人保财险上海市分公司
上海市医责险风险概况
一、“医责险”运行基本情况
汇 报 内 容
二、当前医疗风险及防范建议
（1）
受案、结案情况
结案数： 8776
结案率： %
处理中： 802起
共受案
9578起
（2）历 年 受 案 趋 势
例
数
（3）、医疗机构已获理赔年度统计
S --- 医疗事故（经医学会鉴定） F ---非医疗事故过失责任
C --- 场所责任 H --- 医务人员人身伤害
S F C H 小计(例)
02-03年度 51 467 0 22 540
-04年度 63 597 46 46 752
-05年度 86 665 45 50 846
-06年度 102 825 59 55 1041
-07年度 108 1001 57 56 1222
-08年度 103 1072 57 66 1298
-09年度 189 828 42 54 1113
合 计 702 5455 306 349 6812
S --- 医疗事故（经医学会鉴定） F ---非医疗事故过失责任
C --- 场所责任 H --- 医务人员人身伤害
各 险 种 理 赔 比 率
（4）平均单案赔偿金额幅度
金
额
（
元）
30%
协商解决 行政调解 法院判决 法院调解 合计
1074 1 27 9 1111
（5）-09年度结案处理方式
协商解决
%
法院判决
法院调解
% 行政调解
%
主要方式
医院
分 类
小计
打人
损物
陈尸
不理
设灵
堂
拉横
幅
纠缠
上访
其他
三级 1 0 0 1 0 3 5
二级 9 1 3 4 3 8 8
一级 0 0 0 0 1 0 1
合计 10 1 3 5 4 11 34
（6）医疗纠纷过激行为
（---09年）
-08年30起
-09年34起
其中：打人损物
医疗纠纷过激行为
-09年10起-08年5起
受案数量趋于稳定
◆医疗事故赔案增多,
平均单案赔额上升;
协商是主要的
处理方式
综
合
提
示
2个关注点
◆过激案例处理难度大。
一、“医责险”运行基本情况
汇 报 内 容
二、当前医疗风险及防范建议
医疗过失
6157起
医疗事故
过失
占 10 %
非医疗事故
过失
占 90 %
例
数
（1）、 医疗事故（经医学会鉴定）
-09年度189起医疗事故定性定责
医院
类别
事故
分级
全责 主责 次责 轻微 小 计
三级
I级 3 27 11 2 43
II级 2 3 1 6
III级 2 12 9 3 26
IV级 4 8 3 15
合计 9 49 26 6 90
二级
I级 3 18 18 39
II级 1 2 3
III级 13 6 1 20
IV级 7 9 3 2 21
合计 10 41 29 3 83
一级
I级 1 1 2 4
II级 1 1
III级 4 1 5
IV级 1 3 2 6
合计：16 2 9 5 16
总计：189 21 99 60 9 86 10 51 42
-09年度医疗事故发生情况
民营
0起
一级
医院
16 起
二级
医院
83 起
三级
医院
90 起
合计：189 起
医疗事故等级分类（定性）
I级II级III级IV级
合计：189例
Stage 3
Stage 4
27%
22%
46%
5%
42
51
10
86
医疗事故责任分类（定责）
轻微责次责主责全责
合计：189例
Stage 4
21
99
60
9
52%
11% 5%
32%
（2）、非医疗事故医疗过失
合计三级二级一级民营
0
35%
50%
15%
（1104例）
（3）、患方索赔与医疗过失后果
死亡
伤残
无效
治愈
好转
60%？
初始阶段
中间环节
终末阶段
诊疗过程
（4）、医疗过失类别
401
%
221 199
45 33 69 17
误
漏
诊
治
基
本
操
作
手
术
护
理
药
械
未
告
知
其
他
985起
医疗过失
例数
误漏诊
例数 %
三级医院 344 114
二级医院 489 216
一级医院 152 71
合计 985 401
各级医院误、漏诊分析
误、漏诊首位的科室
门急诊
妇产科
外 科 儿 科
内 科
101/337例 40/80例 13/19例
58/151例 40/163例 252例
肿瘤科
放射科
五官科 中医科
B超
17/49例
3/4例 12/12例
9/27例 4/8例
45例
技术水平
（三基差）
医院
管理
误、漏诊引发医疗纠纷的原因
医务人员责
任心不强是
主要直接原
因
（制度、质控、
病史）
急诊内科
女性，73岁，腹痛半天伴恶心呕吐，于2009年7月24日下午
4时来院急症。
体检：神清，两肺呼吸音粗，心率80次/分，腹肌紧张，中下腹
压痛反跳痛。
化验：WBC：×109/L，N：80%，L：%，E：% ，M：
%
B 超：未见异常，中下腹结合临床。
诊断：腹痛待查。
治疗：甘油灌肠后解出较硬粪便，腹痛好转。随后给予
NS 250ml+头孢呋辛静滴。
第二天下午4时因腹痛加剧再次来院，收入普外科，当晚
9时全麻下剖腹探查，术中发现“乙状结肠憇室穿孔”
急诊外科
患者 男 46岁因车祸致伤于2009年2月27日2：05pm被救护
车送入某院急诊。患者自行走进医院，经预检挂外科和骨科就
诊，外科医师询问病史及体检：一般情况好，左前额皮肿、皮
肤挫伤。辅助检查：未做。诊断：全身多发伤。予以：清洗、
消毒创面、TAT 肌注、美丰口服。患者清创后未去骨科就诊，
回家后次日晨6时许家属发现患者已死亡。
2009年3月2日法医病理司法鉴定：其死因符合颅脑损伤并致
中枢神经系统功能衰竭。
患者系车祸急诊，值班医生违反急诊诊疗常规，
1. 未详细询问病史；
2. 未做必要的检查（血压、CT）；
3. 未予必要的留观。
患者回家后死亡，存在明显医疗过失责任。
综合风险与防范重点
数量明显上
升
一级事故增
多
责任程度增
大
漏诊误诊
基本操作
手 术
突出过失 医疗事故
外科
内科
妇产科
门急症
骨科
责任人 风险人群重点科室
主治医师
副主任医
师
占%
60岁以上
高龄占：
%
医疗纠纷过激行为
前十类诱发因素
(第六位)
同比增幅前十名
(第三位)
医患
纠纷
群
体
性
事
件
成为影响社会稳定形势的重要因素
（12）改革公立
医院监管机制
……
建立医患纠纷
第三方调解机制
积极发展医疗
意外险和医责险
完善医疗纠纷
调处机制
严厉打击
“医闹”行为
① ②
③ ④
解
调
赔
理
险
处
理
机
制
赔
偿
机
制
推动发展
理赔保障
调
委
会
医
责
互为补充
互相促进
才能使第三
方调解发挥
最大的功效
机 构
医疗纠纷人民
调解委员会
指导管理
司法局、卫生局、
人民法院
性 质
第三方介入调处社会
矛盾的群众性组织
形 式
依托人民调解工作网络
借助人民调解工作制度
方 式
运用人民调解机制
普 陀 区 模 式
医责险处理分中心与
医调委联合办公
参与定性、定责、
定损、定赔处理
“绿色通道”提高
调解执行速度
方式灵活，公信度强
调解与理赔衔接较好
定赔处理专业
医责险经济支撑
调解119例；
简易结案91例；
85-90%给予
定性、定责；
理赔金额：
万元。
2006-2010年
调解119例；
简易结案91例；
有90%案例给予
定性、定责；
理赔金额：
万元。
2006-2010年
医
疗
事
故
处
理
办
医疗纠纷
调处委
医
责
险
处
理
中
心
闵 行 区 模 式
三方参与；
各司其责；
互补缓冲；
提高公信；
理赔统一；
成功率高。
特 点
医责险处理中心
赔款核算；风险防范 医患
协商
行政
调解
调委会
调解
法院
判决
法院
调解
医责险处理中心---不可缺少的环节
理赔→医责险处理中心
第三方调解→医调委
调解不成→法院
鉴定→医学会鉴定中心
行政调解→医疗事故处理办
结 语
上海医责险运行第九年，在机遇和挑战中前进。当前，
公立医院改革已经开始，随着建立第三方调解机构，完善
处理机制，并依托第三方调委会积极发展医责险落实理赔
机制，是一个大好时机。对实现医疗事故、医疗纠纷的有
效减少，并将医疗纠纷引出医院成为可能。
随着卫生改革的不断深入，对医责险和医疗纠纷的处理
必将会提出新的要求。让我们按照科学发展的观念继续努
力，为上海医责险的发展作出新的贡献。
