附表 1：
施工组织设计(方案)报审表
项目名称： 编号：
致：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制，
并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）
承包单位(章)_____________
项目经理____________
日 期
监理工程师审查意见：
监理工程师___________
日 期____________
总监理工程师审核意见：
项目监理工程师______________日期
监理单位（章）______________日期
附表：2
工程开工/复工报审表
项目名称： 编号：
致：
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条
件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1.开工报告
2.(证明文件)
承包单位(章)_____________
项目经理_____________
日 期_____________
A． 审查意见：
监理单位(章)______________日期
总监理工程师______________日期
附表：3
施工进度计划报审表
项目名称： 编号：
致：
报上 工程施工进度计划，请审批。
附：施工进度计划
承包单位(章)_____________
项目经理_____________
日 期_____________
B． 审查意见：
监 理 单 位 （ 章 ）______ _______日期______
总监理工程师_______ ______日期______
附表：4
成品、半成品构（配）件、供应单位资质报审表
项目名称： 编号：
致：
根据工程需要，经我方审查， （供应单位）可提供产品，现将有关该企
业的资质证书资料送上，请审查批准。
附：企业营业执照，生产许可证等有关资料（复印件）。
施工承包单位（章） 日期
项目负责人_______ ______日期
C． 监理单位审查意见：
监理工程师_______ _ _____日期______
监理单位（章） 日期______
本表由施工承包单位填报，一式二份，监理单位、施工承包单位各一份。
附表：5
工程材料报验表
项目名称： 编号：
致：
下列建筑材料经自检，符合设计及技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。
附：1、材料清单（材料名称，产地，规格，数量，用途）；
2、材料出厂合格证；
3、材料复试报告
项目负责人______ __日期______
承包单位（章）__ __ ___ 日期______
D． 监理单位验证意见：
监理工程师_______ _ _____日期______
监 理 单 位 （ 章 ）______ ______日期______
本表由施工承包单位填报，一式二份，监理单位、施工承包单位各一份。
附表：6
主要施工设备/工程设备进场报验表
本表由施工承包单位填报，一式二份，监理单位、施工承包单位各一份。
编号：
致：
下列施工设备按合同规定已进场，现报请查验，准予使用。
设备名称 规格型号 数量 生产厂家 技术性能 进场日期 拟用何处
承包单位（章）__ __ ___ 日期______
项目负责人______ __日期______
E． 监理单位验证意见：
监理工程师_______ _ _日期______
监 理 单 位 （ 章 ）______ __日期______
附表：7
监理工程师通知单
项目名称： 编号：
致：
事由
内容
监理单位______ ______日期_____
监理工程师_______ _ ___日期_ ___
附表 8：
监理工程师通知回复单
项目名称： 编号：
致：
我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 ，
现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位(章)_____________
项目经理____________
日 期
复审意见：
监 理 单 位 （ 章 ）______ _____日期___
监理工程师_______ _ __ 日期_ ___
附表：9
施工测量放线报验单
项目名称： 编号：
致：
根据合同要求，我单位完成（工程项目或工程项目名称）的施工放线工作（清单如下）请查验。
（附测量及放样资料）
施工测量清单
工程或部位名称 放线内容 备注
承包单位（章）__ __ ___
测量人
日期
F． 监理单位查验意见：
监 理 单 位 （ 章 ）______ __日期______
监理工程师_______ _ _日期______
附表：10
合同内项目工程月付款申报表
项目名称： 编号：
致：
根据已核定的 年 月完成的工程量（表 ）计算，（ ）月合同内项目工程款共计
元（见下表 11），请审核。
承包单位（章） 日期______
项目负责人 日期______
承包单位申报数 监理单位核定数
统计报表
序号
工程项目
名称
单
位 数量 单价 合价 数量 单价 合价
共计
监理单位审核意见：
经审核本月应汇合同项目工程款，共计 元。
监理工程师________日期____ 总监理工程师 日期__ _ _
监理单位（章） 日期___
建设单位验证意见：
监理单位代表______ _日期___ __
监理单位（章）
本表由施工承包单位填报，一式三份，审批后监理单位、施工承包单位、建设单位各一份。
附表 11：
土地开发整理工程 月份工程进度月报表
施工单位： 填报日期： 编号：
合同工程量
上期审定累计
量
施工方申报本
月完成量
监理审核意见 业主审定意见
序
号
工程项目
单
位
单价
数
量
合价
（元）
数量
合价
（元）
数量
合价
（元）
数量
合价
（元）
数量
合价
（元）
形象进度
注：本表参照工程中标的工程量清单制表。
附表 12：
隐蔽工程验收签证单
项目名称: 编号：
设计图编号 修改通知编号
开 工 竣工日期
简图（平面、断面）
存在问题：
验收意见：
承包单位 建设单位 设计单位 监理单位
参加验收人员
附表 13-1： 土地平整单元工程质量评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量 亩
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 耕作层土质 土地符合设计及规范要求
2 基底处理 基底上的坑、塘洞穴已按要求处理，填方压实
检
查
项
目 3 田埂培土 尺寸符合设计要求，远观顺直
检测点偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
1 基层平整度
允许偏差
±3（cm）
2 耕作层厚度 大于 20cm
检
测
项
目
3
长度、宽度
（田块）
允许偏差±50(cm)
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-2： 农沟、渠工程质量检查评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量 亩
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
检
查
项
目
1 材料质量 符合设计及施工规范要求
检测点偏差 合格点数 合格率
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 轴线位移 10(cm)
2 项目高程 ±15(cm)
检
测
项
目
3 表面平整度 8(cm)
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-3： 干砌石单位工程质量评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称
质量标准
检验结果 评定
1 石料 质地坚实，无风化剥落和裂纹，单块重量应大于 25kg检
查
项
目
2 砌石形式 无架空、无浮塞、无通缝、无叠砌、错缝搭砌、砌缝小于 3cm
检测点偏差 合格点数 合格率
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 平整度
允许偏差
±3（cm）
2 标高 ±（cm）
3 轴线位移 （cm）
检
测
项
目
4 砌体厚度 2（cm）
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-4： 浆砌石单位工程质量评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 石料、水泥、砂 符合规范要求
2 浆砌石 空隙灌浆后用小石填塞，座浆饱满，无空隙
3 砂浆配合比 符合设计要求
检
查
项
目
4 勾缝 无裂缝、脱皮现象
检测点偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
1 平整度
允许偏差
±3（cm）
检
测
项
目
2 墙体厚度 2（cm）
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-5： 混凝土预制 U 型槽单元工程质量评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
检
查
项
目
1 预制 U 型槽 尺寸准确、规格统一、表面洁净；铺设平稳、稳定符合缝线规则
检测点偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
检
测
项
目
1 平整度
允许偏差
±3（cm）
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-6： 田间路、生产路交通土基工程质量检查评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量 亩
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 路面杂物清除 清除路面杂草、垃圾、建筑物
2 回填土质量 回填土质量应符合施工要求
检
查
项
目 3 碾压作业程序 碾压晒迹及搭接符合要求
检测点偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
1 路面高程 ±30（mm）
2 边线 ±10−30（mm）
检
测
项
目
3 压实% ±90%
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-7： 田间路、支道垫层工程质量检查评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量 亩
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 砂石料质量 无不合格砂石料检
查
项
目 2 碾压 碾压碾迹及搭接符合要求
检测点偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
1 铺料厚度 -25（mm）
2 宽度 -20（mm）
3 平整度 15（mm）
检
测
项
目
4 横坡度% ±%
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-8： 泥结碎石路面单元工程质量评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量 亩
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 砂石料质量
℃石料。可采用轧制碎石或天然碎石。碎石的扁平细长颗粒不宜
超过 20%并不得有其他杂质。℃粘土。主要起粘结和填充的作用。
粘土内不得含腐殖质或其他杂质，粘土量不宜超过石料干重的
20%；
检
查
项
目
2 碾压 碾压施工应符合施工要求
检测点偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
1 厚度
允许偏差
-3（cm）
2 宽度 +0 以上
检
测
项
目
3 平整度 2（cm）
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-9： 模板单位工程质量评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量 亩
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验标准
评
定
1
稳定性、刚度和强
度
符合设计要求
检查项目
2 模板表面 光洁无污物
检测点偏差（mm）
项次
项目
名称
质量标准
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格
率
评
定
木
模
钢
模
1
模板平整
度，相邻两
板面高差 3 2
2 局部不平 3 3
合
格
率
3 板面缝隙 2 1
5 6 7 8 9 10
4 高程 ±5
5 外形尺寸 ±10
检
测
项
目
6 扭曲 4
施工单位自评意见
质量
等级
建设单位(监理单位)复核意见
核定质量等
级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-10： 钢筋单位工程质量评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量 亩
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验标准
评
定
1
钢筋数量、规格尺寸、
安装位置
符合设计图纸
2 焊缝表面和焊缝中 无裂缝
检
查
项
目
3 脱焊点和漏焊点 无
检测点偏差（mm）
项
次
项目
名称
质量标准
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合
格
率
评
定
1
钢筋长度方向
偏差
±1/2 净保
护层厚
梁、柱±
2
同一排受力筋
间距偏差
板、墙±
合
格
率
3
同一排中分布
钢筋间距偏差
± 间距
5 6 7 8 9 10
4
双排钢筋、排
距离偏差
± 排距
5
梁、柱中箍筋
间距偏差
箍筋间
距
3
4
检
测
项
目
6
保护层厚度的
局部偏差
± 1/4 保 护
层
施工单位自评意见
质量
等级
建设单位(监理单位)复评意见
核定质量
等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-11： 混凝土单元工程质量评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量 亩
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验标准
评
定
1 入仓混凝土料 无不合格料入仓
2
蜂窝孔洞、麻面、
露筋
无
3 混凝土振捣 有秩序、无漏振
4 混凝土强度
试块制作、数量、强度符合
要求
5 混凝土养护 混凝土表面保持湿润
检查项目
6 表面裂缝
受压、拉区分别允许少量小
于 和 发状裂
隙
检测点偏差（mm）
项次
项目
名称
质量标准
（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合
格
率
评
定
1
平整度允许
偏差
2M 靠尺：
8 mm
2 外形尺寸 ±20 mm
合
格
率
检
测
项
目
3 平仓分层
铺料均匀、
无骨料集
中、分层均
匀、厚度小
于 50cm
5 6 7 8 9 10
施工单位自评意见
质量
等级
建设单位(监理单位)复评意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 13-12： 防护林工程质量检查评定表 编号：
单位工程名称 单元工程量 亩
分部工程名称 检验日期 年 月 日
单元工程名称部位 评定日期 年 月 日
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 树木品种 符合设计施工规范要求
检
查
项
目 2 防护林 应符合规范要求
检测点偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
1
坑子宽度、深
度
205（cm）
2 水资源排距 30（cm）
检
测
项
目
3 成活率% ±92
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
单位名称 核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表 14：
工程质量报验单（分项、分部或单位工程）
项目名称： 编号：
致：
（分项、分部或单位）工程，按照施工合同和进度计划要求，已
完成施工任务，并按有关标准、规范要求自检评定为 （合格或优良），现报请查验。
附：自检资料（隐蔽工程、预检工程记录、分项、分部工程质量评定及质量保证资料）。
承包单位(章) 日 期
项目负责人 日 期____________
监理单位审查意见：
经查验：
确认为 （合格或优良，如不合格时另发不合格通知书）。
监理工程师 日期
本表由施工承包单位填报，一式三份，监理单位、业主、施工承包单位各一份。竣工报验时也可
用此表。
附表 15：
工程停工指令
项目名称： 编号：
致： （施工承包单位）
工程
部位，由于
原因，决定自 年 月 日 时起暂停施工，并按要求进行整改，
特此通知。
总监理工程师 日 期
监理单位(章) 日 期
施工承包单位签收（章）
签收人 日 期_________
抄送单位（章）
签收人 日 期_________
本表由监理单位填报，一式三份（或）四份，主送施工承包单位，抄送业主或分包。
附表：16
会议记录
编号：
项目名称 会议地址
合同编号 会议日期
一、会议主要议题： 主持人：
1、
2、
3、
二、参加会议人员签名
姓名 性别 职务 工作单位 联系电话 地址
三、会议内容及决议（附后）
本表一式多份，表后附会议内容，参加会议单位各一份。
附表 17-1：
编号：
监 理 月 报
工程名称
施工合同编号
第 期
年 月 日～ 年 月 日
现 场 监 理
总监理工程师
监理单位（章）
报告日期 年 月 日
附表 17-2： 编号：
监理月报
工程名称 建设单位
合同编号 施工单位
计划完成
实际完成
形
象
进
度
完
成
情
况
原因分析
专题例会
报告纪要
份
内容
简要
工程质量签证 份
内容
简要
向施工单位
发出的通知、指
令
份
内容
简要
施工单位提出
的各种报告
份
内容
简要
工
程
签
证
情
况
工程付款签证 份
内容
简要
附表 17-3： 编号：
监理月报
本月工程情况评述：
本月监理工作小结：
下月监理工作打算：
本月大事记：
附表 18-1：
编号：
监 理 日 记
工 程 名 称
施工合同编号
第 本
年 月 日～ 年 月 日
现 场 监 理
总监理工程师
监 理 单 位：
附表 18-2：
监 理 日 记
年 月 日，星期 气侯：白天： 气温：最高 ℃
夜间： 最低 ℃
项目名称 建设单位
合同编号 施工单位
记录人： 项目总监：
由驻地监理人员负责每天填写，并由总监理工程师签阅，内容必须真实，力求详细，
主要应包括当天施工内容、部位、数量和进度、劳力、机械和只要使用情况，质量问题和
处理结果，会议及上级领导检查及其它。
附表 19：
小范围工程设计变更申请表
项目名称： 编号：
致：
工程，由于
（原因），现申请设计变更。
附：℃ 原结构示意图；
℃设计变更示意图。
施工承包单位(章) 日 期
项目负责人 日 期____________
监理单位审查意见：
经查验：
（同意或不同意进行变更，及有更好的变更方案）。
监理单位(章) ____ _____ _日 期
总监理工程师 日 期
本表由施工承包单位填报，一式三份，监理单位、业主、施工承包单位各一份。
