基本心电图的临床意义
心电图各波段
心电图测量
常用方法：HR=1500/小格数
查表
窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10
房颤: 观测10s：HR=心搏数*6
心率测量心率测量
心电图各波段的临床意义
P波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化
P-R段：兴奋通过房室交界区
QRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变
S-T段：心室早期复极的电位和时间改变
T波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变
U波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有
人认为室心室的后电位
正常P波
l 方向：I、II、aVF、V3~V6 ↑
aVR ↓——窦性p波
l 幅度：肢导<
胸导<
l 时间： ≤
P波的各种形态
P波
l 常见肺心病
l 高尖、升降支对称
l ≥ 宽度正常
l RA肥大
l II、III、aVF、V1 清楚
l常见二尖瓣疾患
l 挫折/双峰
l > s 幅度正常
l LA肥大
l I、II、V1 清楚
肺型肺型PP波波
二尖瓣型p波
l 诊断标准：
1. PII、III、AVF高尖，电压>
2. P波时间正常
右房肥大右房肥大
诊断标准：
1. P波时间>
2. P波振幅
3. 双峰P,峰距>
4. PV1双相,负相宽
而深
左房肥大
心房扑动
P波消失，代之以F波。F 频率：0~350bpm，QRS 正常/差异
心室率一般规则
心房颤动
P波消失，代之以f波（ 频率：350~600bpm） ，心室律不规则
心房每次能下传至心室，传导时间延
长 （P-R>)
I度房室传导阻滞
P—R间期（（））
II度I型房室传导阻滞
P-R逐渐延长, 直至P不能下传心室， 脱落后的P-R最短，
R-R间期逐渐缩短, 突然延长， 最长R-R<2倍正常R-R
P-R正常/延长, 固定不变， P突然不下传心室(周期性)， 若
连续2个以上P发生阻滞, 称高度房室传导阻滞
II度II型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞
心房、心室各自激动（P与QRS无关）， P-P<RR， VR:
<60bpm. QRS可正常/宽大畸形
QRS波群
正常QRS波群
时限：－；
形态:
胸前导联：
– 小的r波从V1、V2导联开始，
至V5导联，其大小呈逐渐
升高，且通常RV6＜RV5；
– 相反，s波从V6或V5开始，
至V2导联，其大小呈逐渐
升高，通常SV1〈SV2；
– 通常右胸导联S＞R与左胸
导联R＞S在V3、V4导联过
渡；
– 小的隔膜部的q波可见于V5
、V6导联。
幅度：肢导联：0. 5mv ~
胸导联： RV1<1mv ，v5<
R降低原因：
l 生理性：垂/横位心
l 心脏病：心梗、心包炎、心包积液、心肌纤维化等
l 代谢疾病：甲减、肥胖
l 心外疾患：肺水/气肿、支气管炎、肺炎、肺不张、
气胸、胸腔积液等
R波升高的原因：
心室肥大
QRS波的电压异常
左室肥大
﹥， RV5+SV1 ﹥(女)或(男)
﹥，RAVL﹥，RAVF﹥\RI+SIII ﹥
时限延长, V5\V6 VAT ﹥
-T改变 5.电轴左偏
1. RV1>
2. RV1+SV5>
3. V1:R/S>1,
V5:R/S<1
4. RaVR> (R/Q
或R/S >1)
5. SI+RII>
6.电轴右偏>110
7. S-T改变
8. V1AT>
右室肥大
完全性左束支传导阻滞
QRS>=， I、aVL、V5、V6： R宽大、粗钝， V1、V2：rS、
QS， V5、V6室壁激动时间（VAT）>=， V1、V2、V5、V6
T波与QRS主波相反
完全性右束支传导阻滞
QRS>=， V1、V2：rSR/R， I、V5、V6： S， V1、室壁
激动时间（VAT）>=， V1、V2、T ；V5、V6 T
室性颤动
QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波
幅度：↓ < ↑< V1~V3: 非弓背
时限：> 疑心肌缺血
形态：
ST异常抬高：
心梗、变异型心绞痛
心包炎
正常变异、早期复极
ST异常下降：
心内膜下心梗、心肌缺血
心包炎、LVH、心脏外伤
脑炎、药物、电解质紊乱
缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下
ST段
STST段的各种形态段的各种形态
STST段的各种形态段的各种形态
形态：
l 标准导联：I、II 应是↑
l 加压肢导联：aVR总是↓ ; aVL常↑ ; R> 异常； aVF几乎总↑ (除横位心)
l 胸导联：V4~V6应 ↑ ；↓V1：80%、V2：20% 正常
幅度：
l 胸导联 ↑ > 不应出现 ↓异常
l 胸导联、 标准导联（R为主时）↓ < 异常
意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎
l 心肌病、药物、电解质紊乱
巨大T：常见V3~V6
l 心肌缺血引起底部增宽，QRS↓
l 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；
T波
TT波的各种形态波的各种形态
心绞痛的缺血性ST-T改变
段下降
ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥。原有
ST段下降者，，在原有基础上再下降≥。持续时
间多15分钟左右，一般不超过30分钟。
波倒置
-T改变
ST段↓----心内膜下心肌损伤
T波↓----心外膜下心肌缺血
心肌缺血靠近心内膜， ST段↓压低导联上T波高耸直立
急性心肌梗死ECG特征
缺血型T波改变
损伤型ST段抬高
坏死型Q波
缺血性T波改变
1. 心外膜下缺血
早期： T波高耸直立
后期： T波倒置
2. 穿壁性心肌缺血
T波倒置加深
损伤型ST段改变
内膜下---ST段↓
外膜下---ST段↑
穿壁性---ST段↑（更高）
坏死型QRS波群改变
1. Q波
2. QS型
3. 增高R波
4. Qrs型
5. 在不应该出现Q波的导联上出现Q波
6. 新发生的q波
7. 正常QRS波形顺序改变
8. R波振幅显著减小
9. 无Q波型心肌梗死
心肌缺血的定位诊断
下壁---II、III、AVF
前壁---V2-V4
前侧壁---V4-V6
高侧壁---I、AVL
广泛前壁---V1-V6
后壁---V7-V9
右室---V3R-V6R
心肌梗死图形分期超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤
阻滞图形，心律失常
急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度↓，T波振幅↓
衍变期：T波由直立→正负双相→倒置 →低平或直立
→ST段逐渐回至基线
陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。
ST段回至基线， T波转为直立，坏死型Q波深度减小。
时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等，
部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消
失，转为正常ECG
1. ST段持续抬高---室壁瘤
2. T波倒置，呈冠状T波---慢性冠状动脉供血不足
Q波: 时限
< 幅度
<1/4R
急
性
心
肌
梗
死
E
C
G
特
征
超
急
性
损
伤
期
急
性
前
间
壁
心
肌
梗
死
急性前间壁心肌梗死衍变期
心律失常
窦性心律
窦性心动过速
窦性心动过缓
P-P>
窦性心律不齐
窦性静止
房性早搏
提前P,与窦性不同， P’-R>，QRS 正常/畸形， 代偿多为不
全
房性早搏—二联律
室性早搏
室性早搏
提早出现的宽大畸形QRS QRS≥，前无P波, T波与QRS
相反， 代偿多为完全
室性早搏连搏
室性早搏三联律
室性心动过速
室性心动过速
