雷器阻性电流测试仪。
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY9 个人防护用品检查评价表（*）
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
安全帽
1 □建立管理台帐。
2
□产品应取得《特种劳动防护用品安全标志证书》，有“产品检验合格
证”，厂家名称和有效期。
3
□按规定在有效期内正确使用安全帽，不得使用擅自改装、损坏的安
全帽。
安全带
1 □建立管理台帐。
2
□产品应取得《特种劳动防护用品安全标志证书》，并有“产品检验合
格证”，生产厂家和许可证编号，生产日期。
3
□在规定的使用期限内使用，新安全带在使用 1 年后抽样试验，旧安
全带每 6 个月进行一次抽样试验，现场有检验、试验记录。
4
□使用前必须进行外观检查，安全带有（绳）断股、霉变、虫蛀、损
伤或铁环有裂纹、挂钩变形、接口缝线脱落等情况时严禁使用。
5
□高处作业人员必须正确使用双保险安全带，且作业地点超过 80 米的
作业人员必须使用全方位防冲击安全带；安全带应高挂和平行拴挂，
严禁低挂高用。
6 □安全带使用期为 3～5 年，发现异常应提前报废。
防毒面具
1
□一般防毒面具的防护性能具有专一性，应根据环境中有毒有害气体
的性质进行正确选择，不能乱用或混用。
2
□在使用防毒面具之前，应进行检查，查看各部位是否完整，查看连
接部份是否接好，认真检查气密性。
3
□所选用的防毒面具，必须有国家指定的部门鉴定达到技术要求方可
使用。
绝缘手套
1
□每半年进行一次检验、试验，合格后方可使用，现场有检验、试验
记录。
2
□使用前进行外观检查，无外伤、裂纹、漏洞、气泡、毛刺、划痕等
缺陷。
3 □佩戴时应将衣袖口套进筒内。
4 □使用后，应将污物擦洗干净，妥善保管防止受潮。
5 □严禁将绝缘手套挪作他用。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
6
□从事高压验电、装拆接地线、高压电气试验等有触电危险的作业人
员必须佩戴绝缘手套。
绝缘鞋
1 □应建立管理台帐，每半年进行一次检验、试验，合格后方可使用。
2
□使用前进行外观检查，无外伤、裂纹、漏洞、气泡、毛刺、划痕等
缺陷。
3 □使用绝缘鞋（靴）时应将裤管套入鞋筒内。
4 □避免接触尖锐物体、高温或腐蚀性物质。
5 □使用后，应将污物擦洗干净，妥善保管防止受潮。
6 □严禁将绝缘鞋挪作他用。
7
□从事高压验电、装拆接地线、高压电气试验等有触电危险的作业人
员必须穿着绝缘鞋（靴）。
导电鞋
1 □穿用过程中，一般不超过 200h 应进行电阻测试一次。
2
□应存放在干燥通风的仓库中，防止霉变。堆放离开地面、墙壁
以上，离开一切发热体 1m 以外。避免与油、酸、碱类或其他腐蚀
性物品接触。
登杆脚扣
1
□脚扣试验静拉力为 980N，试验时间为 5min，试验周期为一年一次，
外表检查周期为每月一次。
2 □脚扣宜放在干燥通风和无腐蚀的场所保存。
登高板
1
□登高板绳索必须为一整根，直径不小于 18mm 多股绞绳或编织绳，
踏板和绳均应能承受 2205N。
2 □踏板正面应有防滑条纹，其深度不应超过 3mm。
3
□绳两端系结在踏板两头的扎结槽内，绳顶端系结铁挂钩，绳的长度
应与使用者的身材相适应。
绝缘隔板（绝缘橡胶板）
1
□应储存在干燥通风的环境中，远离热源，离开地面和墙壁 20cm 以
上。
2 □应储存在避免受酸碱和油的污染，避免阳光直射的环境中。
3 □工频耐压试验周期为一年一次。
绝缘操作杆
1 □绝缘部分长度不得小于相应电压等级的最低要求。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
2
□要求材料耐压强度高、耐腐蚀、耐潮湿、机械强度大、质轻、便于
携带，一个人能够单独操作。
3
□每年要对绝缘操作杆进行一次交流耐压试验，不合格的要立即报废，
不可降低其标准使用。
绝缘夹钳
1
□握手部分和绝缘部分其间有护环分开，绝缘部分和握手部分的最小
长度应符合要求。
2 □金属钩的长度，在满足工作需要的情况下，不宜超过 5-8 厘米。
绝缘绳
1 □绝缘绳不得沾染油污及其他污染。
2 □每股绝缘绳索及每股线均应紧密绞合，不得有松散、分股的现象。
3 □绳索各股中丝线均不应有叠痕、凸起、压伤、背股、抽筋等缺陷。
4
□接头应单根丝线连接，不允许有股接头。单丝接头应封闭在绳股内
部，不得露在外面。
5 □股绳在股线捻距及纬线在全长上应该均匀。
6 □经防潮处理后的绝缘绳索表面应无油渍、污迹、脱皮等。
7 □高压绝缘绳工频耐压试验周期为每半年一次。
验电器
1 □依据被验电气设备的额定电压，选用适宜型号的验电器。
2
□操作人员必须手握操作手柄并把操作杆整个拉出定位后方可按有关
规则次序进行验电操作。
3
□确保验电操作的安全可靠，验电器使用年限不得超过 5 年（自出厂
之日起），验电器试验周期为一年一次。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY10 材料管理检查评价表（*）
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□施工单位在主要材料或构配件、设备进场经自检合格后，将有关质
量证明文件（出厂合格证、检验、试验报告等）报监理项目部审查。
2
□施工单位应及时按批量批次对需送检材料、试件等进行送检，相关
送检证明材料齐全、检测结论合格。
3
□监理人员应按规定对送检的材料、试件实行见证送检，见证员持有
见证员资格证书。
4
□乙供材料应由中标单位和专业分包单位采购，提供相关的采购证明
材料。
5
□甲供设备、材料、构配件进场后，施工、监理、业主项目部同厂家
做好开箱检查，做好《设备开箱检查记录》。如发现设备存在质量
缺陷，应填报《质量缺陷通知单》。
6 □施工单位应建立完善材料质量管理台账。
7
□施工单位应做好甲供物资的到货登记，并按规定时间汇总到货量报
监理审核。
8
□现场材料、设备应分类分规格存放，设置材料标示牌，进行颜色标
识管理。
9 □现场材料保管应做好防雨、防晒、防潮等保护措施。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY11 安全“四步法”检查评价表（*）
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
作业指导书
1
□根据作业任务选择适用的作业指导书，作业指导书的内容与现场实
际情况相符。
2
□对作业指导书进行差异化分析，差异化分析的结果与现场实际情况
相符。
3
□现场作业应按作业指导书的作业内容、作业流程、安全风险辨析及
控制措施、作业方法、质量控制措施及检验标准等进行施工。
安全风险分析与预控
1 □作业前应进行安全风险分析。
2 □安全风险分析应与现场作业环境和风险相符。
3 □根据安全风险分析落实风险预控措施。
安全施工作业票
1 □安全施工作业票与现场实际内容相符，不得随意打勾。
2 □在作业票的有效期内使用（10 天）。
3 □安全施工作业票填写规范，新增加人员在接受交底后补充签名。
4
□作业现场工作内容、地点、安全措施变更后应重新办理安全施工作
业票。
5
□安全施工作业票签名人员必须与现场作业人员一致，保证签名的真
实性。
站班会
1 □开工前班组长组织开展站班会。
2
□站班会安全技术交底等“三交”工作与现场实际应相符，安全控制措
施落实到位。
3 □站班会记录（或日志）应体现“三交”、“三查”等内容。
4 □站班会记录签名人员必须与现场作业人员一致，保证签名的真实性。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY12 施工现场 5S 管理检查评价表（*）
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
业主项目部
1
□提出 5S 管理的目标，组织开展 5S 实施情况的检查、评价，每月不
少于一次；对检查发现的问题，要求施工项目部整改闭环。
监理项目部
1 □参加业主项目部组织的 5S 管理检查。
2
□通过对施工现场的巡视，对检查发现的问题，督促施工项目部整改
闭环。
施工项目部
1 □根据工程实际进行区域划分，明确管理目标、任务和各区域责任人。
2
□参加业主组织的 5S 管理检查，对业主项目部及监理项目部提出的问
题，及时组织整改及回复。
3
□落实专人每天对施工现场进行巡视，检查各区域是否达到 5S 管理要
求，督促施工班组落实整理、整顿、清扫、清洁的相关要求。
施工班组
1 □负责落实整理、整顿、清扫的具体工作。
2 □负责完成发现问题的整改落实。
整理
1 □垃圾废品、可回收利用物品定期整理，与新物品分开堆放。
2 □及时清运现场垃圾废品。
3 □不需要的机械、工具、设备及时退场或入库。
整顿
1
□材料堆放分类、安全、整齐，散堆材料表面覆盖，规格材料分类成
堆。
2 □机械状态标识清晰、有效。
3 □现场实物堆放与标识符合平面定置图。
4 □设置区域责任人，明确 5S 管理工作标准。
5 □保持场区、作业区域通道畅通无杂物。
清扫
1 □班组作业面每天工完、料尽、场地清。
2 □完工后应对设备工具进行检查，保持状态正常。
3 □对作业场所安全设施情况进行检查并保持安全措施有效。
4 □生活区、办公室、宿舍房间、厨房、卫生间保持干净整洁。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
清洁
1 □持续开展整理、整顿、清扫工作，保持现场整洁。
素养
1 □正确使用个人防护用品。
2
□不发生流动吸烟、随手扔垃圾杂物、高空抛物、随地大小便、随地
吐痰等不文明行为。
3 □自觉遵守现场管理要求。
4 □积极主动参加 5S 活动，不破坏他人的劳动成果。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY13 业主项目部安全文明施工综合管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
组织领导
1
□负责工程现场安全文明管理工作的综合管理和组织协调，监督监理、
施工项目部落实相应的安全职责。
2
□组织开展安全风险管理，组织监理、施工项目部对工程项目开展施
工危险源辨识、风险评价，制订预控措施，并监督落实。
3
□组织安全例行检查、专项检查和不定期检查活动，监督安全隐患闭
环整改情况。
4
□负责编制安全文明施工总体策划，审批施工项目部安全文明施工二
次策划书、分包预审，分包报审等。对施工过程全过程管理。
5
□根据工程实际成立项目安全生产委员会，并根据实际情况，调整安
全生产委员会成员；建立、健全现场安全文明管理的保证体系和监
督体系。
6
□建立安全健康环境管理责任制、工作例会、安全检查、事故统计报
告、考核奖惩（罚）等管理制度。
7
□制订重大事故事件预防措施和现场处置方案，并定期组织相关单位
进行应急演练。
组织实施
1 □按合同对参建承包商进行安全考核。
2 □按合同及时提供设计图纸、设备材料而不影响施工安全。
3 □按计划及时拨付安全文明施工措施费。
4 □经协商提前合同工期，应落实相应安全施工保证措施。
例行工作
1 □制订工程建设项目安全工作计划。
2 □定期召开安全例会，记录齐全。
3 □督促参建单位做好安全技术交底工作。
监督检查
1 □按规定组织开展安全监督检查，形成检查记录。
2 □检查发现安全隐患，处置以及复查应形成书面记录。
3 □监督施工安全措施费、补助费的使用情况。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
事故事件处置
1 □按规定进行事故事件的报告、参与处置和统计。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
备注：本表的受检人为业主项目部管理人员，检查人为本单位及上级单位安全质量管理人员。
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY14 监理项目部安全文明施工综合管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
组织领导
1
□负责工程项目施工安全监理工作，履行监理合同中承诺的安全监理
职责。
2
□组织项目监理部人员参加安全教育培训，督促施工项目部开展安全
教育培训工作。
3
□检查现场施工人员及设备配置是否满足安全文明施工及工程承包合
同的要求。
4
□协调（不同承包单位之间）交叉作业和工序交接中安全文明施工情
况的落实。
5
□对工程项目关键部位、关键工序、特殊作业和危险作业进行旁站监
理。
6
□督促施工项目部对检查中发现的安全隐患及时整改；情况严重的，
要求施工项目部暂时停止相关作业，并及时报告业主项目部；施工
项目部拒不整改或者不停止施工的，及时向建设单位报告。
组织编审
1
□编制监理规划、明确安全监理目标、措施、计划；编制安全监理实
施细则，明确文件审查、安全检查签证、旁站和巡视等安全监理的
工作范围、内容、程序和相关监理人员职责以及安全控制措施、要
点。
2 □编制强制性条文实施监理方案，并组织实施。
资质、制度审查
1
□检查施工单位职业健康安全和环境管理体系、规章制度和监督机构
的建立、健全及专职安全生产管理人员的配备情况。
2
□审查工程项目管理中施工方案的安全技术措施或专项施工方案是否
满足现场要求。
3
□审查工程项目施工过程中危险源、环境因素的识别、评价及其控制
措施是否满足现场要求。
4
□审查施工项目部安全文明施工二次策划书、工程施工强制性条文执
行计划等安全文件。
5
□审查施工分包队伍的安全资质文件，督促总包单位对施工分包进行
全过程动态监督。
6
□审查施工项目经理、专职安全管理人员、特种作业人员的上岗资格，
监督其持证上岗。
7
□审查主要施工机械、工器具、安全防护用品（用具）的投入是否满
足工程要求。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
8 □审查安全文明施工措施费的使用计划，并督促其落实。
组织或参加
1
□组织或参加工程项目安全会议；检查并掌握现场安全动态，收集安
全管理信息，并在安全会议上针对存在的薄弱环节提出整改要求，
督促责任方落实。
2
□监督工程项目现场相关供货方人员的行为，要求其遵守现场安全管
理规定。
3 □负责安全监理工作资料的收集和整理，建立安全管理台帐。
4 □参与并配合工程项目事故的调查、处理工作。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 TY15 施工项目部安全文明施工综合管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□依据有关安全管理规定和业主项目部的安全管理目标，制订施工项
目部安全管理目标、编制安全文明施工二次策划书报监理、业主项
目部审查、批准后，在施工过程中贯彻落实。
2 □分解、细化业主项目部安全健康与环境管理目标。
3
□制定安全生产责任制、安全教育培训、安全检查、安全例会、安全
奖惩、事故统计报告、分包工程安全管理和交通安全管理等制度。
4
□建立安全文明施工管理、消防安全管理、突发事件应急管理组织机
构。
5
□对专业分包、劳务分包进行分包预审及分包资质报审，不允许超出
与发包方签订合同所规定的范围。分包单位需进行资信备案。
6
□按照分包合同的要求，与分包方签订安全生产管理协议，明确双方
安全生产责任。开工前，按要求对分包方做好相关安全技术交底。
7
□施工项目部负责编制各类事故或突发事件现场应急处置方案，应按
施工进度，阶段性开展现场应急处置方案演习，演习结束后，应进
行评审、改进，形成记录。
8
□施工项目部应定期（每月不少于一次）和不定期开展安全检查工作，
检查要有针对性，形成记录。发现的问题要进行整改，重大安全隐
患要立即停工整改，做好闭环处理。
9
□施工项目部（每月不少于一次）组织召开安全工作例会，安全例会
由项目负责人组织召开。
10
□会议对上阶段的安全检查情况进行总结，提出改进意见和措施，对
下阶段的安全工作措施进行布置。对重点和危险程度高的工序进行
重点布置。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
主网部分
表 ZW1 钢管脚手架检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
作业人员
1 □搭设及拆除过程必须设专人对现场进行监护。
材料要求
1 □选用Φ× 钢管。
2 □弯曲、压扁、有裂纹或已严重锈蚀的钢管，严禁使用。
3 □有脆裂、变形或滑丝的扣件，严禁使用。
4
□钢脚手板厚度为 2-3mm，两端有连接装置，板面有防滑孔，焊缝焊
接牢固，无裂纹、扭曲等缺陷。
5 □木脚手板厚度 5cm，无横向透节、无开裂、扭曲、腐朽等缺陷。
6 □连墙件规格应满足相关要求。
作业要求
1
□脚手架应根据建筑施工的要求选择合理的构架形式,并制定搭设、拆
除作业的程序和安全措施，当搭设高度超过免计算及构造要求的搭
设高度时，必须按规定进行设计计算。
2
□搭设完成的脚手架必须经过监理方、施工方、使用单位验收合格方
可投入使用。
3 □脚手架定期开展检查并记录齐全。
4
□脚手架长时间停止使用或在强风、暴雨过后，经检查合格方可投入
使用。
5
□脚手架搭设按规定设置扫地杆、剪刀撑、抛撑、连墙件。
高度 24m 以上的双排脚手架必须采用刚性连墙件与建筑物可靠
连接。
架子高度在 7m 以上或无法设支杆时，竖向每隔 4m，横向每隔
7m 应与建筑物牢固连接。
立杆基础应平整且地基承载力应符合要求，立杆底部应有底座，
扫地杆设置应符合要求，应有排水措施。
支杆和剪刀撑与地面夹角不大于 60 度，脚手架两端、转角处和
每隔 6-7 根立杆处设支杆和剪刀撑；24m 以上的脚手架在外立面
的整个长度和高度连续设置剪刀撑。
立杆接长除顶层顶步外其余各层各步接头必须对接扣件连接；大
横杆接头宜采用对接，也可搭接，相邻接头应错开，不得在同步
或同跨内，水平方向距离不小于 50㎝；剪刀撑接头应采用搭接，
搭接长度不应小于 1m。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
6 □立杆应垂直，间距不大于 2m。
7
□大、小横杆间距应符合规范和方案的要求间距，且大横杆间距不大
于 。
8
□脚手架外侧、斜道、平台需设 高的栏杆和 18㎝高的挡脚板（或
设立网）。
9 □高度在 20m 以上，不在避雷保护区内，脚手架应单独设避雷装置。
10 □不得用铁丝或绳子绑扎。
11 □附近有架空线时，应满足安全距离要求，采用可靠的隔离防护措施。
12 □满铺，铺设平稳并绑牢，无探头板。
13
□与墙面的距离不大于 20cm，对接时设双排小横杆，搭接时，设单排
小横杆，搭接长度不小于 20cm。
14 □架子拐角处，应交错搭接。
15
□6m 以下的脚手架应设有可供作业人员上下的垂直爬梯，6m 以上的
脚手架应设有斜爬梯，梯档间距不大于 30cm，按国家有关规定设
置防坠落设施。
16
□高层脚手架（15m 以上）设单独斜道，斜道脚手板有防滑条，间距
不大于 30cm。
17 □各层走道平台上应设置一定数量的消防器材。
18 □铺板严密、牢靠；架体外侧封闭密目式安全网，网间严密。
19
□脚手架应有专项施工方案，并经监理、业主审批；搭设前应进行交
底。
20
□搭设高度 50m 及以上的落地钢管脚手架，施工单位应组织专家对方
案进行论证。
21
□支撑脚手架超过 16m 以上应设水平安全网，外立面脚手架超过 12m
应设斜挡板。
22
□当钢管脚手架在相邻建、构筑物等设施的防雷装置接闪器的保护范
围以外时，应按规定安装防雷装置。
作业环境
1
□露天作业，遇雷电、浓雾、暴雨、雪及 6 级（临近带电区域为 5 级）
以上大风天气应暂停工作。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW2 竹脚手架检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
作业人员
1 □搭设及拆除过程必须设专人对现场进行监护。
材料要求
1 □严禁使用青嫩、枯脆、白麻、虫蛀的毛竹。
2 □立杆、大横杆、剪刀撑、支杆的有效部分小头直径不小于 。
3 □不得使用尼龙绳或塑料绳绑扎、绑扎材料不得重复使用。
作业要求
1
□脚手架应根据建筑施工的要求选择合理的构架形式,并制定搭设、拆
除作业的程序和安全措施，当搭设高度超过免计算及构造要求的搭
设高度时，必须按规定进行设计计算。
2
□搭设完成的脚手架必须悬挂安全警告（警示）标志牌，经过监理方、
施工方、使用单位验收合格方可投入使用。
3 □脚手架定期开展检查并记录齐全。
4
□脚手架长时间停止使用或在强风、暴雨过后，经检查合格方可投入
使用。
5 □双排竹脚手架的搭设高度不超过 24m。
6 □脚手架按规定搭设，设置扫地杆、剪刀撑、抛撑、连墙件。
7 □竹脚手板的厚度不小于 5 cm，螺栓拧紧。
8 □立杆遇松土或无法挖坑时应绑扎扫地杆。
9 □竹立杆和大横杆应错开搭接，搭接长度不小于 。
10 □绑扎时小头压在大头上，绑扣不小于三道。
11 □立杆、大小横杆相交时严禁一扣绑三根。
12
□立杆间距不大于 ，大横杆间距不大于 ，小横杆站距不大
于 。
13
□高层脚手架同时作业时层次不超过 3 层，每层用竹片隔离，料口、
平台、通道处设天棚。
14 □铺板严密、牢靠；架体外侧封闭密目式安全网，网间严密。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
15
□脚手架应有专项施工方案，并经监理、业主审批；搭设前应进行交
底。
作业环境
1
□露天作业，遇雷电、浓雾、暴雨、雪及 6 级（临近带电区域为 5 级）
以上大风天气应暂停工作。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW3 跨越架检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
作业人员
1 □搭设及拆除过程必须设专人对现场进行监护。
工器具规定
1 □跨越架安全监护人员配置有效通信工具。
2
□搭设人员应配备工具袋，上下传递物品必须使用绳索吊运，严禁抛
掷。
材料要求
1 □应使用坚实而干燥的竹或杉木搭设。
2 □跨越架使用毛竹时，小头有效直径不得小于 75mm。
3 □靠近电力线以上部分严禁使用铁丝进行绑扎。
4 □搭设电力线路跨越架的架杆应保持干燥，防止感应电伤人。
作业要求
1 □跨越架的中心线应在线路中心线上。
2 □跨越架搭设的许可手续完整。
3
□不停电搭设跨越架，线路必须退出重合闸，并邀请被跨越线路运行
部门人员现场监护。
4 □跨越架定期开展检查并记录齐全。
5 □宽度应超出新建线路两边各 2m 以上。
6 □架顶两侧应装设外伸羊角。
7 □跨越架与被跨越物的距离不应小于最小安全距离。
8
□如果需要封顶，绝缘绳（网）的弛度不得大于 米，在多雨季节
和空气潮湿情况下，应在封网用承力绳与架体横担连接处采取分流
调节保护措施。
9
□跨越架两端及每隔 6—7 根立杆应设置剪刀撑、支杆或拉线；拉线的
挂点或支杆或剪刀撑的绑扎点应设在立杆与横杆的交接处，且与地
面的夹角不得大于 60°。支杆埋于地下的深度不得小于 。
10
□带电跨越架必须在两头各挂一块“有电危险，严禁攀登”警示牌，特
别是在带电线路的跨越架内侧必须悬挂“禁止攀登”警示牌。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
11
□公路跨越架搭设后涂红白相间油漆（反光色带），悬挂夜间警示红灯，
施工过程，跨越架前后 200m 处设“电力施工，车辆慢行”的警示牌。
12 □经监理方、施工方、使用单位验收合格方可投入使用。
13 □在带电的被跨越线路进行跨越架的搭设或拆除时，必须办理工作票。
14
□跨越架按照自上而下拆除，且需一件一件拆除，严禁整片推倒，拆
除后现场清洁无余留物。
15
□跨越架长时间停止使用或在强风、暴雨过后，经检查合格方可投入
使用。
16
□跨越架应有专项施工方案，并经监理、业主审批；搭设前应进行交
底。
作业环境
1
□露天作业，遇雷电、浓雾、暴雨、雪及 6 级（临近带电区域为 5 级）
以上大风天气应暂停工作。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW4 土石方工程检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□人工开挖时，作业人员之间应保持适当距离，在悬崖陡坡上作业时
应系安全带。
2
□人员上下基坑应铺设防滑条的跳板，跳板宽度不得小于 ，若
坑边狭窄，则可使用梯架，严禁攀登挡土支撑架上下。
3 □坑底面积超过 2m2 时，可由 2 人同时挖掘，但不得面对面作业。
4 □土石滚落下方不得有人，并设专人警戒。
5 □向坑外抛扔土石时，应防止土石回落伤人。
6 □作业人员不得在坑内休息。
7
□在有电缆、光缆及管道等地下设施的地方开挖时，应征得有关管理
部门的同意，挖掘时有专人监护。
8 □人工挖孔桩、挖掘泥水坑、流沙坑时有专项安全技术措施。
9
□采用大型机械挖土时，应对机械的停放、行走、运土方法及挖土分
层深度等制定出具体施工安全技术措施（方案）。
10
□当开挖深度超过 3m（含 3m）的基坑（槽）土方开挖,应编制专项施
工方案，当开挖深度超过 5m（含 5m）的基坑（槽）土方开挖，还
要组织专家对方案进行论证。
11 □应事先清除坑口附近的浮石，严禁上、下坡同时撬挖。
12
□在扩孔范围内的地面上不得堆积土方，坑模成型后，应及时浇灌混
凝土，否则应采取防止土石方塌落的措施。
13
□石方开挖时开挖工具必须完好，工作时站立的位置应稳固，打锤与
扶钎者不得对面工作，扶钎者应戴防护手套。
14
□机械开挖时严禁在伸臂及挖斗下面通过或逗留，严禁人员进入斗内。
不得利用挖斗递送物件。
15 □大型机械进入基坑时应有防止机身下陷的措施。
16
□使用挡土板进行基坑支护时，应经常检查有无变形或断裂现象，人
员不得站在挡土板支撑上传递土方或在支撑上搁置传土工具，更换
挡土板支撑应先装后拆。
17 □拆除挡土板应待基础浇制完毕后与回填土同时进行。
18 □机械开挖时应注意工作点周围的障碍物及架空线。
19
□变电施工区域内挖掘沟道或坑井时，应在其周围设置围栏及警告标
志，夜间应设红灯示警，围栏离坑边不得小于 。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
20 □施工人员不得在开挖后堆放的松散堆石上行走。
21
□在电杆或地下构筑物附近挖土时，其周围必须加固，在靠近建筑物
处挖掘基坑时，应采取相应的防坍塌措施。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW5 模板工程检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
管理要求
1 □在高处安装与拆除模板必须遵守高处作业的有关规定。
2
□工作人员应从木梯上下，不得在模板、支撑上攀登，严禁在高处独
木或悬吊式模板上行走。
3 □模板支撑不得使用腐朽、扭裂、劈裂的材料。
4 □模板装车一般应平放，装车高度以 5～6 层为宜。
5 □堆放整齐，有防止倒塌措施。
6
□高处、复杂结构、高大模板的安装及拆除工作应制定专项安全技术
措施（方案）。
变电模板安装规定
1
□模板顶撑应垂直，底端应平整并加垫木，木楔应钉牢，支撑必须用
横杆和剪刀撑固定，支撑处地基必须坚实，严防支撑下沉、倾倒。
2
□支设 4m 以上立柱模板时，其四周必须固定牢固，操作时应搭设临
时工作台，支设独立梁模板时，不得站在柱模上操作或在梁的底模
上行走。
3 □独立柱或框架结构中长度较大的柱安装后应用缆风绳拉牢。
4
□用支撑在楼面上支承模板时，应复核支承楼面的强度，支承着力点
应根据计算确定。
5
□安装钢模板架设的支撑应有足够的支承面积，支撑下的地面应平整、
夯实并加垫木板，湿陷性地区应作防止湿陷的处理。支撑应与模板
面垂直，用斜撑时角度不得小于 60°。
6
□钢模板安装应自下而上进行，模板就位后应及时连接固定，两块大
模板的拼接处应增设横、竖连杆并用斜撑支稳。
7
□模板支撑搭设高度 8m 及以上，跨度 18m 及以上，施工总荷载 15
kN/m2 及以上，集中线荷载 20 kN/m 及以上的专项施工方案应按规
定组织专家论证。
线路模板安装
1 □模板应用绳索和木杠滑入坑内。
2
□模板的支承应使用钢支撑架或方木，采用吊梁应有足够的强度，搁
置应稳固。
3
□模板支撑应牢固，并应对称布置。高出坑口的加高立柱模板应有防
止倾覆的措施。
模板拆除
1 □拆除模板应按顺序分段进行，严禁猛撬、硬砸及大面积撬落或拉倒。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
2
□拆除薄腹梁、吊车梁、杵架等易失稳的预制构件的模板，应随拆随
顶，防止构件倾倒。
3
□拆除的单块钢模板应用绳子吊运或用传递方法运到指定地点堆放，
严禁从高处抛扔，模板拆除时，“U”型卡和“L”型插销应逐个拆卸，
防止整体塌落。
4
□变电工程钢模板的拆除，应先拆侧板、后拆底板。先拆非承重部分，
后拆承重部分。按顺序分段进行，拆下的模板不得堆放在脚手架或
临时搭设的工作台上。
5 □木模板外露的铁钉应及时拔掉或打弯。
6
□变电施工高处拆模应划定警戒范围，滑槽（轨）周围不小于 5m 处
应用危险标志旗绳围住，并设专人监护。
7 □垂直作业面应有隔离防护措施。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW6 钢筋检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □冷拉钢筋时，操作人员不得站在正面工作。
2
□冷拉时，沿线两侧 2m 范围内为危险作业区，严禁一切人员和车辆
通行。
3 □钢筋加工使用的机械应由熟悉设备的人员严格按安全操作规程操作。
4 □工作结束后，应切除配电箱总电源。
5 □钢筋加工场所悬挂安全操作规程、警告（警示）标志牌。
6 □钢筋加工机械做到“一机、一开关、一保护”，接地（接零）可靠。
7
□电源线必须用橡胶护套电缆引接，电缆接头处的包扎完好，不得在
钢筋骨架上猛拉猛拽。
8 □工作台上的铁屑应及时清理，防止铁屑飞溅入眼。
9 □切割短于 30cm 的短钢筋必须用钳子夹牢，严禁直接用手把持。
10 □冷拉夹头应经常检查，夹齿磨损严重的禁止使用。
11 □冷拉钢筋周围及卷扬机前方应设置防止钢筋断裂飞出的安全装置。
12
□基础钢筋绑扎按规定摆放支架或马凳，架起上部钢筋，操作前检查
基坑土壁和支撑牢固。
13
□柱、墙主筋绑扎，不得站在钢筋骨架上操作，柱筋在 4m 以上时，
应搭工作台。
14 □钢筋骨架应设临时支撑防倾倒。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW7 混凝土工程检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
混凝土泵要求
1
□管道敷设应牢固，管道固定处应有缓冲垫，使管道不与钢筋或模板
直接接触。
2 □严禁将手或铁锹伸入料斗或用手抓握分配阀。
运输要求
1 □不准在模板上超负荷堆放混凝土。
2 □手推车运输时，铺设走道垫板，保护好电缆。
3 □手推车运输时，控制混凝土的自落高度。
4
□用手推车运送混凝土时，倒料口平台应设挡车措施，倒料时严禁撒
把。
浇注要求
1 □电源使用漏电保护器，振捣人员应戴绝缘手套，穿绝缘胶鞋。
2
□由高处向结构内浇制混凝土时应使用串筒或溜槽，严禁攀登串筒疏
通混凝土。
3
□浇制框架、梁、柱混凝土时应设操作台，不得直接站在模板或支撑
上操作。
作业环境
1 □木工和钢筋工应跟班检查钢筋、模板支撑是否完好。
2 □上述工作应进行施工安全技术交底。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW8 高处作业检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
作业人员
1 □作业人员施工前进行专项安全技术交底。
2
□每年在县级及以上医院进行一次体检，体检不合格及患有不宜从事
高处作业病症的人员不得参加高处作业。
3 □衣着应灵便，衣袖、裤脚应扎紧，穿软底鞋。
4
□雨后进行高处作业必须先清除鞋上泥巴及高处作业面积水，按照要
求佩戴好安全带。
5 □高处上下交叉作业应避免在同一垂直线上作业。
工器具规定
1 □正确佩戴安全帽，使用安全带或全方位防冲击安全带。
2 □安全带使用高挂低用。
3
□工具和材料应放在工具袋内或用绳索绑牢；上下传递物件应用绳索
吊送，严禁抛掷。
4 □攀登无爬梯或脚钉的钢筋混凝土电杆必须使用登杆工具。
5
□高处作业区附近有带电体时，传递绳应使用绝缘绳，严禁使用金属
线，与带电体的最小安全距离必须符合规定。
作业要求
1 □人员在转移作业位置时不得失去保护，手扶的构件必须牢固。
2
□在大间隔部位或杆塔头部水平转移时，应使用水平绳或增设临时扶
手。
3 □上下铁塔应沿脚钉或爬梯攀登，不得沿单根构件上爬或下滑。
4
□多人上下同一杆塔时应逐个进行，严禁利用绳索或拉线上下杆塔或
顺杆下滑。
5
□高处作业的平台、走道、斜道等应装设 高的防护栏杆和 18cm
高的挡脚板，或设防护立网。
6 □周围的孔洞、沟道等必须设盖板、安全网或围栏。
7
□高处作业地点、各层平台、走道及脚手架上不得堆放超过允许载荷
的物件，施工用料应随用随吊，严禁在脚手架上使用临时物体（箱
子、桶、板等）作为补充台架。
8 □严禁搁置物品或浮置工具塔材，必须可靠牢固绑扎固定。
9
□上下脚手架应走斜道或梯子，不得沿绳、脚手立杆或横杆等攀爬，
也不得任意攀登高层构筑物。
10
□不得坐在平台、孔洞边缘，不得骑坐在栏杆上，不得站在栏杆外工
作或凭借栏杆起吊物件。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
11
□焊接的物件不得移动，切割的工件、边角余料等应放置在牢靠的地
方，并有防止坠落的措施。
12
□在石棉瓦、油毡等轻型或简易结构的屋面上进行工作时，必须有防
止坠落的可靠措施。
作业环境
1 □在夜间或光线不足的地方进行高处作业，必须有足够的照明。
2
□露天作业，遇雷电、浓雾、暴雨、雪及 6 级（临近带电区域为 5 级）
以上大风天气应暂停工作。
3
□特殊高处作业的危险区，应设围栏及“严禁靠近”的警告牌，危险区
内严禁人员逗留或通行。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW9 铁塔组立检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
作业人员
1 □组织全体施工人员参加安全技术交底。
2
□在高处作业遵守高处作业的有关规定，正确佩戴和使用安全防护用
品。
3 □机械绞磨操作手应经培训合格方可上岗。
工器具规定
1 □组塔工器具建立管理台帐，进行定期的检查维护。
2 □组塔工器具在使用前有检查记录。
3 □抱杆、钢丝绳、卧式地锚等受力工器具应经过受力计算或检验。
4 □组立前必须对工器具进行外观检查，不得以小代大。
5 □不得利用树木或外露岩石做牵引或制动等主要受力锚桩。
6 □杆塔组立的加固绳和临时拉线必须使用钢丝绳。
7
□传递小型工具或材料不得抛掷，塔材、工具严禁放置在杆塔及抱杆
上。
8 □抱杆、机械绞磨操作符合安全操作规程要求。
材料要求
1 □塔材运输到位后应及时进行清理、排布，堆放有序。
2 □铁塔螺栓到场后应分类摆放，底部铺垫彩条布等。
作业要求
1 □应编制施工安全技术措施（方案）。
2
□组立（拆、换）杆塔应设安全监护人，吊件垂直下方、受力钢丝绳、
索具、导线的内角侧严禁站人。
3 □塔上作业人员应与地面指挥人员保持通讯畅通、信号传递及时。
4 □严禁将手指伸入螺孔找正。
5
□组装断面宽大的塔身时，在竖立的构件未连接牢固前，应采取临时
固定措施。
6 □山坡上组装塔片，垫高物应稳固，且有防塔片滑动的措施。
7
□塔片就位时应先低侧后高侧，主材和侧面大斜材未全部连接牢固前，
不得在吊件上作业。
8
□抱杆提升前，应将提升腰滑车处及其以下塔身的辅材装齐，并拧紧
螺栓。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
9
□升降抱杆必须统一指挥，信号畅通，四侧临时拉线应由熟练技工操
作并均匀放出。
10 □抱杆垂直下方不得有人。塔上人员应站在塔身内侧的安全位置上。
11 □抱杆根部与塔身绑扎牢固，抱杆倾斜角不宜超过 15°。
12 □起吊和就位过程中，吊件外侧应设控制绳。
13
□内拉线抱杆的拉线应绑扎在塔身节点下方，承托绳应绑扎在节点上
方，且紧靠节点处。
14 □起重吊装区域围设警戒线（围栏或隔离带）和悬挂警示标志。
15
□起重机作业必须设专人进行指挥，按安全施工技术规定和起重机操
作规程进行，地面应设安全监护人。
16 □绞磨或卷扬机放置必须平稳，锚固可靠。
17
□绞磨机卸负荷必须应用绞磨松出磨绳，不受力后再拆出磨绳，严禁
采用松尾绳方法卸负荷，磨绳缠绕圈数不得少于 5 圈必须穿销钉，
防止磨绳滑出。
18
□整体吊装前应对铁塔进行全面检查，螺栓应紧固，吊装速度应均匀，
缓提缓放。
19
□分段吊装时，上下段连接后，严禁用旋转起重臂的方法进行移位找
正。
20 □吊装时，必须使用控制绳进行调整。
21
□指挥人员看不清工作地点，操作人员看不清指挥信号时，不得进行
起吊。
22
□无接地引下线的杆塔装设接地线时，可采用临时接地体。临时接地
体的截面积不应小于 190mm2.临时接地体埋深不应小于 。土壤
电阻率较高的地方应采取措施改善接地电阻。
作业环境
1 □组装场地应平整，障碍物应清除。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW10 变电站构支架组立检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □杆根部及临时拉线未固定之前，严禁登杆作业。
2 □登杆作业必须使用全方位安全带。
3 □控制好下层作业的安全范围，上方有作业时下方禁止人员活动。
4
□高空作业人员必须佩戴安全带，穿软底鞋，配备专用工具包，用绳
索上下传递物件，严禁抛物。
5
□司索人员和吊车司机对吊车钢丝绳、液压系统、机械性能以及所使
用的吊具做认真检查，保证符合安规的要求。
6 □各作业人员应与现场指挥人员保持通讯畅通，现场设专人指挥。
7
□混凝土杆堆放高度不得超过三层，装卸时要避免混凝土杆冲撞而出
现裂痕，滚杆时要注意防止人员被压伤。
8 □排杆前地面要垫平压实，混凝土杆要支垫两点，支垫处用木契掩牢。
9
□编制专项安全技术措施（方案），并组织全体施工人员进行安全技术
交底。
10 □吊物离地面 10cm 时，应停止起吊进行检查。
11
□吊装使用钢丝绳绑扎时应在接触部位加设软质垫料，避免硬性接触
造成钢丝绳破裂及构件磨损，钢丝绳绑扎要牢固并设置脱钩装置。
12
□横梁吊装时，横梁两端应系控制绳，控制横梁摆动，避免碰撞吊车
臂和构架。
13
□500kV A 型构架组立拉线不得少于四根，220kV 及以下拉线不能少
于 2 根，拉线严禁锚固在刚组立起来的构架上。
14
□临时地锚的埋设和使用经计算，临时拉线要绑扎牢固，并悬挂警示
标示牌，一个临时地锚上的拉线最多不超过两根。
15
□构支架组立后，应打入木楔固定，并系紧缆风绳固定，防止倒杆，
临时接地线接地可靠。
16 □临时拉线使用钢丝绳，由有经验的施工人员负责调整。
17
□构件吊装后应及时做可靠接地，特别是雷雨季节，带避雷针的构架，
吊装后应立即接地，如地网未敷设，应与临时接地装置相连。
18
□杆根未固定之前和二次灌浆未达到规定强度时，不能拆除临时拉线
和木楔。
19 □用葫芦或双钩进行构架调校，不可用力过大，防止倒杆。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
20 □支架杆转动时要用钢丝绳固定并做好防范措施，避免混凝土杆开裂。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW11 放紧线及附件安装检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
管理要求
1 □在高处作业必须遵守高处作业的有关规定。
2 □组织全体施工人员参加安全技术交底。
3 □张力机、牵引机操作手、高空作业人员应经培训合格，持证上岗。
工器具要求
1 □工器具应建立管理台帐，进行定期的检查、维护。
2 □进场工器具、线盘堆放整齐便于施工。
3 □导引绳、牵引绳的安全系数不得小于 3。
4
□手板葫芦、放线滑车使用前应进行外观检查，带有开门装置的放线
滑车，必须有关门保险。
5
□牵引绳的端头连接部位、旋转连接器及抗弯连接器在使用前应由专
人检查。钢丝绳损伤、销子变形、表面有裂纹等严禁使用。
6 □紧线应使用卡线器，卡线器的规格必须与线绳规格匹配，不得代用。
作业要求
1 □应编制架线施工安全技术措施。
2
□跨越电力线路、公路、铁路、河道等重要跨越物时，需征得管理部
门的同意，编制相应跨越安全技术措施（方案），并按规定办理相
关手续。
3
□放线时的通信必须迅速、清晰、畅通，严禁在无通信联络及视野不
清的情况下放线。
4
□放线时，除应在杆塔处设监护人外，对被跨越的电力线、公路、铁
路、房屋、路口、河道、河塘及跨越架和人畜较多处应派专人监护。
5
□放线过程，各塔位必须派专人监护，牵引机侧收到任何停机信号应
立即停止牵引，防止牵引绳、导线跳槽仍继续牵引。
6
□导线、避雷线（光缆）被障碍物卡住时，作业人员必须站在线弯的
外侧，应用工具处理，不得直接用手推拉。
7
□转向布设时应使用专用的转向滑车，锚固必须可靠。牵引过程中，
各转向滑车围成的区域内侧严禁有人。
8
□导线或牵引绳带张力过夜必须采取临锚安全措施，并使用接地滑车
进行接地。。
9
□当导线盘上的导线剩下最后一层时，应减慢牵引速度，剩下 3-5 圈
时应停止牵引，换装新盘导线。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
10
□在转角杆塔档内升空作业时，线弯内角侧不得有人，升空作业必须
使用压线装置，严禁直接用人力压线。
11 □切割导线时线头应扎牢，并防止线头回弹伤人。
12
□高空压接操作时严格按照高处作业要求开展工作，导地线应有二道
保险措施，压接设备必须固定可靠。
13 □耐张塔平衡挂线时，安全带延长绳应栓挂在横担主材上。
14 □安装间隔棒时安全带应栓在一根子导线上。
15
□牵引锚桩距紧线杆塔的水平距离应满足安全施工措施的规定。锚桩
布置与受力方向一致，并埋设可靠。
16
□展放余线的人员不得站在线圈内或线弯的内角侧。高处安装耐张线
夹时，必须采取防止跑线的可靠措施。
17
□挂线时，当连接金具接近挂线点时应停止牵引，然后作业人员可从
安全位置到挂线点操作。
18 □平衡挂线时，严禁在耐张塔两侧的同相导线上进行其他作业。
19 □相临杆塔不得同时在同相位安装附件，作业点垂直下方不得有人。
20
□高处断线时，作业人员不得站在放线滑车上操作，割断最后一根导
线时，应注意防止滑车失稳晃动。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW12 桩基施工检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □桩基施工有专项安全技术措施（方案），施工人员经过安全技术交底。
2 □桩机操作人员经过培训并取得操作证。
3
□桩机安装、拆卸时，工作现场应装设安全围栏，严禁非工作人员进
入。
4
□组装、拆卸和维修人员登高作业必须使用全方位安全带，吊装过程
有专人统一指挥。
5 □机电设备检查合格，电气绝缘和制动装置良好，有漏电保护装置。
6
□潜水泵的电钻应使用封闭式防水电机，接入电机的电缆应进行绝缘
检查。
7 □泥浆循环系统的电源线应架空，电气设备应接地（接零）良好。
8 □随时检查桩机支撑是否牢固，倾斜控制在合理范围。
9 □桩机在移动过程中应严格控制桩机倾斜角度，防止桩机倒塌。
10 □移动过程中严格控制与电源线等带电体的安全距离。
11 □施工场地应平整，清除障碍物，材料机具布置合理。
12 □泥浆循环系统应严格控制泥浆外泄。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW13 交叉作业检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □作业前双方施工负责人明确、划分各方施工范围。
2 □作业前双方施工负责人应对各自负责的施工人员进行安全技术交底。
3 □垂直交叉作业应搭设严密、牢固的防护隔离设施。
4 □作业区通道畅通，有危险的出入口处设置安全警告（警示）标志牌。
5 □试验人员和施工人员不允许在同一电气回路上交叉作业。
6 □交叉作业应安排专人进行监护。
7 □拆除安全设施须征得原搭设单位的同意。
8 □工具、材料、边角余料等严禁上下抛掷。
9 □杜绝乱动非工作范围的设备、机具、设施。
10
□重大、危险、涉及不同责任主体的施工单位交叉作业，必须签订安
全管理协议，协议中必须明确双方的责任，告知可能存在的危险源
及控制措施。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW14 焊接、切割作业检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
一般规定
1
□应有防止触电、爆炸和防止金属飞溅引起火灾的措施，并应防止灼
伤。作业现场需放置消防器材。
2 □严禁在储存或加工易燃、易爆物品的场所周围 10m 范围内进行工作。
3 □气瓶的运输、现场临时存放和保管应符合规定。
4
□氧气瓶、乙炔瓶放置相距不少于 5 米、距明火不少于 10 米、应垂直
放置、设置防倾倒措施。使用中的乙炔瓶应设防回火装置，蓝色氧
气软管与红色乙炔软管不得混用或有龟裂、鼓包、漏气。氧气及乙
炔气瓶应使用减压装置。
高处焊接与切割要求
1 □应遵守高处作业的有关规定。
2
□作业前应对熔渣有可能落入范围内的易燃易爆物进行清除，或采取
可靠的隔离、防护措施。
3 □用绳索传递电焊导线或气焊软管，地面应有人监护和配合。
4 □传递电焊导线或气焊软管应在无电源或无气源情况下进行。
作业环境
1
□不宜在雨、雪及大风天气进行露天作业，如确实需要时，应采取遮
蔽雨雪、防止触电和火花飞溅等措施。
2
□工作结束后必须切断电源，检查工作场所及其周围，确认无起火危
险后方可离开。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW15 起重作业检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □起重机械操作人员、指挥（司索）人员持特种作业人员证上岗。
2
□吊件下方严禁任何人员逗留或通过，无关人员不得进入起重作业区
域。
3 □起重机械在工作中发生异常，无关人员严禁进入危险区。
4
□指挥人员指挥信号清晰、准确，操作人员按照指挥人员的指挥信号
进行操作。
5 □起吊的重物在空中短时间停留，操作与指挥人员不得离开工作岗位。
6 □起重吊装作业设专人指挥。
7 □起重吊装区域围设警戒线（围栏或隔离带）和悬挂警示标志。
8 □未经指挥人员许可，操作人员不得擅自离开操作岗位。
9
□大雪、大雾、雷雨等恶劣气候，夜间照明不足，操作人员看不清楚
指挥人员信号时，不得进行起重作业。
10 □特种起重设备（使用）登记证。
11 □特种起重设备定期检验证明。
12 □根据不同的起重项目编制专项措施。
13 □起吊物绑扎牢固，起吊大件或不规则组件时，应拴控制绳。
14 □吊绳间的夹角不得超过 120 度。
15 □起吊重物离地 10cm 时，应停止起吊，对吊机和吊物进行检查。
16 □作业中出现故障或异常情况时，应采取措施放下重物，进行检修。
17
□吊臂、吊物、吊绳与带电部位保持足够的安全距离（应符合电力建
设安全工作规程规定要求）。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW16 电气试验检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □试验人员了解被试设备和所用试验设备、仪器的性能。
2 □通电试验过程中，试验人员不得离开。
3
□高压试验人员不得少于两人，并设专人监视操作，严禁无关人员进
入试验区域。
4 □试验设备的外壳可靠接地，被试设备的金属外壳应可靠接地。
5 □试验用电源应有明显断开点和电源指示灯。
6
□高压引线的接线应牢固，并尽量缩短，高压引线必须使用绝缘物支
持固定。
7
□高压试验（设备耐压、局部放电、空载试验）有试验方案，经审批
后实施。
8 □试验现场必须保持良好的通讯手段。
9 □雷雨和 6 级以上大风时停止户外高压试验。
10
□合闸前必须先检查接线，告知其它专业工作负责人，并通知现场人
员离开高压试验区域。
11
□加压过程中，工作人员应精神集中，监护人传达口令应清楚准确。
操作人员应穿绝缘靴或站在绝缘台上，并戴绝缘手套。
12
□更改接线或试运结束时，应首先断开试验电源，进行放电，将升压
设备的高压部分短路接地。
13 □电气设备试验前，电气设备绝缘电阻测定合格。
14 □被试设备做完耐压试验后接地放电，不得手拿地线进行放电。
15 □试验中发生异常，应断开电源—放电—接地—检查。
16
□现场高压试验区域、被试系统的危险部位或端头，均应设临时遮栏
或标志旗绳，向外悬挂“止步，高压危险!”的标示牌，并设专人警戒。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW17 变电改扩建工程作业检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□所有进入运行变电站工作的人员（施工、调试、厂家服务、各级管
理人员）应严格遵守变电站运行规程（规定）。
2
□工作票上的工作负责人、工作班成员、安全监护人应遵守《电气工
作票技术规范》的规定，按照职责进行工作。
3
□进入运行变电站工作的人员（施工、调试、厂家服务、各级管理人
员）严禁触及工作范围外的一、二次运行设备。
4
□所有进入运行变电站工作的人员（施工、调试、厂家服务、各级管
理人员）应接受变电站运行人员的安全技术交底。
5
□施工单位应对所有进场施工人员进行全面的安全技术交底，形成交
底记录。
6
□工作人员工作前应对工作范围和带电区域进行明确，掌握防止触电
的措施和方法。
7
□根据规定，工作过程中正确使用安全防护用品（安全带、防静电服、
绝缘鞋、绝缘手套等）。
8
□在临近带电设备附近和运行中的二次屏柜工作，必须设置安全监护
人。
9
□按照相关规定，编制组织、安全、技术措施，报运行单位主管部门
进行审批。
10 □根据运行单位的要求办理入场工作相关手续。
11
□工作过程严格执行“两票”管理规定，所有进行的一、二次施工调试
工作依据管理规定办理电气工作票。
12
□投产试运行过程中的设备消缺、保护方向测量、定值置入都必须办
理电气工作票。
13
□改扩建工程结束投产试运行方案必须报上级主管部门审批，投产运
行操作必须按照调度指令进行，操作过程应设置安全监护人。
14 □在二次运行的屏柜工作，必须采取防止人员误碰、误动的措施。
15 □在二次屏柜工作严禁使用无线通讯设备（如：对讲机、手机等）。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
16
□现场带电区域与非带电区域的隔离必须满足规定要求，安全警告（警
示）标识牌设置符合规定要求。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW18 砌筑作业检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □垂直交叉作业应搭设严密、牢固的防护隔离设施。
2 □脚手架上存放的砌筑材料严禁超过脚手架所能承载的负荷。
3
□使用移动作业平台进行墙面抹灰、砌筑等作业时，必须设置 安
全围栏，作业人员必须扣挂好安全带。
4 □工具、材料、边角余料等严禁上下抛掷。
5 □室内进行砌筑作业应做好通风防尘措施。
6
□高处砌筑作业区域必须设置安全警戒隔离，并派专人监护，防止高
处落物伤人。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW19 临时用电和用电设施检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
临时用电管理
1
□临时用电必须编制临时用电安全技术措施（方案），安全文明施工二
次策划书中，应有临时用电管理相应制度。
2
□临时用电的电源主干线、支线采用三相五线制布设，现场设置三级
配电系统，第一、二级配电箱不得直接接用电设备,第三级开关箱直
接接用电设备，接引至电气设备的工作零线（N）与保护零线(PE)
必须分开，保护零线上严禁装设开关或熔断器。
3
□临时用电由专业电工维护，由国家指定的机构培训合格后，持证上
岗。专业电工须定期对用电设施进行检查和维护，定期检查配电箱
内漏电保护器的完好情况，形成检查记录。
4 □电气设施场所配备合格的消防器材。
5 □移动电源线长度超过 5 米时，要求采用流动式电源箱或移动式线盘。
架空线路要求
1
□人行通道处采用绝缘线架设高度必须大于 3m，车辆通行或交通通道
跨越处，电力线路架设高度大于 6m。
2 □绝缘铜线截面不小于 10mm2，绝缘铝线截面不小于 16mm2。
3
□同一横担上架设动力、照明线，导线相序排列面对负荷从左侧起依
次为 L1、N、L2、L3、PE，动力、照明线在两层横担上分别架设
时，导线相序排列是：上层横担面向负荷从左侧依次为 L1、L2、
L3；下层横担面向负荷从左侧依次为 L1（L2、L3）、N、PE。
4
□架空线路的导线间距不得小于 ，靠近电杆的两导线的间距不得
小于 ，架空线路的档距不得大于 35m。
5 □架空线路横担间的最小垂直距离、材料选用符合规定。
6 □架空线路与邻近线路或固定物的距离符合规定。
电缆敷设要求
1
□电缆线路采用埋地或架空敷设，严禁沿地面明设，避免机械损伤和
介质腐蚀。
2 □埋地敷设宜选用铠装电缆，应能防水、防腐，路径应设方位标志。
3 □直埋电缆敷设的深度不应小于 。
4
□穿越建筑物、构筑物、道路、易受机械损伤、介质腐蚀场所及引出
地面从 2m 高到地下 处，必须加防护套管。
5
□埋地电缆的接头应设在地面上的接线盒内，接线盒应能防水、防尘、
防机械损伤，并应远离易燃、易爆、易腐蚀场所，并进行绝缘检查
和验收。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
6
□架空电缆应沿电杆、支架或墙壁敷设，并采用绝缘子固定，绑扎线
必须采用绝缘线，固定点间距应保证电缆能承受自重所带来的荷载。
变压器安装要求
1 □周围道路畅通，无积水，无杂物和易燃物品。
2
□四周围栏装设高度不小于 ，围栏与变压器外壳安全距离符合相
关规定。
3 □在围栏明显部位悬挂警告（警示）标志牌，围栏门上锁，专人保管。
配电箱安装要求
1
□安装稳固、平整，有防雨防尘措施，配电箱应加锁（一、二级），设
专人管理。
2
□漏电保护器满足用电“一机、一开关、一保护”配置，漏电保护器可
靠有效。
3
□三级配电箱内漏电开关动作电流不大于 30mA（潮湿场所不大于 15
mA），漏电开关动作时间不大于 且动作可靠。
4
□电器（含插座）应按其规定位置紧固在电器安装板上，不得歪斜和
松动。
5
□装设在干燥、通风及常温场所，不得装设在易受外来固体物撞击的
场所。
6
□配电箱内分别设 N 线与 PE 线端子板，N 线与 PE 线端子板与电源进
线的 N 线与 PE 线可靠连接。
7 □配电箱、开关箱门必须用铜编织线与 PE 线可靠连接。
8 □连接线必须采用铜芯绝缘导线，不得有外露带电部分。
接零（接地）保护
1 □同一系统中的电气设备严禁部分接地和部分接零。
2
□对地电压 127V 及以上的电气设备及设施必须装设接地（接零）保
护。（发电机、电动机、电焊机及变压器的金属外壳；一级配电箱
内的电流互感器二次线圈；配电盘、控制盘的外壳；配电装置的金
属架构、带电设备周围的金属栅栏；高压绝缘子及套管的金属底座；
焊工、钳工的工作平台；架空线路的金属杆塔；室内外配线的金属
管道。）
3
□中性点直接接地系统中的电气设备采用接零保护或采用接地保护时，
接地网与变压器中性点有金属性连接。
4
□使用外接电源时，电源设备所采用的保护方式与外接电源系统的保
护方式一致。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
5
□接零保护必须符合要求。（架空线零线的终端、总配电盘的零线、区
域配电闸箱的零线应重复接地；保护零线不允许接任何开关或熔断
器；工作零线与保护零线干线合用时，其截面不得小于相线截面的
1/2；不得利用设备自身的工作零线兼作零线保护（或接地）。
6
□用电设备的保护地线或保护零线必须与接地（接零）干线直接连接，
严禁串联接地；地线及零线的连接应采用焊接、压接或螺栓连接等
方法；严禁简单缠绕或勾挂。
7 □工作接地电阻不得大于 4Ω，重复接地电阻不得大于 10Ω。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW20 施工接地线检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□装拆工作接地线时，工作人员应使用绝缘操作杆（绝缘绳），人体不
得触碰接地线；装拆接地线必须设专人监护，并按要求进行书面记
录。
2
□个人保安接地线仅作为预防感应电使用，不得以此代替工作接地线，
只有在工作接地线挂好后，方可在工作相上挂个人保安接地线。
3
□产品应有检验合格证，接地线绝缘操作杆应每一年进行检验、试验，
现场有检验、试验记录。
4
□携带型接地线采用多股软铜线组成，应有透明护套，保安接地线截
面不得小于 16mm2，停电线路（设备）工作接地线截面不得小于
25mm2。
5 □工作接地线必须三相短路、接地。
6 □接地线的连接应可靠、牢固，严禁缠绕。
7
□在停电线路（设备）作业点的两侧挂工作接地线。有可能送电到停
电线路（设备）的分支线（变电各部位）必须挂工作接地线。
8
□装设接地线时应先接接地端，再接导体（设备）端，拆除接地线时
顺序相反。
9
□接地线使用前应进行外观检查，发现绞线松股、短股、护套严重破
损、夹具断裂松动等不得使用。
10
□现场装设的工作接地线数量、位置、编号必须与电气工作票和操作
票所列内容一致。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW21 四口五临边检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
管理要求
1 □应设置可靠防护安全围栏、盖板。
2 □应设置明显的标示牌、警示牌。
3 □因工作需要揭开孔洞盖板时，应设有安全围栏和警示牌。
4 □夜间有红灯警示（封闭施工场地内除外）。
5 □工作结束后，应及时恢复安全设施。
安全围栏设置要求
1 □横杆高度不低于 ，立柱间距不大 2m。
2 □设上、下两道横杆及踢脚板。
3 □栏杆固定牢固、可靠、构件无破损、变形，构件光滑、无毛刺。
4 □色标醒目，采用红白相间的色标。
盖板设置要求
1 □盖板上有醒目标志（红白道），盖板强度满足要求。
2 □盖板底下有不少于 4 点的限位块（限位块与孔洞边距 25-30mm）。
3 □盖板缘大于孔洞 100mm，并紧贴地面。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
备注：“四口”---楼梯口、电梯口、预留洞口、通道口（或出入口）；“五临边”---尚未安装栏杆的阳台周
边、无外架防护的屋面周边、框架工程楼层周边、上下通道斜道两侧边、卸料平台的外侧边。
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW22 危险化学品管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□储存、使用危险化学品的单位，应建立健全危险化学品安全管理制
度，建立事故应急救援预案，配备应急救援人员和必要的应急救援
器材、设备、物资，并定期组织演练。
2
□危险化学品及贮存数量，必须经公安部门批准。未经批准，不得随
意设置危险化学品贮存仓库。
3
□应建立保卫制度，人员出入应有登记；储存危险化学品的仓库严禁
烟火，严禁使用明火。
4
□贮存化学危险品的仓库必须配备有专业知识的技术人员，其库房及
场所应设专人管理，管理人员必须配备可靠的个人安全防护用品。
5
□贮存的化学危险品应有明显的标志，同一区域贮存两种或两种以上
不同级别的危险品时，应按最高等级危险物品的性能标志。
6
□根据危险品性能分区、分类、分库贮存。各类危险品不得与禁忌物
料混合贮存。贮存化学危险品的建筑物、区域内严禁吸烟和使用明
火。
7
□压缩气体和液化气体必须与爆炸物品、氧化剂、易燃物品、自燃物
品、腐蚀性物品隔离贮存。易燃气体不得与助燃气体、剧毒气体同
贮；氧气不得与油脂混合贮存，盛装液化气体的容器属压力容器的，
必须有压力表、安全阀、紧急切断装置，并定期检查，不得超装。
8
□易燃液体、遇湿易燃物品、易燃固体不得与氧化剂混合贮存，具有
还原性氧化剂应单独存放。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW23 办公区域、生活区域文明施工管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □办公、生活区域应分开，并与生产区域分开。
2 □生活办公临建材料应使用阻燃、无毒材料,并提供相关材质证明。
3 □合理配置废弃物分类回收箱，分类处理办公、生活垃圾，及时清运。
4 □办公、生活区域通风良好，照明充足，标识明晰。
5 □配备足量的消防器材，定期检查、记录齐全、标牌清晰、药剂有效。
6
□办公、生活区域应安装有效的漏电保护装置，线路敷设规范，标识
清晰明确，禁止私拉乱接用电。
7
□布置相关制度职责牌、管理目标牌、公司标志牌、晴雨表，适时布
置进度、质量、物资等管理计划图表等。
8 □业主项目部、施工项目部、监理项目部独立设置并挂项目部铭牌。
9 □炊事人员体检合格、身体健康。
10 □员工食堂干净整洁，设施齐全，符合卫生防疫及环保要求。
11 □设置水冲式厕所，提供洗浴设施。
12 □设置仓库，通风防潮，物品分类、定置、标识，管理台账清晰。
13 □供应卫生饮用水。
14 □配备药箱及一般常用药品以及绷带、止血带等急救器材。
15 □生活废水排放未经处理不得直接排放至自然环境。
16 □建立相应的环境卫生责任制度。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW24 变电站（换流站）工程文明施工管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
施工场地
1 □施工主干道硬化处理，临时便道路面坚实平整，路宽满足施工要求。
2 □站区场地平整、排水畅通。
3
□砂浆搅拌站、堆放场、库房、加工场场地结实、平整、设置排水措
施。
4 □施工区域防尘措施有效。
5 □站区围墙围蔽。
6 □开挖土方及时清运、平整或回填。
标识标牌
1 □施工现场入口处设置“五牌一图”。
2 □固定式机械设备配备安全操作规程牌、责任人牌。
3
□交叉作业、“四口”、“五临边”等危险区域（点）安全标志、夜间警示
配置齐全、规范、醒目。
4 □材料、机具、设备、成品、半成品标识牌配置齐全。
定置管理
1
□作业区、设备材料堆放区、工具间、库房等划分整齐清晰，标识明
确；按规范要求配备消防器材。
2 □材料、机具、设备、成品、半成品等物品标示并堆放安全、整齐。
3 □废弃物集中堆放、及时清理；现场设置分类垃圾桶。
施工设施
1 □夜间施工照明足够。
2
□施工现场设进出关卡，大门侧设值班室（亭），执行进出门卫管理制
度。
3 □施工用水、用电统一规划，管线布置有序。
4 □施工现场入口设置工地牌楼，VI 标识齐全。
5 □站内设有饮水点（休息区），安全卫生。
6 □孔洞盖板、临边围栏牢固可靠。
成品保护
1 □明确成品与半成品保护方面内容和措施，并予以实施。
2 □设置保护标示牌予以警示。
3 □室外设备、材料堆放有防水、防尘、防倾倒措施，底部有垫衬。
4 □外露基础部分采取包裹或棱角镶边措施。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
5
□设备构支架杆吊装就位固定后，其根部采取防护措施，防止根部污
染。
6 □混凝土路面、沟道、楼梯等强度不满足要求前，采取隔离措施。
7
□不应在完工的混凝土路面、地坪上进行作业、堆放材料，若受条件
限制，需采取有效的隔离措施。
8
□高压柜、保护（控制）盘柜的安装就位，应采取防电缆沟盖板和地
面磨损的措施。
环境保护（含绿色施工）
1 □设置专用的油漆、油料库，设专人负责，防止油料跑、冒、滴、漏。
2 □严禁将有害废弃物及其它建筑垃圾用作土方回填。
3
□施工现场经常洒水，减少粉尘污染，在城区变电站施工时应设置洗
车池。
4 □严禁在施工现场焚烧废旧材料、有毒、有害、有恶臭气味的物质。
5 □及时清扫运输过程中散落物品。
6 □施工噪声扰民时，应合理安排作业时间，并采取降噪措施。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 ZW25 输电线路工程文明施工管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
施工场地
1 □施工场地四周围蔽，非施工人员严禁入内。
2 □施工场地面积满足需要，场地平整、坚实。
3
□施工场地合理布置，材料堆点、设备堆放区域合理；按规范要求配
置消防器材。
4 □材料堆放整齐，与地面有效隔离。
5 □夜间施工照明足够。
6 □废弃物集中堆放、及时清理。
标识标牌
1 □施工现场设有施工标志牌、警示牌、混凝土配合比牌等。
2 □标志牌须明示施工负责人、安全负责人。
3 □机械设备配备安全操作规程牌、责任人牌。
4 □跨越架上悬挂“严禁攀登”标识牌。
5
□公路两旁的跨越架，根部必须用红白油漆（反光色带）进行标识，
夜晚加装警示灯，摆放警示牌。
6 □危险区域（点）安全标志、夜间警示配置齐全、规范、醒目。
7 □材料、机具、设备、成品、半成品标识牌齐整。
8 □孔洞盖板、临边围栏牢固可靠。
成品保护
1 □基础边、角、面、地脚螺栓等有适当保护措施。
2 □钢丝绳套与塔材接触处必须加设软垫物。
3 □塔材堆放有衬垫，避免污染。
4 □压接场地用彩条布等材料进行铺垫，保护导线。
环境保护（含绿色施工）
1 □余土堆放不应造成水土流失。
2 □场地是耕地的，要求按生土、熟土分别堆放，施工完后恢复原貌。
3
□回填充分，基面平整，应尽量恢复原始植被。不得随意砍伐树木及
破坏植被。
4 □砂、石、水泥堆放与地面有隔离，不得污染环境。
5 □保健医药箱内的常用药品齐备。
6 □地锚坑等地面孔洞，施工完毕后必须及时进行回填。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
7 □林区施工，严禁使用明火，值班人员严禁在现场生火煮饭。
8 □工完、料尽、场地清。
9
□城市电缆沟开挖做好行人车辆防护措施，并采取措施防止土方对街
道的污染。
10 □顶管施工对泥浆的收集排放符合市政管理要求。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
配网部分
表 PW1 钢管脚手架检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
作业人员
1 □搭设及拆除过程必须设专人对现场进行监护。
材料要求
1 □钢管选用Φ×。
2 □弯曲、压扁、有裂纹或已严重锈蚀的钢管，严禁使用。
3 □扣件有脆裂、变形或滑丝的扣件，严禁使用。
4
□钢脚手板厚度为 2-3㎜，两端有连接装置，板面有防滑孔，焊缝焊接
牢固，无裂纹、扭曲等缺陷。
5 □木脚手板厚度 5cm，无横向透节、无开裂、扭曲、腐朽等缺陷。
作业要求
1
□脚手架应根据建筑施工的要求选择合理的构架形式,并制定搭设、拆
除作业的程序和安全措施。
2
□搭设完成的脚手架必须经过监理单位、使用单位验收合格方可投入
使用。
3 □脚手架定期开展检查并记录齐全。
4
□脚手架长时间停止使用或在强风、暴雨过后，经检查合格方可投入
使用。
5
□脚手架搭设按规定设置扫地杆、剪刀撑、抛撑、连墙件。
架子高度在 7m 以上或无法设支杆时，竖向每隔 4m，横向每隔
7m 应与建筑物牢固连接。
立杆基础应平整且地基承载力应符合要求，立杆底部应有底座，
扫地杆设置应符合要求，应有排水措施。
支杆和剪刀撑与地面夹角不大于 60 度，脚手架两端、转角处和
每隔 6-7 根立杆处设支杆和剪刀撑。
立杆接长除顶层顶步外其余各层各步接头必须对接扣件连接；大
横杆接头宜采用对接，也可搭接，相邻接头应错开，不得在同步
或同跨内，水平方向距离不小于 50㎝；剪刀撑接头应采用搭接，
搭接长度不应小于 1m。
6 □立杆应垂直，间距不大于 2m。
7
□大、小横杆间距应符合规范和方案的要求间距，且大横杆间距不大
于 。
8
□脚手架外侧、斜道、平台需设 高的栏杆和 18㎝高的挡脚板（或
设立网）。
9 □不得用铁丝或绳子绑扎。
10 □附近有架空线时，应满足安全距离要求，采用可靠的隔离防护措施。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
11 □脚手板应满铺，铺设平稳并绑牢，无探头板。
12
□与墙面的距离不大于 20㎝，对接时设双排小横杆，搭接时，设单排
小横杆，搭接长度不小于 20㎝。
13 □架子拐角处，应交错搭接。
14
□脚手架应设有可供作业人员上下的垂直爬梯，梯档间距不大于 30cm，
应有防坠落设施。
15
□高层脚手架（15m 以上）设单独斜道，斜道脚手板有防滑条，间距
不大于 30cm。
16 □各层走道平台上应设置一定数量的消防器材。
17 □架体外侧封闭密目式安全网，网间严密。
18
□脚手架应有专项施工方案，并经监理、业主审批；搭设前应进行交
底。
作业环境
1 □露天作业，遇浓雾、雨、雪及 6 级以上大风天气应暂停工作。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 PW2 竹脚手架检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
作业人员
1 □搭设及拆除过程必须设专人对现场进行监护。
材料要求
1 □严禁使用青嫩、枯脆、白麻、虫蛀的毛竹。
2 □立杆、大横杆、剪刀撑、支杆的有效部分小头直径不小于 。
3 不得使用尼龙绳或塑料绳绑扎、绑扎材料不得重复使用。
作业要求
1
□脚手架应根据建筑施工的要求选择合理的构架形式,并制定搭设、拆
除作业的程序和安全措施，当搭设高度超过免计算仅构造要求的搭
设高度时，必须按规定进行设计计算。
2
□搭设完成的脚手架必须悬挂安全警告（警示）标志牌，经过经理方、
施工方、使用单位验收合格即投入使用。
3 □脚手架定期开展检查并记录齐全。
4
□脚手架长时间停止使用或在强风、暴雨过后，经检查合格方可投入
使用。
5 □脚手架按规定搭设，设置扫地杆、剪刀撑、抛撑、连墙件。
6 □竹脚手板的厚度不小于 5㎝，螺栓拧紧。
7 □立杆遇松土或无法挖坑时应绑扎扫地杆。
8 □竹立杆和大横杆应错开搭接，搭接长度不小于 。
9 □绑扎时小头压在大头上，绑扣不小于三道。
10 □立杆、大小横杆相交时严禁一扣绑三根。
11
□立杆间距不大于 ，大横杆间距不大于 ，小横杆站距不大
于 。
12 □铺板严密、牢靠；架体外侧封闭密目式安全网，网间严密。
13
□脚手架应有专项施工方案，并经监理、业主审批；搭设前应进行交
底。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
作业环境
1
□露天作业，遇雷电、浓雾、暴雨、雪及 6 级（临近带电区域为 5 级）
以上大风天气应暂停工作。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 PW3 高处作业检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □作业人员施工前进行专项安全技术交底。
2 □正确佩戴安全帽，安全带应高挂低用。
3
□工具和材料应放在工具袋内或用绳索绑牢；上下传递物件应用绳索
吊送，严禁抛掷。
4 □攀登无爬梯或脚钉的钢筋混凝土电杆必须使用登杆工具。
5
□高处作业区附近有带电体时，传递绳应使用绝缘绳，严禁使用金属
线，与带电体的最小安全距离必须符合规定。
6 □人员在转移作业位置时不得失去保护，手扶的构件必须牢固。
7 □上下铁塔应沿脚钉或爬梯攀登，不得沿单根构件上爬或下滑。
8
□多人上下同一杆塔时应逐个进行，严禁利用绳索或拉线上下杆塔或
顺杆下滑。
9 □周围的孔洞、沟道等必须设盖板、安全网或围栏。
10 □在夜间或光线不足的地方进行高处作业，必须有足够的照明。
11 □遇有六级及以上大风或恶劣气候时，应停止露天高处作业。
12
□在爬梯上作业的人员，在工作开始前，应确保绑紧爬梯顶部，并派
另一个人员稳住爬梯底部，做好防止落物打伤扶持人员的安全措施。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 PW4 起重作业检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □起重吊装区域围设警戒线（围栏或隔离带）和悬挂警示标志。
2 □起重吊装作业设专人指挥。
3
□指挥人员指挥信号清晰、准确，操作人员按照指挥人员的指挥信号
进行操作。
4 □起重设备进场使用前应按规定进行报审。
5 □特种起重设备（使用）登记证。
6 □特种起重设备定期检验证明。
7
□吊臂及吊物下方严禁任何人员逗留或通过，无关人员不得进入起重
作业区域。
8
□起吊的重物在空中短时间停留，操作与指挥人员不得离开工作岗位。
9 □未经指挥人员许可，操作人员不得擅自离开操作岗位。
10 □吊臂、吊物、吊绳与带电部位保持足够的安全距离。
11 □起吊物绑扎牢固，起吊大件或不规则组件时，应拴控制绳。
12 □吊绳间的夹角不得超过 120 度。
13
□起吊重物离地 10㎝时，应停止起吊，对吊机和吊物进行检查，确认
完好后方可继续起吊。
14 □作业中出现故障或异常情况时，应采取措施放下重物，进行检修。
15
□大雪、大雾、雷雨等恶劣气候，夜间照明不足，操作人员看不清楚
指挥人员信号时，不得进行起重作业。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 PW5 临时用电和用电设施检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
临时用电管理
1 □临时用电必须编制临时用电安全技术措施（方案）。
2 □电工应持证上岗，负责临时用电检查和维护，并形成检查记录。
3 □用电场所配备合格的消防器材。
4 □用电设备与开关箱之间的距离应不大于 4 米。
配电箱安装要求
1 □安装稳固、平整，防雨防尘，配电箱应加锁，设专人管理。
2
□开关箱应满足 “一机、一开关、一保护”配置要求，漏电保护器可靠
有效。
3
□三级配电箱内漏电开关动作电流不大于 30mA（潮湿场所不大于 15
mA），漏电开关动作时间不大于 且动作可靠。
4 □连接线必须采用铜芯绝缘导线，不得有外露带电部分。
5 □配电箱内分别设 N 线与 PE 线端子板。
6 □配电箱、开关箱门必须用软铜线与 PE 线可靠连接。
接零（接地）保护
1
□开关箱、配电箱及临时用电设备外壳必须装设可靠的接地（接零）
保护。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 PW6 施工接地线检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□装拆工作接地线时，工作人员应使用绝缘操作杆（绝缘绳），人体不
得触碰接地线；装拆接地线必须设专人监护，并按要求进行书面记
录。
2
□个人保安接地线仅作为预防感应电使用，不得以此代替工作接地线，
只有在工作接地线挂好后，方可在工作相上挂个人保安接地线。
3
□产品应有检验合格证，接地线绝缘操作杆应每一年进行试验，应贴
有试验标识。
4
□携带型接地线采用多股软铜线组成，应有透明护套，保安接地线截
面不得小于 16mm2，停电线路（设备）工作接地线截面不得小于
25mm2。
5 □接地线的连接应可靠、牢固，严禁缠绕。
6
□在停电线路（设备）作业点的两侧挂工作接地线。有可能送电到停
电线路（设备）的分支线必须挂工作接地线。
7
□装设接地线时应先接接地端，再接导体（设备）端，拆除接地线时
顺序相反。
8
□接地线使用前应进行外观检查，发现绞线松股、断股、护套严重破
损、夹具断裂松动等不得使用。
9
□现场装设的工作接地线数量、电压等级、位置、编号必须与电气工
作票一致。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 PW7 高压试验检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□现场高压试验区域、被试系统的危险部位或端头，均应设临时遮栏
或标志旗绳，向外悬挂“止步，高压危险!”的标示牌，并设专人警戒。
2 □通电试验过程中，试验人员不得离开。
3
□设专人监视操作，监护无关人员进入试验区域，高压试验人员不得
少于两人。
4 □试验设备的外壳可靠接地，被试设备的金属外壳应可靠接地。
5 □试验用电源应有断路明显断开点和电源指示灯。
6
□高压引线的接线应牢固，并尽量缩短，高压引线必须使用绝缘物支
持固定。
7
□试验中的高压引线及高压带电部件至遮栏（含屏蔽遮栏）的距离应
大于规定的安全距离。
8 □试验现场必须保持良好的通讯手段。
9 □雷雨和 6 级以上大风时停止户外高压试验。
10
□合闸前必须先检查接线，告知其它专业工作负责人，并通知现场人
员离开高压试验区域。
11
□加压过程中，工作人员应精神集中，监护人传达口令应清楚准确。
操作人员应穿绝缘靴或站在绝缘台上，并戴绝缘手套。
12
□更改接线或试运结束时，应首先断开试验电源，进行放电，将升压
设备的高压部分短路接地。
13 □电气设备试验前，电气设备绝缘电阻测定合格。
14 □被试设备做完耐压试验后接地放电，不得手拿地线进行放电。
15 □试验中发生异常，应断开电源—放电—接地—检查。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 PW8 配网（农网）工程文明施工管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □责任明确：现场必须公示各参建责任单位。
2 □围蔽标准：施工现场围蔽符合规范要求。
3 □标牌齐全：施工警示牌、标识和标线设置规范齐全。
4 □施工环保：严控施工噪音和污水排放，严禁粉尘飞扬。
5 □物料整齐：分类、整齐堆放物料；标牌清楚，走道通畅。
6 □用电可靠：施工用电机具和设备必须安装漏电保护器，且可靠接地。
7 □操作规范：按规范和流程施工，严禁违章作业。
8 □防护有效：安全防护用品配置齐全并正确使用。
9 □消防安全：现场消防器材配置合理，现场严禁吸烟。
10 □现场清洁：严禁直接在路面砂浆搅拌，做到“工完、料尽、场地清”。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
蓄能部分
表 XN1 土石方工程检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
土方开挖
1 □开挖时遵循自上而下的原则，不得掏根土和反坡挖土。
高边坡开挖
1
□高边坡作业,开挖工作应与装运作业面相互错开，应避免上、下交叉
作业。
2
□边坡开挖影响交通安全时，应设置警示标志，严禁通行，并派专人
进行交通疏导。
3
□边坡高度大于 5m 的，应在适当高程设置防护栏栅。设专人定期检
查，并对边坡稳定性进行监测。不良气候条件下，不得进行边坡开
挖。
地下洞室开挖
1
□地下洞室洞口施工要有良好的排水系统，要及时清理洞脸，及时锁
口。
2 □作业面应保持地面平整、无积水，洞壁两侧下边缘应设排水沟。
3
□洞内通风需满足施工人员正常呼吸需要（每人每分钟 3m3），且能满
足冲淡、排除发动机和爆破烟尘的需要。不得使用汽油发动机施工
设备。
4 □机械凿岩时，应采用湿式凿岩。
5
□供钻孔用脚手架应设置牢固的栏杆。脚手板应满铺绑牢，板厚不小
于 5cm,脚手架经验收合格方可使用。
6
□在挖撬作业的下方严禁通行，并设置安全防护栏。严禁站在石块滑
落的方向撬挖或上下层同时撬挖。
7 □挖机设备的运行回转半径内严禁人员进入。
8 □弃渣地点靠近边沿处应有挡轮木或渣坝和明显标志，并设专人指挥。
9
□现场爆破作业需由专业的爆破公司进行，爆破用品的押运、驾驶、
使用人员均需持证上岗。
10
□民爆用品运输车辆需有良好的防静电措施，专车专用，炸药和雷管
需分开运输。
11
□现场有炸药库或民爆用品临时堆放库的，需建立民爆用品存放的制
度，并张贴安全警示标志。
12
□爆破前，非爆破作业人员和机械设备应撤离至指定的安全地点并采
取防护措施。
13
□洞室的装药作业，应由爆破员或由爆破员带领经培训的人员进行。
安装、连接起爆体的作业，应由爆破员进行。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
14
□洞室装药，应使用 36kV 以下的低压电源照明，照明线路应绝缘良
好，照明灯应设保护罩，灯泡与炸药堆之间的水平距离不小于 2m。
15
□装有电雷管的起爆药包或起爆体运入前，应切断一切电源，切除一
切金属导体，并采用蓄电池灯、安全灯或绝缘手电筒照明。现场严
禁使用通讯设备、严禁明火。
16
□洞室内有水时，应进行排水或对非防水炸药要采取防水措施。潮湿
的洞室，不应散装非防水炸药。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 XN2 混凝土工程检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
混凝土泵要求
1
□管道敷设应牢固，管道固定处应有缓冲垫，使管道不与钢筋或模板
直接接触。
2 □严禁将手或铁锹伸入料斗或用手抓握分配阀。
混凝土拌合系统要求
1
□混凝土拌合楼（站）机械转动部位的防护设施应在每班前进行检查。
吊罐入仓作业前，应对钢丝绳、平衡梁（横担）、电锤（立罐）、吊
耳（卧罐）、吊环等起重部位进行检查。罐门把手、震动器固定螺
栓应定期检查。
2
□应定期检查、维修吊罐，立罐门的托辊轴承、卧罐的齿轮，应定期
加油润滑。
3
□混凝土泵车其支腿应完全伸出，并插好安全栓。软弱场地应在支腿
下垫枕木。
4
□电动振捣器应有防触电保护器或接地装置。搬移振捣器或中断工作
时，应切断电源。
5
□养护水管应随用随关，不应使交通道转梯、仓面出入口、脚手架平
台等处有长流水，不得喷到电线和带电设备上。
6
□混凝土拌合楼（站）的消防器材应齐全、良好，楼内不应存放易燃
易爆品，不应明火取暖。混凝土保护材料不宜使用易燃品。
7
□溜槽、溜管给泵卸料时应有通讯联系，垂直运输设备给泵卸料时宜
设卸料平台，不应采用混凝土蓄能罐直接给料。卸料应均匀，卸料
速度应与泵输出速度相匹配。
8
□吊罐入仓，吊罐下落过程应减速下降、转向，并避免紧急刹车，以
免晃荡撞击人体。应防止吊罐撞击模板、支撑、拉条和预埋件等。
吊罐停稳后，人员方可上罐卸料，卸料人员卸料前应先挂好安全带。
9
□混凝土拌合楼（站）楼梯和挑出的平台，应设安全护栏；马道板应
加强维护，不应出现腐烂、缺损。
10
□拌合站（楼）应设防尘、降低噪声设施，设置有独立的隔音、防尘
操作（控制）室。
11
□拌合、制冷、储罐拆除时划定安全警戒区，封闭通道口应设专人监
护。上层拆除时，下方应设安全网。现场应配备安全绳、灭火器、
防毒面具等防护用品。
运输要求
1
□混凝土水平运输不应超载、超速、酒后及疲劳驾车。车辆不应在陡
坡上停放。夜间行车，应适当减速，并应打开灯光信号。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
2
□搅拌车装完料后严禁料斗翻转，斜坡路面满足不了车辆平衡时，不
应卸料。
3
□车辆直接进入仓卸料时，卸料点应有档坎，应防止在卸料过程中溜
车，应有安全距离。
浇注要求
1 □电源使用漏电保护器，振捣人员应戴绝缘手套，穿绝缘胶鞋。
2
□由高处向结构内浇制混凝土时应使用串筒或溜槽，严禁攀登串筒疏
通混凝土。
3
□浇制框架、梁、柱混凝土时应设操作台，不得直接站在模板或支撑
上操作。
作业环境
1 □作业过程设置专门的安全监护人员。
2 □木工和钢筋工应跟班检查钢筋、模板支撑是否完好。
3 □上述工作前进行施工安全技术交底。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 XN3 危险化学品管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
危险化学品管理
1
□储存、使用危化品的单位，应建立健全危险化学品安全管理制度，
建立事故应急救援预案，配备应急救援人员和必要的应急救援器材、
设备、物资，并定期组织演练。
2
□危险化学品及贮存数量，必须经公安部门批准。未经批准，不得随
意设置危险化学品贮存仓库。
3
□应建立保卫制度，人员出入应有登记；储存危险化学品的仓库严禁
烟火，严禁使用明火。
4
□贮存化学危险品的仓库必须配备有专业知识的技术人员，其库房及
场所应设专人管理，管理人员必须配备可靠的个人安全防护用品。
5
□贮存的化学危险品应有明显的标志，同一区域贮存两种或两种以上
不同级别的危险品时，应按最高等级危险物品的性能标志。
6
□根据危险品性能分区、分类、分库贮存。各类危险品不得与禁忌物
料混合贮存。贮存化学危险品的建筑物、区域内严禁吸烟和使用明
火。
7
□压缩气体和液化气体必须与爆炸物品、氧化剂、易燃物品、自燃物
品、腐蚀性物品隔离贮存。易燃气体不得与助燃气体、剧毒气体同
贮；氧气不得与油脂混合贮存，盛装液化气体的容器属压力容器的，
必须有压力表、安全阀、紧急切断装置，并定期检查，不得超装。
8
□易燃液体、遇湿易燃物品、易燃固体不得与氧化剂混合贮存，具有
还原性的氧化剂应单独存放。
油库管理
1
□应建立油库安全管理制度、用火管理制度、进出库管理制度、外来
人员登记制度、岗位责任制和具体实施办法。
2
□油库员工应懂得所接触油品的基本知识，熟悉油库管理制度和油库
设备技术操作规程。
3
□油罐汽车应保持有效长度的接地拖链，在装卸油前先接好静电接地
线。
4 □油库应建立防静电、防雷、防火设施。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
5 □油库排水系统应有控制措施，防止发生油品流出库外的事故。
6 □施工单位应定期对油库的设备设施进行维护、保养，并保留记录。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 XN4 土石料场及渣场管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□设计院在项目开工前，应绘制工程土料、石料开采方案，并绘制渣
场分布图。施工单位按照图纸开展料场和渣场的建设。渣场需配备
渣场管理员。
2 □土料、石料的开采需从上至下开采。
3
□弃渣过程中，车辆需与渣场边缘保持足够距离，弃渣过程需安排人
员指挥。
4
□渣场需定期进行平整，对于堆渣量较大的渣场，或可能对周边农田、
河流造成影响的渣场，需设置马道、挡土墙等预防污染的措施。对
易产生水土流失的渣场，需设置排水设施。
5 □严禁在规划的场地范围以外进行堆渣、弃渣。
6 □施工过程中，需对渣场进行绿化和恢复，以满足环保水保要求。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 XN5 砂石料生产系统管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1
□配备专职的生产管理人员，明确安全生产职责，明确安全生产责任
人，消防责任人,操作室挂有操作规程。
2
□是否制定了安全管理规定，安全检查计划，设备定期检查维护计划，
是否定期开展检查。
3 □生产场地平整，分区清晰，定期清扫，挂有五牌一图。
4
□作业人员要经过专业培训，取得相关操作资格，并参加南方电网公
司持证上岗考试，考试合格后取得准入资格证书，方可上岗。
5
□砂石料生产系统必须有设计图纸，设计、制造、安装、拆卸等单位
需具有相应资质。
6 □筛分楼应设置避雷装置，接地电阻不大于 10Ω。
7
□各层设备设有可靠的指示灯等联动的启动、运行、停机、故障联系
信号。
8
□各类设备应设置通道、检修平台，其宽度应满足规范要求，且需设
置护栏和踢脚板。
9
□筛分楼的进料口，宜设置洒水等降尘设备，振动筛宜采用低噪声的
塑胶材料。
10 □制砂机、洗泥机、沉砂箱周围应设有宽 1m 以上的通道。
11 □螺旋洗砂槽、洗泥槽的上部应设置符合要求的安全防护网。
12
□脱水和人工制砂环节应设置专用排水沟或排水管处理洗砂、洗泥等
废水。
13
□石料的堆放、传动、加工等环节的相应设备需设置启动、运行、停
机、故障等音响、灯光联动警告信号装置。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 XN6 大件吊装检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □大件吊装必须有专项吊装方案，经各方审批后实施。
2 □有关大件吊装的资料、图纸齐全，并完成技术交底。
3 □大件吊装时保障外部电源供电可靠，做好停电应急处置方案。
4 □桥机轨道下方的岩锚梁满足吊装条件，岩锚梁的检测准备完成。
5 □吊具组装、安装完成，满足质量技术要求。
6 □起吊桥机依据吊具检查记录表检查完成，具备条件。
7 □吊装通道检查清理完成，具备起吊条件。
8 □各出入口安全保卫到位，入口封锁完成，具备起吊条件。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 XN7 机组调试检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
1 □所有启动调试设备技术资料、安装过程资料及验收竣工资料齐全。
2 □所有启动调试设备应验收合格，具备投运条件。
3 □机组启动调试启委会经过批准成立，启委会各成员职责清晰。
4 □机组启动调试方案完善详尽，且通过必要的审批。
5
□参加机组启动调试人员必须遵守《电业安全工作规程》，参加并通过
《安规》考试。
6
□各阶段调试前，需进行必要的调试前检查工作，并经过相关责任人
会签。
7
□调试方案应有详尽的调试风险分析，调试指挥应在调试前向参加调
试的全部人员进行技术交底。
8 □调试现场应该有可靠的通信装置。
9
□调试和操作人员应严格按照试验指挥的命令进行工作，调试设备的
操作由取得资格的运行人员负责。
10
□调试人员应该按照调试指挥的命令，分步骤进行工作，调试过程中
要及时进行工作及设备状态反馈。
11
□每个项目完成后，应得到各方的报告，确认运行系统及试验正常，
在调试指挥下令后方能进行下一个项目的工作。
12
□需要进行相关设备操作的调试项目，应提前准备操作票和操作风险
分析单，并经过审核，操作过程必须按操作票执行。
13 □机组调试方案应做好事故预想，做好事故应急处理的准备。
14 □调试完成后需要进行相关设备检查时，必须严格执行工作票制度。
15 □密闭空间进出口必须设置专人监护，并严格执行密闭空间进出登记。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
表 XN8 抽水蓄能电站工程文明施工管理检查评价表
工程
名称
检查
日期
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
施工场地
1
□施工现场主干道路采用混凝土路面，临时道路可采用泥结石硬化路
面。
2
□各类道路路面应平坦、宽畅，雨天不积水、晴天不扬尘，弯道符合
规定。
3 □管、沟排水畅通，道路、作业面和通道无积水。
4
□运载沙、石、土时，必须对车厢板进行密封处理，防止将沙、石、
土洒漏在路面。
标识标牌
1 □固定式机械设备配备安全操作牌、责任人牌。
2
□交叉作业、“四口”、“五临边”等危险区域（点）安全标志、夜间警
示配置齐全、规范、醒目。
3
□材料、机具、设备、成品、半成品标示牌齐整，名称、规格标示清
晰。
4 □孔洞盖板、临边围栏牢固可靠，危险地段的防护装置应齐全、可靠。
定置管理
1
□材料、工具仓库面积满足工程使用要求，库内应配置金属组合式货
架，标示明确。
2 □材料、机具、设备、成品、半成品等物品标示并堆放安全、整齐。
3 □废弃物集中堆放、及时清理；现场设置分类垃圾桶。
施工设施
1
□夜间施工照明足够，洞内照明充足，通风良好，应急照明灯和疏散
指示灯数量足够、设置合理。
2
□施工现场风、水、电管线及通信设施布设标准统一，标示清晰，符
合色标规定。
3
□临时设施应符合防洪、防火、防爆、防风、防雷、防砸和防坍塌及
工业卫生要求。
4
□临时设施美观、规范，禁用石棉瓦、脚手板、模板、彩条布、油毛
毡、竹笆等材料搭建临时设施。
5 □孔洞盖板、临边围栏牢固可靠。
安全保卫
1 □施工现场入口设检查站。
2 □施工中关键区域和危险区域应派人进行出入登记管理。
续表
序号 检查评价项目
是否合
格（1/0）
备注
成品保护
1 □明确成品与半成品保护方面内容和措施，并予以实施。
2 □设置保护标示牌予以警示。
3 □外露基础部分采取包裹或棱角镶边措施。
4
□浇筑完成的混凝土表面不应直接堆放物料，并防止水、油污染。铺
设完成的地砖表面不应堆放物料。
5
□严禁在建好的混凝土道路上及户内非设备安装处进行电焊、金属切
割、打磨、钻孔等作业；若受条件限制，确实需要在永久地面上作
业，必须设有有效的隔离措施，并及时清扫金属末。。
6 □机电电气设备安装后须做好防尘、防潮措施。
7 □混凝土路面、沟道、楼梯等强度不满足要求前，采取隔离措施。
环境保护
1
□现场应设置足够数量的废料桶、垃圾桶、水冲式厕所和移动厕所，
有专人清扫，保持现场施工环境的卫生。
2 □现场用油设备、设施需做好防油污染措施，防止泄漏。
3
□有效控制粉尘、废水、废气、固体废弃物、放射性物质以及噪声、
振动和对环境的污染和危害。
4
□施工道路现场经常洒水，减少扬尘，经常派人清扫运输过程中散落
的物品。
5 □施工边坡要及时支护、覆绿。
6 □灌浆作业需设置污水处理措施。
7
□渣料对方要严格按照设计图纸进行，及时清理边角，防止渣料滑落
污染农田或河流。
检查项总数：______ 合格项总数：______ 不合格项总数：______
=_______________ 评价结论：□优 □合格 □不合格
整改要求：
检查人 受检人
%100
检查项总数
合格项总数
合格率
