医疗安全与风险防范
南通康美美容医院 陈晖
一、几个概念
几个概念几个概念
医疗安全
医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律
和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障
碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。
医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与
经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法
复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还
导致导致医疗事故医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。
影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言
行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、
药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。
医疗安全不仅是业务、工作概念，更是依法执业、依法医疗安全不仅是业务、工作概念，更是依法执业、依法
行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新的视角去认行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新的视角去认
识，对医疗安全的认识应高于对一般医疗质量的认识。识，对医疗安全的认识应高于对一般医疗质量的认识。
医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、
制度建设等多方面入手，要把制度建设等多方面入手，要把““安全第一安全第一””，对患者安全的，对患者安全的
思考主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。思考主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。
表现1：医疗纠纷
医疗服务态度医疗服务态度
医疗服务价格医疗服务价格
病历书写规范病历书写规范
药品、器械、其它药品、器械、其它
医疗事故纠纷（技术、非技术）医疗事故纠纷（技术、非技术）
非医疗事故纠纷非医疗事故纠纷
表现2：医院管理
领导责任：领导的认识、重视领导责任：领导的认识、重视
制度健全：制度要完善、执行到位制度健全：制度要完善、执行到位
建筑方面：地面太滑、管道破损、设计不合理、电梯建筑方面：地面太滑、管道破损、设计不合理、电梯
医院感染：院内交叉感染医院感染：院内交叉感染
外部环境：周围人群、医托、医闹、治安、地域因素外部环境：周围人群、医托、医闹、治安、地域因素
平安医院建设平安医院建设
表现3：患者
患者自身：思想方面、行为方面、素养方面患者自身：思想方面、行为方面、素养方面
患者家属：不理解、要求高患者家属：不理解、要求高
患者周围人群及患民族特点患者周围人群及患民族特点
疾病本身：难度大、风险高疾病本身：难度大、风险高
特殊疾病：精神病、自杀行为特殊疾病：精神病、自杀行为
表现4：医生
身体方面：有被攻击的危险身体方面：有被攻击的危险
思想方面：道德滑坡的危险思想方面：道德滑坡的危险
素质方面：相互拆台、泄露隐私、侵权的危险素质方面：相互拆台、泄露隐私、侵权的危险
经济方面：商业贿赂的危险经济方面：商业贿赂的危险
行医方面：过度治疗的危险（行医方面：过度治疗的危险（33个目的）个目的）
责任方面责任方面：：发生医疗事故的危险发生医疗事故的危险
表现5：媒体
行业目的：提高网络点击率、电视收视率行业目的：提高网络点击率、电视收视率
个人目的：想尽快出名、受人指使、打击报复个人目的：想尽快出名、受人指使、打击报复
行业竞争：媒体自身生存行业竞争：媒体自身生存
经济目的：提高收入经济目的：提高收入
风险问题：报道医疗案件风险最小风险问题：报道医疗案件风险最小
表现6：政府
投入不足：卫生行业投入滞后和不足投入不足：卫生行业投入滞后和不足
投入错位：大城市投入多，基层投入少投入错位：大城市投入多，基层投入少
机制机制：管理机制、用人机制机制机制：管理机制、用人机制
部门推诿：好事争、坏事躲部门推诿：好事争、坏事躲
稳定和谐：怕出麻烦、怕丢位置、怕处理人稳定和谐：怕出麻烦、怕丢位置、怕处理人
风险防范
风险风险：某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。：某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。
风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狭风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狭
义风险和广义风险之说。义风险和广义风险之说。
风险防范风险防范：是有目的、有意识地通过计划、组织、控：是有目的、有意识地通过计划、组织、控
制和检查等活动来阻止防范风险损失的发生，削弱损失发制和检查等活动来阻止防范风险损失的发生，削弱损失发
生的影响程度，以获取最大利益。生的影响程度，以获取最大利益。
风险防范
医疗风险的因素是指整个医疗过程中，引起或促使医疗风险的因素是指整个医疗过程中，引起或促使
损失、损害事件发生和扩大的原因或条件。要防范医疗损失、损害事件发生和扩大的原因或条件。要防范医疗
风险，并将事故所造成的损失和损害减少到最低限度，风险，并将事故所造成的损失和损害减少到最低限度，
就必须研究和认识引发事故的原因和各种影响因素，查就必须研究和认识引发事故的原因和各种影响因素，查
找风险点，借鉴前人的经验教训，以找到相应的防范措找风险点，借鉴前人的经验教训，以找到相应的防范措
施和对策。施和对策。
医疗风险
主体因素：主体因素：由于医学是一门未知科学，医疗水平的由于医学是一门未知科学，医疗水平的有有
限性限性和和差异性差异性，医务人员的，医务人员的道德水平道德水平、、责任意识责任意识、、告知义告知义
务务，保密意识，医务人员的，保密意识，医务人员的协作关系协作关系不一致等是造成医疗不一致等是造成医疗
风险的主体因素。这方面的案例很多。风险的主体因素。这方面的案例很多。
客体因素：客体因素：同一病人可能感染多种疾病，不同的病人同一病人可能感染多种疾病，不同的病人
政治地位、社会关系、生活习惯、方式、对药械的敏感程政治地位、社会关系、生活习惯、方式、对药械的敏感程
度不同，这些往往被临床淡化或忽视，容易造成医疗事故，度不同，这些往往被临床淡化或忽视，容易造成医疗事故，
从而加大医疗风险，这种风险因素是主要的。另外病人参从而加大医疗风险，这种风险因素是主要的。另外病人参
与是否到位也是风险大小的一个方面。与是否到位也是风险大小的一个方面。
医疗风险
疾病因素：疾病因素：疾病发生发展的复杂性和多变性是造成疾病发生发展的复杂性和多变性是造成
医疗风险的重要因素。在临床上经常看到相同疾病在不医疗风险的重要因素。在临床上经常看到相同疾病在不
同个体上会表现不同症状，疾病的发展和转归也不一样，同个体上会表现不同症状，疾病的发展和转归也不一样，
治疗上出现呈现出多样性和复杂性，这就给临床诊断和治疗上出现呈现出多样性和复杂性，这就给临床诊断和
治疗造成难度，从而加大医疗风险。处理好这个问题的治疗造成难度，从而加大医疗风险。处理好这个问题的
关键是由医疗水平决定，这是医院的差别，也是医生的关键是由医疗水平决定，这是医院的差别，也是医生的
差别。差别。
医疗风险
仪器设备因素：仪器设备因素：医疗仪器设备是造成医疗风险的一医疗仪器设备是造成医疗风险的一
大因素。设备设计生产、固有特性、应用环境、人为因大因素。设备设计生产、固有特性、应用环境、人为因
素、性能退化等存在医疗风险，工作人员操作不当、不素、性能退化等存在医疗风险，工作人员操作不当、不
熟练或误操作致设备故障，可能会造成医疗安全事件，熟练或误操作致设备故障，可能会造成医疗安全事件，
有可能是恶性事件。植入性器材远期性能变化也会带来有可能是恶性事件。植入性器材远期性能变化也会带来
医疗风险。风险较大的医疗设备有呼吸机、高压氧、放医疗风险。风险较大的医疗设备有呼吸机、高压氧、放
疗、介入、放射、超声、检验等。疗、介入、放射、超声、检验等。
医疗风险
药物因素：药物因素：人体对药物的敏感性、药物自身的毒副人体对药物的敏感性、药物自身的毒副
作用、药物的质量问题、药物的配伍不当，药物的使用作用、药物的质量问题、药物的配伍不当，药物的使用
不当均会给医疗过程带来风险。不当均会给医疗过程带来风险。
其它因素：其它因素：医院的建筑规划是否人性化、是否安全，医院的建筑规划是否人性化、是否安全，
安全管理是否到位、制度是否健全落实，行业的痼疾是安全管理是否到位、制度是否健全落实，行业的痼疾是
否消除。否消除。
例一
新华网新华网20092009年年33月月2222日信息：天津市蓟县妇幼保健院，日信息：天津市蓟县妇幼保健院，
1818日到日到1919日发生的新生儿院内感染已得到有效控制，目前日发生的新生儿院内感染已得到有效控制，目前
未发现有续发病例。未发现有续发病例。66例重症新生儿相继转往北京儿童医例重症新生儿相继转往北京儿童医
院救治。院救治。
据天津市卫生局新闻发言人介绍，截至据天津市卫生局新闻发言人介绍，截至2222日下午日下午22时，时，
共造成共造成55例新生儿死亡，另有例新生儿死亡，另有11例仍在该院接受治疗。例仍在该院接受治疗。
根据北京儿童医院对根据北京儿童医院对33名发病患儿血培养检查，均革名发病患儿血培养检查，均革
兰氏阴性菌感染，其中兰氏阴性菌感染，其中22名结果为阴沟肠杆菌。因此，确名结果为阴沟肠杆菌。因此，确
定为医院内感染。定为医院内感染。
例二
20092009年年1111月月1717日，通城县中医院在对患者赵荣彬施行日，通城县中医院在对患者赵荣彬施行
右股骨全麻行骨折开放复位钢板固定手术治疗中，由于经右股骨全麻行骨折开放复位钢板固定手术治疗中，由于经
治医生的严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿治医生的严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿
施行的手术，却在健侧左腿相应部位作了手术，造成严重施行的手术，却在健侧左腿相应部位作了手术，造成严重
的医疗责任事故。的医疗责任事故。
例三
20092009年年22月月1010日，卫生部通报，甘肃省金塔县人民医日，卫生部通报，甘肃省金塔县人民医
院在院在20082008年的全县职工健康体检中，对数千人进行的血年的全县职工健康体检中，对数千人进行的血
常规、肝功等项目的临床检验中没有相应的原始检验记常规、肝功等项目的临床检验中没有相应的原始检验记
录，没有出具真实有效的检验结果。调查发现，医院每录，没有出具真实有效的检验结果。调查发现，医院每
年向检验科下达明确的经济收入指标，并向检验人员工年向检验科下达明确的经济收入指标，并向检验人员工
资的资的30%30%与科室业务收入挂钩。与科室业务收入挂钩。
例四
20072007年年1111月月2121日，孕妇李丽云被其丈夫肖志军送到日，孕妇李丽云被其丈夫肖志军送到
北京朝阳医院京西分院。因肖志军无钱，医院决定免费北京朝阳医院京西分院。因肖志军无钱，医院决定免费
为其妻入院治疗，肖志军拒绝签字同意医院立即进行剖为其妻入院治疗，肖志军拒绝签字同意医院立即进行剖
宫产术，长达宫产术，长达33个小时僵持过程中，医务人员、旁观者和个小时僵持过程中，医务人员、旁观者和
到场警察苦苦劝告，肖志军仍不同意签字，造成母子双到场警察苦苦劝告，肖志军仍不同意签字，造成母子双
亡的惨剧。这是患者及家属不配合的结果。亡的惨剧。这是患者及家属不配合的结果。
例五
据新华社据新华社《《齐鲁晚报齐鲁晚报》》报道报道20102010年年66月月1010日日77时许，时许，
山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名5050岁左右的女医生在医岁左右的女医生在医
院内被杀。院内被杀。1111日日77时时2020分左右，这家医院肿瘤中心的一名分左右，这家医院肿瘤中心的一名
女护士再次遭到袭击，被凶手连捅数刀。凶手女护士再次遭到袭击，被凶手连捅数刀。凶手1111日实施日实施
第二起案件时被当场抓住。据济南市公安局刑警支队支第二起案件时被当场抓住。据济南市公安局刑警支队支
队长孙连和介绍，两起事件为同一人所为，凶手系因宿队长孙连和介绍，两起事件为同一人所为，凶手系因宿
怨杀人。怨杀人。
例六
近期，菏泽市北城工商所李某，其母先后在市三院、近期，菏泽市北城工商所李某，其母先后在市三院、
市立医院治疗，并同时与两家医院发生纠纷，要求索赔。市立医院治疗，并同时与两家医院发生纠纷，要求索赔。
并闹到市卫生局，多次纠缠副局长，用手机录音，抓住并闹到市卫生局，多次纠缠副局长，用手机录音，抓住
一句话一句话““我灭了你我灭了你””，在网上炒作。同时多次大闹医院，，在网上炒作。同时多次大闹医院，
造成医院工作人员很大的压力，医院为了稳定，多次给造成医院工作人员很大的压力，医院为了稳定，多次给
钱。钱。
例七
芜湖市第二医院骨科主任利用有权决定使用何种品芜湖市第二医院骨科主任利用有权决定使用何种品
牌医疗器械的职务便利，自牌医疗器械的职务便利，自20022002年年88月至月至20062006年初，多次年初，多次
收受医疗器械厂家的回扣款收受医疗器械厂家的回扣款5656万余元。这名骨科主任被万余元。这名骨科主任被
芜湖市镜湖区法院一审判处有期徒刑芜湖市镜湖区法院一审判处有期徒刑1313年。让人回味的年。让人回味的
是，每次回扣都记在笔记本上。是，每次回扣都记在笔记本上。
医疗风险防范
医疗风险防范主要是对应医疗风险的因素而采取相医疗风险防范主要是对应医疗风险的因素而采取相
应的手段和措施。医疗质量是医院生存发展的永恒主题，应的手段和措施。医疗质量是医院生存发展的永恒主题，
确保医疗安全是医院正常运行的重要保证。医院必须把确保医疗安全是医院正常运行的重要保证。医院必须把
医疗安全建设作为医院医疗质量管理的核心内容来抓，医疗安全建设作为医院医疗质量管理的核心内容来抓，
不断加强和完善医疗安全及预警机制的建设，按照国家不断加强和完善医疗安全及预警机制的建设，按照国家
法律法规的要求，规范医疗安全管理，完善医疗安全机法律法规的要求，规范医疗安全管理，完善医疗安全机
制建设，才能把握好新形势下医疗安全的特殊性，把医制建设，才能把握好新形势下医疗安全的特殊性，把医
疗风险降到最低水平。疗风险降到最低水平。
医疗风险防范
一、建立医疗安全目标责任制一、建立医疗安全目标责任制
医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制，医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制，
使各个科室和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。使各个科室和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。
只有将责任落实到个人才能从根本上解决问题，院长要只有将责任落实到个人才能从根本上解决问题，院长要
与各个科室主任签订安全生产目标责任书，科室主任要与各个科室主任签订安全生产目标责任书，科室主任要
对全科的医疗安全负主要责任。科主任要制定保障本科对全科的医疗安全负主要责任。科主任要制定保障本科
医疗安全具体的措施，科室人员则按照措施进行医疗工医疗安全具体的措施，科室人员则按照措施进行医疗工
作，切实做到医疗安全层层落实到位。作，切实做到医疗安全层层落实到位。
医疗风险防范
二、开展医疗安全教育二、开展医疗安全教育
在所有行业的道德规范中，医德特别重要，它表明在所有行业的道德规范中，医德特别重要，它表明
医务人员肩负的使命和承担的责任。提高医德水平，可医务人员肩负的使命和承担的责任。提高医德水平，可
采取讲座、座谈会等多种教育形式加强对医务人员的医采取讲座、座谈会等多种教育形式加强对医务人员的医
德教育。还要进行普法教育，特别是对德教育。还要进行普法教育，特别是对《《执业医师法执业医师法》》、、
《《传染病防治法传染病防治法》》 《《侵权责任法侵权责任法》》及及《《医疗事故处理条医疗事故处理条
例例》》等法律法规进行培训。让每一位医务工作者都认识等法律法规进行培训。让每一位医务工作者都认识
到，法律、法规、规范、到，法律、法规、规范、 制度是医者执业的底线，是维制度是医者执业的底线，是维
权的依据。同时树立三种意识：风险意识、服务意识、权的依据。同时树立三种意识：风险意识、服务意识、
维权意识。维权意识。
医疗风险防范
三、加强医疗缺陷监控三、加强医疗缺陷监控
医疗风险潜藏在日常的医疗缺陷中，且具有一定的医疗风险潜藏在日常的医疗缺陷中，且具有一定的
随机性特点。因此，必须时时处处监控缺陷，以防患于随机性特点。因此，必须时时处处监控缺陷，以防患于
未然。建立健全医疗缺陷预警制度，科室一旦发现医疗未然。建立健全医疗缺陷预警制度，科室一旦发现医疗
缺陷，需及时向上级报告，以便采取干预措施，避免或缺陷，需及时向上级报告，以便采取干预措施，避免或
降低医疗缺陷带来的风险；分管领导用职能部门应深入降低医疗缺陷带来的风险；分管领导用职能部门应深入
科室检查，对发现的医疗安全隐患及时采取必要的措施。科室检查，对发现的医疗安全隐患及时采取必要的措施。
另外，要做好应对风险发生的准备工作，尽量降低突发另外，要做好应对风险发生的准备工作，尽量降低突发
医疗事件对医院工作的负面影响。医疗事件对医院工作的负面影响。
医疗风险防范
四、严格实行技术准入和人员准入制度四、严格实行技术准入和人员准入制度
对高难度、高风险的新技术项目开展实行严格的准入，对高难度、高风险的新技术项目开展实行严格的准入，
首先评估是否安全有效，以保证临床医疗质量。对于医务首先评估是否安全有效，以保证临床医疗质量。对于医务
人员、实习进修人员、返聘人员等，要严格执行医疗卫生人员、实习进修人员、返聘人员等，要严格执行医疗卫生
管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位职管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位职
责，同时加强全面的安全教育和管理，严格落实三级医师责，同时加强全面的安全教育和管理，严格落实三级医师
查房制度，重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度等，查房制度，重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度等，
杜绝违反医疗操作常规行为的发生。杜绝违反医疗操作常规行为的发生。
医疗风险防范
五、加强对高风险科室的管理五、加强对高风险科室的管理
ICUICU、急诊室、手术室等是高风险科室，患者通常都、急诊室、手术室等是高风险科室，患者通常都
是急、危、重，病情变化大，抢救工作刻不容缓，稍有是急、危、重，病情变化大，抢救工作刻不容缓，稍有
疏忽极易发生医疗纠纷。外科系统、妇产科、儿科风险疏忽极易发生医疗纠纷。外科系统、妇产科、儿科风险
也较大，针对这些科室要加强管理。同时在工作中，突也较大，针对这些科室要加强管理。同时在工作中，突
出重点环节的管理。针对重点科室、重点部位、重点人出重点环节的管理。针对重点科室、重点部位、重点人
员，有针对性的进行监督检查，发现问题及时整改。对员，有针对性的进行监督检查，发现问题及时整改。对
于节假日期间特殊时间段以及患者转出、转入特殊环节于节假日期间特殊时间段以及患者转出、转入特殊环节
等，做好处理突发事件的准备。等，做好处理突发事件的准备。
医疗风险防范
六、加强医院感染管理六、加强医院感染管理
医院感染对患者健康危害极大，可造成群体发病，医院感染对患者健康危害极大，可造成群体发病，
给患者和医院带来很大损失。成立院感组织，制定院感给患者和医院带来很大损失。成立院感组织，制定院感
制度，严把医院消毒质量关，定期对全院各科室的医院制度，严把医院消毒质量关，定期对全院各科室的医院
感染管理工作进行检查监督，尤其对重点科室，发现问感染管理工作进行检查监督，尤其对重点科室，发现问
题时要及时反馈，查找原因及时整改，对发生医院感染题时要及时反馈，查找原因及时整改，对发生医院感染
的易感因素进行目标性监测，根据医院感染管理工作中的易感因素进行目标性监测，根据医院感染管理工作中
出现的问题，及时集相关科室人员的专题研究。出现的问题，及时集相关科室人员的专题研究。
医疗风险防范
七、加强病历质量管理七、加强病历质量管理
病历既能反映医护质量，又是重要法律证据。保持病病历既能反映医护质量，又是重要法律证据。保持病
历的客观、真实、完整，对医疗事故的举证提供科学依据。历的客观、真实、完整，对医疗事故的举证提供科学依据。
要经常组织检查和培训，要求医务人员掌握其中的要求和要经常组织检查和培训，要求医务人员掌握其中的要求和
内容，严格按照病历书写基本规范，做好疑难病历的记录，内容，严格按照病历书写基本规范，做好疑难病历的记录，
医嘱内容要与病程记录相吻合。加大病历环节质量的监管医嘱内容要与病程记录相吻合。加大病历环节质量的监管
力度，对不合格病历的书写者严格按照相关规定进行处理。力度，对不合格病历的书写者严格按照相关规定进行处理。
定期通报病历检查情况，增强医务人员风险意识，从而提定期通报病历检查情况，增强医务人员风险意识，从而提
高医院的医疗质量。高医院的医疗质量。
医疗风险防范
八、重视医患沟通八、重视医患沟通
目前，要达到医患双方理想的沟通还存在不少困难。目前，要达到医患双方理想的沟通还存在不少困难。
首先医患沟通的意识还没有树立，不但医方也缺乏，患方首先医患沟通的意识还没有树立，不但医方也缺乏，患方
缺乏；其次沟通机制没有建立，只是停留在文件上；第三缺乏；其次沟通机制没有建立，只是停留在文件上；第三
沟通的渠道还不畅通，双方都缺乏一个平台，医生没有足沟通的渠道还不畅通，双方都缺乏一个平台，医生没有足
够的时间听取患者反馈治疗的感受，患者也不知道去哪里、够的时间听取患者反馈治疗的感受，患者也不知道去哪里、
跟谁反映自己在治疗过程中出现的一些问题。困此加强沟跟谁反映自己在治疗过程中出现的一些问题。困此加强沟
通，才使患者真正能够参与到医疗风险防范之中。通，才使患者真正能够参与到医疗风险防范之中。
医疗风险防范
九、加强医院医疗服务信息化建设九、加强医院医疗服务信息化建设
要在医院开展了医疗服务信息公示，坚持住院患者要在医院开展了医疗服务信息公示，坚持住院患者
费用清单制，做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、费用清单制，做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、
自己的病情、做何种检查项目、自己的经治医生自己的病情、做何种检查项目、自己的经治医生““五个五个
明白明白””；对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、；对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、
诊治项目和价格、服务承诺诊治项目和价格、服务承诺““五个知道五个知道””；对检查、诊；对检查、诊
疗、用药、收费、服务疗、用药、收费、服务““五个放心五个放心””。同时主动走向社。同时主动走向社
会，积极参与公益活动，宣传医院的服务，增加社会的会，积极参与公益活动，宣传医院的服务，增加社会的
公信力。公信力。
建议
根据美国医疗风险管理研究结果显示：医院如果能根据美国医疗风险管理研究结果显示：医院如果能
够掌握存在于医院各个环节的风险所在，那么风险的发够掌握存在于医院各个环节的风险所在，那么风险的发
生率就会大大降低。所以一旦医疗风险范围和风险等级生率就会大大降低。所以一旦医疗风险范围和风险等级
确定，医院和患者潜在的损失和伤害就得到较好的控制。确定，医院和患者潜在的损失和伤害就得到较好的控制。
这就是人们所说的风险评估或风险预测，可在风险发生这就是人们所说的风险评估或风险预测，可在风险发生
前或发生后进行。前或发生后进行。
建议
一、控制处理法一、控制处理法
控制是避免、消除医疗风险或减少医疗风险发生频控制是避免、消除医疗风险或减少医疗风险发生频
率及控制医疗风险损失扩大的风险处理方法。有避免、率及控制医疗风险损失扩大的风险处理方法。有避免、
预防、抑制、集合与分散。预防、抑制、集合与分散。
避免：避免：是指停止可能产生某种风险的医疗服务，以是指停止可能产生某种风险的医疗服务，以
此达到回避因实施该服务可能导致的风险的行为。如不此达到回避因实施该服务可能导致的风险的行为。如不
具备确保产妇完全分娩所必须的医务人员和设备，可采具备确保产妇完全分娩所必须的医务人员和设备，可采
用暂时关闭产科病房的对策。这是一种消极的方法。用暂时关闭产科病房的对策。这是一种消极的方法。
建议
预防：预防：在风险发生前，为了消除或减少可能引发损在风险发生前，为了消除或减少可能引发损
失的各种因素而采取的处理医疗风险的具体措施，其目失的各种因素而采取的处理医疗风险的具体措施，其目
的在于通过消除或减少风险因素而达到降低损失的频率。的在于通过消除或减少风险因素而达到降低损失的频率。
如进行风险教育、加强医务人员责任感；通过技能培训、如进行风险教育、加强医务人员责任感；通过技能培训、
进修学习提高技术水平；通过建立和完善临床督导制度，进修学习提高技术水平；通过建立和完善临床督导制度，
提高医疗服务质量等。这是一种积极的，更为适用的风提高医疗服务质量等。这是一种积极的，更为适用的风
险处理方法，也是医院谋求自身发展的派生职能。险处理方法，也是医院谋求自身发展的派生职能。
建议
抑制：抑制：在风险发生前后采取的措施而减少损失的范在风险发生前后采取的措施而减少损失的范
围或损失程度的行为。由于医疗风险是客观存在的，所围或损失程度的行为。由于医疗风险是客观存在的，所
以风险抑制是处理风险的必要方法。以风险抑制是处理风险的必要方法。
集合与分散：集合与分散：集合是集合多家医院，便之相互协作，集合是集合多家医院，便之相互协作，
直接分担所遭受的损失，提高各医院应对风险的能力。直接分担所遭受的损失，提高各医院应对风险的能力。
医院可通过横向联合组建医疗集团，以利于分散或减轻医院可通过横向联合组建医疗集团，以利于分散或减轻
单个医院可能遭受的损失。单个医院可能遭受的损失。
建议
二、财务处理法二、财务处理法
由于人们对风险的认识受许多因素的制约，因而对由于人们对风险的认识受许多因素的制约，因而对
风险的预测和估计不可能达到绝对精确的地步，而多种风险的预测和估计不可能达到绝对精确的地步，而多种
控制风险处理方法都有一定的缺陷。因而必须便用财务控制风险处理方法都有一定的缺陷。因而必须便用财务
处理方法，以便在财务上预先提留各种风险预备金，消处理方法，以便在财务上预先提留各种风险预备金，消
除医疗风险事故所造成的经济困难和精神忧虑。有自留除医疗风险事故所造成的经济困难和精神忧虑。有自留
和转移。和转移。
建议
自留：自留：是医院自己承担医疗风险所造成的部分和全是医院自己承担医疗风险所造成的部分和全
部损失。风险的自留有主动和被之分。主动是指明知有部损失。风险的自留有主动和被之分。主动是指明知有
风险但无适当处理方法或因自己承担风险更为经济，或风险但无适当处理方法或因自己承担风险更为经济，或
因风险较小，医院有能力承担。被动自留是指对风险的因风险较小，医院有能力承担。被动自留是指对风险的
存在无动于衷、不予以理采，或明知有风险而听之任之。存在无动于衷、不予以理采，或明知有风险而听之任之。
一般是指无法转移的风险或不能防止的损失，缺乏一般是指无法转移的风险或不能防止的损失，缺乏
专业知识或没意识到风险存在专业知识或没意识到风险存在 以及损失本身可以承担时，以及损失本身可以承担时，
采用这种方法。采用这种方法。
建议
在当前没有好的风险分担的形势下，这种方法是我在当前没有好的风险分担的形势下，这种方法是我
国大部分医院采用的风险处理方法，一旦发生差错事故，国大部分医院采用的风险处理方法，一旦发生差错事故，
医院得自己承担，但随差医院赔偿数额的增加，单纯的医院得自己承担，但随差医院赔偿数额的增加，单纯的
自留风险往往给医院造成巨大的经济损失，甚至危及医自留风险往往给医院造成巨大的经济损失，甚至危及医
院的生存。目前较为有效的方法是医院内部建立赔偿准院的生存。目前较为有效的方法是医院内部建立赔偿准
备金，由医院、科室和医生共同筹资，分担医疗风险，备金，由医院、科室和医生共同筹资，分担医疗风险，
同时也增加了医院主动进行风险预防和控制的压力。同时也增加了医院主动进行风险预防和控制的压力。
建议
转移：转移：采取多种方法把风险转移出去，避免自己独采取多种方法把风险转移出去，避免自己独
自承担损失。保险业中风险转移可分为直接转移和间接自承担损失。保险业中风险转移可分为直接转移和间接
转移。直接转移是将与风险有关的财产或业务直接转移转移。直接转移是将与风险有关的财产或业务直接转移
给他人或团体；间接转移是仅将与财务或业务有关的风给他人或团体；间接转移是仅将与财务或业务有关的风
险转移。风险转移主要有非保转移（如血制品的风险转险转移。风险转移主要有非保转移（如血制品的风险转
移给血站、器械转移给商家）等和保险转移，保险转移移给血站、器械转移给商家）等和保险转移，保险转移
是今后的趋势和主流。是今后的趋势和主流。
建议
医疗风险的转移可以从医疗事故争议中解脱出来，医疗风险的转移可以从医疗事故争议中解脱出来，
更加主动地进行事故预防与风险防范，加强质量控制与更加主动地进行事故预防与风险防范，加强质量控制与
医疗安全，为医院建立相对宽松的环境，患者也可以直医疗安全，为医院建立相对宽松的环境，患者也可以直
接从中受益。客观地说，通过保险公司三方介入，加上接从中受益。客观地说，通过保险公司三方介入，加上
医学鉴定，会使医疗事故争议事件处理更为公正、更为医学鉴定，会使医疗事故争议事件处理更为公正、更为
公平、更客观实际，从而建立起理性、规范、法制化的公平、更客观实际，从而建立起理性、规范、法制化的
医疗争议处理机制。医疗争议处理机制。
建议
医疗风险难以避免，想找到能让医患双方都能接受的医疗风险难以避免，想找到能让医患双方都能接受的
方法比较困难。采用四位一体的方法较为妥善，即政府、方法比较困难。采用四位一体的方法较为妥善，即政府、
医院、患者、企业共同参与医疗风险，建立风险保险制医院、患者、企业共同参与医疗风险，建立风险保险制
度。政府采取行政干预和财政投入两种方式参加医疗风度。政府采取行政干预和财政投入两种方式参加医疗风
险保险，行政干预是卫生行政部门通过行政命令要求医险保险，行政干预是卫生行政部门通过行政命令要求医
院参与风险保险，医院参与的越多，保险金就越多，保院参与风险保险，医院参与的越多，保险金就越多，保
险金所起的作用就越大，效果就越好，就能达到医疗风险金所起的作用就越大，效果就越好，就能达到医疗风
险均摊的目的；财政投入为政府可按国民收入的百分率险均摊的目的；财政投入为政府可按国民收入的百分率
来支付医疗风险保险部分费用。来支付医疗风险保险部分费用。
建议
医疗机构医疗机构按业务收入的百分率、医院等级、床位数按业务收入的百分率、医院等级、床位数
量和岗位风险的大小给予不同额度的投保。量和岗位风险的大小给予不同额度的投保。患者患者投保的投保的
部分可参照部分可参照《《保险法保险法》》、、《《医疗事故处理条例医疗事故处理条例》》等，依等，依
据本地平均生活水平，确定各种医疗保险金额，由患者据本地平均生活水平，确定各种医疗保险金额，由患者
就医时投保。就医时投保。医药器械厂商医药器械厂商可按药品销售额度交纳一定可按药品销售额度交纳一定
的保险金。这样通过各方共参与的保险金。这样通过各方共参与 来合理分担医疗风险的来合理分担医疗风险的
费用，从而实现分散风险、消化损失的功能。但种方法费用，从而实现分散风险、消化损失的功能。但种方法
需经济、社会发展到一定程度才可以进行。需经济、社会发展到一定程度才可以进行。
联系电话：联系电话：1555075867515550758675
