心理诊断技能
主要内容
� 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理
� 第二节 初步诊断
第一节 初诊接待
� 第一单元 如何进行初诊接待
� 第二单元 摄入性谈话
� 第三单元 正确使用心理测验
� 第四单元 一般临床资料的整理与评估
� 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料
第一单元 如何进行初诊接待
� (一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态
� 衣着——整齐、得体
� 坐姿——端正
� 表情——平和
� 距离——正常社交距离（米左右）
� 目光的接触——扫视对方的眼神或表情，不可直视
� (二)礼貌地接待方式和礼貌语言
� 起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”
� 简单合适的言语
� “我很愿意向您提供心理学帮助”
� “如果同意的话，请您填写这张表格”等
第一单元 如何进行初诊接待
� (三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问
� “您希望在哪方面得到我们的帮助？”
� “您能把您的情况跟我说说吗？”等
� “您找我们有什么事，说吧！” （直接逼问）
� “出什么事啦，说吧！”（直接逼问）
� (四) 咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度
� (五)向求助者说明保密原则
� (六)在向求助者说明心理咨询的性质。
� 让求助者了解有关心理咨询的性质、程序
� 能解决什么问题，不能解决什么问题
第一单元 如何进行初诊接待
� (七)说明求助者的权利与义务
� 求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有
权知道收费标准，有权中止咨询
� 求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理
问题有关的真实信息
� 要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知
� 要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的
任何关系，按规定缴费
� (八)与求助者协商，确定咨询方式
三、相关知识
� (一)社会交往中第一印象的重要性
� 咨询关系能否继续
� 能否收集到用于咨询与治疗的资料
� (二)心理咨询的保密原则的重要性
� 所有有关求助者的资料
� 涉及咨询内容，心理测验结果和诊断
� (三)危机的处理
� 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立
即采取必要措施，防止意外事件发生
� 必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限
制在最小范围内
� 在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的陈述或报告
� (四)心理问题的表现形式分类
四、注意事项
� (一)避免紧张情绪
� 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习
� (二)语言表达
� 语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言
� 谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。
� (三)反复说明心理咨询中的保密原则
� (四)说明心理测量功能的有限性
� 不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助
者提供帮助和作任何承。
� (五)咨询时的仪态
� 不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作
� 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物
� 交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。
第二单元 摄入性谈话
� (一)确定谈话的目标、内容与范围
� (二)确定提问方式
� (三)倾听
� (四)控制谈话方向
� (五)对谈话内容归类
� (六)结束谈话
(一)确定谈话内容和范围的依据
� 1．求助者主动提出的求助内容。
� 2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
� 3．依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相
关的各类问题。
� 4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。
� 5．确定会谈的内容与范围
� 会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理
� 弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问
(二) 确定提问方式
� 一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问
。
� 特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放
式提问)。
� 有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。
� 到底用哪种提问方式
� 依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。
(三) 倾听
� 全神贯注地、倾心地听。
� 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容
的评价。
� 不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断
求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。
� 在听的过程中要及时地把握关键点。
� 最重要的是听出这些关键点在哪里
(四)控制谈话方向
� 会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行
� 会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有
目的的。
� 求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心
。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而
厌烦。
� 控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。
(四)控制谈话方向
� 释义
� 最常用的方法。
� 征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完
后，立即顺便提出另一个问题。
� 中断
� 在谈话中暂时休止一下
� 抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈
� 情感的反射作用
� 有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用
� 引导
� 由目前的话题引向另一话题。
� 不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而
引出新话题。
(五) 对问题进行归类
� 在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能
录音和录像，除非得到求助者同意。
� 1．个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)
。
� 2．现实生活状况。
� 3．婚姻状况。
� 4．人际关系中的问题。
� 5．身体方面的主观感觉(主观症状)。
� 6．情绪体验、生活态度。
� 7．其他。
(六)谈话法简介
� 会谈中听比说更重要
� 态度—非评判性态度
� “理解”是态度中最中性化的和非批判性的
� 从心理学角度解释，只说明
� 对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法
� 对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。
� 区别
� 对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。
� 区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。
� 对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对
症状归因。
(六)谈话法简介
� 谈话法的种类
� “摄入性”谈话
� 收集资料
� 最常采用的是病史采集法。
� “鉴别性谈话法”
� 通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；
� “治疗性谈话”
� 针对心理问题和行为问题所进行的谈话
� 咨询性谈话
� 谈话涉及的往往是健康人的某些问题
� 危机性谈话
� 应急性谈话
� 当患者或当事人发生意外时。
� 遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤
病史采集法提纲
� 桑德伯格（Sundberg ）
� (1)身份资料
� (2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。
� (3)现在及近期的状况
� (4)对家庭的看法
� (5)早年回忆
� 对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。
� (6)出生和成长
� 包括会走路和会说话的时间。
� 与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。
� (7)健康及身体状况
� (8)教育及培训
� (9)工作记录
� 对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。
� (10)娱乐
病史采集法提纲
� (11)性欲的发展
� 第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。
� (12)婚姻及家庭资料
� 家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和
文化因素。
� (13)社会基础
� 交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人
� (14)自我描述
� 包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。
� (15)生活的转折点和选择
� 生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何
� 现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。
� (16)对未来的看法
� 明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件
� (17)求助者附加的任何材料。
了解思想和行为的提纲
� 马隆（) 和沃德（)
� (1)外表和行为。
� (2)交谈过程中的语言特点。
� (3)思维内容。
� (4)认知过程及功能。
� (5)情绪。
� (6)灵感与判断。
(六)谈话法简介
� 怎样提问题
� 提问过多的基本原因
� 心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内
容缺乏基本理解。
� 不善于掌握语言交流的技巧。
� 最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。
� 不恰当的问题所带来的消极作用
� (1)造成依赖。
� (2)责任转移。
� (3)减少当事人的自我探索。
� (4)产生不准确的信息。
� (5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。
� (6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。
(六)谈话法简介
� 凯利()临床交谈提问性质归类
� (1)“为什么……”的问题。
� 有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的
� 可以改为“怎样”和“什么”的形式
� (2)多重选择性问题。
� 实质是封闭式提问
� “你有什么感觉，是沮丧还是生气？”
� (3)多重问题——连珠式提问
� (4)修饰性反问。
� 常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价
� 您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子
？
� (5)责备性问题。
� (6)解释性问题。
� 咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索
(六)谈话法简介
� 6．谈话内容的选择
� (1)适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。
� (2)对患者的病因有直接或间接的针对性。
� (3)对患者的个性发展或矫正起关键作用。
� (4)对深入探索患者的深层病因有意义。
� (5)对患者症状的鉴别诊断有意义。
� (6)对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知
和正确理解问题有帮助。
� (7)会谈法的有效性
� 关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点
� 不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。
四、注意事项
� (一)态度必须保持中性。
� (二)提问中避免失误。
� (三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。
� (四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容
。
� (五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。
� (六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免
引起求助者的误解。
第三单元 正确使用心理测验
� (一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意
。
� (二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。
� 1、选择测评量表，应有指向性。
� 2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状
的人格因素。
� 3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90 ）。
� 4、为排除其他疾病而使用量表。
� 应具有一定的针对性，围攻绕着已形成的初步印象加以选用
� (三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻
信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。
注意事项
� (一)不得乱用心理测验。
� 目的不明确，依据不充分地随意使用。
� 单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制
定矫治措施。
� 未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临
床上使用。
� 在诊断目的以外使用心理测验。
� 不按程序要求和操作规定实施心理测验。
� 超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释
。
� 使用盗版软件实施心理测验。
� 将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。
� (二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。
� 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时
，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。
� 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。
第四单元 一般临床资料的整理 (
一)按提纲整理归纳一般资料
� 人口学资料
� 生活状况
� 婚姻家庭
� 工作记录
� 社会交往
� 娱乐活动
� 自我描述
� 个人内在世界的重要特点
1、人口学资料
� （1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期
� （2）职业、收入、经济状况、受教育状况
� （3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）
� （4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况
� 商业区、工业区、文化区等
2、生活状况
� （1）居住条件
� （2）日常活动内容、活动场所
� （3）生活方式和习惯
� （4）近期生活方式有无重大改变
3、婚姻家庭
� （1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意
� （2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无
道德和文化因素
� （3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，
自己在家庭中所起的作用
� （4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素
4、工作记录
� （1）工作的态度、兴趣、满意程度
� （2）职业的变化情况及理由
5、社会交往
� （1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容
� （2）与自己交往最多、最亲密的人有几个
� （3）能互相帮助的人数
� （4）举例说明社交中的相互影响
� （5）社交中相互在道德和法律方面的责任感
� （6）参加集体活动的兴趣如何
6、娱乐活动
� （1）最令求助者感到愉快的活动
� （2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当
7、自我描述
� （1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否
夸张或缩小
� （2）描述缺点时的特点
8、求助者内在世界的重要特点
� （1）想象力
� （2）创造力
� （3）价值观
� 对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量
方面的价值取向
� （4）理想（已付诸行动的理想）
� （5）对未来的看法
� ①希望明年发生什么事；
� ②希望5—10 年内发生什么事；
� ③对未来事件发生的理由和判断依据；
� ④对现实状况能否捕捉住关键和重点
(二)按提纲，整理个人成长史资料。
� 婴幼儿期
� 围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是
否顺产
� 童年生活
� （1）生长、发育状况
� （2）有无特殊事件，对当时的记忆
� （3）既往疾病史
� （4）家庭环境
� （5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为
(二)按提纲，整理个人成长史资料。
� 少年期生活
� （1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；
� （2）最值得骄傲和羞耻之事；
� （3）性萌动时的体验和对待；
� （4）有无严重疾病发生；
� （5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇
视、忌恨的事或人；
� （6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系
如何
(二)按提纲，整理个人成长史资料。
� 青年期
� （1）青年期最崇拜的人是谁
� （2）爱情生活状况
� （3）最喜欢读的书
� （4）学习或升学有无挫折
� （5）就业有无挫折
� （6）婚姻有无挫折
� （7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德
、法律意识）
� 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价
(三)按提纲整理求助者目前精神、身体
和社会工作与社会交往状态。
� 精神状态
� （1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态
� （2）情绪、情感表现
� （3）意志行为（自控能力、言行一致星等）
� （4）人格完整性、相对稳定性
� 身体状态
� （1）有无躯体异常感觉
� （2）近期体检报告
� 社会工作与社会交往
� （1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）
� （2）社会交往状况（接触是否良好）
案例2
练习—请按提纲整理求助者目前的状态
。
� —般资料：某女，35 岁，大学文化，汉族，公务员，未婚
，经济状况良好。
� 来访者自述情况：
� 我的情绪一直不能保持平稳，时好时坏，大概两三个月波
动一次。有时感到特别开心，对什么都感兴趣，精力十分
旺盛，很少感到疲劳。思维也是特别的活跃，信心十足，
认为自己没有做不了的事。但好景不长，这种状况持续一
段时间后，又会转入另一种完全相反的状态中，好像生活
在恶梦之中。情绪特别不好，高兴不起来。胃口也差，饭
量减少，经常头痛、头昏，浑身不舒服，觉得很累。怀疑
自己有病，四处求医，做过好多检查，B超、心电图、脑
电图、头颅CT 等，均未发现任何问题，医生建议我看心
理医生，我就来您这里寻求心理帮助。
� 每到状态不好的时候，我就会认为自己一无所有
，生活中的方方面面都不尽人意，与理想差距太
大，不愿意见人，不理睬别人，觉得似乎连天空
都变得非常暗淡。情绪非常低落，经常委屈、哭
泣。
� 睡眠情况也不好，每天早上4点钟左右就醒了，早
醒后就陷入一种深深的痛苦之中，昔日的快乐和
愉悦荡然无存，无法集中注意做事，也没有意愿
去做事。这段时间状态特别糟糕，头脑像有什么
东西罩住一样难受，浑身上下不舒服，不愿与人
交往，不想上班，不想做事，甚至朋友的电话都
不想接。
答案
� 精神状态
� （1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态
� 状态好时，思维活跃，记忆好，状态不好时，思维迟缓，注意
不能集中
� （2）情绪一直不能保持平稳，时好时坏，大概两三个月波动一次
。
� （3）意志行为。呈波动状态，有时增强，有时减退
� （4）人格完整性受损，个性特征两三个月波动一次
� 身体状态
� （1）胃口差，饭量减少，经常头痛、头昏，浑身不舒服，觉得很
累。睡眠情况也不好，存早醒症状
� （2）近期体检报告：B超、心电图、脑电图、头颅CT 等，均未发
现任何问题
� 社会工作与社会交往
� （1）工作动机及考勤状况：不想上班，不想做事
� （2）社会交往状况（接触是否良好）：不愿与人交往，甚至朋友
的电话都不想接。
对资料的可靠性加以说明
� 间接观察：非专业人员、专业人员
� 非专业人员
� 亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价
� 应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用
� 专业人员
� 诊断性的结论是否可靠
� 结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视
为可用资料
相关知识
� (一)对临床资料的归类、解释与验证
� 哈得莱（ ）认为一般资料可分为
� 当事人个体方面的情况
� 生物特征的、心理与行为的以及自我意识及其表现的
� 有关当事人的环境条件
� 人事关系、工作环境、生活的物质条件
� 他人对当事人的评价
� 对她的一般印象、对治疗情况的评价等
(二)验证资料的可靠性
� 赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或
三个思路。
� “就事论事”；
� “寻找相关”；
� 进行“迹象分析”
� 把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻
找原因。
职业倾向对理解资料的影响
� 非专业的人士，用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价
� 持病理学观点的心理学家和咨询师，要发现求助者是否有病
� 部分心理学家侧重在学习方面考虑问题，重视对临床资料的评
价，着眼点是通过学习得到改善的情绪、思维和行为
� 从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用
� 生态学的观点。希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互
关系的“图画”，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物
的关系。
第五单元 了解求助者的既往史
、寻找有价值的资料
� 工作程序
� (一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊
的病历和有关资料。
� (二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨
询(或治疗)过程如何。
� (一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何
。
� (二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是
心理方面的，以及二者的关系如何。
� (三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗
)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨
询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不
要盲从。
� (四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是
原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以
区分的。
� (五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有
解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题
的性质，以免对求助者继续造成伤害。
第二节 初步诊断
� 第一单元
� 确定造成求助者心理与行为问题的关键点
� 第二单元
� 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围
� 第三单元
� 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平
进行分析
� 第四单元—一般心理问题的诊断
� 第五单元—严重心理问题的诊断
� 第六单元—提出心理评估报告
第一单元 确定造成求助者心理与行
为问题的关键点
� 一、学习目标
� 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料
的真实可靠性；
� 将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关
键点。
� 二、操作步骤——确定资料的可靠性
� (1)横向比较
� 由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较
� (主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)
� (2)纵向比较
� 不同时间收集到的资料进行比较
� (3)临床症状与相关因素之间的联系
� 因果关系或横向影响关系
三、相关知识
� 按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类
与临床有关的资料，进行对比和分析
� 找到引起心理问题的关键点，内涵有二
� (1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有
内在联系。
� (2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的
变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质
不变。
� 对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的
也是最重要的技能。
第二单元 确定求助者的问题是
否属于心理咨询的工作范围
� (一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则
� (二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性
� (三)从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病
� (四)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析
� 所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以
及对这些异常做怎样的解释。
� (五)不属于心理咨询范围问题的处理
� 因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问
题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明
，不能包揽一切。
� P27 —34 例
� 案例3：
� 李先生，35 岁，物理学副教授。
� 1年前，他晋升为副教授之后的1个月，妻子突然离他而去
，与另外一个男人同居。因此他变得非常抑郁，近4个月
来又出现焦虑、烦躁、注意力难以集中等症状。其生活、
工作变得没有规律，个人卫生懒于自理，虽想改变，但力
不从心。前来咨询寻求帮助，与刘治疗师约定每周进行两
次门诊心理治疗。几次会谈后，李先生感觉病情缓解了一
些，能够坦白地说出自己的心事，但仍然十分焦虑。
� 接下来的几个月治疗中，他开始谈及童年的一些创伤性经
历，但注意力却更加难以集中，甚至症状有所加重。刘治
疗师认为这不足为怪，因为患者开始回忆痛苦记忆的时候
会出现注意力短暂性难以集中等现象。她建议把治疗性会
谈改为每周3次，李先生同意了。
� 但此次会谈后1个月，李先生突然死亡，尸体解剖
发现其脑内有一个较小但是正在增大的肿瘤压迫
了血管致脑血管破裂出血致死。
� 器质性精神障碍
� 几个月后，李先生的家人起诉刘治疗师并正式
立案。因为没有考虑到患者的注意力困难也有
可能是器质性因素引起，并且没有建议患者转
诊或找神经科医生会诊，或者内科医生进行医
学检查，最终导致误诊，刘治疗师被指控为渎
职罪。
思考：
对心理治疗师的能力要求
� 心理学工作者必须在其胜任的专业能力范围内
从事工作、教育及行为研究，并以其教育、培
训、督导或专业经验为基础。
� 专业能力
� 知道心理治疗是什么
� 认识自己没有掌握的知识和工作中不胜任的方面
� 学会怎样去做临床工作
� 情感能力：认识自己
� 个人经历对情感能力的影响
案例4：
� 王丽是19 岁的大学生，开始由高治疗师作心理治疗时
只讲自己患了一种致命性疾病。两个月后她对治疗师充
分信任便告之自己患了白血病。在接下去的18 个月中
，治疗主要集中在王丽对疾病丧失信心并准备自杀的问
题上。当两次因为肺炎住院后，她告诉高治疗师：如果
下一次再住院，她将自杀。因为她知道如果再次并发感
染，会发生多种并发症，病情将迅速恶化，虽然死亡的
降临不会很快，但病程的拖延可能会非常痛苦。因此她
准备到那时采取过量服用药物，以便轻松地死去。高治
疗师竭力劝说，但是王丽拒绝再讨论这个话题，并表示
如果继续关注这一问题，她将中断治疗。因此，高治疗
师认为对一个仅有几个月生命的患者最好的办法是提供
关心和支持，而不是让她去面对疾病和抗争。
案例2：
� 4个月后，高治疗师被告知王丽已结束了自己的生命。
随后，她却成为民事诉讼的被告，王丽的家人指控她知
道患者想自杀，却没有采取任何可行和充分的措施来预
防，没有告知第三者,没有要求患者丢掉违禁药物和住
院治疗。这个案例在专题研讨会引起了非常激烈的争论
。有些人认为高治疗师的行为很富有人性且敏感而道德
；有些人则认为她不该接受患者的意愿，没有行之有效
地挑战患者的自杀意念。
� 请你判断高治疗师在治疗的当时应该尊重王丽
对治疗的知情同意或拒绝吗？他的行为符合伦
理原则吗？
思考：
心理治疗知情同意的内容
� 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让患者了
解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的
局限以及求助者自身的权利和义务；
� 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者
对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时
（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议
� 案例5：
� 你治疗1例14 岁患者16 个月，一次在会谈中，她
突然讲在过去4年中一直被其继父性骚扰，以致长
期慢性抑郁。不过她警告：“如果你把这件事告诉
其他人，我将自杀”。
� 试问：1）你的感觉如何？2）在什么情况下，你
可以把这件事讲出来：儿童保护服务或其他机构
；你的临床督导；家人或其他人？3）什么客观事
实或因素制约你的干预？4）什么潜在的法律义务
影响你的情感反应及行动？
思考：
心理咨询和治疗中的保密原则
� 管理机构的问题
� 保管、复印、参加病例讨论
� 泄露保密资料的范围
� 除非患者书面同意或其法人代表、监护人和代表患者
利益的人同意，否则心理治疗师无权、也不能泄露有
关患者的保密资料
� 心理治疗病历的保存和处理
� 在结束治疗或最后一次治疗性会谈后，要求治疗师保
留所有的治疗记录至少3年，并另外保存记录或病历的
摘要12 年；咨询师要保留全部记录至少4年，记录或病
历摘要另外再加3年。
� 科学技术发展带来的保密问题
� 电脑网络；电话交流
案例6：
� 律师罗小姐，近几个星期来经常感到轻微腹部不适，一
次在准备出庭辩论的案件中发生严重疼痛和肌肉痉挛，
无法胜任工作而病休。去医院就诊，妇产科医生为其简
单检查后告知，她卵巢上有一个巨大包块，建议2天后做
进一步检查以确定肿块的性质，同时强调那个包块很可
能是癌症。罗小姐十分害怕，她不仅要忍受疼痛的煎熬
，而且对2天后的检查可能结果很担心。于是，她立即去
找最好的朋友吴小姐（心理治疗师），吴小姐建议并指
导她做一些自我催眠和想象训练以应对疼痛和焦虑，罗
小姐感觉疼痛症状明显缓解和舒服了许多。
案例6：
� 不过，当罗小姐在家独自练习时却丝毫没有效
果。治疗师吴小姐因此决定为罗小姐每天指导
催眠和想象练习2～3次，但在第4次指导训练时
，罗小姐说她们之间的关系很像她还是孩提时
代的感觉。在第6次指导训练结束时，治疗师认
识到罗小姐已对她产生了强烈移情，建议其去
找其他治疗师，但是罗小姐拒绝了；并说她不
信任其他任何人，如果就这样结束的话，她认
为自己被人抛弃了，不知道如何面对今后的生
活。
思考：
心理治疗中的多重关系
� 治疗师也是普通人，也会有一些人之常情或世
俗的需要，而且也会通过治疗过程得到满足；
� 一旦发生这种情况，则治疗师与患者形成了治
疗关系以外的不同寻常的关系，即心理治疗中
的双重关系。
� 这种第二关系的形成通常具有性、社会、商业
、钱财及职业特点，与原有的治疗关系不同，
一般是后来出现的，不是同时发生的。
案例7：
� 明强是大学二年级的学生。刚入学时，行为表现与其他同
学没有差别。但是大学军训结束后不久，开始出现经常半
夜唱歌吵得同寝室的同学不得安眠，有时在网上聊天彻夜
不眠。同学讲他后稍好，但过不了多久又是老样子。一次
英语考试时，别人都在认真答题，而他却突然哈哈大笑、
大声叫喊，使得在场的老师和同学面面相觑莫名其妙。一
次在运动场上跑步时，突然停下并对旁边的同学说：“宿
舍有人在叫我，我得回去一趟”。10 分钟后，他回来显得
很沮丧的样子，说宿舍没有人。
� 明强性格逐渐变得越来越内向，几乎不与同学来往，总是
我行我素孤家寡人。平时上课常坐在后排，不认真听课，
经常趴在桌子上睡觉。学习成绩明显下降，上学期有四门
功课不及格。
� 这学期开学别的同学都为补考而着急，他没有一点反应。
前两周的一次生物学考试，因为睡着了没有及时醒来而缺
考。当老师问起此事，表现得非常从容镇静，对老师说：
“没什么，不必着急”。
� 明强经常自言自语，有时无故发笑，同学问及他为什么笑
，自诉想到好笑的事情就会自己笑。老师以学习问题为由
与之交谈，发现他总是面带笑容，表现得非常开心。行为
举止明显幼稚化，称40 岁左右的男老师为老爷爷，20 几
岁的老师为阿姨叔叔。认为自己是别人关注的中心，无论
走到哪里都有人在欣赏自己，一举一动都得到关注。跟同
学说，他的头脑有时特别奇怪，有好多思想不由自主的产
生，就像水龙头里的水一样，大量的涌入脑内，内容杂乱
无章，有各种伟大人物，也有生活中的琐事。同学们认为
他有些问题，劝其去心理咨询，他反而说同学才是不正常
的。
精神分裂症
躁狂抑郁症的抑郁发作
� 案例8：
� 因近一月来心情不好，整日长吁短叹。对于妻子
催促他去上班感到愤怒。
� 其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热
衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精
力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但
不知为什么热度突然下降。
� 其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但
不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想
寻死。咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自
己也不理解为什么会变成这个样子。
重性精神病
� 案例9：
� 男性，成年，未婚，某工厂的技师，由其父亲陪同前来。
� 进门先问：“凭什么带我到这个地方来?”又指着他的父亲说
：“我看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他开始
不回答。
� 其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑
鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。反复询问他才回
答道：“说了你们也不相信。”
� 最后他父亲出示了他写给公安部的信．内容是控告他所在
市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备。对
其进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进，一
般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用?”说完不顾父
亲的劝说，扬长而去。
恐怖症
� 案例10 ：
� 女性，38 岁，银行会计。
� 怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等手段获得“证据”，
后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精
神病医院，按“精神病”治疗一个月，因用药副作用大，要
求出院。
� 因为有报复丈夫的念头而接受一个年轻的司机的邀请，与
他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很后悔，
觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧张，脸发热，
后来逐渐发展到不敢看异性客户，因此感到痛苦，害怕这
样下去肯定会发展成“精神病”。
强迫症
� 案例11 ：
� 自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育。要求自
己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放
到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿
的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”
；控制自己“不看女孩子的胳膊”。怕学成“坏孩子”
。
� 自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前
还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自
己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做
。
� 案例12 ：
� 某男，大学二年级学生。自诉：我永远忘不了第一
次发作一种快要死的感觉!那天，我正忙于准备即
将到来的期末考试。为了使自己注意力集中，喝了
不少咖啡，没有吃晚饭，一直干到很晚。然后，匆
匆忙忙赶往英语角。路上不时地出现塞车。坐在出
租车上的我逐渐紧张起来，遂感到有些发热和头晕
，呼吸也感到困难。下车付费时基本还能挺住。
� 可是到了英语角门口时，我几乎失去了控制。当时
我全身冒汗，胸闷不适，心慌。我想肯定是心脏病
发作了，就赶快去了医院。
� 到医院的时候，我的感觉好了许多，但感到浑身
无力，医生检查没有发现问题，心电图也正常。
医生说我可能是白天学习太紧张引起的。医生的
话消除了我的顾虑。
� 可这仅维持了一二天，以后又反复多次发作。尽
管我知道这不是心脏病发作，也不会造成伤害，
可仍然对所经历的情景感到恐惧，变得不敢坐车
了。
惊恐障碍
� 案例13 ：
� 某女，29 岁，初小文化，工人，已婚。
� 已反复发作阵发性暴怒、捶胸、撕衣、毁物、狂奔，伴哭闹
等9年余。
� 病人病前系某缝纫厂临时工，平素热心能干、能说会道、乐
于助人，尤其热衷于帮助他人料理红白喜事，且往往在其中
扮演主角；但又因爱管闲事、喜说三道四而惹人厌恶。因此
，周围熟人虽受其益却贬其人，故人际关系较差。
� 首次发病前病人刚刚生育，有感于生育后无人前来探视，先
是委屈伤心，继而愤恨不满，心情极差。就在此产褥期中，
恰逢工厂通知，解雇了她的临时工作，病人闻讯后初时沉默
不语，双眼凝视前方，表情茫然，片刻之后开始抽泣，但不
久就骤然停止，掀开被子，扔下新生儿，从床上一跃而起，
狂呼乱叫，向门外冲去。
� 病人一反弱不禁风的常态，披头散发，拳脚并用
，连撕带咬，横冲直撞。后经众人七手八脚将其
制住，锁于房中。病人在房内捶胸顿足、撕扯衣
服、哭天喊地、打门砸窗，又以头撞墙。后经反
复劝慰，才痛哭一场后昏昏入睡。
� 次日醒后如常，洗漱梳妆，让家人去厂里询问解
雇她的原因。此时能大致回忆发病过程，但否认
曾甩开孩子、咬伤丈夫。此后，病人常感头痛、
头昏、心烦、失眠。后进入另一工厂，仍喜抛头
露面、说长道短，但不像以前那样乐于助人。
� 在首次发病后的半年，因告发某同事偷拿厂里碎
布而发生争吵。在众人围观时，病人怒不可遏、
顿足叉腰、唾沫四溅，继而出现与首次发病类似
的表现，历时数小时后缓解。此后，发作渐渐频
繁，每次发作均有一定原因，但又多属皮毛小事
。
� 病人一向性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。17 岁
学缝纫，19 岁经人介绍与其夫结婚。婚后丈夫对
其体恤不够，生气时常常拳脚相加，自首次发病
后，丈夫对其态度较有改善，时有退让。
� 体检及精神检查均未见其他异常。
癔症—分离转换障碍
� 案例14 ：
� 某女，32 岁，初小文化，乡村干部，已婚。
� 因绝育术后下肢无力2年半，不能行走近2年。
� 病人原为生产大队的妇女干部，病前一年多被国
家录用为国家干部，负责所在乡的计划生育工作
。病人起早贪黑，走村串户地勤奋工作，但工作
仍难以展开。某日闻一农妇指责，说其专门结扎(
结扎输卵管)老百姓，为什么不扎自己。病人遂决
定以身作则。
� 于2年半年前主动要求行双侧输卵管结扎术。实际
上，手术过程很顺利。
� 但据病人回忆，术中曾听到手术医生说：“……夹
断了!”术后即感到全身无力，双下肢重若千斤。
难以行走，并觉得双下肢有隐约的麻木感。手术
后被抬回家中，数周不能活动、卧床不起。
� 后来病人自感左腿沉重及麻木感加重，而右腿可
轻轻移动。经当地医生针灸、理疗等，右腿逐渐
好转。约半年后，病人已可下床扶杖而行，只是
左腿仍擦地拖移。因行走不便，活动次数很少。
� 某日听一医生说：“半年不下床活动，好腿也会瘫
的。”病人遂自感行走日渐吃力，右腿亦渐渐沉重
、麻木，终因双腿不能活动，一直卧床至就诊。
� 病人既往体健，生长发育无异常。幼时就会察言
观色，讨人喜欢。病人自称，广播里的歌曲听一
次就能随着吟唱，电影里的舞蹈看过一两遍后也
可学会。只听过一次工作组同志报告，就能在大
会上侃侃而谈。
� 17 岁开始担任生产大队妇女主任，工作热情高、
雷厉风行、能力强，常受到上级表扬，并多次被
评为乡、县优秀妇女，最终被录用为国家干部。
病人对自己个性的描述为争强好胜，“输得钱，输
不得人”，“宁可人前显贵，人后受罪，不愿忍气
吞声”。
� 体检和精神检查均未见其他异常。
癔症—分离转换障碍
� 案例15 ：
� 一般情况: 某男，26 岁、工人、高中文化、未婚。
� 主诉—突发左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼
七个月。
� 病史资料
� 七个月前，求助者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找、
感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到“一股气
从胸部往上冲，直达左侧头顶部。”当时出现头痛，左颈活
动受限，左手足发麻，左侧睾丸牵扯作痛并伴心慌。当时求
助者认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，很着急，次晨即前往
市人民医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异
常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。
几天后前述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，酸胀 、闷
痛。怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往省级医院就诊。
� 在求助者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，
均无异常发现。但对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，
但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安
、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱
好下降，但无内疚、早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波
于市内几家医院，找高年资医生看病，请求作超声波、心动
图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。
检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其它异常发现。病
情一直未见好转。半月前应求助者要求，某市级医院为其拍
胸片一张，当医院通知他去取照片报告时，以为已发现 “重大
疾病”（实为正常），顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不
慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重
。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头
昏脑胀、忧心忡忡，工作任务不能完成而来访。自开始以来
无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤，自
杀行为，饮食二便如常。
躯体形式障碍—疑病症
第三单元 对求助者形成初步印象
一般心理健康水平进行分析
� 初步印象
� 心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和
行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断
� 对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平
予以评估。
� 工作程序
� (一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平
进行衡量。
� (二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。
� (三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重
心理问题和神经症性心理问题。
心理诊断的概念
� 最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中。提出这一概念时
专用于精神病学领域。
� 临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心
理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理
测评结果为依据的。
心理诊断的科学性
� 任何单项测定均应有可比较的常模，信度和效度；
� 诊断不能根据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合
分析的结果；
� 要求各单项测定之间必须有内在逻辑性
� 测定结果与临床症状应有相对一致性
� 心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点
� 心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为
依据
� 心理诊断应接受临床实践的检验；
心理诊断目标与一般心理学
研究目标的区别
� 一般心理学的研究目标
� 寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律
� 某些心理特征在人群中的分布情况
� 例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布
� 心理诊断目标
� 以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置
� 确定个体行为与常模偏离的程度和距离；
� 例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布
中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原
因。
心理诊断在临床心理学中的重要性
� “心理诊断”过程
� 对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解
� 对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定
了解
� 对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活
动的影响有一个确切地判断
� 选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案
� “心理评估—诊断”
� 更确切地说明治疗之前的决策过程
� 广义的心理评估
� 既涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评
� 也涉及精神病人的辅助诊断
� 狭义的心理诊断
� 专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作
第四单元 一般心理问题的诊断
� (一)把握主导症状
� 所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要
解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可
能具有诊断或鉴别诊断意义。
� (二)掌握一般心理问题的特点
� 一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反
应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，
思维合乎逻辑，人格也无明显异常。
� 这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询
有较好的效果。
心理不健康的第一类型
一般心理问题
� 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突
，并因此而体验到不良情绪；
� 不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两
个月仍不能自行化解；
� 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为
不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有
所下降；
� 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件； 即
便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪
。
心理不健康的第一类型
一般心理问题
� 综合描述“心理问题”，给出如下定义
� 是由现实因素激发
� 持续时间较短
� 情绪反应能在理智控制之下
� 不严重破坏社会功能
� 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
� 从四个维度出发区分和鉴别 “心理问题”
� 刺激的性质
� 反应的持续时间
� 反应的强度
� 反应是否泛化
心理不健康的第二类型
严重心理问题
� 诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：
� 第一，原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激
。
� 第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地
持续时间在两个月以上，半年以下；
� 第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。
� 多数情况下，会短暂地失去理性控制；
� 在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱
� 单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；
� 对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。
� 第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初
刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即
反应对象被泛化。
心理不健康的第二类型
严重心理问题
� 综合描述心理障碍，可概括为以下几点，并给出
如下定义：
� 由相对强烈的现实因素激发
� 初始情绪反应剧烈
� 持续时间长久
� 内容充分泛化的心理不健康状态。
� 有时伴有某一方面的人格缺陷。
心理不健康的第二类型
严重心理问题
� 关键问题是与神经症进行鉴别。
� 鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。
� “严重心理问题”
� 心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的，而
持续时间，限在一年之内；
� 社会功能破坏程度，也可以作为参考因子予以考虑
。
� 如果在出现“严重心理问题”后的一年之内，求助者
在社会功能方面出现严重缺损，应作为可疑神经症
患者或其他精神疾病患者提出会诊和转诊。
第五单元 严重心理问题的诊断
� 工作程序
� (一)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。
� (二)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意
义，是否有求治的愿望。
� (三)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受
到影响。
� (四)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。
� (五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他
精神病鉴别。
第五单元 严重心理问题的诊断
� (一)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、
神经症相鉴别。
� (二)心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。
� (三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的
事件，大致都属于高强度刺激。
心理不健康的第三类型
神经症性的心理问题
� 已接近神经衰弱或神经症
� 它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。
� 有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点
者(如均衡性较差的人格)列入这一类。
神经症性心理问题诊断依据
� 1．引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及
生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩
。
� 2．痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个
月。
� 3．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定
程度的影响。
� 4．心理冲突的内容泛化。
� 5．案例虽有神经症症状，但持续时间较短，社会功
能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考
虑神经症性心理问题。
案例16
� 求助者：张某，男，汉族，22 岁，大学毕业生。
� 主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。
� 个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的
招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、
大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试，
当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司会录用
我。过了三天，有一家公司通知我去面试。面试的前一天
晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天
我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说
话有点发抖。面试结束后，他们告诉我若通过第一次面试
会有第二次面试。在等待第二次面试的日子里，我手机天
天开着，连晚上都开着机，总是随身带着，结果一个星期
、两个星期过去了，没人通知我第二次面试，也没有其他
公司通知我去面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。
� 我每天晚上总在想：为什么找不着好工作?是不是因为我
的学校不起眼，不是名牌大学?这时父母亲的话在我耳边
响起：只有名牌大学毕业生才能找到好的工作。越想越觉
得自己找不着好工作就是这个原因。现在想起真后悔，后
悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁，焦虑，看书
没有以前专心，老是走神，食欲也下降了，我总是担心今
后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同
学，有时上网聊天，心情稍好点。
� 求助者出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父
母亲对他在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成
绩一直在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第
2名，在下一次的考试非争取第1名不可。平常父母总是教
育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才
能找到好的工作。高考时由于太紧张，只考上一所普通大
学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的
经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期
间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。
案例17
� 某女性，54 岁，某单位领导。丈夫于两个月前，因车祸去
世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提
前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕
等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，
其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事
故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人
，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要
说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要
经过一段时间才能缓过来吧。
� 诊断：一般心理问题（正常的心理应激反应
）
� 一般资料：吴某，女，30 岁，已婚，某公司出纳。
� 求助者自述：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生
。开始终日哭泣，感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多
天睡不着，心里很恨丈夫，想离婚。但经家人劝阻说：“
为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，
离了婚也未必能找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛
改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃
屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的
：他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心
里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大闹，朝他发
火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。
最近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急
，怕这样下去会得大病……所以就来心理咨询。
案例18
案例19
� 某女，32 岁，大学毕业，汉族，已婚，某公司职员。
� 两个半月前，公司组织听关于妇科保健的讲座，其中的一
节讲如何早期发现自己是否患有乳腺癌，并讲到早期发现
早期治疗的重要性。回到家后我当晚就在洗澡后，按照白
天听课的方法进行自我检查，结果好像感到左侧的乳房上
有小包块，当时怀疑自己是否有乳腺癌，又反复检查几次
，结果发现没有包块。第二天晚上，洗澡的时候又忍不住
去检查。就这样，每天晚上都要检查几次，否则就睡不着
。入睡比较困难，睡眠质量下降。上班时不能集中精神，
反应减慢，感觉非常疲劳，食欲下降，工作效率下降。上
周我每天都去医院，要求医生给与检查并给予明确诊断。
经过医生体检和辅助检查，如：B超、CT 、脑电图检查，
没有发现任何异常，当时感觉稍微轻松一些，逐渐打消可
能患有乳腺癌的想法。但回到家后，仍然要反复检查，自
己明知没有必要，可就是控制不了。
� 现在凡是听到某人罹患某种疾病，就会往自己身
上想，然后反复检查。最近几天发展到对家里的
安全不放心，出门时总要反复检查家里的门窗、
煤气、水电是否关好。由于反复检查，所以有时
上班要迟到。与朋友交往减少，担心自己在大家
面前不自然。
神经症性心理问题
第六单元 提出心理评估报告
� 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做
出评估。
� (一)临床资料的核实
� 一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等等)。
� (二)评估求助者的心理、生理及社会功能状态（“症状诊断”现象学的诊
断）
� 应满足本节第四单元中所列提纲中第(三)项，关于“求助者目前精
神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。
� 所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能
的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因
是什么。
� (三)导致心理问题的原因的分析（原因诊断）
� (四)综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因
。写出分析评估报告。
