施工监理工作常用表格目录
承包人常用表格目录
表 承包人常用表格目录
序号 表格名称 表格类型 表格编号 页码
1 施工技术方案申报表 CB01 承包[ ]技案 号 P51
2 施工进度计划申报表 CB02 承包[ ]进度 号 P52
3 施工用图计划申报表 CB03 承包[ ]图计 号 P53
4 资金流计划申报表 CB04 承包[ ]资金 号 P54
5 施工分包申报表 CB05 承包[ ]分包 号 P55
6 现场组织机构及主要人员报审表 CB06 承包[ ]机构 号 P56
7 原材料/中间产品进场报验单 CB07 承包[ ]报验 号 P57
8 施工设备进场报验单 CB08 承包[ ]设备 号 P58
9 工程预付款申请单 CB09 承包[ ]工预付 号 P59
10 材料预付款报审表 CB10 承包[ ]材预付 号 P60
11 施工放样报验单 CB11 承包[ ]放样 号 P61
12 联合测量通知单 CB12 承包[ ]联测 号 P62
13 施工测量成果报验单 CB13 承包[ ]测量 号 P63
14 合同工程开工申请表 CB14 承包[ ]合开工 号 P64
15 分部工程开工申请表 CB15 承包[ ]分开工 号 P65
施工安全交底记录 CB15 附件 1 承包[ ]安交 号 P66
施工技术交底记录 CB15 附件 2 承包[ ]技交 号 P67
16 工程设备采购计划报审表 CB16 承包[ ]设采 号 P68
17 混凝土浇筑开仓报审表 CB17 承包[ ]开仓 号 P69
18 工序/单元工程施工质量报验单 CB18 承包[ ]质报 号 P70
19 施工质量缺陷处理方案报审表 CB19 承包[ ]缺方 号 P71
20 施工质量缺陷处理措施计划报审表 CB20 承包[ ]缺陷 号 P72
21 事故报告单 CB21 承包[ ]事故 号 P73
22 暂停施工报审表 CB22 承包[ ]暂停 号 P74
23 复工申请报审表 CB23 承包[ ]复工 号 P75
24 变更申报表 CB24 承包[ ]变更 号 P76
25 施工进度计划调整申报表 CB25 承包[ ]进调 号 P77
26 延长工期申报表 CB26 承包[ ]延期 号 P78
27 变更项目价格申报表 CB27 承包[ ]变价 号 P79
28 索赔意向通知 CB28 承包[ ]赔通 号 P80
29 索赔申请报告 CB29 承包[ ]赔报 号 P81
30 工程计量报验单 CB30 承包[ ]计报 号 P82
31 计日工单价报审表 CB31 承包[ ]计价 号 P83
32 计日工工程量签证单 CB32 承包[ ]计签 号 P84
33 工程进度支付申请单 CB33 承包[ ]进度付 号 P85
34 工程进度付款汇总表 CB33 附表 1 承包[ ]进度总 号 P86
35 已完工程量汇总表 CB33 附表 2 承包[ ]量总 号 P87
36 合同分类分项项目进度付款明细表 CB33 附表 3 承包[ ]分类价 号 P88
37 合同措施项目进度付款明细表 CB33 附表 4 承包[ ]措施价 号 P89
38 合同变更项目进度付款明细表 CB33 附表 5 承包[ ]变更付 号 P90
39 计日工项目进度支付明细表 CB33 附表 6 承包[ ]计付 号 P91
40 索赔项目价款进度支付汇总表 CB33 附表 7 承包[ ]赔总 号 P92
表 承包人常用表格目录（续）
序号 表格名称 表格类型 表格编号 页码
40 施工月报表（ 年 月） CB34 承包[ ]月报 号 P93
41 原材料/中间产品使用情况月报表 CB34 附表 1 承包[ ]材料月 号 P96
42 原材料/中间产品检验月报表 CB34 附表 2 承包[ ]检验月 号 P97
43 主要施工设备情况月报表 CB34 附表 3 承包[ ]设备月 号 P98
44 现场人员情况月报表 CB34 附表 4 承包[ ]人员月 号 P99
45 施工质量检测月汇总表 CB34 附表 5 承包[ ]质检月 号 P100
46 工程质量缺陷月报表 CB34 附表 6 承包[ ]缺陷月 号 P101
47 工程事故月报表 CB34 附表 7 承包[ ]事故月 号
48 合同完成额月汇总表 CB34 附表 8 承包[ ]完成额 号 P102
49 （一级项目）完成合同额月汇总表 CB34 附表 8-_ 承包[ ]完成额月 号 P103
50 主要实物工程量月汇总表 CB34 附表 9 承包[ ]实物月 号 P104
51 验收申请报告 CB35 承包[ ]验报 号 P105
52 报告单 CB36 承包[ ]报告 号 P106
53 回复单 CB37 承包[ ]回复 号 P107
54 确认单 CB38 承包[ ]确认 号 P108
55 完工付款/最终结清申请表 CB39 承包[ ]付结 号 P109
56 工程交接申请表 CB40 承包[ ]交接 号 P110
57 质量保证金退还申请表 CB41 承包[ ]保退 号 P111
监理机构常用表格目录
表 监理机构常用表格目录
序号 表格名称 表格类型 表格编号 页码
1 合同工程开工通知 JL01 监理[ ]开工 号 P112
2 合同工程开工批复 JL02 监理[ ]合开工 号 P113
3 分部工程开工批复 JL03 监理[ ]分开工 号 P114
4 工程预付款支付证书 JL04 监理[ ]工预付 号 P115
5 批复表 JL05 监理[ ]批复 号 P116
6 监理通知 JL06 监理[ ]通知 号 P117
7 监理报告 JL07 监理[ ]报告 号 P118
8 计日工工作通知 JL08 监理[ ]计通 号 P119
9 工程现场书面通知 JL09 监理[ ]现通 号 P120
10 警告通知 JL10 监理[ ]警告 号 P121
11 整改通知 JL11 监理[ ]整改 号 P122
12 变更指示 JL12 监理[ ]变指 号 P123
13 变更项目价格审核表 JL13 监理[ ]变价审 号 P124
14 变更项目价格/工期确认单 JL14 监理[ ]变确 号 P125
15 费用变更和工期调整通知 JL15 监理[ ]变调 号 P126
15 暂停施工指示 JL15 监理[ ]停工 号 P127
16 复工通知 JL16 监理[ ]复工 号 P128
17 索赔审核表 JL17 监理[ ]索赔审 号 P129
18 索赔确认单 JL18 监理[ ]索赔确 号 P130
19 工程进度付款证书 JL19 监理[ ]进度付 号 P131
20 工程进度付款审核汇总表 JL19 附表 1 监理[ ]付款审 号 P132
21 合同解除付款核查报告 JL20 监理[ ]解付 号 P133
22 完工付款/最终结清证书 JL21 监理[ ]付结 号 P134
23 质量保证金退还证书 JL22 监理[ ]保退 号 P135
序号 表格名称 表格类型 表格编号 页码
24 施工图纸核查意见单 JL23 监理[ ]图核 号 P136
表 监理机构常用表格目录（续）
序号 表格名称 表格类型 表格编号 页码
25 施工图纸签发表 JL24 监理[ ]图发 号 P137
26 监理月报 JL25 监理[ ]月报 号 P138
27 合同完成额月统计表 JL25 附表 1 监理[ ]完成统 号 P140
28 工程质量评定月统计表 JL25 附表 2 监理[ ]评定统 号 P141
29 工程质量平行检测试验月统计表 JL25 附表 3 监理[ ]平行统 号 P142
30 工程变更月统计表 JL25 附表 4 监理[ ]变更统 号 P143
31 监理发文月统计表 JL25 附表 5 监理[ ]发文统 号 P144
32 监理收文月统计表 JL25 附表 6 监理[ ]收文统 号 P145
33 旁站监理值班记录 JL26 监理[ ]旁站 号 P146
34 监理巡视记录 JL27 监理[ ]巡视 号 P147
35 工程质量平行检测记录 JL28 监理[ ]平行 号 P148
36 工程质量跟踪检测记录 JL29 监理[ ]跟踪 号 P149
37 见证取样跟踪记录 JL30 监理[ ]见证 号 P150
38 安全检查记录 JL31 监理[ ]安检 号 P151
39 工程设备进场开箱验收单 JL32 监理[ ]设备 号 P152
40 监理日记 JL33 监理[ ]日记 号 P153
41 监理日志 JL34 监理[ ]日志 号 P154
42 监理机构内部会签单 JL35 监理[ ]内签 号 P156
43 监理发文登记表 JL36 监理[ ]监发 号 P157
44 监理收文登记表 JL37 监理[ ]监收 号 P158
45 会议纪要 JL38 监理[ ]纪要 号 P159
46 监理机构联系单 JL39 监理[ ]联系 号 P160
47 监理机构备忘录 JL40 监理[ ]备忘 号 P161
承包人常用表格推荐格式
CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ]技案 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交 工程（名称及编码）的：
附：□ 施工组织设计 □ 施工措施计划
□ 专项施工方案 □ 度汛方案
□ 灾害应急预案 □ 施工工艺试验方案
□ 专项检测试验方案 □工程测量施测方案
□ 工程放样计划和方案 □变更实施方案
□ □
□ □
请贵方审批。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
CB02 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ 工程总进度计划
□ 年施工进度计划
□ 月施工进度计划
□ 专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）
□
□
请贵方审查。
附件：1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
CB03 施工用图计划报告
（承包[ ]图计 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ （总）用图计划
□ 时段用图计划
□
□
请贵方审批。
附件：1、用图计划。
2、
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
CB04 资金流计划申报表
（承包[ ]资金 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交 工程项目的资金流计划。请贵方审核。
年 月
工程预付款和
工程材料预付款
（元）
完成工作量
付款
（元）
质量保证金
扣留
（元）
预付款扣还
（元）
其他
（元）
应得付款
（元）
合计
附件：资金计划使用编制说明。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB05 施工分包申报表
（承包[ ]分包 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察,所选
分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具
有良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称
序
号
合同工程
量清单项
目编号
分包工作名
称
单
位
合同
工程量
合同
单价
（元）
合同
金额
（元）
分包
工程量
分包工作
金额
（元）
分包工作金
额占签约合
同价的比例
（%）
1
2
3
4
合 计
附件：分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资
料）。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人
份。
2．本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包[ ]机构 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：1、组织机构图
2、部门职责及主要人员数量、分工
3、人员清单及其资格或岗位证书
4、
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审查意见：
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师/副总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB07 原材料/中间产品进场报验单
（承包[ ]报验 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：
1、 ；2、 ；3、 。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
承包人试验
序
号
原材料/中
间产品名
称
原材料/中
间产品来
源、产地
原材料/中
间产品规
格
用途
本批原材
料/中间产
品数量
试样来
源
取样地
点
取样日
期
试验日
期
试验结
果
质检负
责人
1
2
3
4
附件：1．质量证明文件。
2．进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3．检验报告。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审查意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：
监 理 机 构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人
份。
CB08 施工设备进场报验单
(承包[ ]设备 号)
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 完好状况 设备权属 生产能力 备注
1
2
3
4
5
附件：1、进场施工设备照片
2、进场施工设备生产许可证
3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。
4、操作人员资格证。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审查意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：
监 理 机 构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人
份 。
CB09 工程预付款申请单
（承包[ ]工预付 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支
付条件，现申请支付第 次预付款，计（大写） 元（小写
元）。请贵方核查。
附件：1、已具备工程预付款支付条件的证明材料。
2、计算依据及结果。
3、
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发工程预付款支付证书。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB10 材料预付款报审表
（承包[ ]材预付 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定
并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
序号 材料名称 规格 型号 单位 数量
单价
（元）
合价
（元）
付款凭据编号
1
2
3
4
5
本次申请材料预付款金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： 元）
附件：1、材料报验单 份；
2、材料付款凭据复印件 张；
3、
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
经核查，本次材料预付款金额为（大写） 元（小写 元），随
工程进度付款一同支付。
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为 CB33 表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11 施 工 放 样 报 验 单
（承包[ ]放样 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，
请贵方审核。
序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注
附件：
□开挖或建筑物放样测量成果
□金属结构安装放样测量成果
□机电设备安装放样测量成果
□
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：
监 理 机 构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、发包人 份。
CB12 联合测量通知单
（承包[ ]联测 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：：
根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
项目工作内容：
任务要点：
施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量
□ 不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。
监 理 机 构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包[ ]测量 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经
自检合格，请贵方审核。
施测部位：
施测说明：
附件：
□施工控制测量 □工程计量测量 □地形测量 □施工期变形监测
1.测量数据
2.数据分析及平差成果
1.工程量计算表
2.断面图
3.其他
1.测量数据
2.数据分析及成果（数
据处理方法，断面图或
地形图）
1.观测数据
2.数据分析及评价
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：
监 理 机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB14 合同工程开工申请表
（承包[ ]合开工 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的 合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备
了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：合同工程开工申请报告。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审核后另行批复。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
CB15 分部工程开工申请表
（承包[ ]分开工 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
□分部工程/□分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方
审批。
申请开工分部工程
名称、编码
序号 检查内容 检查结果
1 施工技术交底和安全交底情况
2 主要施工设备到位情况
3 施工安全、质量措施落实情况
4 工程设备检查验收情况
5 原材料、中间产品质量及准备情况
6 现场施工人员安排情况
7 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
8 场地平整、交通、临时设施准备情况
9 测量放样情况
10 工艺试验情况
承 包 人 施
工 准 备 工
作 自 检 记
录
附件：□分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划
□确认的工艺试验成果 □施工安全交底记录
□施工技术交底会议记录 □申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工
作开工情况）
□ □
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审核后另行批复。
监理机构： （名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
CB15 附件 1 施工安全交底记录
（承包[ ]安交 号）
合同名称： 合同编号：
说明：可加附页。
单位工程名称 承包人
分部工程名称 施工内容
主持人/交底人 / 时间/地点 /
1、施工安全交底依据文件清单：
（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划
中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）
2、施工安全交底内容：
施工安全交底记录：
记录人：
与会人员签名：
CB15 附件 2 施工技术交底记录
（承包[ ]技交 号）
合同名称： 合同编号：
说明：可加附页。
单位工程名称 承包人
分部工程名称 施工内容
主持人/交底人 / 时间/地点 /
1、施工技术交底依据文件清单：
（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）
2、施工技术交底内容：
（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。）
施工技术交底记录：
记录人：
与会人员签名：
CB16 工程设备采购计划报审表
（承包[ ]设采 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期
计划进场日
期
备注
1
2
3
4
5
6
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见。
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师/副总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ ]开仓 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称 分部工程名称
单元工程名称 单元工程编码
主要内容 准备情况
备料情况
施工配合比
检测准备
基面/施工缝处理
钢筋制安
模板支立
细部结构
预埋件（含止水安装、
监测仪器安装）
混凝土系统准备
申
报
意
见
附：自检资料
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
现场负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监
理
机
构
意
见
审批意见：
监 理 机 构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
CB18 工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ 工序施工质量评定表
□ 工序施工质量检查、检测记录
□ 单元工程施工质量评定表
□ 单元工程施工质量检查、检测记录
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机
构意见
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持材料
监 理 机 构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份，返承包人 份。
CB19 施工质量缺陷处理方案报审表
（承包[ ]缺方 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交 施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。
附件：1． 施工质量缺陷处理方案
2．
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构
意 见
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
设代机构
意 见
设代机构：（名称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人意
见
发包人：（名称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。
2.本表一式 份，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。
CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表
（承包[ ]缺陷 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交 工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方
审批。
附件：施工质量缺陷处理方案。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
单位工程名称 分部工程名称
单元工程名称 单元工程编码
质量缺陷
工程部位
质质量缺陷情况
简要说明
拟采用的施工质
量缺陷处理措施
计划简述
缺陷处理时段 年 月 日至 年 月 日
审批意见：
监 理 机 构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包方填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB21 事故报告单
（承包[ ]事故 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况
报告如下：
1.事故简述：
2.已采取的应急措施：
3.初步处理意见：
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意见：
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人 份、监理机构 份、承包人
份。
CB22 暂停施工报审表
（承包[ ]暂停 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项
目暂停施工。
附件：
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
暂停施工工程项目范
围/部位
暂停施工原因
引用合同条款
审批意见：
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB23 复工申请报审表
（承包[ ]复工 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
工程项目，依据□暂停施工指示，(监理[ ] 停工 号)/ □
批准的暂停施工报审表(承包[ ] 暂停 号)，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使
该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批。
附件：1.停工因素消除情况说明。
2.复工条件情况说明。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审批意见：
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB24 变 更 申 报 表
（承包[ ]变更 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我 方 □ 依 据 贵 方 变 更 意 向 书 / □ 依 据 贵 方 的 变 更 指 示 （ 监 理 [ ] 变 指 号 ） / □ 由 于
原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。
附件：□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。
□变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实
施方案）。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构另行签发审批意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB25 施工进度计划调整申报表
（承包[ ]进调 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方现提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件：施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB26 延长工期申报表
（承包[ ]延期 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及相关规定，我方要求合同工程工期顺延
天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。
附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）
2、证明材料
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
CB27 变更项目价格申报表
（承包[ ]变价 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据 变更指示（监理[ ]变指 号）的变更内容，对下列项目
价格申报如下，请贵方审核。
附件：变更价格报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
序号 项目名称 单位 申报价格（单价或合价） 备注
1
2
3
4
5
6
监理机构另行签发审核意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份，承包人 份。
CB28 索赔意向通知
（承包[ ]赔通 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
由于 原因，根据施工合同约定，我
方拟提出索赔申请，请贵方审核。
附件：索赔意向书（包括索赔事件及影响、索赔依据、索赔要求等）
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理意见：
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人 份、监理机构 份、承包人
份 。
CB29 索 赔 申 请 报 告
（承包[ ]赔报 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件，申请□赔偿金额
为（大写） 元（小写 元）/□索赔工期 天，请贵方审核。
附件：索赔报告。主要内容包括：
1.索赔事件简述及索赔要求。
2.索赔依据。
3.索赔计算。
4.索赔证明材料。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB30 工程计量报验单
（承包[ ]计报 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方按施工合同约定已完成下列项目的施工，其工程质量经检验合格，并依据合同进行了计
量。现提交计量结果，请贵方审核。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
一 合同分类分项项目（含变更项目）
序号 项目编码 项目编号 项目名称 单位 申报工程量 监理核实工程量 备 注
1
2
3
二 合同措施项目（含变更项目）
序号 项目编号 项目名称 合价 本次申报 监理核实 备 注
1
2
3
附件：计量测量、计算等资料
审核意见：
监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1.本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份，
作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》(GB 50501—2007)中的项目编码，
项目编码是指合同工程量清单的项目编码。
CB31 计日工单价报审表
（承包[ ]计审 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方按要求完成了下列计日工项目，现按施工合同约定申报计日工单价，请贵方审核。
附件：单价分析表。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
序号 计日工内容 单位 申报单价 监理审核单价 发包人核准单价
1
2
3
4
5
6
审核意见：
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
核准意见：
发包人：（名称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理机构审核、
发包人核准后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份，结算时用作附件。
CB32 计日工工程量签证单
（承包[ ]计签 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方按计日工工作通知（监理[ ]计通 号）实施了下列所列项目，现按施工合同约定
申报 年 月 日的计日工工程量，请贵方审核。
附件：□人员工作明细
□材料使用明细
□施工设备使用明细
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
序
号
工程项目
名称
计日工内容 单位 申报工程量 核准工程量 说明
1
2
3
4
5
6
审核意见：
监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审核后，发包人 份、监理机
构 份、，承包人 份，作结算时使用。
CB33 工程进度付款申请书
（承包[ ]进度付 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今申请支付 年 月工程进度付款，总金额为（大写） 元(小写
元)，请贵方审核。
附表：
1、工程进度付款汇总表。
2、已完工程量汇总表。
3、合同分类分项项目进度付款明细表。
4. 合同措施项目进度付款明细表
5、变更项目进度付款明细表。
6、计日工项目进度付款明细表。
7、索赔项确认单清单。
8、其他。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本申请单及附表一式 份，由承包人填写。经监理机构审核后，作为工程进度付款证书的附
件报送发包人批准。
CB33 附表 1 工程进度付款汇总表
（承包[ ] 进度总 号）
合同名称： 合同编号：
工 程 或 费 用 名 称
截至上期末累计
完成额（元）
本期申请金额
（元）
截至本期末累
计完成额（元）
备注
合同分类分项项目
合同措施项目
变更项目
计日工项目
索赔项目
小计
工程预付款
材料预付款
小计
价格调整
延期付款利息
小计
应支
付金
额
其他
应支付金额合计
工程预付款
材料预付款
小计
质量保证金
违约赔偿
扣除
金额
其他
扣除金额合计
本期工程进度付款总金额
本期工程进度付款总金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： 元）
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为 CB33 的附表。
CB33 附表 2 已完工程量汇总表
（承包[ ]量总 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方现报送本期已完工程量汇总如下表，请贵方审核。
附件：工程计量报验单：
（1）承包[ ]计报 号。
（2）承包[ ]计报 号。
（3）
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
一 合同分类分项项目（含变更项目）
承包人申报工程量
监理人审核工程
量序
号
项目
编码
项目
编号
项目
名称
单位
合同工
程量
截至上
期末累
计
本期
申报
截至本期
末累计
监理
审核
截至本期
末累计
1
2
3
二 合同措施项目（含变更项目）
承包人申报 监理人审核
序
号
项目编码 项目名称 合价
合同工
程量
截至上期
末累计
本期
申报
截至本期
末累计
监理
审核
截至本期
末累计
1
2
3
审核意见详见上表监理审核意见栏。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1.本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审核后，作为 CB33
的附表。
2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》(GB50501—2007)中的项目编码，
项目编码是指合同工程量清单的项目编号。
CB 33 附表 3 合同分类分项项目进度付款明细表
（承包[ ]分类付 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
本期合同分类分项项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为：（大
写） 元 (小写 元)，请审核。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
截至上期末
累计完成
本期承包人申报 本期监理审核意见
截至本期末
累计完成
序
号
项
目
编
码
项
目
名
称
单
位
合同
工程
量
合同
价格
（元）
工
程
量
金额
（元）
单价
（元）
工程
量
金额
（元）
单价
（元）
工
程
量
金额
（元）
工
程
量
金额
（元）
1
2
3
4
5
6
合计
审核意见详见上表监理审核意见栏。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1.本表一式 份，由承包人填写，作为 CB33 的附表。
2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。
CB33 附表 4 合同措施项目进度付款明细表
（承包[ ]措施付 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
本期合同措施项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为
（大写） 元（小写 元），请贵方审核。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
序号 项目名称
合同金额
（元）
截至上期
末累计支
付金额
（元）
本期申报
支付金额
（元）
监理审核
本期支付金
额（元）
截至本期末
累计
支付金额
（元）
支付比例 备注
1
2
3
4
5
6
合
计
审核意见详见上表监理审核意见栏。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为 CB33 的附表。
CB 33 附表 5 变更项目进度付款明细表
（承包[ ]变更付 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据下列变更指示、变更项目价格/工期确认单和工程计量报验单，现申请变更项目付款总金额
为（大写） 元（小写 元），请贵方审核。
1、变更指示：
（1）监理[ ]变指 号。
（2）监理[ ]变指 号。
（3）
2、变更项目价格/工期确认单；
（1）监理[ ]变确 号。
（2）监理[ ]变确 号。
（3）
3、工程计量报验单。
（1）承包[ ]计报 号。
（2）承包[ ]计报 号。
（3）
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
截至上期末
累计金额
（元）
本期承包人申报 本期监理审核意见
截至本期
末累计完
成
序
号
变更
项目
编号
变更
项目
名称
单
位 工
程
量
金额
（元）
价格（单
价或合
价）
（元）
工
程
量
金额
（元）
价格（单
价或合
价）（元）
工
程
量
金额
（元）
工
程
量
金额
（元）
1
2
3
4
5
6
合
计
审核意见详见上表监理审核意见栏。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为 CB33 表的附表。
CB33 附表 6 计日工项目进度付款明细表
（承包[ ]计付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
现 申 报 本 期 计 日 工 项 目 进 度 付 款 ， 总 金 额 为 （ 大 写 ） 元 （ 小 写
元），请贵方审核。
附件：1、本期计日工工作量汇总表（汇总计日工工程量签证单）。
2、计日工单价报审表；
（1）承包[ ]计审 号。
（2）承包[ ]计审 号。
（3）
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
序
号
计日工内容 工程量
单
位
单价（元）
承包人申报
金额（元）
监理人审核金额
（元）
备注
1
2
3
4
5
6
合计
审核意见详见上表监理审核意见栏。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由承包人填写，作为 CB33 的附表。
2．本表的单价依据合同或计日工单价报审表填写。
CB 34 施工月报表（ 年 月）
（承包[ ]月报 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
现呈报我方编写的 年 月施工月报（ 年 月 日至 年 月 日），请贵方审阅。
附件：施工月报。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到 （承包人全称）所报 年 月的施工月报及附件共 份。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，每月 日前报监理机构，监理机构签收后返回承包人 份，
发包人 份、监理机构 份。
施施 工工 月月 报报
＿＿＿＿年 第＿＿期
年 月 日至 年 月 日
工程名称：
合同编号：
承 包 人： （现场机构名称及盖章）
项目经理：
日 期： 年 月 日
目 录
1．综述
2．现场机构运行情况
3．工程总体形象进度
4．工程施工内容
5．工程施工进度
6．工程施工质量
7．完成合同工程量及金额
8．安全、文明施工及施工环境管理
9．现场资源投入等合同履约情况
10．下月进度计划及工作安排
11．需解决或协商的问题及建议
12．施工大事记
13．附表
（1）原材料/中间产品使用情况月报表
（2）原材料/中间产品检验月报表
（3）主要施工设备情况月报表
（4）现场人员情况月报表
（5）施工质量检测月汇总表
（6）施工质量缺陷月报表
（7）工程事故月报表
（8）合同完成额月汇总表
（9）主要实物工程量月汇总表
CB34 附表 1 原材料/中间产品使用情况月报表
（承包[ ]材料月 号）
合同名称： 合同编号：
材料名称 规格/型号 单位 上月库存 本月进货 本月消耗 本月库存 下月计划用量
水 泥
粉煤灰
型材
钢
材
钢筋
木 材
柴 油
汽 油
炸 药
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB34 附表 2 原材料/中间产品检验月报表
（承包[ ]材检月 号）
合同名称： 合同编号：
材料名称 规格/型号 单
位
检验
量
检验日
期
检验内容及
方法
检验
结果
检验机构
质量
负责人
备
注
水 泥
粉煤灰
型材
钢
材
钢筋
木 材
柴 油
汽 油
炸 药
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB34 附表 3 主要施工设备情况月报表
（承包[ ]设备月 号）
合同名称： 合同编号：
序
号
名称 型号/规格 计划数量（台）实际数量（台）完好率（%） 是否满足合同要求
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB34 附表 4 现场人员情况月报表
（承包[ ]人员月 号）
合同名称： 合同编号：
人员类别
序
号
部门
管理人员 技术人员
特种作业
人员
普通作业
人员
其他辅助
人员
合计
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB34 附表 5 施工质量检测月汇总表
（承包[ ]质检月 号）
合同名称： 合同编号：
序号 检测部位 检 测 项 目 检测数量 检测日期 检测结果 质量负责人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说 明 ： 本 表 一 式 份 ， 由 承 包 人 填 写 ， 作 为 《 施 工 月 报 》 的 附 件 一 同 上 报 。
CB 34 附表 6 施工质量缺陷月报表
（承包[ ]缺陷月 号）
合同名称： 合同编号：
序号 质量缺陷部位 质量缺陷类别 缺陷检测情况 处理情况 备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说 明 ： 本 表 一 式 份 ， 由 承 包 人 填 写 ， 作 为 《 施 工 月 报 》 的 附 件 一 同 上 报 。
CB 34 附表 7 工程事故月报表
（承包[ ]事故月 号）
合同名称： 合同编号：
人员伤亡（人）序
号
事故发
生时间
事故地点
事故的工
程影响
事故
等级
直接损失金额或
处理成本（元） 死亡 重伤
处理情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
CB34 附表 8 合同完成额月汇总表
（承包[ ]完成额 号）
合同名称： 合同编号：
序
号
项目编码 一级项目
合同金
额（元）
截至上月
末累计完
成额（元）
截至上月
末累计完
成额比例
本月完
成额
（元）
截至本月
末累计完
成额(元)
截至本月
末累计完
成额比例
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。
2．本表的一级项目指合同工程量清单中的分类工程，一级项目合同完成额依据 CB34 附
表 8- 汇总填写。
3. 本 表 中 的 项 目 编 号 是 指 合 同 工 程 量 清 单 的 项 目 编 号 .
CB34 附表 8- （一级项目名称） 合同完成额月汇总表
（承包[ ]完成额月 号）
合同名称： 合同编号：
序
号
项目编码 二级项目
合同
金额
（元）
截至上月
末累计完
成额（元）
截至上月
末累计完
成额比例
本月完
成额
（元）
截至本月
末累计完
成额(元)
截至本月
末累计完
成额比例
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由承包人填写，作为合同完成额月汇总表的附件一同上报。
2．本表的二级项目指合同工程量清单中的分项工程。
3．本表作为 CB34 的附表，根据一级项目数量依次编码。
4. 本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号
CB 34 附表 9 主要实物工程量月汇总表
（承包[ ]实物月 号）
合同名称： 合同编号：
序
号
名称
单
位
截至上月末累
计完成工程量
截至上月末
完成工程量
比例
本月完成
工程量
截至本月末累
计完成工程量
截至本月末累
计完成工程量
比例
1 土方开挖
2 土方回填
3 石方开挖
4 石方回填
5 砼浇筑
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
部门负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说 明 ： 本 表 一 式 份 ， 由 承 包 人 填 写 ， 作 为 《 施 工 月 报 》 的 附 件 一 同 上 报 。
CB35 验收申请报告
（承包[ ]验报 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
工程项目已于 年 月 日完工，未处理的遗留问题不
影响本次验收评定，并编制了处理措施计划，验收报告、资料已准备就绪，现申请验收。
验收工程名称、编码 申请验收时间□合同工程完工验收
□单位工程验收
□分部工程验收
□
附件：
1．前期验收遗留问题处理情况。
2．未处理遗留问题的处理措施计划。
3．验收报告、资料。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份、
CB36 报 告 单
（承包[ ]报告 号）
合同名称： 合同编号：
报告事由：
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意见：
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人意见：
发包人： （名称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由承包人填写，监理机构 份、发包人签署意见后，发包人 份，监理
机构 份、承包人 份；
2．如报告单涉及到设计等其他单位的，可另行增加意见栏。
CB37 回 复 单
（承包[ ]回复 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方于 年 月 日收到 （监理文件文号）关于 的□
通知/□指示，回复如下：
(应包括对监理□通知/□指示确认与否。如确认，应依据监理□通知/□指示编制工作计划；如
不确认，应说明理由。)
附件：1、
2、
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：
监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，监理机构 份、承包人 份。
2．本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的回复。
CB38 确 认 单
（承包[ ]确认 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
按照贵方审核通过的关于 的工作计划（回复单编号：承包[ ]回
复 号，或监理文件编号），我方已完成相关工作，执行情况如下，请贵方确认。
（完成情况说明）
附件：1、
2、
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
确认意见：
监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由承包人填写，监理机构确认后，监理机构 份、承包人 份。
2．本表用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的执行情况确认。
CB39 完工付款/最终结清申请单
（承包[ ]付结 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
依据施工合同约定，我方已完成合同工程 工程的施工，收到
发包人签发的□合同工程完工证书/□缺陷责任期终止证书。现申请该工程的□完工付款/□最终结清/
□临时付款。
经核计，我方应获得工程价款合计金额为（大写） 元（小写 元），
截至本次申请已得到各项付款金额总计为（大写） 元（小写 元），现申
请□完工付款/□最终结清/□临时付款金额总计为（大写） 元（小写 元），
请贵方审核。
附件：计算资料、证明文件等。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构审核后，另行签发意见。
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 份，监理机构 份、承包人
份。
CB40 工程交接申请表
（承包[ ]交接 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
合同工程已于 年 月 日通过完工验收，并形成了 合同工程完工验收鉴定
书。现提交交接申请，请贵方审批。
附件：1、交接项目清单
2、合同工程完工验收前临时交接项目清单（若有）。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构
意见 监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人意
见 发包人：（名称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1.本表一式 份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，发包人 份、监理机构 份、
承包人 份、
2.发包人同意工程交接后，另行签发工程交接证书。
3.合同工程完工验收前临时交接的项目，可参照本表。
CB41 质量保证金退还申请表
（承包[ ]保退 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写） （小
写 ），请贵方审核。
退还质量保
证金已具备
的条件
□于 年 月 日签发合同工程完工证书
□于 年 月 日签发缺陷责任期终止证书
□
质量保证金
总金额
仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： ）
已退还金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： ）
尚应扣留的
金额
仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： ）
扣留的原因：
□ 施工合同约定
□ 未完工程或缺陷
□
质量保证金
退还金额
应退还金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： ）
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
监理机构常用表格推荐格式
JL01 合同工程开工通知
（监理[ ]开工 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人）：
根据施工合同约定，现签发 合同工程开工通知。贵方在接到该通知
后，及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作，尽快提交《合同工程开工
申请表》。
该合同工程的开工日期为 年 月 日。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到合同工程开工通知。
承 包 人：（名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明： 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
JL02 合同工程开工批复
（监理[ ]合开工 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
贵方 年 月 日报送的 工程合同工程开工申请（承包
[ ]合开工 号）已经通过审核，同意贵方按施工进度计划组织施工。
批复意见：（可附页）
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到合同工程的开工批复。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
单位工程开工批复
（监理[ ]开工 号）
合同名称：聊城市金堤河干流桥梁改建工程(标段三)
合同编号：
致：
贵方 年 月 日报送的□分部工程/□分部工程部分工作开工申请表（承包[ ]分开
工 号）已经通过审核，同意开工。
批复意见：（可附页）
监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到□分部工程/□分部工程部分工作的开工批复。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、发包人 份。
JL04 工程预付款支付证书
（监理[ ]工预付 号）
合同名称： 合同编号：
致（发包人）：
鉴于□工程预付款担保已获得贵方确认 /□合同约定的第 次工程预付款条件已具备。根据施
工合同约定，贵方应向承包人支付第 次工程预付款,金额为：（大写） 元
（小写 ） 元。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人审批意见：
发 包 人：（名称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。发包人 份，监理机构 份、承包人 份。
JL05 批 复 表
（监理[ ]批复 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
贵方于 年 月 日报送的 （文号 ）,经监理机构审核，
批复意见如下：
监 理 机 构： （名称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到监理[ ]批复 号。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人
份。
2．一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。
JL06 监 理 通 知
（监理[ ]通知 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
事由：
通知内容：
附件：1.
2.
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师/监理工程师： （签名）
日 期： 年 月 日
承包人： （现场机构名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本通知一式 份，由监理机构填写，发包人 份、监理机构 份、承包人 份；
JL07 监 理 报 告
（监理[ ]报告 号）
合同名称： 合同编号：
致（发包人）：
事由：
报告内容：
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
就贵方报告事宜答复如下：
发包人：（名称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由监理机构填写，发包人批复后留 份，退回监理机构 份；
2．本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。
JL08 计日工工作通知
（监理[ ]计通 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
依据合同约定，经发包人批准，现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。
序号 工作项目或内容 计划工作时间 计价及付款方式 备注
1
2
3
4
5
附件：
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
我方将按通知执行。
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由监理机构填写，承包人签署后，发包人 份，监理机构 份、承包人
份；
2．本表计价及付款方式栏填写“按合同计日工单价支付”或“双方协商”。
JL09 工程现场书面通知
（监理[ ]现通 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
事由：
通知内容：
监 理 机 构：（名称及盖章）
监理工程师/监理员：（签名）
日 期： 年 月 日
承包人意见：
承 包 人： （现场机构名称及盖章）
现场负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，监理机构 份、承包人 份。
2.本表一般情况下应由监理工程师签发；对现场发现的施工人员违反操作规程的行为，监理
员可以签发。
JL10 警 告 通 知
（监理[ ]警告 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
鉴于你方在履行合同时发生了下列所述的违约行为，依据合同约定，特发此警告通知。你方应
立即采取措施，纠正违约行为后报我方确认。
违约行为情况描述：
合同的相关约定：
监理机构要求：
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
JL11 整 改 通 知
（监理[ ]整改 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进
行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，按要求进行整改。
整改原因
整改要求
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
签 收 人： （签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
JL12 变 更 指 示
（监理[ ]变指 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
现决定对如下项目进行变更，贵方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工措
施计划和变更报价。
变更项目名称：
变更内容简述：
变更工程量估计：
变更技术要求;
变更进度要求：
附件：1.变更项目清单（含估算工程量）及说明。
2.设计文件、施工图纸（若有）。
3.其他变更依据。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
JL13 变更项目价格审核表
（监理[ ]变价审 号）
合同名称： 合同编号：
致（发包人）：
根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的变更项目价格申报表（承包[ ]变价 号），
经我方审核，变更价格如下，请贵方审定。
序号 项目名称 单位
承包人申报价格
（单价或合价）
监理审核价格
（单价或合价）
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
附件：1.变更项目价格申报表。
2.监理变更单价审核说明。
3.监理变更单价分析表。
4.变更项目价格变化汇总表。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
发 包 人：（名称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
JL14 变更项目价格/工期确认单
（监理[ ]变确 号）
合同名称： 合同编号：
根据有关规定和施工合同约定,发包人和承包人就变更项目价格协商如下，同时变更项目工期
协商建议：□不延期/□延期 天/□另行协商。
序
号
项目名称 单位 确认价格（单价或合价） 备注
1
2
3
4
双
方
协
商
一
致
的
序
号
项目名称 单位
总监理工程师确定的暂定
价格（单价或合价）
备注
1
2
3
4
双
方
未
协
商
一
致
的
发 包 人：（名称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期，按确认的意见执行；合同双方未协商一致
的，按总监理工程师确定的暂定价格随工程进度付款暂定支付。后续事宜按合同约定执行。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份，
办理结算时使用。
JL15 暂停施工指示
（监理[ ]停工 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
由于下述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程项
目暂停施工。
暂停施工范围说明：
暂停施工原因：
引用合同条款或法规依据：
暂停施工期间要求：
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、发包人 份。
JL16 复 工 通 知
（监理[ ]复工 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
鉴于暂停施工指示（监理[ ]停工 号）所述原因已经□全部／□部分消除，你方可于
年 月 日 时起对 工程下列范围恢复施工。
复工范围：□监理[ ]停工 号指示的全部暂停暂停施工项目
□监理[ ]停工 号指示的全部暂停暂停施工项目
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构
份、承包人 份。
JL17 索赔审核表
（监理[ ]索赔审 号）
合同名称： 合同编号：
致（发包人）：
根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的索赔申请报告（承包[ ]赔报 号），索
赔金额（大写） 元（小写 元），索赔工期 天，经我方审核：
□不同意此项索赔
□ 同 意 此 项 索 赔 ， 核 准 索 赔 金 额 为 （ 大 写 ） 元 （ 小 写
元），工期顺延 天。
附件：索赔审核意见。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
发 包 人：（名称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，发包人签署后，发包人 份，监理机构 份、承包人
份，
JL18 索赔确认单
（监理[ ]索赔确 号）
合同名称： 合同编号：
根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人同意 （承
包[ ]赔报 号）的最终核定索赔金额为：（大写） 元(小写
元)，顺延工期 天。
发 包 人：（名称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。 各方签字后，发包人 份、监理机构 份、承包人
份，办理结算时使用。
JL19 工程进度付款证书
（监理[ ]进度付 号）
合同名称： 合同编号：
致（发包人）：
经审核承包人的工程进度付款申请单（承包[ ]进度付 号），本月应支付给承包人的工
程价款金额共计为（大写） 元（小写 元）。
根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承
包人。
附件：1、工程进度付款审核汇总表。
2、其他
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人审批意见
发包人；（名称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。发包人审批后，发包人 份、监理机构 份，承包人
份。办理结算时使用。
JL19 附表 1 工程进度付款审核汇总表
（监理[ ]付款审 号）
合同名称： 合同编号：
项目
截至上期末累
计完成额（元）
本期承包人申
请金额（元）
本期监理人审
核金额（元）
截至本期末累
计完成额（元）
备注
合同分类分项项目
合同措施项目
变更项目
计日工项目
索赔项目
小计
工程预付款
材料预付款
小计
价格调整
延期付款利息
小计
应
支
付
款
金
额
其他
应付款金额合计
工程预付款
材料预付款
小计
质量保证金
违约赔偿
扣除
金额
其他
扣除金额合计
本期工程进度付款总金额
本期工程进度付款总金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： ）
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，发包人 份，监理机构 份，承包人 份，作为月报及工
程进度付款证书的附件。
JL20 合同解除付款核查报告
（监理[ ]解付 号）
合同名称： 合同编号：
致（发包人）：
根据施工合同约定，经审核，合同解除后承包人应获得工程价款总额为（大写） 元
（小写 元），已得到各项付款总额为（大写） 元（小写 元），
现应□支付／□退还的工程款金额为（大写） 元（小写 元）。
附件：1、合同解除相关文件。
2、计算资料。
3、证明文件（含承包人已得到各项付款的证明文件）。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人；（名称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写，发包人 份、监理机构 份，承包人 份。
JL21 完工付款/最终结清证书
（监理[ ]付结 号）
合同名称： 合同编号：
致（发包人）：
经审核承包人的□完工付款申请/□最终结清申请/□临时付款申请（承包[ ]付结 号），应
支付给承包人的金额共计为（大写） 元（小写 元）。
请贵方在收到□完工付款证书/□最终结清证书/□临时付款申请后按合同约定完成，并将上述工
程价款支付给承包人。
附件：1、完工付款/最终结清申请单。
2、审核计算资料。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人审定意见：
发包人： （名称及盖章）
负责人： （签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写，发包人 份，监理机构 份，承包人 份
JL22 质量保证金退还证书
（监理[ ]保退 号）
合同名称： 合同编号：
致（发包人）：
经审核承包人的质量保证金退还申请表（承包[ ]保退 号）,本次应退还给承包人的质量
保证金金额为（大写） 元（小写 元）。
请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批，并将上述质量保证金退还给承
包人。
退还质量
保证金已
具备的条
件
□于 年 月 日签发合同工程完工证书
□于 年 月 日签发缺陷责任期终止证书
□
质量保证
金总金额
仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： 元 ）
已退还金
额
仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： 元 ）
尚应扣留
的金额
仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： 元 ）
扣留的原因：
□ 施工合同约定
□ 遗留问题
□
质量保证
金退还金
额
本次应退
还金额
仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 （小写： 元 ）
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人审批意见：
发包人：（名称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构、发包人签发后，发包人 份、监理机构 份、
承包人 份。
JL23 施工图纸核查意见单
（监理[ ]图核 号）
合同名称： 合同编号：
经对以下施工图纸（共 张），核查意见如下：
序号 施工图纸名称 图号 核查人员 备注
1
2
3
4
5
6
7
8
附件：施工图纸核查意见（应由核查监理人员签字）。
监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表一式 份，由监理机构填写并存档。
2．各图号可以是单张号、连续号或区间号。
JL24 施工图纸签发表
（监理[ ]图发 号）
合同名称： 合同编号：
致（承包人现场机构）：
本批签发下表所列施工图纸 张，其他设计文件 份。
序号 施工图纸∕其他设计文件名称 文图号 份数 备注
1
2
3
4
5
6
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
今已收到经监理机构签发的施工图纸 张，其他设计文件 份
承包人：（现场机构名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写、发包人 份、设代机构 份，监理机构 份，承包人 份。
JL25
监 理 月 报
（监理[ ]月报 号）
年 第 期
年 月 日至 年 月 日
工 程 名 称：
发 包 人：
监 理 机 构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
目 录
1．本月工程施工概况
2．工程质量控制情况
3．工程进度控制情况
4．工程资金控制情况
5．施工安全监理情况
6．文明施工监理情况
7．合同管理的其他工作情况
8．监理机构运行情况
9．监理工作小结
10．存在问题及有关建议
11．下月工作安排
12．监理大事记
13．附表
（1）合同完成额月统计表
（2）工程质量评定月统计表
（3）工程质量平行检测试验月统计表
（4）变更月统计表
（5）监理发文月统计表
（6）监理收文月统计表
JL25 附表 1 合同完成额月统计表
（监理[ ]完成统 号）
标
段
序号
项目
编号
一级
项目
合同
金额
（元）
截至上
月末累
计完成
额（元）
截至上月
末累计完
成额比例
本月
完成
额（元）
截至本月
末已累计
完成额
（元）
截至本月末
已累计完成
额比例
1
2
3
1
2
3
1
2
3
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师∕监理工程师：：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。
2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。
JL25 附表 2 工程质量评定月统计表
（监理[ ]评月统 号）
单位工程 分部工程 单元工程
序号
标段
名称
合同工程
单位工程
个数
本月
评定
个数
截至本月
末累计评
定个数
截至本月
末累计评
定比例
合同工程
分部工程
个数
本月
评定
个数
截至本
月末累
计评定
个数
截至本月
末累计评
定比例
合同工程
单元工程
个数
本月
评定
个数
截至本月
末累计评
定个数
截至本月
末累计评
定比例
备注
1
2
3
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师∕监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。
JL25 附表 3 工程质量平行检测月统计表
（监理[ ]平行统 号）
标
段
序
号
单位工程名
称及编号
工程部位
平行检
测日期
平行检测内容 检测结果 检测机构
1
2
3
1
2
3
1
2
3
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师∕监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说 明 ： 本 表 一 式 份 ， 由 监 理 机 构 填 写 。
JL25 附表 4 变 更 月 统 计 表
（监理[ ]变更统 号）
标
段
序号
变更项目
名称∕编号
变更文件文、
图号
变更内容
价格变
化
工期影
响
实施情
况
备 注
1
2
1
2
1
2
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师∕监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。
JL25 附表 5 监理发文月统计表
（监理[ ]发文统 号）
标
段
序
号
文号 文件名称 发送单位 抄送单位 签发日期 备注
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师∕监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。
JL25 附表 6 监理收文月统计表
（监理[ ]收文统 号）
标
段
序
号
文号
文件名
称
发文单
位
发文日
期
收文日
期
处理责任
人
处理结
果
备注
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师∕监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。
JL26 旁站监理值班记录
（监理[ ]旁站 号）
合同名称： 合同编号：
工程部位 日 期
时 间 天气 温 度
施工技术人员： 施工班组长：
质 检 员：
现场人员数量及分类人员数量
管理人员 人 技术人员 人
特种作业人员 人 普通作业人员 人
人员情况
其他辅助人员 人 合计 人
主要施工设备
及运转情况
主要材料
使用情况
施工过程描述
监理现场检查、检测
情况
承包人提出的问题
监理人的答复或指
示
当班监理员：（签名） 施工技术员：（签名）：
说明：本表单独汇编成册。
JL27 监理巡视记录
（监理[ ]巡视 号）
合同名称： 合同编号：
巡视范围
巡视情况
发现问题及
处理意见
巡视人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表可用于监理人员质量、安全、进度等的巡视记录。
2．本表按月装订成册。
JL28 工程质量平行检测记录
（监理[ ]平行 号）
合同名称： 合同编号：
单位工程名称及编号
承包人
取样部位
序
号
检
测
项
目
对应
单元
工程
编号
桩
号
高
程
代
表
数
量
组数
取样
人
送样
人
送样
时间
检测机
构
检测结
果
检测
报告
编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
说明：委托单、平行检测送样台帐、平行检测报告台帐要相互对应。
JL29 工程质量跟踪检测记录
（监理[ ]跟踪 号）
合同名称： 合同编号：
单位工程名称及编号
承包人
取样部位
序
号
检
测
项
目
对应
单元
工程
编号
桩
号
高
程
代
表
数
量
组
数
取样
人
送样
人
送
样
时
间
检
测
机
构
检
测
结
果
检测
报告
编号
跟踪监
理人员
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
说 明 ： 本 表 按 月 装 订 成 册 。
JL30 见证取样记录跟踪记录
（监理[ ]见证 号）
合同名称： 合同编号：
单位工程名称及编号
承包人
取样部位
序
号
检
测
项
目
对应
单元
工程
编号
桩
号
高
程
代
表
数
量
组
数
取样
人
送样
人
送
样
时
间
检
测
机
构
检测
结果
检
测
报
告
编
号
跟踪（见
证）监理
人员
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
说 明 ： 本 表 按 月 装 订 成 册 。
JL31 安 全 检 查 记 录
（监理[ ]安检 号）
合同名称： 合同编号：
日 期 检查人
时 间 天 气 温 度
检查部位
人员、设备、施工作
业及环境和条件等
危险品及危险源
安全情况
发现的安全隐患及消
除隐患的监理指示
承包人的安全措施及
隐患消除情况
（安全隐患未消除的，
检查人必须上报）
检查人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1．本表可用于监理人员安全检查的记录。
2．本表单独汇编成册。
JL32 工程设备进场开箱验收单
（监理[ ]设备 号）
合同名称： 合同编号：
设备于 年 月 日到达 施工现场，设备材料数量及开箱验收情况如下
检 查
序
号
名
称
规格/
型号
单位/
数量
外包装
情况（是
否完好）
开箱后设
备外观质
量（有无
磨损、撞
击）
备品
备件
检查
情况
设备
合格
证
产品
检验
证
产品
说明
书
备注
开箱
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
备注：经发包人、监理机构、承包人和供货商四方现场开箱，进行设备的数量及外观检查，
符合设备移交条件，自开箱验收之日起移交承包人保管。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
代表：
日期： 年 月 日
供货单位：
（名称及盖章）
代表：
日期： 年 月 日
监理机构：
（名称及盖章）
代表：
日期： 年 月 日
发包人：
(名称及盖章)
代表：
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人 份、监理机构 份、承包人 份、供货单位 份。
JL33 监 理 日 记
（监理[ ]日记 号）
合同名称： 合同编号：
天气： 气温： 风力： 风向：
施工部位、施工内
容（包括隐蔽部位
施工时的地质编
录情况）施工形
象及资源投入情
况
承包人质量检验
和安全作业情况
监理机构的检查、
巡视、检验情况
施工作业存在的
问题，现场监理人
员提出的处理意
见以及承包人对
处理意见的落实
情况
汇报事项和监理
机构指示
其他事项
监理人员：
日 期： 年 月 日
说明：本表由监理人员填写，按月装订成册。
JL34
监 理 日 志
年 月 日至 年 月 日
合 同 名 称：
合 同 编 号：
发 包 人：
承 包 人：
监 理 机 构：
监 理 工 程 师：
监 理 日 志
（监理[ ]日志 号）
填写人： 日 期： 年 月 日
天气： 气温： 风力： 风向：
施工部位、施工内容、
施工形象及资源投入
（人员、原材料、中
间产品、工程设备和
施工设备动态）
承包人质量检验和安
全作业情况
监理机构的检查、
巡视、检验情况
施工作业存在的问题，
现场监理提出的处理
意见以及承包人对处
理意见的落实情况
监理机构签发
的意见
其他事项
说明：1．本表由监理机构指定专人填写，按月装订成册；
2．本表栏内内容可另附页，并标注日期，与日志一并存档。
JL35 监理机构内部会签单
（监理[ ]内签 号）
合同名称： 合同编号：
事由
会签内容
依据、参考文件
会签部门 部门意见 负责人签名 日期
会签意见：
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说 明 ： 在 监 理 机 构 作 出 决 定 之 前 需 内 部 会 签 时 ， 可 用 此 表 。
JL36 监理发文登记表
（监理[ ]监发 号）
合同名称： 合同编号：
序
号
文号 文件名称 发送单位 抄送单位
发文时
间
收文时间 签收人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
17
18
19
20
说 明 ： 本 表 应 妥 善 保 存 。
JL37 监理收文登记表
（监理[ ]监收 号）
合同名称： 合同编号：
处理记录
序号 文号
文件名
称
发件单位
发文
时间
收文
时间
签收人
文号
回文
时间
处理
内容
文 件 处 理
责任人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
17
18
19
20
说明：本表应妥善保存。。
JL38 会 议 纪 要
（监理[ ]纪要 号）
合同名称： 合同编号：
会议名称
会议主要议题
会议时间 会议地点
会议组织单位 会议主持人
会议主要内容及
结论
（可附页）
监 理 机 构：（名称及盖章）
会议主持人：（签名）
日 期： 年 月 日
附件：会议签到表
说明：1.本表由监理机构填写，会议主持人签字后送达参会各方。
2.参会各方收到本会议纪要后，持不同意见者应于 3 日内书面回复监理机构；书面回复同意
会议纪要的，超过 3 日未书面回复意见的，视为同意本会议纪要。
JL39 监 理 机 构 联 系 单
（监理[ ]联系 号）
合同名称： 合同编号：
致：
事由：
附件：
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
被联系单位签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表用于监理机构与监理工作有关单位的联系，监理机构、被联系单位各 1 份。
JL40 监理机构备忘录
（监理[ ]备忘 号）
合同名称： 合同编号：
致：
事由：
附件：
监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表用于监理机构认为由于施工合同当事人原因导致监理职责履行受阻，或参建各方经协
商未达成一致意见时应作出的书面记录。
