Sheet1
实 物 出 资 清 单
被审验单位名称： 截止 年 月 日
项目名称：
投资者名称 投入日期 凭证号数 名称（或品名） 单位 数量 投资 原币 折合 注册资本（元） 折合 人民币
币别 金额 汇率 金 额 汇率 金额
合 计
被审验单位（盖章）：
说明：（1）如投入的以外币标价的实物不是注册资本币别，应先填列原币金额及其与注册资本币别之间的折算汇率，将之折合成注册资本币别，然后再
将之合为人民币；
（2）如注册资本以外币表示，中方投入的人民币实物必须折合成人民币；
（3）以人民币标价的实物，可直接填入“折合人民币”栏；
（4）此表为被审验单位填写。
Sheet2
Sheet3
