1
档案编号
秦皇岛市建设工程质量监督站
建 设 工 程 质 量 监 督 档 案
（市政工程）
工程名称
注册编号
建档日期
存档年限
2
建设工程质量监督档案目录
序
号
项目名称 份
数
页
码
1 监督注册登记表
2 现 场 踏 勘 意 见 表
3 报监备案登记表
4 质量监督书
5 监督方案
6 质量保证体系审查表
7 监督交底会议纪要
8 开工条件审查表
9
监督记录
粘贴页
10
见证人员登记表
预拌混凝土、构件资料登记表
见证取样检测报告单
11
整改通知书
整改通知回复单
整改复查意见
停工通知书
复工申请表
复工通知书
质量问题调查笔录
12
重点部位监督检测记录表
钢筋数量位置、混凝土保护层厚度监督抽测记录表
混凝土、砂浆强度抽测表
13
竣工验收通知书
竣工报告、监理评估报告、勘察及设计单位出具的工程质量检查报
告
规划、公安消防、环保等其他相关主管部门质量认可文件
竣工验收方案
14 市政工程验收条件核查评定表
15 竣工工程技术资料核查表
16 单位工程竣工验收监督内部传递单
17
竣工验收监督记录表
竣工验收监督检测记录表
验收会议纪要
18 工程质量监督报告
19 其它电子文档资料
3
监督档案目录说明
一 表格中加粗部分为市政科修订后专用表格。
二
修订原则是增加市政工程所含工程项目，删除本行业没有包含的部分房建
项目；增加检测及各责任主体检查、评估原始报告资料（粘贴页），减少
监督巡查内容中不必要的重复部分，更清晰明确了责任观念。
三
《统一标准》划分检验批、分项、分部以及交接验收、专项验收、竣工验
收是对房屋类建筑制定；对于市政工程，目前国家法规及行业标准没有明
确规定；因此除市政附属设施外，本次对市政工程监督档案采用的表格修
订时没有选择基础、主体等分部验收内容。
四 关于目录细则：（下列序首编号以监督目录排序）
4-1报监备案表—考虑填写时抓重点、实用原则做此修订。
4-3 注册登记表—
市政工程一般由道路、桥涵等为主，附属绿化、照明、雨水、污水等项目
，涉及多家施工、设计、监理单位，难以在一张表格上做注册登记；因此
市政工程监督注册登记表重新划分栏目。
6 监督方案—采用制式范本；根据差别化管理原则，添加了信誉档案。
7 监督交底会议纪要—
科里规定，监督交底重点是宣读《监督方案》，与各方责任主体相关人员
4
见面，熟悉工程现场。所以监督交底会议纪要要求简单填写，记录会议安
排和参加人员即可。
8 监督组对开工条件审查表—
由于注册科审查报监主要是审核内业资料；监督组进入现场后应该对报监
后系列工作进行审核，主要包括：报监后申领施工许可证、组织图纸会审
及设计交底、现场相关人员是否与报监手续著名一致、见证检测资料等。
9-1 粘贴页—
本页做为保存底页，上边粘附重要的各种验收原始记录、检测报告等文件
（可以是复印件）。
10-1 见证人员登记表—
工程质量的真正保证是建筑工程质量保证体系的健全、采用标准的准确和
系列技术方案的实施；对于这一切的客观保证和验证是科学、真实的见证
检测。所以本次对市政工程监督档案的修订，对于检测机构的重视是一个
特点，在很多重要签证栏目我们都增加了检测签认。本表要求见证人员、
取样人员带证上岗，要求严格实现取样方案。
10-2 预拌混凝土、构件登记表—
（附件：合格证书、检测报告）预拌混凝土、构件这类产品原材料和产品
用户都具有很强的地域性，有必要对产品生产现场的质量保证体系、设备
状况、原材料质量检查等进行质量管理，增加这类表格出发点就是对这类
产品建立质量档案，保证出现质量问题的情况下有追溯性。
12-1重点部位监督检测记录表、竣工验收监督检测记录表—
监督检测虽然不做为对工程质量评定的依据，但它是监督工作的非常重要
的手段，我们依据《监督导则》和《统一标准》规定，把监督检测设计成
5
表，以突出它的重要程度。
15 市政工程验收条件核查评定表—本表为遵照站里监、验分离而制定。
17-1、17-2为市政工程竣工验收采用表格。
18 为建设单位编制验收会议纪要，不确定统一格式。
19
本档案要求将来逐渐增加必要的声像资料，以电子文档保存，丰富工程实
体形象。
秦皇岛市建设工程质量监督注册表
一 建设单位办理质量监督注册手续提交下列有关材料：
1、规划许可证或相关的文件资料；2、中标通知书、施工、监理合同；3建设单位、施工单位
、监理单位工程项目负责人和现场质量管理机构组成的文件资料及相关人员资格证书；4、施工组
织设计、监理规划（监理实施细则）；5、施工图设计文件审查报告、完整施工图一份（盖全章）
。
二、市政务服务中心办理质量监督手续（迎宾路房产大厦4楼）
联系电话；3651926 3627287
三、建设单位：（盖章） 注册编号：
工程名称
工程地址
工程造价 开工时间 竣工时间 报监人
各责任主体及有关机构 项目负责人、电 话 技术负责人
6
资格证书、证书编号 电话
建设单位
监理单位
勘察单位
设计单位
施工单位
检测机构
结构组成
附属工程 造价
备注
注册日期： 年 月 日 依据冀价经费字[2006]第51号 缴费 元
注册受理人：
现 场 踏 勘 意 见 表
工程名称
工程地点
建设单位
施工单位
监理单位
设计单位
勘察单位
建筑面积
结构类型
结构层数
7
是否通水 是否通电三通
一平
情况 是否通路 场地是否平整
（工程进度情况）
现
场
情
况
是否
已开
工
现
场
踏
勘
意
见
监督科
人员签字
年 月 日
监督注册
人员签字
年 月 日
投诉科
人员签字
年 月 日
主管站长签字
年 月 日
建设工程质量监督报监备案登记表
工程名称 投资额
工程地点 开竣工时间
工程结构
单位名称 法人代表 联系电话 资质等级 资质证号
建设单位
勘察单位
设计单位
8
施工单位
监理单位
施工图审查
单位
施工承包单
位项目经理
项目经理资质、号码
注册岩土工
程师
资格证书、号码
总监理工程
师
资格证书、号码
项目设计注
册建筑师
注册登记号码
项目设计注
册结构师
注册登记号码
建设单位：
法人代表：
电话：
项目负责人：
电话
盖 章
年 月 日
本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、质监站各一份。
建设工程质量监督书
：
你单位报监时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳
监督费。同意办理
工程质量监督注册手续。对其实施政府质量监督管理，并按《建
设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务。
9
工程名称：
工程地点：
监督注册号：
监督站
年 月 日
此表一式四份：建设、监理、施工、监督站各一份
参建单位如下：
建设单位 ，
勘察单位 ，
设计单位 ，
施工单位 ，
监理单位 ，
10
检测单位 。
该项目工程造价 万元，由监督
科进行质量监督。监督科长 ，联系电话 。
送达单位签收
建设单位：（盖章） 监理单位：（盖章）
项目负责人：（签字） 总监理工程师：（签字）
施工单位：（盖章）
项目负责人：（签字）
项目经理：（签字）
监督方案
1、 编制依据：
（1）《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300—
2001；《市政基础设施工程施工质量验收统一标准》DB13）（J）53—
2005：《市政基础设施工程施工质量验收通用规程》DB13（J）54—
11
2005；《市政道路工程施工质量验收规程》DB13（J）55—
2005；《市政给水管道工程施工质量验收规程》DB（J）56—
2005；《市政排水管渠工程施工质量验收规程》DB13（J）57—
2005；《市政给排水构筑物及设备安装工程施工质量验收规程》DB13（J）58—
2005；《市政桥梁工程施工质量验收规程》DB13（J）59—
2006；〈园林工程施工质量验收规程〉DB13（J）62—
2006；《市政供热管道及设备安装工程施工质量验收规程》DB13（J）60—
2006；《城镇燃气管道及设备安装工程施工质量验收规程》DB13（J）61—
2006；《无障碍设施工程施工质量验收规程》DB13（J）67—
2007；《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—
2002；《砌体工程施工及验收规范》GB50203—
98；〈建筑电气工程施工质量验收规范〉GB50303—2002。
（2）审图机构出具合格证明文件的施工图纸。
（3）建设主管部门颁发的有关文件。
2、工程概况：
3、参建各方责任主体情况：
建设单位 ： 建设单位质量行为档案记录：
勘察单位 ： 勘察单位质量行为档案记录：
设计单位 ： 设计单位质量行为档案记录：
监理单位 ： 监理单位质量行为档案记录：
施工单位 ： 施工单位质量行为档案记录：
检测机构 ： 检测机构质量行为档案记录：
4、监督内容（抽查的具体内容，即监督计划）：
12
5、控制点（重要检测及重要隐蔽检查项目）：
6、基本监督方式：
本工程项目由 科监督，
科长负责质量监督工作。监督形式为抽查、巡查。抽查项目为工程结构的关键部位，
具体内容参见第4、5条目；抽查前按照《建筑工程施工质量验收统一标准》的规定，
由施工单位通知监督组。巡查内容为施工作业面，方式为不定期、不定位。
7、其他：
该工程进入正式监督程序前，由建设单位组织，监督组主持，各责任主体和有关
机构参加，进行质量监督交底；交底时间由建设单位与监督组联系商定。
监督组联系电话0335——3627276
方案编制人 审批人
年 月 日
13
建设工程质量保证体系审查表
工程名称
施工单位 建设单位 监理单位
职务 姓名 专业职称 证书编号 职务 姓名 专业职称 证书编号
项目经理
暖卫项目
负责人
暖卫技术
负责人
技术负责人
电气项目
负责人
专职质检员
电气技术
负责
施
工
单
位
质量责任制
度落实情况
职务 姓名 专业职称 证书编号 职务 姓名 专业职称 证书编号
项目总监 暖卫监理
电气监理
监理工程师
见证取样
员
监
理
单
位
质量责任制
度落实情况
职务 姓名 专业职称 证书编号 职务 姓名 专业职称 证书编号
勘察项目
负责人
勘察技术
负责人
设计项目
负责人
设计技术
负责人
机
构
人
员
勘
察
设
计
单
位
质量责任制
度落实情况
检测单位名称（合同文号） 图审单位名称
检测单位资质证书编号 图审单位负责人
计量认证证书编号 图审项目负责人
机
构
资
质
检
测
图
审
单
位
审
查
意
见
监督科长： 审查人员： 年 月 日
14
市政工程质量监督交底会议纪要
工程名称 交底主持人
交底地点 时间
监督机构
建设单位
监理单位
设计（勘察
）
检测机构
参加人员
施工单位
交底内容
备注 记录人
15
开工条件审查表
工程名称
开工、竣工时
间
责任单位 文件名称 检查情况 承诺完善时间 责任人 复查情况
施工许可证
图纸会审、
设计交底
建设单位
项目负责人
授权
监理人员到
岗情况
总监授权书
见证取样见
证人授权书
、资格证书
监理单位
见证取样方
案
施工管理人
员到岗情况
施工单位 见证取样取
样人授权、
资格证书
参加图纸会
审、交底情
况勘察、设计
注册工程师
资格
资质审查
机构检测
检测方案
16
审查人员
备注
进入现场监督需要的其他文件（设计文件审查报告及设计图纸；企业资质证明、中标
通知书、合同；监理规划、施工组织设计等）由监督注册科审查、移交监督科。
建设工程质量监督记录
年 月 日 星期 天气
工程名称
形象进度
责任主体质量行为
检查人员：
工程技术资料
检查人员：
工
程
质
量
监
督
抽
查
情
况
工程实体质量
检查人员：
17
处理意见：
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
参加
人员
签字
勘察单位
-1
粘
贴
页
18
文件类型（ ） 第（ ）页
见证人员登记表
-1
姓名 年龄 职务
职称 性别 学历、专业
工作单位 工作年限
照
片
简
历
授权人 授权期限
证书编号
19
建设单位意见
监理单位意见
监督科
意见
备注
本登记表要求附件：见证取样见证人、取样人岗位资格证书；取样计划。
说明
单位意见上栏填写是否同意，下栏负责人签字；本登记表应盖建设单位、监理单位公章。
预拌砼、构件资料登记表
-2
产品名称
工程
名称
开工
时间
工程地点
竣工
时间
建设单位
监理单位
施工单位
20
产品合格证(编号)
产品检测报告（编号）
审查意见：
审查人：
注：此表一式四份 要求附带相关资料 本表格由建设单位递交监督机构
本页为见证取样检测报告单，
黏附于粘贴页上。
N O . 1 0 - 3
（ 所 附 见 证 检 测 报 告 ， 城 市 道 路 工 程 为 监 督 计 划 要 求 中 必 查 的 路 床 试 验 、
水 稳 试 验 、 沥 青 试 验 三 个 代 表 报 告 的 复 印 件 ； 园 林 、 热 力 、 天 然 气 、 给 排
水 项 目 为 各 专 业 必 查 检 测 项 目 的 代 表 复 印 件 。 ）
要 求 内 容 有 代 表 性 ， 同 类 报 告 只 贴 附 一 件 。
21
秦皇岛市建设工程质量
责令整改通知书
秦质改[ ]号
-1
:
年 月 日检查发现，你单位在 工程（工程编号：
）中存在下列问题：
22
现责令整改，并于 年 月
日前整改完毕，填写《建设工程质量整改通知回复》报市质监站复查。
你单位下列行为：
按照《秦皇岛市建筑市场责任主体不良质量行为记分办法》规定记入
你单位信用档案。
签 收 人： 电话
检查人员：
（ 公章 ）
年 月 日
注:此表一式五份，建设、监理、施工、质监站监督科、监督管理科各一份。
建设工程质量整改通知回复
工程名称： -2
23
致:
我方收到秦质改号为
的工程质量整改通知书后，已按要求完成了整改工作，现报上，请予以复
查。
详细整改情况：
责任单位（章）
负责人： 年 月 日
监理（建设）单位复核意见：
（章）
负责人： 年 月 日
注:此表一式二份，责任单位、质监站监督科各一份。
24
秦皇岛市建设工程质量
整改复查意见
-3
:
我站于 年 月 日在工程质量监督抽查中对你单位
工程存在的问题下达了秦质改[
]号整改通知书，经复查，提出如下意见：
复查人员：
（ 公章 ）
年 月 日
注:此表一式五份，建设、监理、施工、质监站监督科、监督管理科各一份。
25
秦皇岛市建设工程质量
责令停工通知书
秦质停[ ]号
-4
：
年 月 日检查发现，你单位在 工程（工程编号：
）中存在下列问题：
现责令对
进行（局部、整体）停工整改，整改完毕后填写《复工申请书》报市
质监站复查并申请复工，未经复工审查合格不得擅自开工。
你单位下列行为：
按照《秦皇岛市建筑市场责任主体不良质量行为记分办法》规定记入
你单位信用档案。
签收人员： 电话： 签收时间： 年 月 日
检查人员：
分管领导意见：
站长审批意见：
（ 公章 ）
年 月 日
注:此表一式五份，建设、监理、施工、质监站监督科、监督管理科各一份。
26
1
复工申请表
工程名称： -5
致:
我方收到秦质停号为
的工程质量停工通知书后，已按要求完成了整改工作，经检查已具备复工条件，请核查并签发复工指令。。
详细整改情况：
责任单位（章）
负责人： 年 月 日
监理（建设）单位复核意见：
（章）
负责人： 年 月 日
注:此表一式二份，责任单位、质监站监督科各一份。
27
编 号：
秦皇岛市建设工程质量
复工通知书
-6
:
我站于 年 月 日在工程质量监督抽查中对你单位
工程存在的问题下达了秦质停[
]号停工通知书，经复查，提出如下意见：
（公章）
复查人员： 年 月 日
分管领导审批意见：
年 月 日
站长审批意见：
年 月 日
注:此表一式五份，建设、监理、施工、质监站监督科、监督管理科各一份。
28
质量问题调查笔录
-7
时间： 年 月 日 时 分到 时 分
地点：
调查询问人： 记录人：
被调查询问人： 职务： 联系电话：
被调查询问人所在单位： 地址：
笔录内容：我们是 建设工程质量监督站执法人员： ，
执法证件号码： ，执法人员： ，执法证件号码：
；现依法向你调查
工程建设中存在质量问题的有关情况，请如实陈述。如有虚假陈述或拒绝
回答，将依据有关规定追究法律责任，你听清楚了吗？
29
被调查询问人： 执法人员签名：
共 页 第 页
市政工程重点部位监督检测记录表
-1
工程名称
建设单位 监理单位
设计单位（勘察
）
检测单位 施工单位 监督单位
参加人员
检测项目 使用设备
检测部位
检
测
时
间
检测情况
检测结论
备注 主持人
30
本表为监督档案内容，由责任监督员填写
钢筋数量位置、混凝土保护层厚度
监督抽测记录表
-2
工程名称 结构类型
施工单位 抽测时间
抽测部位 设计要求 抽 测 值 结 论
钢
筋
数
量
位
置
抽测部位 设计要求 抽 测 值 结 论
混
凝
土
保
护
层
厚
度
其
他
31
抽测结论 抽测人员 年 月 日
混凝土、砂浆强度抽测情况记录表
-3
工程名称 结构类型
施工单位 抽测时间
抽测部位 强度等级 抽测值 平均值 碳化深度 测区强度 结论
混
凝
土
强
度
抽测部位 强度等级 抽测值 平均值 碳化深度 测区强度 结论
砂
浆
强
度
32
抽测结论
抽测
人员 年 月 日
市政工程竣工验收监督通知书
工程质量监督站：
我单位建设的 工程已具备竣工验收条件，拟定于
年 月 日 午
时组织竣工验收。请你单位派员对验收工作进行监督。
验收机构组成如下：
主任
（委托人）
职务 副主任
（委托人）
职务
成员
资料审查组 组长 组员
（观感）
组员
验
收
组 实体检查组 组长
（实测） 组员
33
建设单位： (章) 签 收 人:
(监督科章)
年 月 日 年 月 日
联系人： 联系电话：
-1
本页为竣工报告、监理评估报告、勘察及设计单位出具的
工程质量检查报告
34
-2
本页为规划、公安消防、环保等其他相关主管部门
质量认可文件
35
-3
竣工验收方案
36
市政工程验收条件核查评定意见表
工程名称 检查时间
建设单位 监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测机构
验收人员
37
检查情况
监督人员资料检查
监督人员观感检查
监督人员
检查结论
实测检查
监督科长总体结论
主管站长 审批时间
竣工工程技术资料核查表
序 号 核 查 内 容 核查情况
1
已按国家标准、施工图纸、施工合同内容施工完
毕的认可文件
38
2
建设、监理、设计、施工单位签署的质量合格文
件
3 工程质量保修卡
4 工程尚存的质量缺陷备忘录
5 施工技术资料
6 监理资料
7 河北省建设工程竣工报告
注：第1、2、5项留存复印件，8项留原件
总工办核查意见：
核查人： 总工办章
年 月 日
总工审批意见：
年 月 日
单位工程竣工验收监督内部传递单
工 程 名 称 结 构 类 型
39
工 程 地 点 工 程 类 别
规 模 平方米（万元） 投 资 性 质
开 工 时 间
竣工验收
时 间
规划许可证号 施工许可证号 监督注册号
有关建设工程质量的法律法规、
强制性标准的执行情况
参与工程建设各方资质情况
参与工程建设各方质量责任制落
实情况
地基基础、主体结构的质量及抽
样测试或检测情况
施工过程中出现的质量问题及处
理情况
对工程遗留质量缺陷的监督意见
勘察、设计、监理单位提出质检
报告及评估情况
监督科长：
监督员：
工程竣工技术资料核查意见
总工办核查人：
行政管理部门验收认可文件
（规划、公安消防、环保、节能、
电梯等）
监督管理科核查人：
工程竣工验收监督意见
验收监督组长：
组员：
监督管理科意见
主管领导审核意见
站长综合
审核意见
-1
40
市政工程竣工验收监督记录表
工程名称 验收时间
建设单位 监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测机构
验收人员
验收情况
验收监督人员
资料检查
验收监督人员
观感检查
验收监督人员
验收结论
实测检查
验收监督组长 监督管理科
总体结论
-2
41
市政工程竣工验收监督检测记录表
工程名称
建设单位 监理单位 设计单位
（勘察）
检测单位 施工单位 监督单位
参加人员
检测项目 使用设备
检测部位 检测时间
检测情况
检测结论
备注 主持人
本表为竣工验收检测记录，监督档案保存
42
-3
验收会议纪要
43
河北省建设工程质量监督报告
工 程 名 称
监督注册号
工 程 地 点
监 督 机 构
河 北 省 建 设 厅 制
44
工程基本情况
工程名称 结构类型
工程地点 工程类别
规 模 平方米（万元） 投资性质
开工时间
竣工验收
时 间
规划许可
证 号
施工许可
证 号
监督注册号
资质等级 项目负责人
单位名称 法定代表人
证 号 证 号
建设单位
（开发单位）
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
施工图审查
单 位
实施质量监督
起止时间
45
监 督 意 见
1
有关建设工程质量的法律法规
、强制性标准的执行情况
2
房屋地基基础、主体结构（市
政基础设施等工程）的质量及
抽样测试或检测情况
3
施工过程中出现的质量问题及
处理情况
4 参与工程建设各方资质情况
5
参与工程建设各方质量责任制
落实情况
6
勘察、设计、监理单位分别提
出质量检查报告和质量评估报
告情况
7 工程竣工技术资料核查意见
46
8 工程竣工验
收监督意见
9
对工程遗留
质量缺陷的
监督意见
10
监督机构意
见
同意报备案机关备案
11 监督机构签证
12 姓名 专业 证件号码
13 监督科人员
14
验收监督组
人员
15 监督机构
年 月 日
（公章）
47
本页为其他电子文档资料。
