竞争性谈判文件
项目名称：舞蹈教室设备
项目编号：长政采 [2017]JZTP-A1-5Ⅱ
长治市政府采购中心
2017 年 8 月 24 日
竞争性谈判文件审核确定签字表
审核成员 审核确定签字及时间
单位负责人 年 月 日
采购人(签字
盖章)
项目负责人 年 月 日
项目负责人 年 月 日
政府采购
中心
科室负责人 年 月 日
谈判小组成员签字确认谈判文件：
年 月 日
目 录
第 一 部 分 谈 判 公 告 ……………………………………………
第 二 部 分 报 价 人 须 知 …………………………………………
一、总则……………………………………………………………
二、谈判文件………………………………………………………
三、响应文件………………………………………………………
四、响应文件的递交………………………………………………
五、谈判……………………………………………………………
六、签订合同………………………………………………………
七、保密和披露……………………………………………………
八、询问和质疑……………………………………………………
九、违约责任………………………………………………………
第 三 部 分 商 务 、 技 术 要 求 …………………………………
第 四 部 分 合 同 原 则 ……………………………………………
第 五 部 分 响 应 文 件 格 式 ……………………………………
第一部分 谈判公告
长治市政府采购中心受晋东南幼儿师范学校的委托就舞 蹈 教 室
设备 项目组织竞争性谈判采购活动，欢迎符合本项目资格条件的供应
商参与本次竞争性谈判。
一、项目编号：长政采[2017]JZTP-A1-5Ⅱ
二、项目名称：舞蹈教室设备
三、采购内容
1、本次谈判共一包，报价人可以对其进行投报，所投报的内容必
须完全响应本谈判文件的规定。
舞蹈教室设备 预算金额：120000 元
注：所采购的货物未特别标注为“进口产品”字样的，必须为国产
产品必须符合国家的强制性标准。
2、采购范围包括：货物的供应、运输和售后服务等。具体报价范
围以本谈判文件中商务、技术和服务的相应要求为准。
四 、 参 与 谈 判 的 供 应 商 应 具 备 的 资 格 条 件
（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（5）提供近期（报价截止日前 60 天内有效）人民检察院提供的
行贿犯罪档案结果告知函复印件（现场提供原件以供评委审查）；
（6）法律、行政法规规定的其他条件;
五 、 供 应 商 资质的符合性审定以谈判小组最终认定为准。
（1）营业执照副本复印件；
（2）税务登记证（国税、地税）副本复印件（未换三证合一营业
执照供应商）；
（3）组织机构代码证副本复印件（未换三证合一营业执照供应
商）；
（4）法定代表人的身份证复印件；
（5）如报价人授权代表不是法定代表人，经办人需持有《法定代
表人授权书》（原件）
（6）经办人身份证（原件及加盖公章的复印件）
六、谈判文件获取时间及地点
1、获取时间：谈判日前均可
2、获取方式：长治市政府信息公开（n/szfzssydw/szfcgzx/cggg/）从政府采购公告
附件中直接下载。
3、不接受现场报名。参与谈判供应商所递交的响应文件的合格与否，
须经谈判小组依照谈判文件要求审定。
七、谈判时间及地点（响应文件递交截止时间及递交地点）
1、谈判时间：2017 年 9 月 4 日 9 点 30 分 （北京时间）
2、谈判地点：（长治市政府采购中心谈判室，太行西街 406 号市
政务服务中心 4 楼）
3、届时请报价人的法定代表人或其授权的报价人授权代表出席。
八、联系方式
采购单位：晋东南幼儿师范学校
联 系 人： 刘晓宏 联系电话：13096568379
长治市政府采购中心：
项目联系人：张淼
联系电话：0355 –6055741
二Ⅱ一七年八月二十四日
第二部分 报价人须知
一、总则
1. 适用范围
本谈判文件适用于本次谈判活动的全过程。
2. 定义
“货物”指本谈判文件中所述所有货物。
“服务”指本谈判文件所述报价人应该履行的承诺和义务。
“潜在报价人”指符合本谈判文件各项规定的合格供应商。
“报价人”指符合本谈判文件要求并参加谈判的供应商。
3. 合格报价人的资质条件
报价人必须是在我国境内依法登记注册的企业法人、其他组织。
本次谈判允许经合法授权的代理商参加报价。
报价人应遵守国家的法律、法规，具备《中华人民共和国政府
采购法》第二十二条规定的条件和本项目所需的其他特定条件：
（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（4）具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（5）提供近期（报价截止日前 60 天内有效）人民检察院提供的
行贿犯罪档案结果告知函复印件（现场提供原件以供评委审查）；
（6）法律、行政法规规定的其他条件；
（7）本谈判项目所需要的其他特定条件：
如报价人授权代表不是法定代表人，须持有《法定代表人授权
委托书》(按谈判文件所提供的格式填写)。
4. 报价费用
报价人应当（自行）承担参与本次谈判活动发生的相关费用，长
治市政府采购中心和采购人在任何情况下均无义务和责任承担这些费
用。长治市政府采购中心不收取任何费用。
二、谈判文件
5. 谈判文件的内容
谈判文件由下列五部分内容组成：
第一部分 谈判公告；
第二部分 报价人须知；
第三部分 商务、技术要求；
第四部分 政府采购合同原则；
第五部分 响应文件格式。
6. 谈判文件的澄清和修改
报价人澄清要求的提交：任何已申领了谈判文件的报价人，均
可要求对谈判文件进行澄清，但所要求的澄清必须以书面形式送达长
治市政府采购中心。
长治市政府采购中心对澄清的处理原则：长治市政府采购中心
认为需要澄清的，将在发布本项目采购谈判公告的媒体上发布更正公
告。
长治市政府采购中心有权对谈判文件中的相关事项，以公告更
正的方式进行必要的修改，并在发布本项目采购谈判公告的媒体上发
布变更公告。
更正公告或变更公告应当在提交响应文件截止之日 3 日前发
出，并将以书面形式通知所有谈判文件收受人。
更正公告或变更公告的内容是谈判文件的必要组成部分，对所
有报价人均具有约束力，提请报价人要特别注意。
三、响应文件
7.响应文件的语言和计量单位
报价人提交的响应文件，包括技术文件和资料、图纸中的说明
以及报价人与长治市政府采购中心就有关报价的所有来往函件，均应
使用中文简体字。
响应文件所使用的计量单位，必须使用国家法定计量单位。
8. 响应文件的组成及相关要求
响应文件分为商务部分和技术部分。响应文件所有内容须装订
为一册，正本一份、副本二份。
商务部分指报价人提交的证明其有资格参加报价和成交后有能力
履行合同的文件。
技术部分指报价人提交的能够证明报价人提供的货物及服务符合
谈判文件规定的文件。
本次谈判，报价人应按本谈判文件要求提交商务、技术部分内容
和需要报价人自行编写的其他文件。具体填写要求及格式详见本谈判
文件第五部分。
响应文件内容、要求及编排顺序
商务部分:（谈判现场，除法定代表人身份证外，其余带*号的须
提供原件审查。）
（1）*报价函(见‘响应文件格式一’)；
（2）*法定代表人身份证明书(见‘响应文件格式二’)；
（3）*法定代表人授权委托书(原件) (见‘响应文件格式三’)；
（4）*有效的企业法人营业执照副本（复印件须加盖报价人公
章）;
（5）*企业组织机构代码证副本（复印件须加盖报价人公章）;
（6）*有效的税务登记证副本（复印件须加盖报价人公章）；
（7）*按照报价人资质要求规定提交的相关证明文件（复印件须
加盖报价人公章）；
（8）*报价人资格声明（见‘响应文件格式四’）；
（9）*提供近期（报价截止日前 60 天内有效）人民检察院提供的
行贿犯罪档案结果告知函复印件（原件供评委审查）；
（10）*商务部分一般条款偏离表（见‘响应文件格式五’）
（11）上年度具备审计资格的第三方出具的审计报告（复印件须
加盖报价人公章）；
（12）报价截至日前报价人最后一次交纳社保金凭证（复印件须加
盖报价人公章）；
技术部分：
（1）*报价一览表 (见‘响应文件格式六’)；
（2）*报价货物带*号技术参数和运行性能的详细描述; 须提供同
投标货物一致的以下任意证明资料（须标明页码、位置，并加盖投标
人公章）：
Ⅱ官网截图（提供查询网址）；
Ⅱ公开发行的产品说明书或手册（原件）；
Ⅱ通过具有质量监督检验机构认证（即 CAL 资质认证）、且内容
必须符合实质性要求的检验报告；
Ⅱ经评委共同认定的有效证明资料。〕
（3）*投报货物（*号项参数）技术偏离表（见‘响应文件格式七
-1’）、投报货物（一般项参数）技术偏离表偏离表（见‘响应文件格式
七-2’）；
（4）*报价人售后服务响应、培训、维修等承诺；(必须具备：承
诺书编号、项目编号、包号、产品名称及规格型号、承诺服务内容、
出具承诺书人员签字、联系电话并加盖章等要素。)；
（5）本项目实施时间进度表；
（6）报价货物配件、耗材、选配件、工具、备件清单；
（7）质保期满后的保修报价表；
（8）售后服务网点、人员、设施等情况；
（9）*服务方案响应情况；（见响应格式八）
（10）*采购货物中含“计算机设备（台式计算机、便携式计算机
和平板式微型计算机）、输入输出设备（激光打印机、针式打印机、
液晶显示器）、制冷空调设备、镇流器（管型荧光灯镇流器）、生活
用电器（空调机、电热水器）、照明设备（普通照明用自镇流荧光灯、
普通照明用双端荧光灯和高压钠灯）、电视设备、便器、水嘴等”（以
“Ⅱ”标注）的，属于国家强制性采购产品，必须符合《节能产品政府
采购清单》最新一期的要求，必须提供该产品所在页复印件，以方便
查验，否则投标无效。其他列入《节能产品政府采购清单》的产品，
提供该产品所在页复印件并填制节能产品明细表(见‘响应文件格式九’)。
（11）采购货物中含台式计算机的，属于国家强制性采购产品，
台式计算机的性能参数还必须符合《环境标志产品政府采购清单》最
新一期附件中的产品，必须提供该产品所在页复印件，以方便查验，
否则投标无效。其他属于《环境标志产品政府采购清单》最新一期内
容的，提供的该产品所在页复印件并填制环境标志产品明细表(见‘响
应文件格式十一’)。
（12）Ⅱ采购货物中含计算机，必须预装正版操作系统、办公软
件产品，否则报价无效。
响应文件规格幅面（A4），正文使用印刷体，按照谈判文件所
规定的内容顺序，统一编目、编页码装订（响应文件中复印件及彩色
宣传资料等均须与响应文件正文一起逐页编排页码）。装订须采用胶
订形式，不得采用活页装订，须编排页码。
为方便评审，响应文件中的各项表格必须按照谈判文件第五部分
提供的格式要求制作。
谈判报价
（1）所有谈判报价均以人民币元为计算单位。只要投报了一个确
定数额的总价，无论分项价格是否全部填报了相应的金额或免费字样，
报价均被视为已经包含了但并不限于各项购买货物及其运送、安装、
调试、验收、保险和相关服务等的费用。在其它情况下，由于分项报
价填报不完整、不清楚或存在其它任何失误，所导致的任何不利后果
均应当由报价人自行承担。
（2）报价人投报多包的，应对每包分别报价并分别填报“报价一
览表”。
9. 报价内容填写说明
报价人应详细阅读谈判文件的全部内容。响应文件应对谈判文
件中的内容做出实质性和完整性的响应。
报价人照搬照抄谈判文件技术、商务要求，并未提供技术资料
或提供资料不详的，谈判小组有权决定是否通知报价人限期进行书面
解释或提供相关证明材料。该报价人在规定时间内未做出解释、作出
的解释不合理或不能提供证明材料的，谈判小组有权作无效报价处理。
响应文件应严格按照谈判文件第五部分的要求提交，并按规定
的统一格式逐项填写，不准有空项；无相应内容可填的项应填写“无”、
“未测试”、“没有相应指标”等明确的回答文字。
报价一览表为第一轮谈判报价，要求按谈判文件提供的格式统
一填写，不得自行增减内容。
报价人必须保证响应文件所提供的全部资料真实可靠，并接受
谈判小组对其中任何资料进一步审查的要求。
9．6 采用最低评标价法的采购项目，提供相同品牌产品的不同投标人
参加同一合同项下投标的，以其中通过资格审查、符合性审查且报价最低
的参加评标；报价相同的，由采购人或者采购人委托评标委员会按照招标
文件规定的方式确定一个参加评标的投标人，招标文件未规定的采取随机
抽取方式确定，其他投标无效。
使用综合评分法的采购项目，提供相同品牌产品且通过资格审查、符
合性审查的不同投标人参加同一合同项下投标的，按一家投标人计算，评
审后得分最高的同品牌投标人获得中标人推荐资格；评审得分相同的，由
采购人或者采购人委托评标委员会按照招标文件规定的方式确定一个投标
人获得中标人推荐资格，招标文件未规定的采取随机抽取方式确定，其他
同品牌投标人不作为中标候选人。
10. 响应文件的有效期
本项目响应文件的有效期为 90 个日历天。有效期短于该规定期限
的报价将作无效报价处理。
11. 响应文件的签署及其他规定
组成响应文件的各种文件均应遵守本款规定。
报价人在响应文件及相关文件的签订、履行、通知等事项的
书面文件中的“单位盖章”、“印章”、“公章”等处均仅指与当事人名称
全称相一致的标准公章，不得使用其它（如带有“专用章”等字样）的
印章。
报价人应按照谈判文件要求，在每一份响应文件的正本和副
本封面下方和其他要求的位置填写报价人全称并加盖公章。
报价人须注意：为提倡诚实信用的报价行为，特别要求报价
人应本着诚信精神，在本次响应文件的偏离表和其它偏离文件中，以
审慎的态度明确、清楚地披露各项偏离。若报价人对某一事项是否存
在或是否属于偏离不能确定，亦必须在偏离表中清楚地表明该偏离事
项“不能确定”的字样。
报价人应按本谈判文件所要求的响应文件的份数提交响应文
件。
（1）报价人应保证响应文件副本与正本内容严格一致；
（2）响应文件的正本必须用碳素笔填写或打印，注明“正本”字样，
并由报价人的法定代表人或报价人授权代表签字。
由报价人授权代表签字的，报价人授权代表须将书面形式的《法
定代表人授权委托书》（按照谈判文件提供的格式填写）原件附在响
应文件中，否则将作无效报价处理。
响应文件应字迹清楚、内容齐全、不得涂改或增删。如有修
改和增删，必须有报价人公章及法定代表人或其授权的报价人授权代
表签字。
因响应文件字迹模糊或表达不清所引起的不利后果由报价人
自行承担。
报价人之间不得相互串通报价，不得妨碍其他报价人的公平
竞争，不得损害长治市政府采购中心、采购单位或者其他报价人的合
法权益
四、响应文件的递交
12. 响应文件的密封及标记
响应文件应按以下方法装袋密封：
报价人须将响应文件正、副本及报价人认为有必要提交的其他资
料各密封于一个袋内。封口处应有报价人公章。封皮上写明项目编号、
项目名称、报价人全称、地址，并注明“谈判时启封”字样。
如果报价人未按上述要求对响应文件密封及加写标记，长治
市政府采购中心对响应文件的误投或带来的其他问题概不承担任何责
任。
13．报价截止时间
响应文件须按照谈判文件规定的时间、地点送达。在报价截止时
间以后送达的响应文件，长治市政府采购中心将拒绝接收。
五、谈判程序
本次谈判原则上采取一轮谈判、 两轮报价的方式（也可根据情况
多轮谈判、多轮报价）进行。具体轮次由本项目谈判小组根据现场谈
判情况确定。
14.具体谈判内容要求按下表顺序进行：
序号 内容 要 求
1
成立谈
判小组
Ⅱ采购人根据有关法律法规和本谈判文件的规定，结合本谈
判项目的特点提出组成申请，按规定程序组建谈判小组。其中评
审专家不得少于谈判小组成员总数的三分之二。
Ⅱ由长治市政府采购中心工作人员主持，通过民主推选方式
确定一人为谈判小组组长，负责主持本次谈判工作。
Ⅱ确认谈判文件。
2
第一轮
报价
Ⅱ中心工作人员按照谈判文件规定的时间、地点主持第一轮
公开报价，采购人代表、报价代表及有关工作人员参加并签到；
Ⅱ第一轮公开报价将当众宣读报价人名称、报价价格以及采
购中心认为适当的其他内容。
Ⅱ中心将对第一轮报价编制报价记录表，并在第一轮公开报
价后提请所有参加报价的代表在报价记录表上签字确认。
3
资质 审
查
Ⅱ响应文件初审，谈判小组各评审专家进行资格性检查和符合
性检查时 ,须填制资格性、符合性检查表。（内容见下表）
4
制定谈
判方案
Ⅱ谈判小组根据采购项目需求情况，审核确定谈判程序、谈
判内容、合同草案等条款以及评定成交的标准等事项。
Ⅱ谈判小组专家依据谈判文件对已通过资质审查的各响应文
件进行全面详细的审核，在审核后由谈判小组组长主持，归纳各
专家审核意见，形成谈判要点。
5
组织技
术、商
务谈判
Ⅱ报价人向谈判小组作技术、商务陈述；
Ⅱ报价人须结合谈判文件技术要求，对所报价的货物规格、
型号、技术性能、材料材质、安装调试以及报价组成等向谈判小
组专家进行技术陈述；对所报价货物的供货时间、售后服务、业
绩、信誉、质保内容、企业生产经营情况等向谈判小组专家进行
商务陈述。
Ⅱ谈判小组专家依据谈判要点，结合专家书面审核意见和报
价人技术、商务陈述情况，与报价人进行技术、商务、合同草案
条款谈判；
Ⅱ谈判结束后，由谈判小组组长主持，结合技术、商务合同
草案条款谈判的总体情况，对采购项目的技术、商务、合同草案
条款要求进行统一调整，并将调整意见书面通知所有参与谈判的
报价人，要求各报价人作出书面承诺。
6
最终报
价
① 报价人以技术、商务谈判后的书面承诺为基础，进行第二
轮报价（最终报价）。
Ⅱ最终报价采用书面形式作出，报价人须按照谈判小组确定
的最终报价时间统一报出，并在规定时间统一提交谈判小组组长；
Ⅱ谈判小组组长收到全部报价供应商最终报价后向谈判小组
成员通报报价情况，并对各报价人的最终报价进行合理性审核，
如谈判小组一致认为某个报价人的最终报价明显不合理，有降低
质量、不能诚信履约的可能时，谈判小组有权决定是否通知报价
人限期进行书面解释或提供相关证明材料。该报价人在规定期限
内未做出解释、作出的解释不合理或不能提供证明材料的，谈判
小组有权作出无效报价处理。同时将所有报价单交谈判小组成员
传阅并签字确认。
Ⅱ谈判小组成员传阅并签字确认后，向所有参与报价的供应
商公布最终报价情况（只公布最低价的供应商）。
7
确定成
交供应
商
Ⅱ本次谈判根据符合采购需求、质量和服务相等且报价最低
的原则确定成交供应商。采购需求、质量和服务衡量标准须在谈
判小组组长主持下，由谈判小组全体人员共同认定。
Ⅱ谈判小组将根据技术谈判承诺、商务谈判承诺以及最终效
报价情况，直接确定成交供应商，编写评审报告。
15.资格性检查和符合性检查项目见下表：
序号 资格性检查项目 序号 符合性检查项目
1
是否提供有效的营业执照副本复
印件
1
报价是否超过分包预算金额或最高
限价
2
是否提供有效的税务登记证副本
复印件（未换三证合一营业执照
供应商）
2
法定代表人或授权是否有效签字
3
是否提供有效的组织机构代码证
副本复印件（未换三证合一营业
执照供应商）
3
是否按照谈判文件规定要求密封、签
署、盖章、胶订
4
是否按照报价人资质要求规定提
交的相关证明文件
4
是否满足谈判文件中注“*”号条款要
求
5
是否提供近期（报价截止日前 60
天内有效）人民检察院提供的行
贿犯罪档案结果告知函复印件
（现场提供原件以供评委审查）；
5
是否满足谈判文件规定的报价有效
期
6 6
商务部分一般条款不满足最多 1 项。
（见商务部分一般条款偏离表）；
7 7
是否满足法律法规和谈判文件中规
定的其他实质性要求（谈判文件的主
要条款：数量、质量、交货期、质保
期等）
在进行以上审查时，只要发现响应文件中有一条不满足，审查即为不
合格，其报价将被拒绝。
16. 谈判保密
谈判开始之后，直到授予成交人合同止，凡是属于审查、澄
清、评价和比较报价的有关资料以及授标意向等，均不得向报价人或
其他与评审无关的人员透露。
在谈判期间，报价人企图影响长治市政府采购中心或谈判小
组的任何活动，将导致报价被拒绝，并承担相应的法律责任。
17. 关于报价人瑕疵滞后发现的处理规则
无论基于何种原因，各项本应作拒绝或无效报价处理的情形，即
便未被及时发现而使该报价人进入初审、谈判或其它后续程序的，包
括已经签约的情形。一旦被发现，长治市政府采购中心有权采取相应
的补救及纠正措施。
六、签订合同
18. 成交通知
成交供应商确定后,长治市政府采购中心将在刊登本次谈判采
购公告的媒体上发布成交公告，并以书面形式向成交供应商发出成交
通知书，但该成交结果的有效性不依赖于未成交的报价人是否知道成
交结果。成交通知书对采购人和成交供应商具有同等法律效力。成交
通知书发出以后，采购人改变成交结果或者成交供应商放弃成交，应
当承担相应的法律责任。
成交通知书是合同的组成部分。
19. 成交服务费
本次谈判不收取成交服务费，请报价人在测算报价时应充分考虑
这一因素。
20. 签订合同
成交供应商应在接到成交通知书 30 日内与采购人签订政府
采购合同。
成交供应商应按照谈判文件、响应文件及评审过程中的有关
澄清、说明或者补正文件的内容与采购人签订合同。成交供应商不得
再与采购人签订背离合同实质性内容的其它协议或声明。
在合同履行中，采购人如需追加与合同标的相同的货物，在
不改变合同其他条款的前提下，成交供应商可与采购人协商签订补充
合同，但所有补充合同的采购金额不得超过原合同金额的百分之十。
供应商一旦成交，不得转包、分包，亦不得将合同（全部或
部分）及任何权利、义务向第三方转让，否则将被视为严重违约，长
治市政府采购中心或采购人有权决定按照报价人成交后毁标、终止或
解除合同等约定处理。
七、保密和披露
21. 保密
报价人自领取谈判文件之日起，须承诺承担对本采购项目的保密
义务，不得将因本次谈判获得的信息向第三人传播。
22. 披露
长治市政府采购中心有权将报价人提供的所有资料向有关政
府部门或评审标书的有关人员披露。
在长治市政府采购中心认为适当时或国家机关调查、审查、
审计时以及其他符合法律规定的情形下，长治市政府采购中心无须事
先征求报价人/成交人同意而可以披露关于采购过程、合同文本、签署
情况的资料、报价人/成交人的名称及地址、响应文件的有关信息以及
补充条款等，但应当在合理的必要范围内。对任何已经公布过的内容
或与之内容相同的资料，以及报价人/成交人已经泄露或公开的，无须
再承担保密责任。
八、询问和质疑
23. 报价人有权就谈判事宜提出询问和质疑。
谈判程序受《中华人民共和国政府采购法》和相关法律法规
的约束，并受到严格的内部监督，以确保授予合同过程的公平公正。
报价人对谈判文件条款或技术、商务参数有异议的，应当在
谈判前通过澄清程序提出。
报价人对采购事项有疑问的，可以向采购人提出询问。
报价人认为其报价未获公平评审或采购过程和成交结果使自
己的合法权益受到损害的，应当在知道或者应知其权益受到损害之日
起 7 个工作日内提出质疑。
质疑应当严格按照招标文件第五部分格式十提供的“质疑函”格式
书面向采购人提出，质疑函须经法定代表人签字并加盖公章（必须是原件，
否则为无效质疑）。
质疑应按照“谁主张、谁举证”的原则，质疑书应当有明确的
请求和必要的证明材料，否则属于无效质疑。质疑材料应为简体中文，
一式两份。
有下列情形之一的，属于无效质疑，采购人不予受理：
（1）未在有效期限内提出质疑的；
（2）质疑未按规定格式、以书面形式提出的；
（3）质疑事项已经进入投诉或者诉讼程序的；
（4）其它不符合受理条件的情形。
采购人将在收到书面质疑后 7 个工作日内审查质疑事项，作
出答复或相关处理决定，并以书面形式通知质疑报价人和其他有关供
应商，但答复的内容不得涉及商业秘密。
供应商进行虚假和恶意质疑的，将会列入不良记录名单，在
一至三年内禁止参加政府采购活动，并在相关政府采购媒体上公布处
理决定。
质疑报价人对采购人的答复不满意或采购人未在规定的时
间内做出答复的，可以在答复期满后 15 个工作日内向政府采购监管部
门进行投诉。
九、纪律及处罚
24. 相关当事人应遵守的纪律及处罚。
采购人不得泄漏招标投标活动中应当保密的情况和资料，不得与
报价人串通损害国家利益、社会公共利益或者他人合法权益。
报价人不得相互串通投标或者与采购人串通投标，不得向采购代
理机构或者谈判小组成员行贿谋取成交，不得以他人名义报价或者以其他
方式弄虚作假骗取成交；必须对所提供的证明或佐证材料真实性负责；报
价人不得以任何方式干扰、影响评审工作。
谈判小组不得收受他人的财物或者其他好处，不得向他人透漏对
响应文件的评审和比较、成交人的确定情况以及评审有关的其他情况。在
评审活动中，评审委员会成员不得擅离职守，影响评审程序正常进行。
.与评审活动有关的工作人员不得收受他人的财物或其他好处，不
得向他人透漏对响应文件的评审和比较、成交人的确定情况。在评审活动
中，与评审活动有关的工作人员不得擅离职守，影响评审程序正常进行。
供 应 商 有 下 列 情 形 之 一 的 ，成 交 无 效 ，同 时 长治市政府采
购中心将提请政府采购监管部门，依据政府采购法律法规的规定作出
处理。
（1）报价后在谈判有效期内，响应人撤回其响应文件的；
（2）在响应文件中提供虚假材料谋取成交的，报市财政局采购办核实
后列入不良行为记录名单；
（3）在评审期间，响应人企图影响采购机构或评标委员会的任何活动，
将导致响应文件被拒绝，并由其承担相应的法律责任；
（4）除不可抗力或采购文件认可的情形以外，成交人未按本竞争性谈
判文件规定签约；
（5）与采购人、其他供应商或采购代理机构恶意串通的；
（6）成交人与采购人订立背离合同实质性内容的其它协议；
（7）成交人未按谈判文件规定和合同约定履行义务的；
（8）响应人所投产品报价高于市场平均价格，恶意拔高产品价格的；
（9）响应人所投产品报价明显低于成本价的。（除作出详细说明，经
评委会一致认可的情况）
第三部分 商务、技术等要求
一、交货时间：签订合同之日起十个工作日内
二、交货地点：单位指定地点
三、付款方式：验收合格后一次性付清 ，按成交金额的 3%交纳履约
保证金，履约保证金期限（从验收合格之日起）：一年
四、服务要求
须安装、调试 维修响应时间：24 小时
主要配件、选配件、耗材清单及价格
须提供制造商服务、技术培训、辅导
须提供售后服务网点、人员、设施情况 其他：
五、其他要求：详见谈判文件
六、技术要求及分包：详见采购明细
第四部分 政府采购合同（通用货物类）
采 购 人： 合同编号:长政采〔2017〕JZTP-A1-
供 应 商： 合同名称:
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国政府采购法》及有
关法律条款，双方遵循平等自愿、公平和诚实信用的原则，经协商一致，
签订本合同。
一、供应商向采购人提供如下货物（本合同结算货币为人民币，单位：
元）
货物
名称
品牌 型号（参数） 数量 单位 单价 总价 质保期 备注
…
标注是否
节能环保
进口产品
等内容
合同总金额（大写）： 小写：￥
此价格金额为合同执行不变价，不因国家政策变化而变化，并包含购
买货物的运送、安装、调试、检测、验收、保险、税金和相关服务等费用。
二、交货
1、交货日期：签订合同之日起十个工作日内
2、交货地点：采购单位指定地点
三、产品质量要求及承诺
1、供应商保证提供的货物符合中华人民共和国国家及行业的质量安全
标准、环保标准、节能标准，属于强制性标准的必须执行。
2、供应商保证提供给采购人的货物是经货物生产厂商认可的正规渠道
进货，全新、未使用过的、无划痕碰伤痕迹、符合国家标准及本项目招标
文件约定的质量技术要求的正品合格产品，承诺为采购人提供符合或高于
国家标准及招标文件要求的售后服务。属工业产品生产许可、特种设备制
造许可、计量器具制造许可以及强制性认证等行政许可和市场准入管理范
围的产品，必须取得合法有效证件。
3、售后服务按国家“三包”规定执行，供应商提供上门现场服务，并承
诺采取提供备品、备件或备机等措施，以保证采购人的正常使用。
四、交验
货到采购人指定地点，采购人应组成验收小组按本合同条款及时验收，
验收小组成员包括单位负责人、项目负责人、有关专家（必要时邀请专业
检验检测机构代表、监理代表等）。验收时可对不符合合同要求及评标样本
的货物或产品拒绝接收。完成验收工作前，货物由供应商负责保管，货物
的毁损、灭失等风险由供应商承担。验收包括以下项目：
1、货物数量清点：依据货物装箱单，对所有货物进行点验。
2、开箱检查：开箱检查货物外观，无损伤，无质量缺陷。
3、检查技术参数：依据合同货物清单，对货物品牌、型号、数量、技
术参数、质保书等必备附件进行检查，并当场抄录货物及其所有可拆卸部
件的编号或序列号，形成书面记录，并经双方签字确认，作为合同附件妥
善保存，以备维修及产生合同纠纷时使用。
4、货物安装：根据货物用途，检查安装、连接情况，确保能正常使用。
5、货物验收：需要加电的设备要加电试运行，所有货物达到要求的标
准，通过验收。
6、（双方约定的其他验收内容或程序）……
上述对货物检查、安装、调试等必须作出详细记录，验收组成员要签
字，并用 A4 纸装订成册，归档。
具体验收流程及要求，按《长治市政府采购验收规程》执行。
五、货款支付
采购人对验收资料的真实性负责，验收合格后，采购人和供应商签署
《长治市政府采购项目验收结算书》，供应商向采购人提供发票后七个工作
日内办理货款支付手续。如采用财政国库集中支付方式，要遵从财政部门
有关规定付款。
六、采购人权责
1、采购人不得私自与供应商协商改变成交结果，不得无故拖延或拒绝
接收、验收和付款，不得向供应商提出超出合同范围的要求，否则，由此
引起的经济和法律责任由采购人自负。
2、负责提供工作场地，协助供应商办理有关事宜。
3、对供应商的商业秘密负有保密义务。
4、验收中发现有下列不符合合同约定情形的，采购人应在验收报告中
注明违约情形，同时拒绝支付货款。
Ⅱ供应商未按合同约定的时间、地点或方式履约；提供的货物型号或配
置不符合合同约定，缺少应有的配件、附件、材料；货物或工程的数量、
质量、性能、功能不符合合同约定的（合同未约定的，按国家、行业有关
标准或技术文件规定执行）；
Ⅱ供应商在安装、调试等方面违反合同约定或服务规范要求的；
Ⅱ其他违反合同约定的情形。
5、采购人因使用不当造成损失的自行负责。
6、采购人有权到供应商的生产场所检查产品质量和生产进度。
7、采购人应当对合同内容的真实性、准确性负责，如因提供的内容有
误，后果自负。
七、供应商权责
1、保证所供货物均为响应文件承诺货物，符合相关质量检测标准，具
有该产品出厂标准或国家鉴定证书。
2、保证货物的售后服务，严格依据响应文件及相关承诺，对货物进行
保修、维护等服务。
3、保证对其出售的货物享有合法的权利，该货物在提供给采购人前具
有完全的所有权。
4、保证在其出售的货物上不存在任何未曾向甲方透露的担保物权，如
抵押权、质押权、留置权等。
5、保证其所出售的货物没有侵犯任何第三人的知识产权和商业秘密等
权利。
供应商应保证采购人在使用货物或其任何一部分时不受第三方提出的
包括但不限于侵犯其专利权、商标权、工业设计权等知识产权和抵押权在
内的担保物权的起诉；如果任何第三方提出侵权指控或诉讼，供应商须与
第三方交涉并承担可能发生的一切法律责任和费用。
6、如采购人使用该货物构成上述侵权的，则由供应商承担全部责任，
并赔偿采购人的损失。
7、签订合同时，采购人按合同总金额的 3%，(不超过 10%，四舍五入
到元)，即 元收取履约保证金，供应商无违约行为的，保证金从验收之日
起，期满一年后五个工作日内无息返还。
8、可以拒绝采购人超出合同范围的要求。
9、供应商不得将本合同全部或部分权利、义务转让给任何第三方。
10、供应商应当对合同内容的真实性、准确性负责，如因提供的内容
有误，后果自负。
八、违约责任
1、供应商所交的货物品种、型号、规格、质量不符合合同规定标准，
采购人有权拒收，供应商承担调换、退货产生的费用；或者供应商不能交
付货物时，均应向采购人支付合同款总额 2%的违约金。
2、供应商逾期交付货物时，每逾 1 日供应商向采购人偿付合同款总额
万分之二点一的违约金。逾期交货超过 30 天后，采购人有权决定是否继续
履行合同。
3、因货物及其安装维护等原因，造成人身损害、财产损失的,或上述 1
至 2 项违约金不足以支付赔偿款的（根据预计造成的损失双方约定），供应
商应当承担赔偿责任。
供应商有本条 1 至 3 项违约行为的，如未支付违约金或者未承担赔偿
责任，采购人从其履约保证金中予以扣除。
4、因采购人错告、变更到货地点以及未按合同约定付款，给供应商造
成的损失，由采购人负担。
九、不可抗力
采购人和供应商任何一方由于不可抗力不能履行合同时，应及时向对
方书面通报不能履行或不能完全履行理由；在取得相关部门的有效证明以
后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并可根据情况部分或全部
免予承担违约责任。
十、争议解决
采购人和供应商在执行合同中发生争议，应通过协商解决。如协商不
成，向长治仲裁委员会申请仲裁。
十一、合同生效及其他
1、合同经供应商、采购人双方法定代表人签章、加盖单位公章，且供
应商按约定递交履约保证金，报局采购办备案后即行生效。
2、本合同一式六份，供应商持一份，采购人持一份，长治市政府采购
中心存档两份，长治市财政局采购办和国库科各备案一份。
3、合同执行过程中出现的未尽事宜，由双方在不违背合同和招标文件
的前提下协商解决。协商结果以“补充协议”形式作为合同附件，与合同具有
同等效力。
4、若按规定需使用格式合同的，则另行签订。
十二、下列文件为合同不可分割部分
下列文件构成本合同的组成部分，应该认为是一个整体，彼此相互解
释，相互补充。为便于解释，组成合同的多个文件的优先支配地位的次序
如下：
1、本合同书
2、成交通知书
3、履行本合同的相关补充协议、采购人和供应商的往来信函、传真、
电子邮件等。
4、响应文件(含澄清文件)
5、供应商所做的其他承诺（包括制造商授权书、售后服务承诺书等）
6、谈判文件(含文件及更正、变更公告)
采购人： 供应商：
单位性质：□行政 □事业 □社团 供应商规模：□大型 □中型 □小型 □微型
法定代表人： 法定代表人：
电话： 电话：
单位地址： 单位地址：
开户银行：
账号：
签订时间： 签订时间：
签订地址： 签订地址：
第五部分 响应文件格式
一 、 报价人提交文件须知
1. 报价人应严格按照以下顺序填写和提交下述规定的全部格式文件以
及其他有关资料，混乱的编排导致响应文件被误读或难以查找，后果由报
价人承担。
2. 所附表格中要求回答的全部问题和信息都必须正面回答。
3、本资格声明的签字人应保证全部声明和问题的回答是真实、准确的。
4. 谈判小组将应用报价人提交的资料并根据自己的判断，决定报价人
履行合同的合格性及能力。
5. 报价人提交的材料将被妥善保存，但不退还。
6. 全部文件应按报价人须知中规定的语言和份数提交。
报 价 函（格式一）
长 治 市 政 府 采 购 中 心 ：
(报 价 人 全 称 )授 权 (报
价 人 授 权 代 表 姓 名 ) (职 务 、 职 称 )为 我 方 代 表 ， 参
加 贵 方 组 织 的 (项 目 名 称 、 项 目 编 号 、 包
号 )谈 判 的 有 关 活 动 ， 并 对 此 项 目 进 行 报 价 。 为 此 ：
1、 我 方 同 意 在 本 项 目 谈 判 文 件 中 规 定 的 谈 判 日 起 90 天 内 遵
守 本 响 应 文 件 中 的 承 诺 且 在 此 期 限 期 满 之 前 均 具 有 约 束 力 。
2、 我 方 承 诺 已 经 具 备 《 中 华 人 民 共 和 国 政 府 采 购 法 》中 规 定
的 参 加 政 府 采 购 活 动 的 供 应 商 应 当 具 备 的 全 部 条 件 。
3、我 方 同 意 按 要 求 提 供 谈 判 须 知 规 定 的 全 部 响 应 文 件 ，包 括
响 应 文 件 正 本 、 副 本 、 报 价 一 览 表 等 。
4、我 方 同 意 按 谈 判 文 件 要 求 提 供 和 交 付 的 货 物 和 服 务 的 报 价
详 见 报 价 一 览 表 。
5、 我 方 完 全 理 解 最 终 报 价 超 过 采 购 预 算 金 额 （ 或 最 高 限 价 ）
时 ， 报 价 将 被 拒 绝 。
6、我 方 保 证 忠 实 地 执 行 双 方 所 签 订 的 合 同 ，并 承 担 合 同 规 定
的 责 任 和 义 务 。
7、我 方 承 诺 完 全 满 足 和 响 应 谈 判 文 件 中 的 各 项 商 务 和 技 术 要
求 ， 若 有 偏 差 ， 已 在 响 应 文 件 商 务 、 技 术 条 款 偏 离 表 中 予 以 明 确
特 别 说 明 。
8、 我 方 保 证 遵 守 谈 判 文 件 的 规 定 。
9、 如 果 在 谈 判 开 始 之 日 起 规 定 的 报 价 有 效 期 内 撤 回 报 价 ， 我
方今后参与同类政府采购项目的机会可能会受到影响。
10、 我 方 完 全 理 解 贵 方 不 一 定 接 受 最 低 价 的 报 价 或 收 到 的 任
何 报 价 。
11、 我 方 愿 意 向 贵 方 提 供 任 何 与 本 项 报 价 有 关 的 数 据 、 情 况
和 技 术 资 料 。 若 贵 方 需 要 ， 我 方 愿 意 提 供 我 方 作 出 的 一 切 承 诺 的
证 明 材 料 。
12、我 方 已 详 细 审 核 全 部 谈 判 文 件 ，包 括 谈 判 文 件 修 改 书（ 如
有 的 话 ） 、 参 考 资 料 及 有 关 附 件 ， 确 认 无 误 。
13、 我 方 承 诺 ： 采 购 人 若 需 追 加 采 购 本 项 目 谈 判 文 件 所 列 货
物 及 相 关 服 务 的 ， 在 不 改 变 合 同 其 他 实 质 性 条 款 的 前 提 下 ， 按 相
同 或 更 优 惠 的 折 扣 率 保 证 供 货 。
14、 我 方 承 诺 接 受 谈 判 文 件 中 《 合 同 原 则 》 的 全 部 条 款 且 无
任 何 异 议 。
15、 我 方 将 严 格 遵 守 《 中 华 人 民 共 和 国 政 府 采 购 法 》 的 有 关
规 定 ， 若 有 下 列 情 形 之 一 的 ， 将 被 处 以 采 购 金 额 5‰ 以 上 10‰ 以
下 的 罚 款 ， 列 入 不 良 行 为 记 录 名 单 ， 在 一 至 三 年 内 禁 止 参 加 政 府
采 购 活 动 ； 有 违 法 所 得 的 ， 并 处 没 收 违 法 所 得 ； 情 节 严 重 的 ， 由
工 商 行 政 管 理 机 关 吊 销 营 业 执 照 ； 构 成 犯 罪 的 ， 依 法 追 究 刑 事 责
任 ：
（ 1） 提 供 虚 假 材 料 谋 取 成 交 的 ；
（ 2） 采 取 不 正 当 手 段 诋 毁 、 排 挤 其 他 供 应 商 的 ；
（ 3）与 采 购 人 、 其 它 供 应 商 或 者 采 购 中 心 工 作 人 员 恶 意 串 通
的 ；
（ 4）向 采 购 人 、 采 购 中 心 工 作 人 员 行 贿 或 者 提 供 其 他 不 正 当
利 益 的 ；
（ 5）未 经 采 购 中 心 同 意 ， 在 采 购 过 程 中 与 采 购 人 进 行 协 商 谈
判 的 ；
（ 6） 拒 绝 有 关 部 门 监 督 检 查 或 提 供 虚 假 情 况 的 。
所 有 有 关 本 报 价 的 一 切 往 来 联 系 方 式 为 ：
地 址 ： 邮 编 ：
电 话 ： 传 真 ：
报 价 人 法 定 代 表 人 或 授 权 代 表 姓 名 ：
报 价 人 法 定 代 表 人 或 授 权 代 表 联 系 电 话 ： （ 办
公 ） （ 移 动 ）
E-mail：
报 价 人 (公 章 )：
法 定 代 表 人 或 报 价 人 授 权 代 表 (签 字 )：
日 期 ：
注 ： 除 可 填 报 项 目 外 ， 对 本 报 价 函 的 任 何 修 改 将 被 视 为 非 实
质 性 响 应 报 价 ， 从 而 导 致 该 报 价 无 效 。
法定代表人身份证明书 （格式二）
单位名称：
单位性质：
地 址：
成立时间： 年 月 日
经营期限：
姓 名： 性 别：
身份证号： 职 务：
系 （报价人名称） 的法定代表人。
特此证明。
注：除可填报项目外，对本证明书的任何修改将被视为非实质性响应
报价，从而导致该报价被拒绝。
报 价 人 (公 章 )：
法 定 代 表 人 或 报 价 人 授 权 代 表 (签 字 )：
日 期 ：
法定代表人身份证复印件（正反两面）
法定代表人授权委托书 （格式三）
长 治 市 政 府 采 购 中 心 ：
本 授 权 书 声 明 ： 注 册 于 （ 报 价 人 住 址 ）
的 （ 报 价 人 名 称 ） 法 定 代 表 人
（ 法 定 代 表 人 姓 名 、职 务 、身 份 证 号 ）代 表 本 公 司 授 权 在 下 面
签 字 的 （ 报 价 人 授 权 代 表 姓 名 、 职 务 、 身 份 证 号 ）
为 本 公 司 的 合 法 代 理 人 ， 就 贵 方 组 织 的
项 目 ， 项 目 编 号 ： ， 以 本 公 司 名 义 处 理 一 切 与 之 有
关 的 事 务 。
本 授 权 书 于 年 月 日 签 字 生 效 ， 特 此 声 明 。
法 定 代 表 人 签 字 ：
报 价 人 授 权 代 表 签 字 ：
报 价 人 全 称 、 公 章 ：
注：除可填报项目外，对委托书的任何修改将被视为非实质性响应报
价，从而导致该报价无效。
授权代表身份证复印件（正反两面）
报价人资格声明（格式四）
1、名称及基本情况：
（1）报价人全称：
（2）地址： 邮编：
电话： 传真：
（3）成立和/或注册日期：
（4）公司性质：
（5）法定代表人：
（6）职员人数：
（7）专业技术人员人数：
（8）注册资本：
（9）实收资本：
（10）近一年资产负债表：
<1> 固定资产：
原值：
净值：
<2> 流动资金：
<3> 长期负债：
<4> 短期负债：
2、与报价货物的生产、销售和服务有关的情况：（制造厂商报价时，必须
填报）
（1）关于制造报价货物的设施及其它情况：
生产基地地址 生产的项目 年生产能力 厂房及展厅面积 职工人数 生产
设备
（2）报价人不生产，需从其它制造商购买的主要零部件：
制造商名称和地址 主要零部件名称
（3）制造商生产此报价货物的经验（包括年限、商业运营的起始日期、业
绩等）：
（4）销售、服务网点分布（可另行附表）：
销售服务网点名称和地址 主要服务范围 服务人员数
3、易损件供应商的名称和地址：
部件名称 供应商名称和地址
4、报价人认为需要声明的其他情况：
（1）参加此项采购活动前三年内（推算时间以报价截止日计算，下同），
在经营活动中没有被设区的市以上行政执法机关处罚金额在 3 万元及
以上的记录声明。（注：不等于必须成立 3 年以上的供应商才有资格。）
（2）
。
兹证明上述声明是真实的、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，
我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。
报价人全称（公章）：
法定代表人或报价人授权代表签字：
日期： 年 月 日
商务部分一般条款偏离表（格式五）
项目名称：
项目编号：
报价人名称：
包
号
序号
采购文件商务
规范、要求
响应文件
对应规范
偏离情况 备注
1
2016 年度财务审计
报告
2
社 会 保 障 资 金 缴 纳
记录
1、商务部分一般条款：指商务部分中非*号条款，不满足最多 1 项，否则，
视同无效报价。
2、此表必须打印填报，否则视同无效报价。
报 价 人 (公 章 ) :
法定代表人或报价人授权代表(签 字 ) :
日 期 ：
报价一览表（格式六）
项目名称：
项目编号：
报价人名称：
货币：人民币/元
包号 序号 品名 品牌
规格
型号
技术参数及
详细配置
产地及
制造商
数量 单位 单价 总价 质保期 供货期 备注
服务价格（含：运输、安装、辅料、系统集成、税金及其他达到设备正常运行的所有费用、
质保期内的售后服务费用等）
第 包 总报价（大写） ￥：
注：1、此表必须打印填报，不得有缺项，否则视同无效报价。如发现技术参数及详细配置栏中参数照搬照抄采购明细表情况，视同无效报价 。
2、评审现场，需携带报价一览表的电子版。
报 价 人 (公 章 )：
法 定 代 表 人 或 报 价 人 授 权 代 表 (签 字 )：
日 期：
投报货物（*号项参数）技术偏离表（格式七-1）
项目名称：
项目编号：
投标人名称：
包号
序
号
货物名称
数
量
谈判文件
*号项参数
响应文件对应
*号项参数
偏离情况
所在
页码
须在所在页码栏中列明带*号参数技术支持资料所在页〔须提供同投标货物一致的以下任意证明资料（须标明页码、位置，并
加盖投标人公章）：
（1）官网截图（提供查询网址）；
（2）公开发行的产品说明书或手册（原件）；
（3）通过具有质量监督检验机构认证（即 CAL 资质认证）、且内容必须符合实质性要求的检验报告；
（4）经评委共同认定的有效证明资料〕，若未提供视同无效投标。
投报货物（一般项参数）技术偏离表（格式七-2）
包号
序
号
货物名称
数
量
谈判文件
一般项参数
响应文件对应
一般项参数
偏离情况 备注
技术参数非*号项不满足不得超 3 项。
上述两表必须打印填报，否则视同无效报价。
报 价 人 (公 章 ) :
法 定 代 表 人 或 报 价 人 授 权 代 表 (签 字 ) :
日 期 ：
服务方案响应表（格式八）
1、组织实施保障
序号 服务要求内容 响应情况
A 附后见 页
B
C
2、售后服务保障
A
B
C
节能产品明细表（格式九）
包
号
序
号
产品名称 制造商 产品型号
节能标志认证
证书号
国家节能产品认
证证书有效截止
日期
产品报价金
额（元）
注：节能产品根据财政部、国家发展改革委公布的最新一期的《节能产品政府采购清单》确定。
质疑函（格式十）
晋东南幼儿师范学校：
我公司对------采购项目，提出质疑,具体质疑事项及理由：
1.
2.
事实依据及相关证明材料:
1.
2.
质疑投标人人名称、地址、邮政编码
法定代表人： (签字或盖章、联系方式)
投标人代表： (签字或盖章、联系方式)
质疑投标人名称(加盖公章公章)
年 月 日
环境标志产品明细表（格式十一）
包
号
序
号
产品名称 企业名称 注册商标 规格型号
中国环境标志
认证证书编号
认证证书有
效
截止日期
产品
报价
金额
（元）
注：环境标志产品根据财政部、国家环保总局公布的最新一期内的《环境标志产品政府采购清单》确定。
（格式十二）
（正/副）本
(项 目 名 称 )项 目
项 目 编 号 ：
包 号 ：
（商务、技术）
响
应
文
件
供应商单位名称 （ 加 盖 单 位 公 章 ） 二Ⅱ 年 月 日
