心理咨询的基本理论与方法
在咨询心理学理论体系的形成和发展过程中，有关心理咨询的理论被分成了不同流派，其中精神分析、行为主义、人本主义和认知学派被认为是咨询心理学的经典理论。
本章内容
第一节 精神分析的基本理论与方法
第二节 行为主义心理学的基本理论与方法
第三节 人本主义心理学的基本理论和方法
第四节 认知心理学的基本理论和方法
第一节 精神分析的基本理论与方法
一、基本理论
二、主要方法
一、 精神分析的基本理论
(一）精神分析的早期发展
弗洛伊德的精神分析论
阿德勒的个体心理学（ Individual Psychology)
荣格的分析心理学
自我心理学（ ego Psychology)
社会文化学派
客体关系理论（object relationships)
自体心理学（Self Psychology ）
弗洛伊德把人的心理活动分为意识、潜意识和前意识三个层次。他把这三个层次形象地比喻为漂浮在大海上的一座冰山
弗洛伊德十分强调深层的潜意识对人类心理的作用，所以，人们又把它的理论称作“深层心理学”。 。
（二）经典精神分析理论
1.潜意识理论
意识：心理结构的表层，它面向外部世界，是由处在世界中的种种文化构成。
前意识：前意识是介于无意识和意识之间的一部分，其功能是在意识和无意识之间从事警戒任务。
潜意识：心理活动的深层结构，包括人类的本能及原始冲动。
*
*
, A. Tellegen和的研究（1998）表明，成年人的自我（ego）的发展中遗传的作用估计约占50%，而单纯环境的影响约占30%
和等人将自我适应人格分为：灵活适应型（Resilisent type）、过分控制型（Overcontrolling type）和无控制型（Undercontrolling type）
真题训练：
精神分析理论之所以被称为深层心理学，是由于其（ ）。
A．不承认无意识心理活动层面的存在
B．十分强调意识活动对人类心理的深刻作用
C．十分强调深层的无意识对人类心理的作用
D．否认意识层面心理活动的存在
答案：C
意识、潜意识及前意识是人的基本心理结构，意识保持着个体与外部现实联系和相互作用的部分，无意识使个体的心理活动具有潜在的指向性.
因此，精神分析认为：人的各种心理、行为并非完全由个体的意志决定的，而是被潜意识的欲望，冲动等决定的，被压抑到潜意识中的各种欲望或观念，如果不能被允许进入到意识中，就会以各种变相的方式出现.
通过分析疏导，将这些心理冲突和痛苦体验挖掘出来，就可以治疗这些疾病。
2.人格结构理论
精神分析学说认为人格是由本我、自我和超我三部分交互作用构成。
人格是在企图满足无意识的本能欲望和努力争取符合社会道德标准两者长期冲突的相互作用中发展和形成的。
本我：追求生物本能欲望的满足，遵循“快乐原则”
自我：履行适应环境和个体保存的功能，遵循“现实原则”
超我：代表良心或道德力量，遵循“道德原则”，较大程序上依赖于父母的影响
本我、自我、超我三者达到平衡是正常心理活动的基础
即“自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用，使两者之间保持平衡，如果两者之间的矛盾冲突达到“自我”无法调节时，就会产生各种精神障碍和病态行为。
3.焦虑及自我防御机制理论
（1）焦虑的三种类型
现实性焦虑、神经性焦虑和道德性焦虑
（2）常见的自我心理防御机制
压抑、否认、退化、反向、合理化、隔离、转移、投射、升华等。
心理防御机制
心理防御机制是指自我以非理性的方式来消除焦虑，从而达到自我保护而免于发生身心疾病的方法。
意义:
积极的意义在于能够使主体在遭受困难与挫折后减轻或免除精神压力，恢复心理平衡，甚至激发主体的主观能动性，激励主体以顽强的毅力克服困难，战胜挫折。
消极的意义在于使主体可能因压力的缓解而自足，或出现退缩甚至恐惧而导致心理疾病。
1、压抑（repression）
压抑是各种防卫机制中最基本的方法此机制是指个体将一些自我所不能接受或具有威胁性、痛苦的经验及冲动，在不知不觉中从个体的意识中排除抑制到潜意识里去，从而而使内心保持“纯洁”、“安宁”。
是一种：“动机性的遗忘”（motivated forgetting），个体在面对不愉快的情绪时，不知不觉有目的地遗忘（purposeful forgetting），与因时间久而自然忘却（natural forgetting）的情形不一样。
例如，我们常说：“我真希望没这回事” ,“我不要再想它了”，或者在日常生活中，有时我们做梦、不小心说溜了嘴或偶然有失态的行为表现，都是这种压抑的结果。
2、否定（denial）
否定是一种比较原始而简单的防卫机制，指拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理防御机制。
“否定”与“压抑”极为相似。唯“否定”不是有目地的忘却，而是把不愉快的事情加以“否定”。
例如，捂着眼说花瓶没碎
3、退化（regression）
退回是指个体在遭遇到挫折时，表现出其年龄所不应有之幼稚行为反应。是一种反成熟的倒退现象。
例如，已养成良好生活习惯的儿童，因母亲生了弟妹或家中突遭变故，而表现出尿床、吸吮拇指、好哭、极端依赖等婴幼儿时期的行为。
案例：说不出话的大学老师
（1-3逃避机制）
4、反向（reaction formation）
当个体的欲望和动机，不为自己的意识或社会所接受时，唯恐自己会做出，乃将其压抑至潜意识，并再以相反的行为表现在外显行为上称为反向。换言之，使用反向者，其所表现的外在行为，与其内在的动机是成反比的。在性质上，反向行为也是一种压抑过程。
例如，《我的心理没有他》、“不可以吃糖”、“生病与伺候”
5.合理化（rationalization）
合理化，又叫文饰作用，是指遭受挫折或无法达到所要追求的目标，以及行为表现不符合社会规范时，用有利于自己的理由来为自己辩解，将面临的窘迫处境加以文饰，以隐瞒自己的真实动机或愿望，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制。
两个著名案例，一个是酸葡萄心理----丑化失败的动机。一个是甜柠檬心理-----美化被满足的动机。
6.隔离（isolation）
所谓“隔离”是把部分的事实从意识境界中加以隔离，不让自己意识到，以免引起精神上的不愉快。最常被隔离的是与事实相关的个人感觉部分，因为此种感觉易引起焦虑与不安。
例，“长眠、仙逝、归天……”——死亡
I Love you _我爱你
(4-6自骗机制）
7.转移（置换）（displacement）
转移是指原先对某些对象的情感、欲望或态度，因某种原因，（如不合社会规范或具有危险性或不为自我意识所允许等）无法向其对象直接表现，而把它转移到一个较安全、较为大家所接受的对象身上，以减轻自己心理上的焦虑。
案例：连锁反应里的小狗（有名-被领导骂，其他人-无名）
8.投射（projection）
精神分析学者认为投射是个体自我对抗超我时，为减除内心罪恶感所使用的一种防卫方式。所谓“投射”是指把自己的性格、态度、动机或欲望，归于他人。
弗洛伊德于1894年提此概念，用以分析及了解“说者的内心世界”。
例如，多看一眼被打、妄想迫害症
（7-8攻击机制：产生不快时，不能直接发泄，便会产生转移，向其他对象以直接或间接的攻击方式发泄，或把自己的不快转嫁到他人身上，并判断他人的对错。）
9.升华（sublimation）
升华一词是弗洛伊德最早使用的，他认为将一些本能的行动如饥饿、性欲或攻击的内驱力转移到一些自己或社会所接纳的范围时，就是“升华”。
例如：打人-拳击或摔胶；喜欢骂人-评论家；司马迁-《史记》；歌德-《少年维特的烦恼》
安娜·弗洛伊德（Freud，A）于1936年发表《自我与心理防卫机制》一书，并于书中将防卫分成十种类型。她认为其中九种防卫常见于神经质的成人与正常的儿童，唯“升华”不管在成人或儿童，都是正常健康的。
升华是一种很有建设性的心理作用，也是维护心理健康的必需品，如果没有它将一些本能冲动或生活挫折中的不满怨愤转化为有益世人的行动，这世界将增加许多不幸的人 。
你排长队准备取钱，好容易终于轮到你，你刚要动作，一个年轻姑娘矫健地一闪，捷足先登了。你站在原地，无动于衷。
这是“压抑”
姑娘出来了，你刚要动作，一个小女孩像离弦的箭一样抢先钻进去，你在外面心平气和地继续等待，心想：小不点儿不懂事，不跟她一般见识。心里什么感觉也没有。
这是“隔离”（“隔离”是把“观念”与“感觉”分开）
小女孩出来了，你刚要动作，一位老太太夺门而入，你想：“年轻人让老人，应该、应该。”
这是“合理化”
老人出来了，你刚要动作，一个孕妇高喊着“对不起让让我”一头扎了进去，你咬咬牙对自己暗暗地说：“要是换了别人，早上去把她们臭骂一顿了。-------可是，我可不是这样没有涵养的人。”
这是“否认”
孕妇出来了，你刚要动作，一个外国女人打着手势正要往里挤，你突然冲上去，怒不可遏地劈手两耳光，并纵身骑到她身上一边暴打一边咆哮着“你还得寸进尺了？！老娘对你们这种卑劣行径早已经忍无可忍了！”
这是“移情”
警察接到群众举报说你殴打外宾，于是前来干预：他们救走了外国女人，并把你带上了警车，你想：“他们只是碍于中外邦交的‘面子’而走走过场、骗骗老外而已。其实，他们心里是站在我这边的。”
这是“投射”
你被带进了派出所，出乎你预料的是，警察居然要对你来真格的！于是，你对问题拒不回答，一屁股躺在地上开始又哭又闹撒泼打滚。
这是“退行”
你被家人从派出所交罚金领了回来，从此闭门思过，于一年后出版一本五万言畅销书《排队引发的人生思考》。
这是“升华”（升华是成熟的心理防御机制）。
4.性心理发展阶段说
弗洛伊德认为个体性心理的发展主要是“力比多”（性力）的投注和转移，需要经历口欲期、肛欲期、生殖器期、潜伏期、生殖期五个阶段。
本我中的本能在不同阶段获得满足的部位不同。
1）口欲期（0～1岁）：唇、口、手指；
一元共生状态
贪婪
2）肛欲期（1－3岁）：排便与控制，肌紧张的控制
二元状态（你-我）
追求完美、犹豫不决、强迫症
例：餐桌边拉臭臭
马加爵事件（强迫性重复是精分的重要概念）
3）生殖器期（3－6岁）：生殖部位，恋父或恋母；
问：为何我和小花不一样
案例：女儿希望的出差
俄狄浦斯情结（咨询案例A和B）
4）潜伏期（6-12岁）：兴趣转向外部，转向应付环境所需要的知识和技能
5）生殖期（12岁以后）：逐渐转向异性。
第二节 现代心理咨询理论
（三）现代精神分析理论
1.客体关系理论
（1）梅兰妮·克莱茵的客体关系理论
克莱茵认为，在生命早期已建立的状态，是将持续终生的结构，任何内驱力和本能都是与客体相联系的。
主要概念：客体、自体、投射、内射、分裂、投射性认同
发展状态：偏执—分裂状态、抑郁状态
案例：不断结婚的背后（现实现象的挖掘)（不断结婚-离婚——早年客体关系混乱：口、肛期看护人的轮换；好的夫妻也吵闹，但客体关系的稳定）
（2）玛勒的幼儿心理发展理论
玛勒把客体关系概念集中在一个人的心理诞生方面。她认为心理诞生是一个分离与个体化的过程，由此婴儿才能与母亲分离并成为一个独立的个体。
玛勒在她的著作《人类婴儿之心理诞生》中描述了婴儿成长的四个发展阶段：自闭、共生、分离与个体化、客体恒久阶段。每个发展阶段都融入下一阶段，早期阶段存在着下一阶段的基础，在不同的发展阶段，会有很多重叠出现。
2.自体心理学
自体心理学的理论起源是精神分析和自我心理学，创始人是海因兹·科胡特（Heinz Kohut）。
自恋的发展路线
主要概念：自恋、自体、自体客体、镜像、转变内化作用
二、 精神分析的基本方法（傅宏67）
*哪些病种比较适合精神分析治疗？
神经症： 强迫障碍
焦虑障碍
分离性转换障碍（癔症）
心理生理障碍
恶劣心境、轻中度抑郁症
适应障碍
轻中度人格障碍
分析师提供恰当的环境及其重要。精神分析治疗不是简单地提供潜意识向意识转变的过程，也不是简单地增加病人自我的强度和自主性的过程。至关重要的是，在分析师提供的设置中，分析过程可以发生，自体分裂的各个方面的连接被重新建立（整合），这些方面原本是相互对立的。
Case formulation（案例，老妈与小妈）
人格发育
Why now?
现实问题
核心冲突
防御机制
创伤事件
先天基础
情感
1.自由联想（康庄大道）
2.释梦（捷径）
3.分析与释义阻抗
4.分析与释义移情
5.解释
（傅宏：《咨询心理学高级教程》p67-71）
1.自由联想
自由联想法的基本原理是建立在这样的一种假设上：心理障碍者，认知也存在障碍，联想障碍就是其中的表现。通过访谈者的联想，暴露出内心潜隐的思想，归纳出病因的病结。
自由联想法的具体操作程序是：（1）鼓励访谈者敞开心扉，无所顾虑；（2）来访者者舒服的坐在椅子上随意的进行联想。
为了保证自由联想法的顺利进行，要以被辅导者为主，不要随意打断他的谈话。必要时，可引导他继续联想，达到使被辅导者压抑在潜意识中的病因进入意识层，为他所领悟，从而达到辅导的目的。对被辅导者的联想内容保密是自由联想的一个基本原则。
例，自由联想
咨询者：
莫，请你把眼睛闭上一会儿并让头脑中不想任何事情。然后，把在脑中出现的任何思想大声说出来。尽量不要让你说出的东西内容很清楚，只是报告你正在体验的任何反应、思维和情感。仅仅是词汇流出来，对它们进行的审视越少越好。
对梦的自由联想
咨询者：说说你的梦吧。
来访者：我梦见周末我带着我的两个孩子去旅行了。
咨询者：噢！嗯……
来访者：开始是一段美好的时光，后来我们来到一座塔上，……（踌躇、看着咨询者）
咨询者：嗯。
来访者：哦！发生得好奇怪，我们在午饭后爬上塔。我们甚至唱了些歌然后当我们爬到塔顶，我开始享受美妙的风景。接着我注意到我将桑尼放在栏杆上时，一阵惊慌突然击向我。
咨询者：暂停在这种惊慌的感觉上，多告诉我一点。
来访者：哦！我是……（突然用更强的力量）那种惊慌整个地冲向我，我几乎吓住了，我真怕桑尼会跌下 ，我的意思是我将他抱得去。我要他 抱紧我更紧。噢……我怀疑这惊慌的含义是什么？
咨询者：好，让我试试，停留在这种惊慌和害怕的感觉上，然后让你的脑海自由地回到你早年的记忆，告诉我头一个到你的脑海中的这类影像是什么？
来访者：（沉默了一会儿，他的眼光落在地板上，好像在沉思。）我看到我坐车在路上，我们停下来观赏，我 大约是5岁或6岁。父亲那时候真是个“古怪的人”。我记得他在栏杆的边缘上玩，他站起来在上面走。妈妈和我看着他时感到十分恐慌。然后他失去了平衡而几乎跌落。当他能够自己下来时，他脸白得像张纸，我是如此害怕而几乎停止喘息。
咨询者：原来如此，当你在塔上和桑尼在一起的时候，你感到真正的惊慌。当你的父亲几乎跌落时他也有相同的感觉。
来访者：是吗……？
咨询者：现在 我看见你的手在抖动。
来访者：我现在仍在惊慌，它整个究竟有何意义？
咨询者：你正在迷惑而困扰，你认为那代表了什么意义？
来访者：（稍微放松了些）我确实似乎有同样的感受，当我与桑尼和我与父亲（踌躇）……相当的惊慌……都是在高处，而我从没有喜欢过高处。
咨询者：对的，你确实是对两种情境有相同的感觉。可能你现在正再度体验你儿童时期的某些经验了。
2.释梦
梦境，是潜意识欲望的显现。潜意识是我们力量的来源！（梦里不仅有本能的冲动还有智慧和力量——荣格
案例：邻居枪打的果酱）
3.分析与释义阻抗
阻抗本质上是来访者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。
阻抗的种类
（一）对会谈时间及规定的消极态度
（二）讲话程度上的阻抗
（三）讲话方式上的阻抗
（四）咨询内容上的阻抗
讲话程度上的阻抗
沉默
寡语
赘言
讲话方式上的阻抗
心理外归因
指来访者将其某些心理问题完全归罪于别人，不从自身寻找原因；
健忘
指来访者在谈论使人感到痛苦或不安的内容时所表现出的遗忘现象，它是个体长期压抑的结果，具有较大的任意性，特别是咨询者竭力启发来访者去唤起某种痛苦记忆时，其通过各种方式来体现其遗忘的特征；
顺从
指来访者对咨询者讲的每一句话都表示出绝对赞同和服从，使别人无法进入其内心世界，它表现为对咨询者的格外尊重和客气，因而有一定的隐蔽性，不易发觉其潜在的阻抗作用；
控制话题
指来访者在咨询过程中，一味要求讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿谈论的话题，以免引起其内心的焦虑与不安；
最终暴露
指来访者故意在咨询过程的最后时刻讲出某些重要问题，以使咨询者感到措手不及，借以表现他对心理咨询的某种阻抗。
咨询内容上的阻抗
理论交谈
指来访者竭力用心理学或医学上的术语和咨询者交谈，表面上它似乎缩短了咨访双方的心理距离，但实际上是来访者对咨询者的某种疑虑及其企图加以控制的欲望，回避谈论自身的核心问题。
情绪发泄
指来访者对某些话题表现出强烈的情绪反应，如大哭大闹、泪流满面或不自然地畅笑，它是一种心理防御的表现，体现了个体对于重新体验痛苦经历的焦虑与抵触情绪。
谈论小事
指来访者在咨询过程中过多地谈及一些细枝末节，有意回避核心问题，转移咨询者的注意力，它是咨询中最轻微也是最不易发现的阻抗表现。
假提问题
指来访者向咨询者提出表面上适宜、实际上毫无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象。
阻抗产生的原因
被动心理
对抗心理
掩盖心理
依赖退化心理
两难抉择心理
4.分析与释义移情
对移情的分析是精神分析治疗过程中的重要组成部分。因为移情是来访者的早期关系影响到他认识当前与治疗者的关系的结果，所以治疗者可以通过移情了解来访者对其重要他人的情感反应，引导其讲述早年经历，这样，原本深藏在来访者无意识中的感受和愿望等就得以表达。
对其经验对他们当前心理功能的影响产生即时和深入的了解，这种了解有可能使得他固着的行为模式得以疏通或改变。
精神分析取向治疗的一种核心技术。
5.解释
最常用的技术，它指咨询师（治疗师）指出、解释甚至教给来访者出现在梦、自由联想、阻抗及治疗关系中的行为的意义。解释是咨询师（治疗师）对来访者人格及其目前问题有影响的过去因素的评估基础上进行的，现还包括确定、澄清和翻译来访者的材料。
能让来访者正视他所回避或尚未意识到的东西，从而加速无意识材料的进程。
对时机的把握非常重要。一般原则：应当选在要解释的现象接近意识层面时进行，即没觉察但可容忍；从表面开始到可以接受的深度；最好先指出阻抗，再去解释埋藏于其下的情感或冲突。
案例分析：丧父而心情烦躁的丈夫
治疗策略
先补救夫妻关系
夫妻关系稳定后，再治疗丧失反应；
丧失反应的情绪处理好后，还要处理应丧失带来的其他心理反应；
让来访者学会应付丧失后的心理空虚感。
丧失反应经历的阶段：否认、疑惑、内疚、生气、企图弥补、接受。
病例学习：
短程精神分析式心理治疗一例
病史材料
患者男性，19岁，未婚,中专毕业, 战士。中等身材,着便服，整洁得体，佩有手机，像貌端正，表情拘谨，压抑并带点倔犟。第一次见面时父母在场. 患者显得犹豫，不愿主动与治疗师交谈。当治疗师征询患者的意见，让其父母离开诊室时，谈话才得以进行。
患者以一种惶恐、委屈的语气诉述他的工作、家庭以及恋爱方面的问题。一年多以前，中专毕业后没有找到理想的工作，被父母送到部队当兵。患者非常不愿意，认为父母这样做的目的是不想承担责任，将他当作包袱送进部队了事。新兵入伍后被分配到内蒙古军分区，觉得那里的居住和生活条件太苦，加上部队管理又严，常被领导批评，内心感到痛苦，经常用烟头烙自己的手臂，也不解决问题，只好写信向父母诉苦。父亲得知情况后，运用各种关系将其调到了昆明司训队学习汽车驾驶。学习结束后重新分配至某军分区干休所。
起初工作还不错，但后因不假外出，多次私自跑回昆明与女友相会，最长一次为7天，而被单位领导关禁闭。由于管理教育上的困难，干休所领导与其父母协商，只要设法将其调走，可不给予行政处分。其父出于无奈，只好托关系将其调到某边防团当战士。到了边防部队，生活更加枯燥，管理训练更严，患者不能忍受，于就诊前二月私自跑回昆明家中，且不愿重返部队。在昆明期间，患者表现懒散，对任何事都缺乏兴趣，情绪低落且易激怒，易与他人（包括父母）发生争执，同时感到莫名的紧张、焦虑、恐惧，内心很痛苦，经常饮酒消愁，加之与女友的关系紧张，对生活感到绝望而割腕自杀。因被母亲及时发现，送医院急救后脱险，经急诊科转精神科就诊。
他暴露的另一个主题涉及恋爱和性方面的问题，从初中三年级（15岁）就开始
与同班女生恋爱，并同居至今，双方父母皆知，但听之任之。一年前女友怀孕堕胎，患者私自从部队跑回昆明照顾女友而被关禁闭。二个月前女友再次作人流，术后脾气怪，经常发火。对此，他感到痛苦，想离开她，但又不忍心，更奇特的是，近三个月来，他除了与前一个女友保持着性关系之外，还同时与另外二个女孩子保持着相当亲密的关系，他觉得同时应付三个女孩子非常吃力，但不知怎么才好。
其次，他还谈到了父母的婚姻问题。父亲年轻时追求母亲，一方面因为母亲舞跳得好，另一方面他当时只是一个工人，能找到母亲是比较幸运的.但婚后对母亲很不满意，经常骂母亲，后来发展到了婚外情，一直闹离婚。母亲不愿离婚，而表现事事顺从父亲。
背景材料
患者为家中的独子，出生后不到一岁，断奶后因父母忙于工作而由奶奶代养，深得爷爷奶奶的宠爱。三岁回到父母身边并开始上幼儿园，因幼儿园正好在自己家的楼下，所以经常是独自一人去幼儿园。当患者谈到当时上幼儿园的情景时，至今还有害怕的感觉。6岁上学，学习成绩不好，经常逃学，老师告状后则被父亲殴打。
患者的父亲是一名转业军人，原在某报社开车，三年前下海开汽车修理厂。人很怪，在外显得老实忠厚，有人缘，在家里则非常专制，脾气不好，动辄发火打人，经常斥骂母亲。患者记得大约4、5岁时，和母亲一起坐父亲的车外出拉石头。在车上，母亲不小心说了句什么话，父亲竞表现得非常粗野，一把将母亲推出驾驶室，母亲当时身上没带钱，硬是哭着走了近10公里的路回到家中。在患者的记忆中，父亲对他自幼管教严格，希望他能成为一名“有出息的男子汉”。
小时候，他很畏惧父亲，甚至不敢在父亲面前哭泣。现在长大了，有些恨他，声称不怕他。在他13岁的时候，父亲曾带他到泰国旅游，并一起观看色情表演，当时不懂事，感到有些害羞
患者的母亲是一名银行职员，从小对患者迁就宽容，但在家里没有主见，说话罗嗦，喜欢附合父亲管教他，因此，患者既可怜她，又讨厌她。
治疗过程
治疗每周一次，每次一小时，持续近九个月，治疗早期，最初的几次会谈比较理想，他感到医生温和可信赖，唔谈比较主动，使他的核心问题得以呈现。这时期治疗师的活动主要由澄清和探查性问题组成。随着治疗的进行，从第5次晤谈之后，患者开始出现迟到，谈话时热情降低，有时低头不语，治疗慢慢陷入到一种停滞状态。
我意识遇到了阻抗，刚开始，仅仅认为阻抗的原因可能来源于对暴露的恐惧或避免因回忆过去的经历给内心带来的痛苦。因此，与患者讲座了有关迟到、不愿讲话等行为的心理学意义。同时请他谈对治疗师的印象和感受。患者没有正面回答，只是说自己从小心理素质就差，情绪不稳定，对所尊重的人就愿意说，反之则感到厌烦，而且不相信人，因此朋友很少。接下去，患者给治疗师讲述一个梦“独自一人回到了部队，到处空荡荡的，没人理睬，心里感到很害怕”。
当时没对梦进行分析，只是问患者是否害怕惩罚？患者的回答是否定的，但同时又说“有时感到害怕，但不知道怕什么”。由于治疗师没认识到阻抗的原因是负性移情反应--即是将旧的糟糕的人际关系带入到治疗中，患者缺乏安全感的强迫性重复行为，因此没有给予他什么解释。到了第十次会谈时，患者没来。我意识到了问题的复杂性，便主动给他父母打电话询问情况。
第十一次会谈，由其父亲陪送来诊。此时我接受过督导，对治疗中的阻抗、防御、移情等问题有了一定了解，便与患者对前一段时间的治疗进行了讨论。讨论中我感到患者有将我看成为他父亲的幻想，其谦卑忍让的外表下含带有敌意。于是问患者：是否认为治疗师有点像自己的父亲？，患者沉默片刻后回答：“是”。接着我又问患者：“是什么让你产生了这样的感觉？”患者回答：“我爸爸妈妈知道我们的治疗情况。”
原来，患者对治疗师私下接待其父母的来访，谈论过一些有关治疗过程中的事情而感到不满。由于治疗师的失误，引发了病人的不信任感和不安全感，给治疗带来了困难。这时，治疗师一方面坦诚地接受了患者的不满，如实地将其父母的来访经过告诉了患者，并承认了自己处理不当（事先没有征询患者的同意），另一方面对其阻抗的重要原因——缺乏安全感的强迫性重复作了解释。
其次还坦陈了治疗师对患者性生活混乱所产生不满(反移情)。由于反移情的出现，使患者在治疗师身上感受到了严厉父亲的重现。患者接受了解释，表示愿意继续治疗。
治疗中期，第十八次会谈，患者提前10分钟来诊。讲述了一个梦：“患者和一位朋友外出，不知不觉地走到了火车站附近，看到一条新修的路，路边有许多草木，草丛中有一只黑猫，眼睛发着绿光，患者走近黑猫，想逗它一下，没想到黑猫突然变得很凶，竟扑向患者并要抓他。患者吓得拼命跑，却跑回到了部队宿舍，宿舍里有一个战友，过了一会，又回来一个战友，二个人决定出去看看，却遇了一大群黑猫，非常凶恶，拼命来追咬他们。患者在逃跑时摔了一跤，被猫抓得遍体鳞伤。”
我让患者对梦中的一些场景进行自由联想。患者的联想很有限，仅觉得外出的朋友有点像治疗师，黑猫有点像父亲。我对这个梦作了如下解释：患者和治疗师外出，看到一条新修的路，表明患者与治疗师建立了较好的关系，治疗有了新的进展；逗黑猫（父亲）被追咬，表明对父亲权威暴力的反抗，以及由此导致的恐惧感。梦境最后以被猫抓得遍体鳞伤而结束，也许是表明患者有自虐的倾向，当然这种所谓自虐或受虐正是患者与父母日常生活的写照。患者同意后一种解释。
接下来的治疗有很大的进展，但很快又转入到一种僵持状态，患者一方面说对自己行为背后的潜意识意义有了一些理解，感到轻松了许多，但另一方面仍觉得情绪波动很大，不知该怎么办？另外，他对治疗师没有接受母亲的红包感到疑虑，问治疗师“为什么肯帮助他？”
此时，我体验到了患者移情的摇摆性，即是在治疗师身上投注了正负两种矛盾情感.此期的工作是利用患者对治疗师的信赖进而帮助患者修通早年经历对心理发育的影响，以及理解内心冲突与心理防御机制症状和现实生活境遇之间的关系。
治疗师一方面让患者思考一个问题：“是什么原因促使你像跑一样地成长？15岁就与女孩子建立性关系，而且一个不够，还需要三个？为什么要不停地调换工作？”另一方面指出患者人格结构中的问题，以及家庭（特别是父亲）对其性格形成的影响，通过不断地修通，患者终于获得了明显的进步，变得可以和我讨论，提出反对意见，还知道了榜样的作用和力量，开始能面对逃离部队这个现实。治疗结束前，患者已作出了返回部队的决定。
讨论
精神分析着重对因个人内在矛盾所引发的冲突加以分析，通过持续的个人接触，帮助澄清病人潜意识中影响其生活的部分，并对分裂部分与被确认的自我部分进行整合。如潜意识中的负罪感会让人表现为压抑，工作障碍或自虐，甚至严重的抑郁，精神分析可在澄清内在不确认的，能导致精神障碍有关症状的部分，将病人潜意识的动机提高到被认识的层面，使病人得以解脱。
本例突出的症状是紧张、恐惧、焦虑、抑郁、自伤、自杀，临床上也符合抑郁性神经症的诊断。但进一步了解还会发现：其自幼有逃学、不信任他人、没有亲密朋友、酗酒、性乱、违纪等行为，表明他最大的问题是人格问题，因此，考虑其为边缘型人格障碍，对他的全部症状就不难以理解。边缘性人格障碍是近二十年来在西方，特别是在美国研究得较多的一种人格障碍，并也有了一整套的心理动力学诊治方法。
按照Kernberg的观点, 边缘性人格障碍主要临床表现有如下几个特征
1、慢性、弥散性的波动性焦虑（如肌肉紧张、植物神经活动亢进、过分恐慌、失眠症等） 。
2、多相的神经症----诸如严重的影响患者日常生活的恐怖症状,强迫症状, 分离走神现象, 疑病症等等。
3、多相的夸张的性行为倾向。
4、传统的潜在精神病人格结构——分裂性人格, 偏执性人格, 轻躁狂或循环型人
格。
5、冲动性神经症或成瘾：病人表现的是反复需要满足的驱力冲动发作的严重人格病理。
6、低层次的人格障碍——临床表现为低层次的防御机制如分离, 投射, 抵毁, 否认等.
此例病人完全符合上述特征
按心理动力学的理解，边缘型人格障碍病人的内心主要冲突起源于前恋母期（口欲期），病人早年生活经历中有明显的母——婴关系紊乱。此例病人出生后不到一岁就与母亲分离，被送给奶奶代养。面对爷爷奶奶的溺爱与父母的严厉无法加以整合，使他的内部心理处于一种矛盾状态，这种矛盾情感使他从未有过彻底的安全感，他不知道如何面对外来的爱与恨，因此，焦虑油然而生。
由于存在有这种焦虑，使得他力图用分离(spliting)（把正性和负性的自我和正性和负性客体形象分离开来，比如情绪的喜怒无常…………），否认(deny)（有意不理会重要的现实，如逃离部队，与女友发生性关系会出现严重问题…………）等防御机制对焦虑进行控制。在其随后的心理发展中，早期心理发展的紊乱，不但没得解决，相反得到了强化。
当他3岁（处于肛欲期），回到父母身边时，没有得到父母很好的照料，经常听到父母的争吵，独自一人去上幼儿园，使他内心的恐惧和不安全感进一步加重。当他步入俄底浦斯期之后，他面对的是一个严厉的父亲和一个软弱可怜的母亲。此期所产生的阉割焦虑和早期的焦虑熔合在一起，形成了一种特殊形式的焦虑。这种焦虑使这个对母爱产生怀疑，感到世界不安全的儿童，过早地接近父亲，提前体验到恋母冲突。他只能通过与父亲认同来解决性别和性的冲突，并获得从母亲那里得不到的母爱。
到了青春期，性的发展非常迅猛，相应的自我和超我的发展则相对滞后，他有强烈的性冲动需要释放，而超我（道德感）又非常弱，虚弱的自我夹在本我和超我之间，摇摆不定，不能自控而陷入了青少年危机之中。加之，他过早认同的对象——父亲本身就具有边缘型人格的特质（喜怒无常，内外不一，一方面对患者管教很严，另一方面又很放纵，如带孩子看色情表演，对孩子性乱视而不见，等等………），对他的人格偏离的形成也产生了很大影响。
理解了病人的基本冲突和防御机制之后，我们对他所表现出来的种种奇怪行为就比较容易地加以理解。他过早地找女朋友，建立性关系，是他用于控制早年分离体验，害怕失去父母的一种补偿方式。不愿当兵，反复违纪，逃跑，是他避免与父母的分离所产生焦虑的强迫性重复行为，而逃离部队将会受到惩罚这一现实大大地激发了他对早年阉割焦虑的恐惧。由于患者采用了否认（掩耳盗铃）这一防御方式，使患者对紧张和恐惧的原因变得模糊不清，甚至愈演愈烈，最后只好选择自虐、自伤、自杀的方式来回避由超我惩罚所带来的焦虑。
对本例患者治疗的重点在于如何应对其原始的防御机制，怎样把病人的那些缺乏联系的形象和情感状态整合起来，让病人恢复被防御所分裂的感情，因此，需要治疗者保持足够的耐心和医生应有的关心，同时不要被反移情所左右，坚持用一种中立的态度，一步一个脚印地让病人建立安全感、信任感，并设法将这种安全和信任扩展到他的生活中去，扩展到他与其他人的关系中去
并且人格障碍的精神分析式治疗有其特征, 要将焦点集中在此时此刻(here and now) 病人与治疗师的关系上, 要认识到病人会很快将其现实生活中混乱的人际关系模式带入到治疗中来, 治疗师要及时向病人指出这种强迫性重复行为. 本案例治疗的早期, 由于治疗师对这点认识的不充分, 险致治疗脱落. 对于边缘型人格障碍的精神分析式心理治疗, 其干预要比神经症早而多
且必须遵循如下策略
1, 选择一个居先的主题, 包括紧急状况或通常状况., 在患者纷乱的临床相中选择
切入点., 进行澄清, 面质, 和解释.
2, 保持治疗的支持性框架, 限定设置和限制症状的继发性获益.
3, 保持技术上的中立性和限制见诸行动.
4, 在解释歪曲真实的幻想前, 从治疗师与病人在交流中通常共享的真实中进行干预.
5, 分析移情中的正负面以避免仅看到移情中的某 一面(正或负), 以帮病人整合正负性情感.
6, 系统地分析进入移情中的原始防御.( 这个策略增强了自我, 但在短程治疗中要加以限制, 因病人难以在短时期内收回他或她正在投射的内容.)
7, 始终保持对反移情的清醒并将从反移情中学到的东西整合进解释的过程.
总之, 边缘型人格障碍的治疗是个艰巨的过程, 此例的治疗中, 我们看到了病人明显的进步, 但病人的成长需要时间。
*应用与发展
*贡献与局限
精神分析是一个解释性很强的理论，意思是这理论对很多的人理问题都可找到因由，这正是此理论的优点。但使用其辅导方法时，对辅导者的专业知识要求相当高，不论是当中对不同讯息，如梦境、移情、抗拒的分析，或是套取受导者潜意识的技巧等。这使辅导者必须受过长时间训练，这正是其使用时的局限之一。
贡献：
弗洛伊德在理论建树方面，以潜意识学说为基础，提出了系统的人格理论，包括人格结构与人格发展的理论，以及探索潜意识的方法论如梦论、过失论等，这些理论又是为指导其临床治疗实践服务的。所以弗洛伊德精神分析的贡献既有理论方面，又有实践方面。此外，精神分析还对文学艺术、历史学等学科领域有着广泛的影响，构成了弗洛伊德理论令一个方面的特殊贡献。
局限
（一）理论上的局限
1、潜意识基础论（夸大潜意识的作用）
2、泛性论（对精神症病患的研究德出的有关性的情结与结论，扩大应用在婴幼儿的摄食、排便等生理活动中，甚至推广应用到人文学科领域中，违反了具体对象应作具体分析的实事求是的一般科学原则。 ）
3、本能论（战争与犯罪提供辩护）
（二）研究对象与研方法的局限
1、研究主题与对象的局限（病人-健康，无足够的外部效度）
2、研究方法的局限（具体收集资料方面，实验心理学家批评，弗洛伊德显然是在那些不系统的未加控制的条件下进行的。弗洛伊德对每个病人说出来的东西，他不是客观地一字不差地做记录，而是在看过病人几小时之后才写记录，并研究这些记录。因此，数据只包含弗洛伊德记忆中的东西。在进行抽象推论时，他可能本着自己的意愿去寻找那些支持假设的材料。 ）
第二节 行为主义心理学的基本咨询理论与方法
本节主要内容
第二节 行为主义心理学的基本咨询理论与方法
理论
方法
一、行为主义的基本咨询理论
（一）行为治疗三个重要人物的传略
（二）行为治疗的理论本质
（三）行为治疗的历史发展
（四）行为治疗的理论基础与基本假设
（五）行为治疗的人性观
报道：黄石国家公园动物园灰熊袭击游客致死
问题：保护大灰熊与行为治疗之间有何联系？
“通过建立联系来学习“的原则，不仅是动物也是人类最基本的学习过程。
案例：挤公交车时潜藏的 “伤”机
（一）行为治疗三个重要人物的传略（ p279白 ）
.斯金纳(Burrhus Frederic Skinner )
约瑟夫.沃尔普(Joseph Wolpe)
阿尔伯特·班都拉（)
.斯金纳
Burrhus Frederic Skinner 1904—1990
1.出生宾夕法尼亚东北部的一个铁路小镇，童年生活在稳定而温暖的家庭环境中，稍大些的时候是一位劲头十足的建造者
2.激进的行为主义者（书or孩子p454郭史）
3.行为主义学派最负盛名的代表人物82%的学生能认出他（p279白，提出操作性条件反射理论和方法。
约瑟夫.沃尔普
Joseph Wolpe 1915-1997
美国行为治疗心理学家。美籍南非人。
在南非长大，毕业于威特沃特斯兰德
大学，获医学学位。
第二次世界大战时，他加入了南非军队。
在军队的医院服务和工作期间，他目睹
了许多士兵饱受创伤后应激障碍的痛苦，
在当时创伤后应激障碍被称之为战争神
经症。他最初工作集中于精神分析，但在
1944年他开始远离这一取向。随后
沃尔普创始了系统脱敏疗法，并对
其机制提出了最有影响力的解释-
交互抑制理论,即一个人不能同时既
松弛又紧张。
阿尔伯特·班都拉
Albert Bandura(1925-)
出生在加拿大的蒙达，像斯金纳一样，在一个小镇上长大的。1949年从不列颠哥伦比亚大学获文学士学位。1951年在美国衣荷大学获心理学硕士学位；1952年从爱荷华大学获得博士学位。在爱荷华大学学习期间，他提出了社会学习理论。
美国心理学家，现任斯坦福大学心理学系教授,对心理学的最大贡献就是提出了社会学习理论与行为矫正技术。
（二）行为主义理论基础与基本假设
三种学习理论与概念*
1.巴甫洛夫、华生的经典条件反射学习理论
（强化、泛化、消退）
2.桑代克、赫尔及斯金纳所创立的操作条件反射的学习理论(惩罚、消褪、强化、塑造)
3.以及60年代末期由班杜拉等人提出的社会学习理论(观察学习、自我效能感)
自我效能感：指个体对自己是否有能力为完成某一行为所进行的推测与判断。这种理论认为，即便人的行为没有对自己产生强化，但由于人对行为结果所能带来的功效产生期望，可能会主动性的进行那一活动。
食物刺激使狗的口腔产生唾液分泌反应
食物与唾液分泌无关的中性刺激铃声
总同时出现
铃声引起唾液分泌
食物作为非条件刺激所引起唾液分泌的反射过程
称为非条件反射
某一中性环境刺激反复与非条件刺激相结合的强化过程
铃声成为食物的信号，转化为条件刺激，引起了
原本只有非条件刺激才能引起的行为反应
二十世纪初，巴甫洛夫进行的试验研究：
1. *经典性条件反射
经典条件反射就是某一中性环境刺激反复与非条件刺激（UCS）相结合的强化过程，最终成为条件刺激（CS），引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应（CR）。
理论意义在于强调环境刺激对行为反应的影响。任何环境刺激，都可通过经典条件作用机制影响行为。据此，许多正常的行为现象或异常的行为问题，可以通过经典条件作用而获得。行为治疗中的系统脱敏疗法，则是通过建立条件反射性的松弛反应，以帮助患者克服“习得性”的紧张行为反应症状。
其特点包括：
（1）强化，指环境刺激对个体的行为反应产生促进过程。如果两者结合的次数越多，条件反射形成就越巩固。
（2）泛化，是反复强化的结果，不仅条件刺激本身能够引起条件反射，而且某些与条件刺激相近似的刺激也可引起条件反射的效果，其主要机制是大脑皮质内兴奋过程的扩散。
（3）消退，是指非条件刺激长期不与条件刺激结合，已经建立起来的条件反射消失的现象。
*华生的恐惧实验及其理论观点
华生在这个实验研究中得出人类的所有行为都是源于学习和条件反射的，同时证实人们的行为来自无意识这一论断是错误的。
在这个实验中，华生还提到，一个弗洛伊德主义者会把吸吮拇指当作追求快乐的本能表现。然而，华生却认为，假如艾尔波特在他感到恐惧时吸吮拇指，并且拇指一放到嘴里就感到不害怕了，这种吸拇指的行为是一种阻碍恐惧产生的条件反射。
老鼠在饥饿的刺激（S）下会产生一系列
行为反应（如压杠杆、乱窜、乱咬……）
只有按压杠杆动作（R）时，
会立即获得食物刺激（S）
老鼠一到箱子里，就主动按压杠杆取食
斯金纳（Skinner BF）等人的实验：
2.操作性条件反射
如果当行为反应出现后总能获得某种刺激结果，则个体就可以逐渐学会对行为反应的操作，这就是操作条件作用，也称为工具操作条件作用。
重视行为的结果对行为本身的作用。任何与个人需要相联系的环境刺激，只要反复出现在某一种行为之后，都可能对这种行为产生影响。
人类许多正常或异常的行为反应，各种习惯或症状，都可以是因操作条件反射而形成或改变。
根据操作条件反射中个体行为之后的刺激性质以及行为变化规律的不同，可将操作条件反射分为以下几种情况：
1）正强化，是个体行为的结果导致了积极刺激增加，从而使该行为增强。
2）负强化，是个体行为的结果导致了消极刺激减少，从而使该行为增强。
3）消退，是指行为的结果导致了积极刺激减少，从而使行为反应减弱。
4）惩罚，是指行为结果的导致了消极刺激增加，从而使行为反应减弱。
3.社会学习理论
班杜拉的社会学习理论是在米勒和多拉德的社会学习论的基础上发展而来的。他在1969年明确指出“所有来源于直接经验的学习现象都可通过观察他人的行为及其所体验到的结果，在替代的基础上发生”，进而提出了观察学习（observational learning）的概念。
三种理论的共同点
行为是通过后天的学习获得的，不好的（指不符合社会要求的、异常的、不良的）行为是在不利的环境条件（成长和生活的环境）影响下，以某种不适当方式学习的结果。通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的教育，训练和强化等治疗措施，即后天的有系统的学习过程就可以改变、矫正或治疗人的不良或异常行为，达到治疗（适应环境）的目的。
行为主义咨询与治疗的基本假设
1.如同良好行为一样，不良行为也是习得，即个体是通过学习获得了不良的行为。但要注意，并非所有的行为变化都是学习得来的（发展、药物、疲劳等）。
2.个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为，也可通过学习消褪过剩的不适行为 。
行为治疗的本质
行为疗法是指根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。
按照学习理论，行为治疗实际上是一个非常简单的过程；在条件化的行为反应是过剩的情况下，治疗就是消退这些反应；而在条件化的行为反应是不足的情况下，治疗就是要建立那些缺失的刺激——反应之间的联系。（艾森克，1952）
二、行为主义咨询与治疗的基本方法与技术
案例：唐代孙思邈行为主义治疗
传唐代孙思邈，翌日被一富裕员外请治。
员外之女平素娇宠，事事顺意，因小事被父亲呵斥后，高举双臂不下，已经数日，躺立一个姿势，问话不答，无论家人如何劝说，均不睬之。镇上医者均束手无策。
孙至曰：按吾法，恐有辱小姐颜面。其父但求治疗。
孙要求找来镇上名声甚差的恶棍，穿沾染了粪便的衣服，请诸多人围观，在纵目睽睽之下该人着势去解患者的衣物，在其人探手一霎，女孩的双臂便放下来了。
对治疗过程的评价：该女所患乃癔证，多见于女性，表演性格，依赖性强者，发病者之前有一定程度的心理刺激，所呈现症状和刺激因子有时间关联，该女子平素甚得冲爱，表现的症状实则是内心抱屈后外化为躯体性症状（实质神经系统没有受损），古代的女子是男女授受不亲的，如果被一个这样肮脏的家伙碰一下，耻辱肯定比父亲责骂来得更强，因此在更强的耻感驱动下症状自愈。
行为主义心理学咨询与治疗的基本方法与技术
（一）放松技术（深呼吸放松、想象放松、 肌肉放松）
（二）系统脱敏
（三）冲击疗法（满贯疗法或崩溃疗法）
（四）模仿学习
（五）角色扮演或行为排演
（六）自信心训练（决断训练）
（七）强化训练
（一）放松技术
放松技术适用于焦虑症，特别对预防、减轻考试焦虑有特殊的作用。可帮助克服焦虑、消除疲劳、镇定情绪、振奋精神。
（一）放松技术
其功能在于放松全身肌肉，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力。
在方法上简便易行，经过简单学习便可自行操作，自我减轻和消除考试焦虑非常好的方法。
（一）放松技术
1.深呼吸放松
2.音乐放松
3.想象放松
4.肌肉放松
1．呼吸放松训练
呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。（叹气）
应激的最重要症状之一就是过度换气。（浅、焦虑）
禁忌：肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者
2．音乐放松训练
可选的音乐有：
《春江花月夜》、 《平沙落雁》、 《雨打芭蕉》、 《兰色的多瑙河》 、 《少女的祈祷》、《田园交响曲》、《水上音乐》等。
特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低
试听《春江花月夜》
3．意念放松训练
又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。
例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头——胸——背——腿——脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适……我的身心越来越放松，越来越放松……
有许多方法可以放松：
想象你重重跌在一堆棉花上
想象你坐在或躺在一朵白云上，四处飘荡，身边白云朵朵……
4.肌肉放松指导语
双手和前臂（握拳）
上臂（让手指触摸肩膀）
前额（皱眉）
唇（绷紧上下唇）
颈背（用下巴触胸）
肩膀和下颈部（提肩）
腿和脚（绷紧脚后跟，脚尖向头部用力；或相反）
肌肉放松说明
有序进行（手－头－身体－腿－脚）
紧张的时间为10－15秒，放松的时间为15－20秒（松弛的时间也可以由来访者定，完全放松即可）
总时间大概20分钟，复杂的40分钟
肌肉放松训练须知
穿着宽松的衣服，将眼镜、手表、首饰取下放在旁边，以舒服的姿势坐着或躺着。
眼睛可轻轻闭上或张开。
每个部位实施松紧的时间各约十秒钟或默念1至10。
每天练习至少一两次。
练习的地方最好是遮光与隔音较佳的房间。
肌肉放松训练
紧握拳头、然后放松。
夹紧手臂（手腕关节向上弯），然后放松。
举起双手臂，将手指触及双肩，然后放松。
肩膀往上顶，越高越好，然后放松。
紧闭双眼、额头和鼻子，用力揪成一起，然后放松。
张开嘴巴，越开越好，然后放松。
向后仰起头部，然后放松。
向前低头，下巴尽量靠近胸部，然后放松。
挺胸，离开椅背，双肩向后推，然后放松。
收紧腹部的肌肉，然后放松。
伸直双腿，双脚趾向上弯曲，然后放松。
伸直双腿，双脚趾向外弯曲，然后放松。
系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先发明及应用的。
应用：来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。
原理：交互抑制或反条件作用的原理。即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人作出抑制焦虑的反应，这种反应就会削弱、最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。
（二）系统脱敏法(systematic desensitization)
系统脱敏法由3个部分组成：
1.放松训练
2.建立恐怖或焦虑的等级层次
要求来访者在的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。
将来访者报告出的恐怖(或焦虑)事件按等级程度由小至大顺序排列。
系统脱敏步骤：
(1)准备工作：放松训练和建立恐怖(或焦虑)等级。
(2)脱敏的三步曲：
放松：让来访者在放松的情况下进行脱敏练习。
想象脱敏：由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。 从等级层次中最低的一个恐惧(焦虑)事件开始。
停止想象：让来访者报告此时感觉到的主观恐惧(焦虑)的等级分数(sud)。治疗者要记下此时的等级分数。
然后重复上述步骤，想象的时间在每一次可比上一次略有延长，直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止(一般达不到零，连续2—3次达到 10sud左右即可)。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。在治疗过程中，一般在一次会谈时间以完成1－2个事件的脱敏训练为宜。
想象脱敏的步骤亦可采用实地或实物脱敏法。
系统脱敏训练案例
20多岁的童童有个怪毛病：怕别人都觉得可爱的小动物，比如小猫小狗什么的。一看到这些小动物他就远远躲到一旁。如何能帮助他摆脱这种恐惧呢？
（三）冲击疗法（满贯疗法或崩溃疗法）
冲击疗法最早是由一个叫Crafts的内科医生所采用的。
定义：通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。
依据：只要让被试持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。
治疗程序：
体检
约法三章，签订治疗协议
准备治疗场地和其他条件
实施冲击
冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，所以应该事前检查病人的身体状况并做必要的实验室检查，如心电图、脑电图等。如果病人具有严重的心血管病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、内分泌疾病、各种精神性障碍患者都不宜使用冲击疗法；此外，老人、儿童、孕妇及各种原因导致的身体虚弱的人也不适宜采用冲击疗法。
仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况，尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受的痛苦，尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效迅速是其他任何治疗方法所不能比的。如果病人及其家属下定决心接受治疗之后，医患双方应签订治疗协议 。
签订治疗协议的目的：
增强患者的自我约束，以保证治疗的顺利进行。
首先，确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物，因为这些事物是引发症状的根源。
其次，治疗室的布置：不宜太大，布置应简单，一目了然，除了特意安排的病人最感恐惧的刺激物外，没有任何别的东西。要使病人在治疗室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治疗室的门原则上由治疗师把守，使病人无法随意夺路而逃。
在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。如果有条件的话，就应该在治疗过程中同步进行血压和心电监测。
病人进入治疗室后，医生应该迅速、猛烈地向病人呈现令病人感到恐惧的事物或情境。
此外，应该严密观察病人的生理变化。
如果病人提出中止治疗，甚至出言不逊的话，医生应该冷静处理，谨慎对待。
每次治疗的时间应视病人的应激反应情况而定。应该使病人的焦虑、紧张程度超过以往任何一次的焦虑紧张程度，力求达到极限，在生理反应方面，应力求出现明显的植物神经系统的变化。
通常一次冲击疗法的治疗时间在30——60分钟之间。
特别注意：
在冲击治疗过程中，如果病人出现一些危急的情况，医生也应当果断地停止治疗，而不应该固执己见。在出现下列几种情况时，应停止治疗：
1.通气过度综合症
2.晕厥或休克
冲击疗法案例
一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。
治疗：
1.治疗室的布置
在一间六平方米的小治疗室里，四壁贴上花圈的图案，室内放置十几个花圈。中间有一张沙发，上面也放满了花圈图案和一些特制的小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。
2.治疗的实施
病人进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额头上渗出汗珠。
突然哀乐四起，这个病人听了以后，心惊胆颤，回头就想逃跑。但是，门窗紧闭，四周到处都是花圈，根本无法回避。病人找了一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。
半个小时左右以后，病人的颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲惫的表情。这说明治疗已经成功结束。
当让病人走出治疗室时，病人并无摆脱困境的喜悦，而不是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。
这个病人经过两次治疗，就治好了。对病人两年多的追踪观察表明，她已经不再害怕哀乐和花圈了。
冲击疗法与系统脱敏的联系与区别：
联系：
在两者都是以经典条件反射为基础的。
区别：
1.从方法上来看，系统脱敏经常采用闭目想象的方式来呈现引起病人恐惧或焦虑的刺激或情境；而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧的真实情境中。
2.从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程 。
3.从原理上来看，系统脱敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一点点焦虑，然后用用全身松弛的办法去颉抗它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出来；而冲击疗法则刚好相反，所采用的是消退原理，所以它总是把危害最大的刺激情境放在第一位，尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中，尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然，最后，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失，情绪的反应自行减轻或者消失。
（四）模仿学习
为治疗利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，帮助某些具有不良行为的人以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习这种行为。
模仿学习通常采用这样3种方式：看电影或电视录像，听录音，由治疗者做示范。
模仿学习又分被动的学习和主动的学习两种。
主动的模仿比被动的观看更为有效。
（五）角色扮演或行为排演
角色扮演多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。
扮演方法：
1．问题及情境说明
2．角色分配
主角——来访者本人，或小组中讲述自己问题者，其任务是扮演自己。
配角——治疗者或治疗者的助手，如果是小组治疗，可由主角自行挑选配角。配角要扮演主角所述事件中的另一个人。
3．治疗者的指示语——扮演要求
对主角：扮演时要像真的一样，要带着自己的问题去扮演，对对方亦称以现实生活事件中的人名，中途有问题时不要停下来进行说明，而要等全部扮演结束时再讲。
对配角(小组治疗时)：尽可能按主角所说的真实事件中的那种情景去反应，想象自己是对方时，可能会做什么反应。
对小组其他成员(小组治疗时)：注意观察扮演情况，记下有问题的地方，但不要打断扮演进程，有话留待结束后再说。
4．信息反馈
扮演结束后治疗者要给来访者以必要的信息反馈。如果是小组治疗，则先由配角，再由其他小组成员提出各自的意见和看法，最后由治疗者作总结。
反馈信息应包括：指出对方做得好的方面，予以表扬；不足的方面，应怎样改进等。可以让主角自己也评论自己的扮演行为。
在扮演过程中，可根据条件进行录音、录像，在扮演结束时放给主角看，并据此进行讨论。
5．模仿学习
角色扮演可进行第二遍，让来访者采纳治疗者或其他人的意见练习新的行为。治疗者中间可叫暂停，示范新的行为，再让来访者进行主动模仿。
角色扮演亦可结合角色替换进行。
6．结束时的工作
在扮演结束时，治疗者要对来访者在扮演中表现出新的适宜的行为进行强化，并鼓励来访者尝试把这种新的行为方式运用到现实生活中去。治疗者也可以作业的方式要求来访者对新学习的行为进行练习。
应用范围：角色扮演可用于进行社交技能训练
（六）决断训练
决断训练适用于人际关系的情境，用于帮助来访者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。
适用范围：
那些不能表达愤怒或者苦闷的人
很难对他人说“不”字的人
过分有礼貌、允许别人利用自己的人
不会表达爱和积极反应的人
认为自己没有权利表达自己的想法、信念、感情的人
有社会逃避倾向的人。
步骤：
1. 确认需要进行决断训练的问题
2．提高来访者进行决断训练的动机
3．定义适当的行为
4．决断行为的训练阶段：这一阶段更多地采用了角色扮演的方法，使来访者在这一过程中，通过主动模仿，学习新的行为方式。在这一阶段中，治疗者不仅要帮助来访者学会用言语表达自己的情感，而且应注意视线的接触、身体语汇、面部表情的作用，帮助对方学习非言语的表达方式在这一阶段的训练中，可能包括教以来访者对积极的情绪或消极的情绪的表达。
决断训练的进行亦可仅以来访者生活中的某一可代表其一贯行为的典型事例为原型进行。
例如：
一女大学生，星期五就要参加一个重要的考试，而她的一个女朋友约她星期三晚上去她家玩。她虽说了要考试、复习等话，但总觉得不忍心拒绝朋友的好意，就答应下来了。为此她心中很苦恼。她在许多场合都很难拒绝别人的要求，这件事只是近来的一个典型的例子。
治疗：
1.治疗者首先帮她分析了她这样做的利弊，使她认识到自己的行为是不适宜的；
2.进一步治疗者示范她应怎样以不伤害对方感情的方式拒绝朋友的邀请；
3.接下来进行角色扮演练习，让她学习新的行为反应方式。治疗者对其适宜的反应给予肯定，并进一步指出可以改进的方面
注意：决断训练每次进行完之后，治疗者都应给对方以信息反馈，肯定成绩，指出不足，并布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用到实际生活中去。
决断训练原则：教以对方运用决断行为的场合，一定不会给来访者带来某种消极的后果。
（七）强化的方法
心理咨询或治疗中的强化是系统地应用强化手段去增进某些适应性行为，减弱或消除某些不适应行为的方法。
强化的方法是建立在操作性条件作用的原理之上的。
1.强化的类型
(1)正强化：给予一个好刺激。
(2)负强化：去掉一个坏刺激。
(3)正惩罚：施加一个坏刺激。
(4)负惩罚：这是指去掉一个好刺激。
2．强化的方法
(1)塑造(shaping)：这是行为治疗中最常用的方法之一。塑造是通过强化的手段，矫正人的行为，使之逐步接近某种适应性行为模式。塑造过程中，采用正强化手段，一旦所需行为出现，立即给予强化。在塑造方法的应用中，要注意制定适当的目标。
(2)代币管制法：一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。这是使用有形的可以得到实物奖励的正强化的方式之一。我国许多精神病医院，已采用此法管理病人，使精神病人的不良行为减少，生活秩序好转。此法亦可用于培养儿童的适应性行为。如洗一次碗可以得到1面小红旗，叠被可得1面小红旗，拖一次地板可得3面小红旗。反之，如果没有完成相应的劳动任务就要扣除相应的红旗数。一个星期结算一次，一定数量的小红旗可以兑换一定比例的儿童所需要的实物，如玩具、球、书、游戏、娱乐等等。
(3)消退法(extinction)：这种方法采用的方式是对不适应的行为不予注意，不给予强化，使之渐趋消弱以致消失。在使用消退法时，注意要同时强化对方出现的适应性行为。
附：行为治疗协议
1、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。
2、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。
3、医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。
4、如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。
病人（签字）
家属（签字）
医生（签字）
年 月 日
第二节 行为主义心理学的基本咨询理论与方法
本节主要内容
第二节 行为主义心理学的基本咨询理论与方法
理论
方法
一、行为主义的基本咨询理论
（一）行为治疗三个重要人物的传略
（二）行为治疗的理论本质
（三）行为治疗的历史发展
（四）行为治疗的理论基础与基本假设
（五）行为治疗的人性观
报道：黄石国家公园动物园灰熊袭击游客致死
问题：保护大灰熊与行为治疗之间有何联系？
“通过建立联系来学习“的原则，不仅是动物也是人类最基本的学习过程。
案例：挤公交车时潜藏的 “伤”机
（一）行为治疗三个重要人物的传略（ p279白 ）
.斯金纳(Burrhus Frederic Skinner )
约瑟夫.沃尔普(Joseph Wolpe)
阿尔伯特·班都拉（)
.斯金纳
Burrhus Frederic Skinner 1904—1990
1.出生宾夕法尼亚东北部的一个铁路小镇，童年生活在稳定而温暖的家庭环境中，稍大些的时候是一位劲头十足的建造者
2.激进的行为主义者（书or孩子p454郭史）
3.行为主义学派最负盛名的代表人物82%的学生能认出他（p279白，提出操作性条件反射理论和方法。
约瑟夫.沃尔普
Joseph Wolpe 1915-1997
美国行为治疗心理学家。美籍南非人。
在南非长大，毕业于威特沃特斯兰德
大学，获医学学位。
第二次世界大战时，他加入了南非军队。
在军队的医院服务和工作期间，他目睹
了许多士兵饱受创伤后应激障碍的痛苦，
在当时创伤后应激障碍被称之为战争神
经症。他最初工作集中于精神分析，但在
1944年他开始远离这一取向。随后
沃尔普创始了系统脱敏疗法，并对
其机制提出了最有影响力的解释-
交互抑制理论,即一个人不能同时既
松弛又紧张。
阿尔伯特·班都拉
Albert Bandura(1925-)
出生在加拿大的蒙达，像斯金纳一样，在一个小镇上长大的。1949年从不列颠哥伦比亚大学获文学士学位。1951年在美国衣荷大学获心理学硕士学位；1952年从爱荷华大学获得博士学位。在爱荷华大学学习期间，他提出了社会学习理论。
美国心理学家，现任斯坦福大学心理学系教授,对心理学的最大贡献就是提出了社会学习理论与行为矫正技术。
（二）行为主义理论基础与基本假设
三种学习理论与概念*
1.巴甫洛夫、华生的经典条件反射学习理论
（强化、泛化、消退）
2.桑代克、赫尔及斯金纳所创立的操作条件反射的学习理论(惩罚、消褪、强化、塑造)
3.以及60年代末期由班杜拉等人提出的社会学习理论(观察学习、自我效能感)
自我效能感：指个体对自己是否有能力为完成某一行为所进行的推测与判断。这种理论认为，即便人的行为没有对自己产生强化，但由于人对行为结果所能带来的功效产生期望，可能会主动性的进行那一活动。
食物刺激使狗的口腔产生唾液分泌反应
食物与唾液分泌无关的中性刺激铃声
总同时出现
铃声引起唾液分泌
食物作为非条件刺激所引起唾液分泌的反射过程
称为非条件反射
某一中性环境刺激反复与非条件刺激相结合的强化过程
铃声成为食物的信号，转化为条件刺激，引起了
原本只有非条件刺激才能引起的行为反应
二十世纪初，巴甫洛夫进行的试验研究：
1. *经典性条件反射
经典条件反射就是某一中性环境刺激反复与非条件刺激（UCS）相结合的强化过程，最终成为条件刺激（CS），引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应（CR）。
理论意义在于强调环境刺激对行为反应的影响。任何环境刺激，都可通过经典条件作用机制影响行为。据此，许多正常的行为现象或异常的行为问题，可以通过经典条件作用而获得。行为治疗中的系统脱敏疗法，则是通过建立条件反射性的松弛反应，以帮助患者克服“习得性”的紧张行为反应症状。
其特点包括：
（1）强化，指环境刺激对个体的行为反应产生促进过程。如果两者结合的次数越多，条件反射形成就越巩固。
（2）泛化，是反复强化的结果，不仅条件刺激本身能够引起条件反射，而且某些与条件刺激相近似的刺激也可引起条件反射的效果，其主要机制是大脑皮质内兴奋过程的扩散。
（3）消退，是指非条件刺激长期不与条件刺激结合，已经建立起来的条件反射消失的现象。
*华生的恐惧实验及其理论观点
华生在这个实验研究中得出人类的所有行为都是源于学习和条件反射的，同时证实人们的行为来自无意识这一论断是错误的。
在这个实验中，华生还提到，一个弗洛伊德主义者会把吸吮拇指当作追求快乐的本能表现。然而，华生却认为，假如艾尔波特在他感到恐惧时吸吮拇指，并且拇指一放到嘴里就感到不害怕了，这种吸拇指的行为是一种阻碍恐惧产生的条件反射。
老鼠在饥饿的刺激（S）下会产生一系列
行为反应（如压杠杆、乱窜、乱咬……）
只有按压杠杆动作（R）时，
会立即获得食物刺激（S）
老鼠一到箱子里，就主动按压杠杆取食
斯金纳（Skinner BF）等人的实验：
2.操作性条件反射
如果当行为反应出现后总能获得某种刺激结果，则个体就可以逐渐学会对行为反应的操作，这就是操作条件作用，也称为工具操作条件作用。
重视行为的结果对行为本身的作用。任何与个人需要相联系的环境刺激，只要反复出现在某一种行为之后，都可能对这种行为产生影响。
人类许多正常或异常的行为反应，各种习惯或症状，都可以是因操作条件反射而形成或改变。
根据操作条件反射中个体行为之后的刺激性质以及行为变化规律的不同，可将操作条件反射分为以下几种情况：
1）正强化，是个体行为的结果导致了积极刺激增加，从而使该行为增强。
2）负强化，是个体行为的结果导致了消极刺激减少，从而使该行为增强。
3）消退，是指行为的结果导致了积极刺激减少，从而使行为反应减弱。
4）惩罚，是指行为结果的导致了消极刺激增加，从而使行为反应减弱。
3.社会学习理论
班杜拉的社会学习理论是在米勒和多拉德的社会学习论的基础上发展而来的。他在1969年明确指出“所有来源于直接经验的学习现象都可通过观察他人的行为及其所体验到的结果，在替代的基础上发生”，进而提出了观察学习（observational learning）的概念。
三种理论的共同点
行为是通过后天的学习获得的，不好的（指不符合社会要求的、异常的、不良的）行为是在不利的环境条件（成长和生活的环境）影响下，以某种不适当方式学习的结果。通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的教育，训练和强化等治疗措施，即后天的有系统的学习过程就可以改变、矫正或治疗人的不良或异常行为，达到治疗（适应环境）的目的。
行为主义咨询与治疗的基本假设
1.如同良好行为一样，不良行为也是习得，即个体是通过学习获得了不良的行为。但要注意，并非所有的行为变化都是学习得来的（发展、药物、疲劳等）。
2.个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为，也可通过学习消褪过剩的不适行为 。
行为治疗的本质
行为疗法是指根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。
按照学习理论，行为治疗实际上是一个非常简单的过程；在条件化的行为反应是过剩的情况下，治疗就是消退这些反应；而在条件化的行为反应是不足的情况下，治疗就是要建立那些缺失的刺激——反应之间的联系。（艾森克，1952）
二、行为主义咨询与治疗的基本方法与技术
案例：唐代孙思邈行为主义治疗
传唐代孙思邈，翌日被一富裕员外请治。
员外之女平素娇宠，事事顺意，因小事被父亲呵斥后，高举双臂不下，已经数日，躺立一个姿势，问话不答，无论家人如何劝说，均不睬之。镇上医者均束手无策。
孙至曰：按吾法，恐有辱小姐颜面。其父但求治疗。
孙要求找来镇上名声甚差的恶棍，穿沾染了粪便的衣服，请诸多人围观，在纵目睽睽之下该人着势去解患者的衣物，在其人探手一霎，女孩的双臂便放下来了。
对治疗过程的评价：该女所患乃癔证，多见于女性，表演性格，依赖性强者，发病者之前有一定程度的心理刺激，所呈现症状和刺激因子有时间关联，该女子平素甚得冲爱，表现的症状实则是内心抱屈后外化为躯体性症状（实质神经系统没有受损），古代的女子是男女授受不亲的，如果被一个这样肮脏的家伙碰一下，耻辱肯定比父亲责骂来得更强，因此在更强的耻感驱动下症状自愈。
行为主义心理学咨询与治疗的基本方法与技术
（一）放松技术（深呼吸放松、想象放松、 肌肉放松）
（二）系统脱敏
（三）冲击疗法（满贯疗法或崩溃疗法）
（四）模仿学习
（五）角色扮演或行为排演
（六）自信心训练（决断训练）
（七）强化训练
（一）放松技术
放松技术适用于焦虑症，特别对预防、减轻考试焦虑有特殊的作用。可帮助克服焦虑、消除疲劳、镇定情绪、振奋精神。
（一）放松技术
其功能在于放松全身肌肉，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力。
在方法上简便易行，经过简单学习便可自行操作，自我减轻和消除考试焦虑非常好的方法。
（一）放松技术
1.深呼吸放松
2.音乐放松
3.想象放松
4.肌肉放松
1．呼吸放松训练
呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。（叹气）
应激的最重要症状之一就是过度换气。（浅、焦虑）
禁忌：肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者
2．音乐放松训练
可选的音乐有：
《春江花月夜》、 《平沙落雁》、 《雨打芭蕉》、 《兰色的多瑙河》 、 《少女的祈祷》、《田园交响曲》、《水上音乐》等。
特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低
试听《春江花月夜》
3．意念放松训练
又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。
例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头——胸——背——腿——脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适……我的身心越来越放松，越来越放松……
有许多方法可以放松：
想象你重重跌在一堆棉花上
想象你坐在或躺在一朵白云上，四处飘荡，身边白云朵朵……
4.肌肉放松指导语
双手和前臂（握拳）
上臂（让手指触摸肩膀）
前额（皱眉）
唇（绷紧上下唇）
颈背（用下巴触胸）
肩膀和下颈部（提肩）
腿和脚（绷紧脚后跟，脚尖向头部用力；或相反）
肌肉放松说明
有序进行（手－头－身体－腿－脚）
紧张的时间为10－15秒，放松的时间为15－20秒（松弛的时间也可以由来访者定，完全放松即可）
总时间大概20分钟，复杂的40分钟
肌肉放松训练须知
穿着宽松的衣服，将眼镜、手表、首饰取下放在旁边，以舒服的姿势坐着或躺着。
眼睛可轻轻闭上或张开。
每个部位实施松紧的时间各约十秒钟或默念1至10。
每天练习至少一两次。
练习的地方最好是遮光与隔音较佳的房间。
肌肉放松训练
紧握拳头、然后放松。
夹紧手臂（手腕关节向上弯），然后放松。
举起双手臂，将手指触及双肩，然后放松。
肩膀往上顶，越高越好，然后放松。
紧闭双眼、额头和鼻子，用力揪成一起，然后放松。
张开嘴巴，越开越好，然后放松。
向后仰起头部，然后放松。
向前低头，下巴尽量靠近胸部，然后放松。
挺胸，离开椅背，双肩向后推，然后放松。
收紧腹部的肌肉，然后放松。
伸直双腿，双脚趾向上弯曲，然后放松。
伸直双腿，双脚趾向外弯曲，然后放松。
系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先发明及应用的。
应用：来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。
原理：交互抑制或反条件作用的原理。即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人作出抑制焦虑的反应，这种反应就会削弱、最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。
（二）系统脱敏法(systematic desensitization)
系统脱敏法由3个部分组成：
1.放松训练
2.建立恐怖或焦虑的等级层次
要求来访者在的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。
将来访者报告出的恐怖(或焦虑)事件按等级程度由小至大顺序排列。
系统脱敏步骤：
(1)准备工作：放松训练和建立恐怖(或焦虑)等级。
(2)脱敏的三步曲：
放松：让来访者在放松的情况下进行脱敏练习。
想象脱敏：由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。 从等级层次中最低的一个恐惧(焦虑)事件开始。
停止想象：让来访者报告此时感觉到的主观恐惧(焦虑)的等级分数(sud)。治疗者要记下此时的等级分数。
然后重复上述步骤，想象的时间在每一次可比上一次略有延长，直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止(一般达不到零，连续2—3次达到 10sud左右即可)。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。在治疗过程中，一般在一次会谈时间以完成1－2个事件的脱敏训练为宜。
想象脱敏的步骤亦可采用实地或实物脱敏法。
系统脱敏训练案例
20多岁的童童有个怪毛病：怕别人都觉得可爱的小动物，比如小猫小狗什么的。一看到这些小动物他就远远躲到一旁。如何能帮助他摆脱这种恐惧呢？
（三）冲击疗法（满贯疗法或崩溃疗法）
冲击疗法最早是由一个叫Crafts的内科医生所采用的。
定义：通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。
依据：只要让被试持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。
治疗程序：
体检
约法三章，签订治疗协议
准备治疗场地和其他条件
实施冲击
冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，所以应该事前检查病人的身体状况并做必要的实验室检查，如心电图、脑电图等。如果病人具有严重的心血管病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、内分泌疾病、各种精神性障碍患者都不宜使用冲击疗法；此外，老人、儿童、孕妇及各种原因导致的身体虚弱的人也不适宜采用冲击疗法。
仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况，尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受的痛苦，尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效迅速是其他任何治疗方法所不能比的。如果病人及其家属下定决心接受治疗之后，医患双方应签订治疗协议 。
签订治疗协议的目的：
增强患者的自我约束，以保证治疗的顺利进行。
首先，确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物，因为这些事物是引发症状的根源。
其次，治疗室的布置：不宜太大，布置应简单，一目了然，除了特意安排的病人最感恐惧的刺激物外，没有任何别的东西。要使病人在治疗室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治疗室的门原则上由治疗师把守，使病人无法随意夺路而逃。
在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。如果有条件的话，就应该在治疗过程中同步进行血压和心电监测。
病人进入治疗室后，医生应该迅速、猛烈地向病人呈现令病人感到恐惧的事物或情境。
此外，应该严密观察病人的生理变化。
如果病人提出中止治疗，甚至出言不逊的话，医生应该冷静处理，谨慎对待。
每次治疗的时间应视病人的应激反应情况而定。应该使病人的焦虑、紧张程度超过以往任何一次的焦虑紧张程度，力求达到极限，在生理反应方面，应力求出现明显的植物神经系统的变化。
通常一次冲击疗法的治疗时间在30——60分钟之间。
特别注意：
在冲击治疗过程中，如果病人出现一些危急的情况，医生也应当果断地停止治疗，而不应该固执己见。在出现下列几种情况时，应停止治疗：
1.通气过度综合症
2.晕厥或休克
冲击疗法案例
一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。
治疗：
1.治疗室的布置
在一间六平方米的小治疗室里，四壁贴上花圈的图案，室内放置十几个花圈。中间有一张沙发，上面也放满了花圈图案和一些特制的小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。
2.治疗的实施
病人进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额头上渗出汗珠。
突然哀乐四起，这个病人听了以后，心惊胆颤，回头就想逃跑。但是，门窗紧闭，四周到处都是花圈，根本无法回避。病人找了一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。
半个小时左右以后，病人的颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲惫的表情。这说明治疗已经成功结束。
当让病人走出治疗室时，病人并无摆脱困境的喜悦，而不是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。
这个病人经过两次治疗，就治好了。对病人两年多的追踪观察表明，她已经不再害怕哀乐和花圈了。
冲击疗法与系统脱敏的联系与区别：
联系：
在两者都是以经典条件反射为基础的。
区别：
1.从方法上来看，系统脱敏经常采用闭目想象的方式来呈现引起病人恐惧或焦虑的刺激或情境；而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧的真实情境中。
2.从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程 。
3.从原理上来看，系统脱敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一点点焦虑，然后用用全身松弛的办法去颉抗它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出来；而冲击疗法则刚好相反，所采用的是消退原理，所以它总是把危害最大的刺激情境放在第一位，尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中，尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然，最后，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失，情绪的反应自行减轻或者消失。
（四）模仿学习
为治疗利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，帮助某些具有不良行为的人以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习这种行为。
模仿学习通常采用这样3种方式：看电影或电视录像，听录音，由治疗者做示范。
模仿学习又分被动的学习和主动的学习两种。
主动的模仿比被动的观看更为有效。
（五）角色扮演或行为排演
角色扮演多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。
扮演方法：
1．问题及情境说明
2．角色分配
主角——来访者本人，或小组中讲述自己问题者，其任务是扮演自己。
配角——治疗者或治疗者的助手，如果是小组治疗，可由主角自行挑选配角。配角要扮演主角所述事件中的另一个人。
3．治疗者的指示语——扮演要求
对主角：扮演时要像真的一样，要带着自己的问题去扮演，对对方亦称以现实生活事件中的人名，中途有问题时不要停下来进行说明，而要等全部扮演结束时再讲。
对配角(小组治疗时)：尽可能按主角所说的真实事件中的那种情景去反应，想象自己是对方时，可能会做什么反应。
对小组其他成员(小组治疗时)：注意观察扮演情况，记下有问题的地方，但不要打断扮演进程，有话留待结束后再说。
4．信息反馈
扮演结束后治疗者要给来访者以必要的信息反馈。如果是小组治疗，则先由配角，再由其他小组成员提出各自的意见和看法，最后由治疗者作总结。
反馈信息应包括：指出对方做得好的方面，予以表扬；不足的方面，应怎样改进等。可以让主角自己也评论自己的扮演行为。
在扮演过程中，可根据条件进行录音、录像，在扮演结束时放给主角看，并据此进行讨论。
5．模仿学习
角色扮演可进行第二遍，让来访者采纳治疗者或其他人的意见练习新的行为。治疗者中间可叫暂停，示范新的行为，再让来访者进行主动模仿。
角色扮演亦可结合角色替换进行。
6．结束时的工作
在扮演结束时，治疗者要对来访者在扮演中表现出新的适宜的行为进行强化，并鼓励来访者尝试把这种新的行为方式运用到现实生活中去。治疗者也可以作业的方式要求来访者对新学习的行为进行练习。
应用范围：角色扮演可用于进行社交技能训练
（六）决断训练
决断训练适用于人际关系的情境，用于帮助来访者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。
适用范围：
那些不能表达愤怒或者苦闷的人
很难对他人说“不”字的人
过分有礼貌、允许别人利用自己的人
不会表达爱和积极反应的人
认为自己没有权利表达自己的想法、信念、感情的人
有社会逃避倾向的人。
步骤：
1. 确认需要进行决断训练的问题
2．提高来访者进行决断训练的动机
3．定义适当的行为
4．决断行为的训练阶段：这一阶段更多地采用了角色扮演的方法，使来访者在这一过程中，通过主动模仿，学习新的行为方式。在这一阶段中，治疗者不仅要帮助来访者学会用言语表达自己的情感，而且应注意视线的接触、身体语汇、面部表情的作用，帮助对方学习非言语的表达方式在这一阶段的训练中，可能包括教以来访者对积极的情绪或消极的情绪的表达。
决断训练的进行亦可仅以来访者生活中的某一可代表其一贯行为的典型事例为原型进行。
例如：
一女大学生，星期五就要参加一个重要的考试，而她的一个女朋友约她星期三晚上去她家玩。她虽说了要考试、复习等话，但总觉得不忍心拒绝朋友的好意，就答应下来了。为此她心中很苦恼。她在许多场合都很难拒绝别人的要求，这件事只是近来的一个典型的例子。
治疗：
1.治疗者首先帮她分析了她这样做的利弊，使她认识到自己的行为是不适宜的；
2.进一步治疗者示范她应怎样以不伤害对方感情的方式拒绝朋友的邀请；
3.接下来进行角色扮演练习，让她学习新的行为反应方式。治疗者对其适宜的反应给予肯定，并进一步指出可以改进的方面
注意：决断训练每次进行完之后，治疗者都应给对方以信息反馈，肯定成绩，指出不足，并布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用到实际生活中去。
决断训练原则：教以对方运用决断行为的场合，一定不会给来访者带来某种消极的后果。
（七）强化的方法
心理咨询或治疗中的强化是系统地应用强化手段去增进某些适应性行为，减弱或消除某些不适应行为的方法。
强化的方法是建立在操作性条件作用的原理之上的。
1.强化的类型
(1)正强化：给予一个好刺激。
(2)负强化：去掉一个坏刺激。
(3)正惩罚：施加一个坏刺激。
(4)负惩罚：这是指去掉一个好刺激。
2．强化的方法
(1)塑造(shaping)：这是行为治疗中最常用的方法之一。塑造是通过强化的手段，矫正人的行为，使之逐步接近某种适应性行为模式。塑造过程中，采用正强化手段，一旦所需行为出现，立即给予强化。在塑造方法的应用中，要注意制定适当的目标。
(2)代币管制法：一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。这是使用有形的可以得到实物奖励的正强化的方式之一。我国许多精神病医院，已采用此法管理病人，使精神病人的不良行为减少，生活秩序好转。此法亦可用于培养儿童的适应性行为。如洗一次碗可以得到1面小红旗，叠被可得1面小红旗，拖一次地板可得3面小红旗。反之，如果没有完成相应的劳动任务就要扣除相应的红旗数。一个星期结算一次，一定数量的小红旗可以兑换一定比例的儿童所需要的实物，如玩具、球、书、游戏、娱乐等等。
(3)消退法(extinction)：这种方法采用的方式是对不适应的行为不予注意，不给予强化，使之渐趋消弱以致消失。在使用消退法时，注意要同时强化对方出现的适应性行为。
附：行为治疗协议
1、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。
2、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。
3、医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。
4、如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。
病人（签字）
家属（签字）
医生（签字）
年 月 日
第三节 人本主义心理学的基本理论和方法
与精神分析相反，不要来访者回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助他认识此时此地的现状，由于他缺乏自知不能正确认识和处理当前环境的现状、拒绝感受当时的情感体验而产生病态焦虑，因此治疗的目的就是让来访者进行自我探索，了解与自我相一致的、恰当的情感，并用此感情体验来指导行动，也就是靠自己本身的力量来治疗自己存在的问题。
一、基本理论
二、主要方法
1.马斯洛的自我实现心理学
（1）需要层次论
低层次
高层次
一、基本理论
（2）马斯洛的自我实现的人性论
主张人性本善，指出人的潜能具有建设性地成长和实现的倾向。
◎自我实现的标准：一是人的实质和潜能现实化，二是没有或极少出现不健康、精神疾患和基本能力欠缺。
◎自我实现有两种类型：其一，健康型自我实现，即更务实、更能干的自我实现者；其二，超越型自我实现，即更经常意识到内在价值、生活在存在水平或目的水平而具有丰富超越体验的人。
认为刚出生的婴儿并没有自我的概念，随着与他人、环境的相互作用，开始慢慢地把“我”与非“我”区分开来。
主张以现象学的方法去研究人的心理现象，通过自己身体内部的参照系统，来取得文化知识；用别人的观察来核对主观知识以取得客观知识；设身处地地理解别人取得的人际知识。
在心理治疗中提出来访者中心疗法 。
2.罗杰斯的人格自我心理学
二、治疗策略和技术
（一）重视治疗关系
美国学者夏洛特布勒曾指出：“人本主义心理治疗在其诞生的第一个十年中已经发展为与其说是技术系统，不如说是对人际关系的一种概括意义上的研究方法。”
以人为中心治疗不追求特殊的策略和技术，而是把重点集中在创造一种良好的关系氛围，使得来访者能够自由地探索内在感受。
案例：露丝的感受
露丝的感受
访：我很难去感受，有时候我搞不清楚我感到的是什么。
咨：你时常未曾意识到在你心头流过的是什么情感。
访：是这样。我相当难以搞明白我正感到什么，更不用说把那感受告诉别人了。
咨：所以，你也感到很难让别人懂得它们如何触动了你。
访：嗯，我总是把情感封闭起来，它们令人不安。
咨：不清楚你体验到什么情感，这令你不安，而假如你明白是什么情感，也令你不安。
访：有几分如此……在我小时候，如果我发脾气就会受到惩罚，如果我哭闹，大人就把我塞到我的房问里，并告诉我不许哭。我记得有时候只是高兴和嬉闹，也有人告诉我别疯，安安静静的。
咨：所以很小的时候你就懂得，你的情感会招来麻烦。
访：每当我刚刚开始要感受到什么的时候，就什么也没有，或者弄得像一团乱麻。就这样，我认为自己没有权利感到愤怒、欢乐、悲伤，或者随便什么。我只该做我的事，好好的，不要有抱怨。
咨：你仍然相信，把你的感受封闭起来，不表露它们，这样更明智一些。
访：对！尤其是对我丈夫和孩子们。
咨：你的意思是说，你不让他们知道你内心的情况。
访：呃，我对他们会对我的情感有兴趣这一点，太没有把握了。
咨：好像他们的确不在乎你内心的感受。（此时来访者哭了）此刻你感到了某种东西。（来访者继续哭，一段沉默）
访：我感到好难过，好绝望。
咨：你看，现在你能够感受，也能向我谈论它。
以人为中心疗法的策略
咨询师的最大策略是把他自己作为一种手段，把整个人投入到关系中去，通过表现自己的真诚、关切、尊重、善解人意来创造出所需要的那种关系。
从这个角度，与其把 以人为中心的治疗看成“治疗”，不如看成两个真诚相待的朋友的交心换心。
以人为中心
疗法的策略
以人为中心疗法的技术
二、倾听技术
三、其他技术
共情
真诚相待
真诚
真诚要求咨询师在治疗关系的范围内情感和行为没有任何的虚假和做作，是一个表里如一、真诚完整的人。
罗杰斯认为，真诚能够产生信任，而来访者只有对咨询师有了信任才能够袒露自我，并在咨询师的帮助下认识自我、改善自我。
“咨询师与来访者的情感和态度的一致性及其表达程度，也就决定了来访者通过治疗所取得进步的程度。”——罗杰斯
举例
来访者：“我完了，全完了，我不知道该怎么办。”
咨询师：“你感到没有希望，而且不知道该怎么办。我能体会到你的绝望，并感到我和你在一起，将和你一起度过艰难的时刻。”
举例
访：原来我充满了希望，我以为很快就能摆脱烦恼……，可已经快两个月了，我觉得你告诉我的办法没有多大作用。
咨1：…你不应该丧失信心，虽然总共快两个月了，可是你中间有两三次没到我这里来，而且我不知道你回去后是否完全是照我们商量的那样去练习了。
咨2：你觉得前一段的会谈对你帮助不大，我感觉得出你现在心情很焦急，有些失望。你愿意就我们前一段的咨询作一次检查吗？
咨询师：一个人孤独是很不好受的，一个朋友也没有，你很希望别人能善待自己。
来访者：（很快地抬了一下头，又低下）每个人都在笑我，他们拿我开心。
咨询师：而这使你感到很难过。但是你心目中想得到的还是能有人关心你。他能接受你现在的样子，不会使你难堪，也不以任何方式对你说长道短。
来访者：（抬起头，短暂的目光接触之后又把目光移开，这次没有低头）他们总是叫我的外号，有人叫我“胖子”，又有人叫我“肥肥”，有人叫我“河马”，他们在澡堂里这么叫我，在礼堂里这么叫我，在饭厅里也这么叫我，他们都在笑我，这使我伤心极了。
咨询师：看来你对那些叫你外号的人很生气，而你对自己现在这个样子有点不太满意。说实话，他们那么对待你，我也有点生气。让我和你一起来看看有什么办法可以改善人们对你的看法。
共情
共情也称同感、共感、同理心、通情达理等。它是指设身处地地用来访者的眼光去看待他们的问题，深入了解并体会来访者的内心世界，站在他们的立场上，去体会他们的痛苦和不幸，即“设身处地”和“感同身受”。
言语交流尽量表达出深层理解,理解并表达出潜在的、暗含的和深层的含义。
例如：
例1：
来访者：考试之后，我的成绩很低，但我并不认为自己做得很差。
咨询师1：你对考试成绩感到失望（重复来访者表层的意思）。
咨询师2：你对你的考试成绩感到吃惊，也很烦恼，因为在你的预料中成绩不应该这么糟（反映出深层的含义）。
例2：
来访者：我的父母根本不信任我，在他们看来，我根本做不好任何事情！
咨询师1：你父母对你没有任何信心——很多父母都是这样。（谈的是来访者的处境）
咨询师2：你感到父母伤害了你，并因此而感到生气，因为你希望父母能对你表现出信心，你也希望能向他们及你自己证明你能把事情做好！（直接关心来访者的问题）
在技巧方面——如果说有技巧的话，那么以人为中心治疗的主要技巧就是倾听技巧：开放式询问、释意、情感反映、鼓励、自我揭示等等。以人为中心治疗很少用影响性技巧 。
第四节 认知心理学的基本理论和方法
一、基本理论
二、具体的理论与方法
*
认知（行为）治疗理论是由许多人各自相对独立地发展出的体系组成的，但它有着相同或相近的取向。
是一种心理学潮流，并非学派。
通过观察研究发现，认知作为理性的心理活动，对情绪、情感、动机和行为，有较强的调控作用。
一、基本理论
认知
是指一个人对某一事件的认识和看法，包括对过去事件的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期
感觉（感觉材料）
情绪、行为动机
知觉（赋予意义）
经验和人格结构的折射
评价、解释、预期
认知的基本过程:
感觉、知觉（有具体意义）
评价、解释、预期
情绪和行为动机
认知对心理和行为的影响
①个体赋予事物不同的意义与解释，使得人们对同样的事件出现了完全不同的描述和不同的情感体验与行为反应；
②认知结构或图式（schema）指导着人们的信息加工过程，决定着人们对事物的评价、推理和解决问题的过程（p154)；
③改变自己惯常的认知模式，就能把握生活的真实；改变人们的态度和行为，解决人们的心理问题。
认知疗法的分类
理性情绪疗法（Rational Emotive Therapy， RET）
认知疗法（ Cognitive Behavior Therapy ，CBT）
二、具体的理论与方法
一、理性（合理）情绪疗法（Rational Emotive Therapy ）
RET 是艾利斯在20世纪50年代创立的，认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。
认知疗法即是使来访者改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使来访者的情绪好转。
核心：改变认知
合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为疗法的一些方法，故被称之为一种认知-行为疗法。
阿尔伯特·艾利斯（Albert Ellis，1913年9月27日 – 2007年7月24日）是一位美国临床心理学家，在1955年发展了理性情绪行为疗法，许多人认为他是认知-行为疗法的始祖。
（一）理论基础与基本假设
理论
2.基本人性观
3)理性情绪疗法基本原理
(二）基本技术
常用技术
1）ABC理论
A（activating events）指诱发性事件；
B（beliefs）是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；
C（emotional and behavioral consequences ）是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。
理性情绪疗法的基本理论主要是ABC理论(p137-138)。
通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。
艾里斯认为，事件（A）本身并非是引起情绪反应或行为后果（C）之原因，而人们对事件的不合理信念（B）（想法看法或解释）才是真正原因所在。因此要改善人们的不良情绪及行为，就要劝导干预非合理性观念的发生与存在，而代之以合理性的观念。
B
C
A
观念1.女友离开自己和别人好，表明自己不如别人，认为自己真是太差劲了
观念2.女友和被人好，只能证明某一点上他们更合适。
外界刺激：男大学生失恋
案例：
情绪及行为反应1. 消沉抑郁，一蹶不振
情绪及行为反应2.虽然痛苦，但可以控制调节
*
所以， 人的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有直接的关系。
前者在理性情绪疗法中称之为合理的信念，而后者则被称之为不合理的信念。合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理的信念则相反，往往会致不适当的情绪和行为反应。
合理与不合理信念的区别：
1 合理的信念大都是基于一些已知的客观事实;不合理的信念则包含更多的主观臆测成分（我肯定考不好/我一定没考好）
2 合理的信念能使人保护自己，努力使人愉快地生活；不合理的信念则会产生情绪困扰
3 合理的信念使人更快地达到自己的目标;不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼
4 合理的信念可使人不介入他人的烦恼；不合理的信念则难于做到这一点
5 合理的信念使人阻止或很快地消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适反应
*
理性情绪疗法的完整治疗模式由ABCDEF六个部分组成
A：activating events，指发生的事件。
B：beliefs，指人们对事件所持的观念或信念。
C： empotional and behavioral consequences， 指观念或信念所引起的情绪及行为后果。
D：disputing irrational beliefs, 指劝导干预(与不合理的信念进行辩论(Disputing irrational beliefs)：包括审视（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating)
E：effect，指治疗或咨询效果.
F：new feeling，指治疗或咨询后的新感觉。
艾里斯认为，事件（A）本身并非是引起情绪反应或行为后果（C）之原因，而人们对事件的不合理信念（B）（想法看法或解释）才是真正原因所在。因此要改善人们的不良情绪及行为，就要劝导干预（D）非理性观念的发生与存在，而代之以理性的观念。等到劝导干预产生了效果（E），人们就会产生积极的情绪及行为，心里的困扰因此消除或减弱，人也就会有愉悦充实的新感觉（F）产生。
（ 事件） （信念） （情绪或行为）
干预 效果 新的感觉
Disputing effect new feeling
irrational
activating events
beliefs
1.基本假设
人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。一个人的非理性信念导致了错误的、歪曲的和有破坏性的自我评价，情绪障碍就是由非理性信念、绝对性思考和错误评价造成的。
（二）基本假设与人性观(p135)
那么，人为什么有不合理（非理性）信念呢？艾利斯提出了四点假设：
第一、自寻烦恼是人的本性。即人不完全是理性的动物，人生来就有非理性的一面；
第二、人有思维能力，但在思考自己时，做过多无谓的思考，则多表现有自我贬损的倾向；
第三、不需要事实根据，单凭想象就可以形成信念,是人区别于其他动物的根本特征之一，但正是这种人的独有的丰富的想象力，很容易导致人的“无中生有”而陷入痛苦之中；
第四、人有自毁倾向，也有自救能力，理性情绪疗法就是帮助转化前者来发展后者。也就是说，“人可以成为自我观念的奴隶，也可以通过重视自我观念来解放自己。”
艾里斯于１９６２年概括了１１种经常困扰人们的非逻辑思维或非理性信念：
（１）一个人要有价值就必须在各方面都很有能力，并且很有成就；
（２）某某人是绝对坏的，所以他必须受到严厉的责备和惩罚；
（３）逃避生活中的困难和推掉自己的责任要比正视它们更容易；
（４）任何事情都应当与自己期待的一样，按自己的意愿发展，否则太糟糕了；
（５）人的不幸绝对是外界造成的，人无法控制自己的悲伤、忧愁和不安；
（６）一个人过去的历史对现在的行为起决定作用，并且无法消除；
（７）自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活；自己是不能掌握情感的，必须由别人来安慰自己；
（８）其他人的不安也必然引起自己的不安，所以应对别人的问题予以关注和负责；
（９）与自己接触的人必须都喜欢和赞成自己；
（１０）生活中有大量的事对自己不利，总有灾祸降临，所以必须终日花大量时间考虑对策；
（１１）任何问题都应得到合理解决，都应有一个圆满的正确答案。
“对大多数人来讲，不管他们受过何种教育，也不论他们在什么样的社会环境中长大。人类天生就①倾向于进行‘钻牛角尖’的思维，②倾向于过于易受暗示影响和过分概括化，③倾向于无端的焦虑不安和生气人类天生就有一种异常强大的倾向，要求并坚持他们生活中的一切都得尽善尽美。一旦他们未能立刻得到想要的东西，就狠狠地谴责自己、他人及这个世界。”
——艾利斯
2.人性观(p135)
艾利斯认为人天生便具有用理性信念对抗非理性信念的潜能，但人们常常为非理性信念所干扰(p135黄) 。
人天生就有发展出一种非理性的、不利于生存发展的生活态度的倾向。在他看来正是这种先天倾向，容易使人在后天的教育和环境影响下发展出非理性的生活态度，造成心理失调。
（三）理性情绪疗法的原理
该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。
事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。
因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成来访者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助来访者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
（二）常用技术:
理性情绪疗法的治疗过程中，最常用的技术就是：
认知技术（与不合理的信念辩论的技术‘）
情绪技术（合理的情绪想象技术）
行为技术（家庭作业）
艾利斯曾指出，在治疗过程中，应强调改变来访者的认知。如果咨询师的工作重点放在改变来访者的情感和行为上，而很少强调认知改变，那就应怀疑这样的治疗是不是理性情绪疗法了。
1、认知技术
第一，与不合理信念辩论技术（质疑式、夸张式）
艾利斯所创立。他认为，与不合理信念辩论的技术，使咨询师得以用所学的方式，向来访者所持有的关于他们自己的、他人的及周围环境的不合理信念进行挑战和质疑，从而动摇他们的这些信念。
采用这一辩论方法的咨询师必须积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑。
不合理信念的三个典型特征
１．绝对化的要求
“我必须干得很棒，必须赢得他人的赞赏，否则我就是个糟糕的人，我就是一个失败者。”
一是“我必须”。
如“我必须每件事都成功”、“我必须使每个人都喜欢我”、“我必须是最优秀的”。这些都是人们过于追求完美和苛求自己的表现。
二是“你（他）必须”。
比如“你必须对我诚实”、“你必须听我的”、“你必须成为最优秀的人”。这是人们对他人提出的绝对化要求，也是苛求他人、欲控制他人的表现。
三是“事情必须”。
如认为“单位的环境设施必须这样来布置”、“那件事应该是明天做的”、“已经安排好的事情是无法改变的”等等。
２．过分概括化
“我一定要考上大学，否则我这一辈子就完了”。
理性情绪法的观点认为人有过分概括化的倾向，往往把一件事情的不成功，解释为整个人生的失败，从而产生“糟糕可怕至极”的信念，治疗者常用一种可称之为“具体化”的办法，使其不合理暴露出来。做法是让来访者将抽象的害怕转化为具体的害怕，设想最坏的可能是什么。因为抽象的害怕是来访者发生了泛化的害怕，很难着手进行具体治疗，而一旦具体化，则更容易找到解决问题的突破口。
一是对自我的片面认识和评价。就是往往以自己做的某一件事或某几件事的后果来评价自己整个人，断定自身的价值。其结果常常会导致自负或自卑等消极心理，产生相应的不良行为。
二是对他人的片面认识与评价。如当别人稍有过失或不合自己的意愿时就认为其一无是处，从而一味地责备他人，乃至出现打击报复、逃避与人交往等不良行为。
３．糟糕透顶
“他人拥有的，我同样也应该拥有，否则社会和世界就不公平，我无法忍受不公平的世界，这个世界应该遭受诅咒。”
这种不合理信念，认为某一件不如意的事情发生了，必定会非常可怕、非常糟糕和不幸，进而想像为“灭顶之灾”、“大难临头”。这种想像性的危害常常会使个体由于过度恐惧而产生悲观、抑郁乃至轻生行为。
实例
针对来访者的绝对化要求提问：
“有什么证据表明你必须获得成功（或别人的赞赏）?”
“别人有什么理由必须友好的对待你？”
“事情为什么必须按照你的意志来发展？如果不是这样，那又会怎样？”
针对以偏概全的提问：
“你怎么才能证明你（或别人）是个一无是处的人？”
“毫无价值的含义到底是什么？”
“如果你在这件事情上失败了，就认为自己是个毫无价值的人，那么你以前许多成功的经历表明你是个什么人？
针对糟糕之极的信念的提问
”这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个客观的数据来说明？“
”如果这件可怕的事发生了，世界会因此而灭亡吗？你会因此而死去吗？
提问的方式，可分为质疑式和夸张式两种：
①质疑式
咨询师直接了当向来访者的不合理信念发问，如“你有什么证据能证明你自己的这一观点？” “请证实你自己的观点”等等 。
来访者一般不会简单地放弃自己的信念，面对咨询师的质疑，他们会想方设法为自己的信念辩护。因此，咨询师借助这种不断重复和辩论过程，使对方感到自己的辩解理屈词穷，从而让他们认识到：
第一，那些不合理的信念是不现实的、不合逻辑的东西；第二，那些信念是站不住脚的；
第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；
第四，最终以合理的信念取代那些不合理的信念 。
②夸张式。咨询师针对来访者信念的不合理之处故意提出一些夸张的问题。这种提问方式把对方信念不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看。
有社交恐怖情绪的来访者
来访者：“别人都看着我。”
咨询师：“是否别人不干自己的事情，都围着你看？”
来访者：“没有。”
咨询师：“要不要在身上贴张纸写上‘不要看我’的字样？”
来访者：“那人家都要来看我了”
咨询师：“那原来你说别人都看你是否是真的？”
来访者：“…… 是我头脑中想象的……”
案例分析：
女来访者，30岁，大学毕业，现任某工厂技术员。
主要问题：婚姻冲突。两年前结婚，但婚后不久，发现丈夫对自己漠不关心，不做家务，而且经常夜不归宿，两人感情逐渐出现裂痕。 丈夫数次提出离婚，她也想离，但因自己爱面子，怕人议论，又考虑到孩子、住房等问题，一直没有做出最后决定。为此，她一直处于矛盾、冲突、抑郁以及怨恨丈夫的情绪状态中。
咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中?
来访者：那还用说吗?我们俩经常吵架，他一点儿也不关心我……还有比这更糟糕的事吗?
咨询师：这些都是你生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但它们可能并不是直接原因。
来访者：那是什么原因呢?
咨询师：是你对这些事的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能控制你的情绪。
来访者：会是这样吗?
咨询师：我们举一个例子，假设有一天你带孩子去公园玩，你把你小孩非常喜欢的一个风筝放在长椅上，这时走过来一个人，坐在椅子上，结果把风筝压坏了。此时，你会怎么样?
来访者：我一定会很气愤。他怎么可以这样随便毁坏别人的东西。
咨询师：现在我告诉你他是一个盲人，你又会怎么样?
来访者：哦——原来是个盲人，他一定是不小心才这样做的。
咨询师：你还会对他愤怒吗?
来访者：不会了。我甚至有点儿同情他了。
咨询师：你看，都是同样一件事——他压坏了你孩子风筝，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢?那是因为你前后对这件事的看法不同了。
来访者：的确是这样。看样子我的问题的确是因为我的一些想法在作怪。
咨询师：就你的问题来说，别人也可能遇到。夫妻吵架，感情不和，这在夫妻间是常见的事，但并不是每一个人都像你现在这个样子，为什么会这样呢?
来访者：难道是我与他们想的不一样?可我还不知道我的想法里有哪些不合理的地方。
咨询师：这正是我们下一步所要做的。
来访者：我对他很好，给他做饭、洗衣服，使他高兴，总之我尽到了一做妻子的责任和义务。可是他呢?他总是不耐烦，甚至不理我，真是伤透了我的心。
咨询师：你是说你丈夫必须爱你，像你爱他一样爱你？
来访者：对，他必须，也应该这样做。
咨询师：你有什么理由要求他必须这样做呢?
来访者：因为他是我丈夫，我应该得到回报。
咨询师：为什么因为他是你丈夫，他就必须爱你?
来访者：这……你好象在为他辩护。难道他那样对我就有理吗?
咨询师：这不是为谁辩护，也不是有理没理的问题。你可以希望他爱你，实际上很多人都有这样的希望，但是你无法要求他必须爱你，因为这太难做到了，事实也证明了这一点。看，问题恰恰在这里，因为你有了这种必须的要求，而它又难以实现，所以你才像现在这样。
来访者：是的，如果我没有这种要求，我也许不会像现在这样。但是，我还是难以放弃。
咨询师：那是因为你已经习惯了这种想法。其实，每个人的感情都可能会变．你固然可以要求自己始终如一，但你无法保证别人也像你一样一成不变。
……
第二，布置认知家庭作业
它是咨询师与来访者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让来访者自己与自己的不合理信念进行辩论，主要有：RET自助表、与不合理的信念辩论、合理自我分析报告(RSA)。
① RET自助表这是由埃利斯在美国纽约创立的合理情绪治疗研究所特制的一种自助表格。
其内容为，先让填表者找出A和C，然后再找B。表中列有十几种常见的不合理信念，填表者可从中找出符合自己情况的B，若还有其他的不在此列中的不合理信念可单独列出。接下来是请填表者自己做D，对自己所有的不合理信念，一一进行质疑式的辩论。最后是填写E，即通过自己与自己的不合理信念辩论而达到了什么情绪的和行为的效果。
RET自助表：
（A）诱发事件（紧临我感到情绪困扰或产生自损行动之前发生的事件、思想或感受）
（C）后果或情况（在我身上出现的，也是我想要改变的情绪困扰或自损行为）
（B）信念（导致我产生情绪困扰或自损行为的不合理信念，圈出所有你应用于诱发事件的不合理信念）
（D）辩论（与每一圈出的不合理信念辩论）：例：“为什么我必须干得非常棒？”“哪儿写着我是个笨蛋？”“何以证明我必须受人赞赏？”
（E）有效的合理信念：例：“我希望干得很棒，但并非非如此不可”。“我是个行动有些差劲的人，但我这个人不是笨蛋”。“尽管我喜欢受人赞赏，但没有理由必须如此”。
（F）感受和行为（我获得了自己的理性信念之后感受到的）：
实例
事件A：失恋，女友离开自己和别人好
情绪C：抑郁和（对女友）的怨恨
信念B：我那么爱她，可是她却不再爱我，做出这样的事，真是太不公平，太让我伤心了
驳斥D:
我有理由要求她必须爱我吗？难道仅仅是因为我曾爱过他？
我爱她那是我自愿的，她并没有强迫我这样做，那我有什么理由强迫她？难道这对她公平吗？
新观念E：
每个人都有选择爱的权利，她可以选择别人，我也可以有新的选择
要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样
② 与不合理的信念辩论 ，这也是一种规范化的作业形式，内容很简单，需来访者回答一些具体的问题
（1）我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念？
（2）这个信念是否正确？
（3）有什么证据能使我得出这个信念是错误的（正确的）这样的结论呢？
（4）假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最坏的结果是什么？
（5）假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最好的结果是什么？
③ 合理的自我分析（RSA）
合理的自我分析目的与上述作业相同，但是一种完全由来访者自己完成的报告。
合理自我分析(RSA)也是要求来访者以报告的形式写出ABCDE各项，只不过没有严格规范的步骤，重点要以D即与不合理信念的辩论为主。
事实上，这种自我分析人人都可以做。按合理情绪治疗的观点来看，人人都可能存在不同程度的不合理的信念。
第三，改变来访者的自我暗示语言（p145-)
第四，使用幽默，用幽默的方法摈弃非理性的信念。
2、情绪技术（合理情绪想象技术、角色扮演、克服羞愧感练习p147-148)）
第一，理情绪想象技术
–首先，使来访者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。
–然后，帮助来访者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。
–最后，停止想象。让来访者讲述他是怎样想的，自己的变化，如何变化的。对来访者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应。
案例：
女 １８岁
出现严重考试焦虑的应届高中毕业生，非常害怕即将面临的高考．
咨：请闭上眼睛,慢慢做几次深呼吸……尽量使自己坐得舒服些.现在请你在头脑里想象高考的情景，尽可能想得生动、真切，就像事情正在进行一样……考场很安静，大家都很严肃，你在自己的位子上坐下来，教师坐在讲台前……你能想象吗？
访：能……
咨：很好，请想象你最担心害怕的情景……想象它正在发生……
访： ……不，我好紧张、害怕，我能停会儿吗？
咨：保持想象，把注意集中在那个情景上， ……注意你的感受 ……请描述你的感受．
访:一开始，只是有点紧张，然后 我发现试卷 上的题好像都不会做，就开始慌起来，脑子全乱了，完全无法平静下来思考， ……我预感到非考砸了不可，我感到绝望．
咨：那正是我要你找的感受．好，请继续保持刚才的情景，要像刚才 一样生动真实， ……然后，请把慌张、绝望换成有点担心或遗憾，明白吗，担心或遗憾…
访：这恐怕做不到， ……我做不到！
咨：你能做到，坚持这样做！想办法告诉自己想些什么，譬如，“就算考砸了，天也没有塌下来……”
访：（一两分钟后 ）我想我做到了，我只是感到担心和遗憾，我轻松多了．
咨：很好！现在请告诉我，你是怎样使惊慌绝望转变成担心和遗憾的？
访：我告诉自己，惊慌一点 用也没有，反而使自己越发不会做题；我告诉自己，就算这一场考不好，还有下一场，就算今年考不上，我明年还可以考，就算我永远上不了大学，我也会找到别的出路，还有别的机会……如此等等．
咨：非常好！你明白你是怎样使自己的情绪发生改变的吗？你告诉自己一些符合理性的思想，它们使你从惊慌绝望中解脱出来．像这样的理性想法，我想你还能找到很多．
访：是，譬如，一个人应该“只要努力，收获听其自然”，就像我们以前讨论的．只要我自己努力了，我就对得起自己了
咨：很好！现在我要求按今天学到的合理情绪想象的方法，每天至少练习一遍，连续一个月．你愿意吗？
访：好的，我愿意．
第二，角色扮演（p147）
和咨询师一起做角色扮演。其中咨询师扮演她盛怒的父亲，她来演自己，看看她如何应对她父亲严厉的批评。在此过程中，不断地停下来，检查她的哪些自言自语使自己感到焦虑和抑郁。
和咨询师进行角色互换扮演。咨询师坚定地抱着她的一些非理性的信念，并鼓励她说服咨询师放弃那些信念。
第三，克服羞愧感练习（p147）
第四，使用强力与气势：强有力的陈述去驳斥“必须”的信念（p147）
3.行为技术
选择并练习在现实生活中进行脱敏作业，例如，家长反对从事踢球活动，却仍注册成了一名业余爱好者。
做她害怕的事情。比如，露丝多次向丈夫讲她的职业目标，直到她完全失去对反对的不合理的恐惧。
做自己乐于做的事情，比如读书或听音乐，来强化自己，只要自己完成难做的作业后。如果她确实对自己要求松懈，就用一些令人不愉快的家务来惩罚（但不要谴责）自己，比如比平常早起床一个小时。
如果她克服了情绪困扰，但却缺乏技能，咨询师帮助她重新找回失去的技能，诸如果断、良好沟通以及决策。
案例分析
一般资料：女性，49岁，大学专科毕业，机关公务员。
求助者自述：上高中的儿子与班里一女同学谈恋爱，结果学习成绩下降，老师请了家长。我回家后狠狠地批评了他，可他根本不听，丈夫还偏向他，说孩子交女朋友也是正常的。父子两个居然都不听话，气死我了，半个多月来情绪一直不好，郁闷、头痛。
练习1
案例介绍：
求助者三十多岁才生孩子，平时对孩子照顾得无微不至，孩子小时候比较听话，学习也不错，但上高中后就变得不爱和父母交流，自从老师找过家长后，求助者情绪郁闷，生气头痛，不知如何办？下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话：
心理咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前这种情绪状态中？
求助者：当然是我儿子了，那还用说吗？他一点儿都不听我的话，学习成绩下降，将来怎么考大学？有比这更糟糕的事吗？
心理咨询师：你的意思是孩子必须听你的话？
求助者：是的，孩子怎么能不听家长的话？
非理性观念主要特征
1．绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。
2．过分概括化：以偏概全。一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现。
3．糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念。
主要特征——措词
绝对化要求：必须、完全、应该、理应，务必、完全、绝对 情态动词
过分概括化：从不、总是、老是、无法、非常、永远、几乎没、毫无价值、一无是处、一点也不 副词
糟糕至极：不容易、一团糟、毫无希望、困难重重 形容词
心理咨询师：按照你的说法，你是妈妈，孩子必须听你的话。
求助者：那当然了。我让他不要谈恋爱是对他好，他这个年龄就不应该谈什么恋爱，谈恋爱就会影响学习。让他学习是为他将来考个好大学，……总之我是母亲他应该听我的话。
心理咨询师：按你所说的，你信奉的是孩子必须听你的话。
求助者：对的。
心理咨询师：因此，你做孩子时，你肯定听你妈妈的话。
求助者：对，（犹豫）好像也不全是，我妈妈对的我都听了，我妈妈错的，我也没听。
心理咨询师：对或错的标准在你手里，还是你妈妈手里？
求助者：（不好意思地笑了）在我手里，
心理咨询师：你做孩子时可以不听你妈妈的话，现在你要求你的孩子必须听你的话，这似乎有些矛盾，你能解释一下吗？
求助者：（沉默）我有些明白了，你的意思是说我没有听我妈妈的话，我的孩子也可能不听我的话，也就是说我不能要求我一讲话孩子就必须听？
心理咨询师：是的，你可以想想，这和你的情绪有什么关系？
求助者：我明白了，我生气的原因就是我要求孩子必须听我的，我要是不这样要求就不会生气了。
多选：1、该求助者不合理信念的主要特征是（ ）。
（A）绝对要求 （B）过分概括
（C）主观推断 （D）糟糕至极
单选：2、求助者产生负性情绪的最主要原因是（ ）。
（A）情绪低落 （B）不合理信念 （C）儿子恋爱 （D）丈夫不听话
多选：3、按照的ABC理论，求助者的A包括（ ）。
（A）儿子谈恋爱 （B）儿子不听话 （C）成绩在下降 （D）自己爱儿子
多选：4、按照的ABC理论，求助者的C包括（ ）。
（A）儿子恋爱 （B）谴责儿子 （C）生气抱怨 （D）情绪低落
单选：5、求助者沉默之前心理咨询师所做的是（ ）。
（A）指责 （B）辩论
（C）解释 （D）指导
多选：6、在本案例中心理咨询师的咨询谈话核心是（ ）。
（A）对求助者心理教育（B）让求助者乐观一些
（C）改变求助者的信念 （D）暗示求助者太悲观
多选：7、对于咨询中求助者出现的阻碍现象，心理咨询师需（ ）。
（A）耐心倾听 （B）及时打断 （C）充分共情 （D）控制谈话
多选：8、心理咨询师在这段咨询中的主要目的是帮助求助者（ ）。
（A）寻找不合理信念（B）改变不合理信念
（C）对抗不合理信念 （D）建立合理的信念
练习2
二、 认知治疗
内容目录
（一）认知治疗的基本假设与理论基础
（二）认知治疗的方法与技术
形成于20世纪70年代，提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。是在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。
它的主要着眼点，放在来访者不合理的认知问题上，通过改变来访者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。
贝克认知治疗
（ Beck Cognitive Therapy ）
*
与情绪疗法有很多相似之处，两者都是主动的、指示性的、短期的、关注当前的、合作性的、结构性的疗法。
阿伦. 贝克是认知疗法的创立者。贝克严谨而温和，是位多产的作家、严谨的研究员及认知疗法的倡导者。他出生于从俄罗斯移民美国的犹太家庭，在家中排行第三，是最小的孩子。由于有很多亲属和学术关系，贝克一家在学术和政治上均很活跃，且都爱好文学与学习。医学院毕业后的贝克是偶然原因进入精神医学界。他和太太菲丽丝结婚四十多年，太太是一位高法法官，有四个孩子，八个孙子。女儿朱迪丝博士发扬了认知疗法。
贝克在二十世纪六、七十年代运用认知模式对抑郁症的治疗与著作的辉煌成绩，让美国国家精神卫生研究院将认知疗法列入该院对抑郁症的多地共同研究计划当中，证明这是一种治疗抑郁症的可靠方法。
适应范围
对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。
躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。
内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。
广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。
偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。
对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。
对具有不同教育水平、收入和精力的来访者均有效。
二、认知治疗的基本假设与理论基础
（一）基本假设（p153)
1.人们的内部信息可以通过内容触及（内省、自我报告，重新把个人经验带回正统科学研究之中-行为的弊端）
2.来访者信念的意义是高度个人化的（个人建构自己的经验-早期经验形成的认知图式
3.来访者信念的意义可以被来访者发现而不是被治疗者所教授或解释（可以被发现，解释-尊重来访者的解释-产婆术）
（二）理论基础
贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。
人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。
一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此，负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。
贝克强调，一个人的思维方式决定了他的感觉和行为反应，认知的歪曲与错误则会导致情绪的紊乱和行为的适应不良，改变不良情绪和行为的关键就是在于纠正错误的自动思维以及由此形成的信念。
1、认知过程是行为和情感的中介；
2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；
3、认知歪曲正是引起来访者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使来访者情绪得以改善。
认知产生情感
认 知 情 感
也许要发生糟糕的事情 焦虑
他们做了坏事，别想逃跑 愤怒
我做了一件坏事，应该受到惩罚 自责
我的事情进行得相当顺利 满意
我失去了自己珍贵的某样东西 哀伤
世界不是个好地方，我毫无价值，未来没有希望 忧郁
认知影响行为
认 知 行 为
一定得每个人都要赞赏我 过分取悦别人；行为不果断
我必须把事情做得完美 拖拉；工作缓慢，低效
犯错误不过是一次学习的机会——犯错误不是灾难性的。 将会再次尝试——甚至多次尝试以达到目标
人们应该去做我认为正确的事 对那些不合乎期望的人产生敌意
*认知歪曲的形式
1.非此即彼（all-or-nothing thinking,又称二分法思考或极端化）：用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如：没考第一就意味着失败。
2.最大化/最小化（magnification/minimization）：在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面和/或缩小积极面。例如：得了个中等说明我多么不足，得了高分并不说明我聪明。
3. 精神过滤（mental filter,或称选择性注意，选择性抽取）：不看整体，仅将注意力集中于消极的细节上，以支持他的抑郁和消极的思维。例如：因为考试中得了一个低分（也有好几个高分），这说明我干得糟透了
4.以偏概全（overgeneralization）：远远超出现有处境得出一个更大范围的消极结论。例如：（因为在会上互动不好）我不具备交友的本钱。
5、任意推断（arbitrary inference):在证据缺乏或不足时便草率做出决定。例如：修理工对我粗暴无礼都是因为我相貌丑。
6.贴标签（labeling）：给自己或别人贴上固定的大标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他一无是处。
案例：抑郁的维克多
在44岁那年，维克多陷入了极度的抑郁之中。他回顾自己以前的生活，觉得自己的目标和雄心都未得到实现。为了找到真正适合自己的职业，维克多在很多领域工作过，但他的事业都没打到梦想中的那种成功。他很少有时间来陪伴妻子儿女，长时间的工作已经让他的婚姻出现危机。长年忽视健康也让他受到了惩罚：他得了高血压，还经常头痛。
维克多一想到自己的生活，“失败者”这个词就会在他脑海中回响。对维克多来说，重要的一切——事业、家庭和健康——似乎都已失败。维克多心里的想法包括：“没有哪件事的结局如我所愿。我荒废了自己的一生：我一事无成。我是个失败者……再努力又有什么用？我永远无法成功。”
（二）贝克认知治疗基本技术
1.识别自动思维(表现、方法）
2.识别认知歪曲
3.真实性检验
4.分散注意
5.监察苦闷或焦虑水平
自动思维（negative automatic thoughts）
——在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。能为来访者觉察，对其情绪影响甚大，是是贝克认知理论的重要概念（贝克情绪障碍模型的浅层）。
自动负性想法的消极性表现在三个方面：
一是消极看待自己，否定自己的成就、价值和能力。
二是消极解释自己的经历和经验，设定目标过高，而现实估价过低，以自我挫败的方式来思维和解释。
三是消极看待未来，认为不只是现在、过去，而且未来也只有失败等待着他。
引出负性自动思维的方法
●回忆最近的一个具体事例
●心理想象或角色扮演
●在来访者出现强烈情绪反应时询问
●了解对某些事件的看法
●记录每天心境的变化及自动思想
a.回忆最近的一个具体事例
当事人对事件有清楚的记忆，咨询师应请他详细说明当时的情境和情绪体验。可问：“当时你想过什么?，“那时你脑内有过什么想象吗?，“在你最焦虑时你想可能会发生什么样最坏的事情?”要注意的是，当事人有时知道自己想法不合理，因而试图掩饰。如一位认为自己心脏出毛病的惊恐发作来访者，问他“惊恐时你害怕什么时，他说：“我以前以为自己有心脏病，不过医生保证我的。心脏正常，我现在就是担心、焦虑。”但是如果问：“在惊恐发作的时候，你想可能会发生什么样最坏的事情?”他回答说：“虽然医生那样说了，在发作时我确实相信我要发心脏病了。”
b.用想象或角色扮演再现情绪体验
当直接询问不能引出自动想法时可用想象法，指导语为：“看起来你好像不能准确记住那时发生了什么情况。你当时想什么?对这个问题，我们可以试试对那个情境进行详细的想象，然后让想象移动，好像你在看电影。现在你具体地想象那个情境，一旦你有了清楚的想象之后，请你简单地向我描绘一下你见到了什么，好吗?( 来访者描绘情境)
现在缓慢地使想象向前移动，注意你的感觉怎样?你的头脑里闪过什么想法?现在你见到些什么?在你的焦虑加重时你的头脑里想过什么?”
如果事件涉及人际相互作用，可以用角色扮演再现情绪体验。这种技术可以相当简单地引人会谈，如：“假设我就是你的同事(或上级)，你向我提出使用电脑的请求，遭到拒绝，此时你的感觉怎样?当时脑子里想过什么?”然后变换角色，再现当时情境和情绪体验，负性自动想法就容易显露出来了。
c.会谈时人为引起当事人情绪改变
如一例焦虑来访者害怕自己会得脑血管病，咨询师画一个脑血管草图，来访者看图后很紧张。
咨：我画这个图时你想什么?
访：我想的就是这个
咨：你想什么呢?
访：我想血出来了。
咨：有一个清楚的图像吗?
访：是的。 。
咨：你有这个图像时感觉如何?
访：可怕极了。
咨：你在这个想象之前感到紧张吗?
访：没有。
咨：那么，你有了这个想象后怎么会这样?
访：我一想到它，头痛就来了。
这种方法对引出焦虑来访者的负性自动想法十分有用，焦虑来访者其时的想法均与危险有关，人为改变其情绪，其想法则能很快引出。
d.当来访者否认有自动想法存在时，可请来访者说明他对事件的看法。
如一位抑郁来访者每次会谈时声称找不到任何自动想法，当问她心理治疗对她的意义时，她说：“这说明我走下坡路的程度。我不应当要这类帮助，我应该能独自处理。”她的回答恰恰显示了负性想法。
e.认知治疗每日记录示范
2.认知歪曲或逻辑错误（cognitive distortion）
——贝克以认知歪曲模型而闻名，他认为，情绪困扰的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，即以扭曲的方式看待客观事实，将其向自我贬低的方向歪曲。
认知疗法认为，心理问题的病因起源于普通的心理历程，如歪曲的思维方式、在信息不足或错误的信息的基础上进行不正确的推论，以及不能区分现实和想象。
如，抑郁和焦虑的来访者往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。
3.真实性检验（负性自动想法）
采取“协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即医患协作把来访者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于来访者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，来访者的负性想法将会发生改变。
检验负性自动想法的方法
1）言语盘问法
通过系统而且敏锐的提问引导来访者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法。
2）行为实验
通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验来访者负性想法（预测）的真实性。
言语盘问法常用的问题：
①这样想的证据是什么?
②有无可供选择的其他不同看法?
③这样想有什么好处和坏处?
④这样想在逻辑上是否出了什么错误?
访：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。
咨：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您了呢?
访：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。
咨：那么，有没有什么证据说明，他做过一些事和您现在认为“他不爱您”的想法相反呢?
访：我想不出，噢，等等，两周前我过生日时他送了我一件礼物，一条很精致的项链。
咨：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢?
访：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会只看电视，而不和我说说话……?
咨：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢?
访：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想这可能也是一个理由。
咨：这很可能，不是吗?如果真的是这样，您又觉得如何呢?
访：我可以问问他是否累?工作进行得如何?但我没有这样做，就是觉得生气。
咨：听起来您的这个主意不错，您把它作为一个星期的家庭作业如何?
行为实验
采用行动来检验负性自动想法的真实性，是促进来访者改变信念的最有效方法做法上首先要明确什么是需要检验的想法，回顾反对与支持的证据，然后共同设计一种行为作业，以“无丧失方式，鼓励来访者实施。
例如，一位抑郁来访者由其妻陪同就诊，称近一周情绪不好。紧张不安，睡眠不良。
咨：有什么事使您情绪不好吗?
访：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名 的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定考不好了。医生，您说我能参加考试吗?
咨：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对 吗?
访：是啊!我现在想平静地坐着看1～2小时的书也不行。这样怎么参加考试?
咨：(问其妻)您觉得他现在能不能参加考试?
其妻：(摇摇头)恐怕不行。
咨：那么，有没有其他机会或补救办法呢?
其妻：导师原来很希望接受他做在职研究生。……导师说如果这次因病不能通过，可以破例让他几个月后再重考一次。
咨：好!这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不做复习。就去考试，估计能考多少成绩?
访：恐怕只有50～60分。
咨：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加 这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如考试通过了，那很好，说明
您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症的影响程度。我们就把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好?
来访者后来通过了考试，情绪也跟着明显好转。
*认知疗法的贡献与不足
认知疗法的贡献：
在处理焦虑、恐怖和抑郁症上，贝克做了拓荒性的努力。他发展了特定的认知处理程序，能有效地挑战当事人的假定和信念，并能提供新的认知以导致乐观及改变行为，在关于贝克认知治疗法的一篇实证文献中，哈加和载维森（Haaga & Davison,1986）在结论中指出：贝克的认知治疗法对沮丧和绝望的处理效果，至少在治疗后可维持一年。
伟侠（Weishaar,1993）指出，当贝克发展出认知治疗法时，正好成为沟通精神分析治疗法与行为治疗法的一座桥梁。认知治疗法提供一种有结构、有重点，以及积极主动的治疗取向，焦点放在当事人的内心世界。并且，根据伟侠的说法，贝克已经成功地示范出一种以现在为核心及以问题为导向的结构性治疗法，可以在相当短的时间内有效地治疗抑郁与焦虑。
它一开始就把焦点放在发展出一套要领性的工具作为了解当事人如何看待其世界的方法
认知疗法的不足
过于强调正面思考的力量、太肤浅与简化、忽视当事人的过去的重要性、过于技术导向、不重视治疗关系，只针对减少症状，并未探索造成困扰的背后原因、忽略潜意识因素的角色，以及忽略感觉的角色（Freeman&Dattilio,1992b;Wershaar,1993）。
虽然认知治疗法颇为直接，并且寻求简单而非复杂的解决之道，但这并不意味着认知治疗法的实践就很简单。
认知治疗法并不重视探索潜意识里的冲突，而是以当事人的现状为主，然后导致有计划的改变。然而尽管认知治疗法不会把焦点放在过去，或在治疗中不会花很多时间去探索当事人的问题根源，但是却也认为当事人目前的问题通常是较早期的生活经验所造成的。但不管如何，认知治疗法质疑要求当事人再度去体验创伤事件的价值；相反的，本法会协助当事人去检查目前的认知是如何影响其感受与行为。
情绪因素在治疗中未受重视。
认知治疗法并不重视探索潜意识里的冲突，而是以当事人的现状为主，然后导致有计划的改变。然而尽管认知治疗法不会把焦点放在过去，或在治疗中不会花很多时间去探索当事人的问题根源，但是却也认为当事人目前的问题通常是较早期的生活经验所造成的。但不管如何，认知治疗法质疑要求当事人再度去体验创伤事件的价值；相反的，本法会协助当事人去检查目前的认知是如何影响其感受与行为。
情绪因素在治疗中未受重视。
贝克认知疗法与合理情绪疗法的比较
相同之处：贝克的认知疗法与理性行为疗法对事实的验证都采用高度的结构性，使当事人在经验层次上能逐渐了解自己对于真实的情境所做的错误的解释 。
不同之处：合理情绪疗法往往相当具有指导性、说理性与面质性；相反的，贝克强调苏格拉底式的对话，强调协助当事人自己去发现错误观念，并比合理情绪疗法更具结构性；
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, A. Tellegen和的研究（1998）表明，成年人的自我（ego）的发展中遗传的作用估计约占50%，而单纯环境的影响约占30%
和等人将自我适应人格分为：灵活适应型（Resilisent type）、过分控制型（Overcontrolling type）和无控制型（Undercontrolling type）
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与情绪疗法有很多相似之处，两者都是主动的、指示性的、短期的、关注当前的、合作性的、结构性的疗法。
