液货船水上过驳作业申请书
申请人
代理人
作业船舶名称
国 籍
联系电话
联系人
申
请
过驳
种类
单航次过驳 □
特定水域多航次过驳 □
附
送
材
料
1、拟过驳作业点水域概况和环境状况可行性论证材料 □
2、拟进行过驳作业的船舶（卸、装载船舶）资料，包括国籍证书、防止油污证书、适装证书、保险文书和最近一次安检报告及其复印件 □
3、过驳作业所需配备的有关设备、器材的清单和辅助船资料，按规
定需经检验的设备需提交有关检验证明及其复印件 □
4、水上储库具备的靠泊船型和尺度 □
5、过驳作业方案、已制定保障措施和应急预案的证明材料，包括经
论证的限制作业的条件 □
6、过驳水域通航环境安全评估报告（适用于特定水域多航次过驳作
业） □
7、拟设置助航标志的方案（必要时） □
8、参与过驳人员的培训证明及其复印件 □
9、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时） □
