(与图纸名称相符) 工程
竣 工 资 料
( 施工单位名称 )
年 月 日
卷内目录
施工企业资质复印件
说明：资质为复印件的要求加盖单位公章
石油天然气工业基本建设工程开工报告
工程类别： 城镇燃气工程
工程名称：
填报单位：
上报日期： 年 月 日
工程名称
建设单位 施工单位
工程概况：
主要工程内容：
建设单位意见：
工商服用户审批
公 章
经办人： 年 月 日
业务主管部门意见：
工程建设部审批
公 章
经办人： 年 月 日
备注：
石油天然气工业基本建设工程竣工报告
工程类别： 城镇燃气工程
工程名称：
填报单位：
上报日期：年 月 日
开工日期 竣工日期
建设单位 施工单位
工程概况：
竣工工程内容：
初步检查情况：
工程质量初评：
工商服用户评定（质量合格）
公 章
经办人： 年 月 日
建设单位意见：
工商服用户意见
公 章
经办人： 年 月 日
业务主管部门意见：
工程建设部意见
公 章
经办人： 年 月 日
备注：
施工组织设计（或施工方案）
（施工单位名称）
（日期）
施工组织设计（方案）审批表
施
工
单
位
意
见
(施工单位技术章)
审核人： （章）
审核单位： （章）
审核日期 年 月 日
施
工
单
位
意
见
(施工单位安全章)
审核人： （章）
审核单位： （章）
审核日期 年 月 日
施
工
单
位
意
见
(施工单位行政章)
审核人： （章）
审核单位： （章）
审核日期 年 月 日
工
商
服
用
户
意
见
审核人： （章）
审核单位： （章）
审核日期 年 月 日
工
程
建
设
部
意
见
审核人： （章）
审核单位： （章）
审核日期 年 月 日
材料及设备出厂合格证粘贴单
室内燃气设施施工记录
工程名称 施工日期
验收部位 图纸编号
依
据
及
内
容
主要材料规格
及试验编号
结
论
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
隐蔽工程检查记录
工程名称 施工日期
验收部位 图纸编号
依
据
及
内
容
主要材
料规格
及试验编
号
结
论
施工单位质检员：
年 月 日
施工单位技术负责人：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
管道焊接记录
工程名称
焊工
姓名
管道号 管道规格 材质 焊缝编号 焊接材料 焊接方法
主材预热
温度（℃）
热处理报
告单号
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
管道补口（保温）施工记录
工程名称
管道规格 防腐材料 保温材料
施工地点 工程数量
防腐、保温施工材料、结构、等级、厚度：
施工方法及措施：
施工质量（执行标准、各部施工质量检查及有关数据结果）：
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
室内燃气管道吹扫记录
工程名称
单体栋号 施工图号
起止地段
吹扫日期 管 径
检 测 记 录
单元
-门
次数 时 间 压 力 流 速 结 果
起：
止：
起：
止：
起：
止：
起：
止：
起：
止：
起：
止：
检查结果
施工单位质检员：
年 月 日
施工单位技术负责人：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
室外燃气管道吹扫记录
工程名称
施工区段（桩号） 施工图号
起止地段
吹扫长度
吹扫日期 管 径
检 测 记 录
次 数 时 间 压 力 流 速 结 果
起：
止：
起：
止：
起：
止：
检查结果：
施工单位质检员：
年 月 日
施工单位技术负责人：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
室内管道强度试验施工记录
工程名称 管线规格
工程地点 施工区段（桩号）
设计压力 图纸档案号
试压介质 施工单位
试压起止时间
强度试压
压力
（Ｍpa）
稳压
时间
压降
（Ｍpa）
试
压
情
况
概
述
内容：
检查意见：
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
室外管道强度试验施工记录
工程名称 管线规格
工程地点 施工区段（桩号）
设计压力 图纸档案号
试压介质 施工单位
试压起止时间
强度试压
压力
（Ｍpa）
稳压
时间
压降
（Ｍpa）
试
压
情
况
概
述
内容：
检查意见：
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
室内管道严密性试验施工记录
工程名称 管线规格
工程地点 施工区段（桩号）
设计压力 图纸档案号
试压介质 施工单位
试压起止时间
严密性试压
压力
（Ｍpa）
稳压
时间
压降
（Ｍpa）
试
压
情
况
概
述
内容：
检查意见：
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
室外管道严密性试验施工记录
工程名称 管线规格
工程地点 施工区段（桩号）
设计压力 图纸档案号
试压介质 施工单位
试压起止时间
严密性试压
压力
（Ｍpa）
稳压
时间
压降
（Ｍpa）
试
压
情
况
概
述
内容：
检查意见：
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
管沟开挖检验批质量验收记录表
工程名称
西气东输二线管道工程
干线第 21 施工标段
分项工
程名称
管沟开挖 验收部位 CA001～CA006
施工单位
大庆油田建设集团有限
责任公司管道工程公司
专业负
责人
徐 庆 项目经理 王 强
施工执行标准
名称及编号
《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006
检验批
编号
XXX-XXX
质量验收规范规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收意见
主
控
项
目
1 沟底标高-100mm～+50mm -82 -98 60 25 44 65 -82 -98 -61 -46
符合要求，同意验收
（手写）
1 管沟中心线偏移±150mm -111 120 145 -100 -125 -130 -111 120 145 140
2 沟底宽度允许偏差为±100mm 98 -98 -90 -55 98 -98 -90 80 85 90
3
沟底平整度：相邻两点高差应不大
于 100mm
90 95 98 89 60 90 95 98 90 89
4 变坡点位移应小于 100mm 90 95 95 92 98 95 94 90 89 60
5 直线段管沟应顺直 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
一
般
项
目
6
曲线段管沟应圆滑过渡，并应保证
设计要求的曲率半径
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
符合要求，同意验收
（手写）
施工
单位
检查
评定
结果
经检查评定合格。
项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日
建设
单位
验收
结论
同意验收。
工商服用户公章：
20XX 年 XX 月 XX 日
管口组对检验批质量验收记录表
工程名称
西气东输二线管道工程
干线第 21 施工标段
分项工程名
称
管口组对 验收部位 CA001～CA006
施工单位
大庆油田建设集团有限
责任公司管道工程公司
专业负责人 刘 刚 项目经理 王 强
施工执行标准
名称及编号
《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006
检验批
编号
XXX-XXX
质量验收规范规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收意见
主
控
项
目
1
防腐管的材质、规格应符合 的规定
和设计要求
符合设计及 SY/T0414 规范要求,
质量证明文件齐全，验收记录编号
XXX-XXX
1
防腐层质量应符合第 8 章的规定和设
计要求
符合设计及 SY/T0414 规范要求
符合要求，同意验收
（手写）
2 管内应清扫无污物 √ √ √ √ √ √ √ √ √
3
管口应完好无损，管口清理应无铁锈、
油污及毛刺
√ √ √ √ √ √ √ √ √
4
管端 10mm 范围内余高应打磨掉并平
滑过渡
√ √ √ √ √ √ √ √ √
5
两管口螺旋焊缝或直缝间距错开应大
于或等于 100mm 325 432 560 200 190 567 320 110 130
6
管口对口间隙应符合焊接工艺规程的
要求
√ √ √ √ √ √ √ √ √
当壁厚小于或等于 14mm 时，错
边不应大于
当壁厚大于 14mm 且小于或等
于 17mm 时，错边不应大于 2mm
当壁厚大于 17mm 且小于或等
于 21mm 时 ， 错 边 不 应 大 于
当壁厚大于 21mm 且小于或等
于 26mm 时 ， 错 边 不 应 大 于
7
错
边
当壁厚大于 26mm 时，错边不应
大于 3mm
8
钢管短节长度不应小于管子外径值且
不应小于
一
般
项
目
9 管子对接偏差不应大于 3° √ √ √ √ √ √ √ √ √
符合要求，同意验收
（手写）
施工单位检
查
评定结果
经检查评定合格。
项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日
建设单位验
收结论
同意验收。
工商服用户公章：
20XX 年 XX 月 XX 日
管道焊接检验批质量验收记录表
工程名称
西气东输二线管道工程
干线第 21 施工标段
分项工程名称 管道焊接 验收部位 CA001～CA006
施工单位
大庆油田建设集团有限
责任公司管道工程公司
专业负责人 刘 刚 项目经理 王 强
施工执行标准
名称及编号
《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006
检验批
编号
XXX-XXX
质量验收规范规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收意见
1
焊接材料和规格应符合相关国家标准
和设计要求
符合设计及规范要求, 质量证明文件
齐全，验收记录编号 XXX-XXX
2
焊 缝 无 损 检 测 应 符 合 SY/T 4109 、
SY/T 0327 的有关规定和设计要求
焊缝无损检测合格，见无损检测
记录编号 XXX-XXX
主
控
项
目
3
焊缝及其热影响区表面应无裂纹、气
孔及未熔合
无裂纹、气孔及未熔合
符合要求，同意验
收
（手写）
1
焊缝外观成型应均匀一致，焊缝及其
热影响区表面上不应有夹渣、飞溅、
夹具焊点等缺陷
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
焊缝表面不应低于母材表面，焊缝余
高一般不应超过 2mm，局部不得超过
3mm，余高超过 3mm 时，应进行打磨，
打磨后应与母材圆滑过渡，但不应伤
及母材
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
大于 或大于 %管壁厚，取二
者中的较小值，任何长度均不合格
大 于 6% ～ % 的 管 壁 厚 或 大 于
，取二者中的较小值，在焊缝任
何 300mm 连续长度上不超过 50mm 或
焊缝长度的 1/6，取二者中的较小值
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
一
般
项
目
3
咬
边
小于或等于 或小于或等于 6%的
管壁厚，取二者中的较小值，任何长度
均为合格
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
符合要求，同意验
收
（手写）
施工单位
检查
评定结果
经检查评定合格。
项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日
建设单位
验收结论
同意验收。
工商服用户公章：
20XX 年 XX 月 XX 日
聚乙烯胶粘带防腐层现场补口补伤检验批质量验收记录表
工程名称
西气东输二线管道
工程干线第 21 施
工标段
分项工程名
称
现场补口补伤 验收部位 CA001～CA006
施工单位
大庆油田建设集团
有限责任公司管道
工程公司
专业负责人 张 伟 项目经理 王 强
施工执行标准
名称及编号
《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006
检验批
编号
XXX-XXX
质量验收规范规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收意见
1
补口、补伤所用材料的品种、规格、
性能应满足 的规定和设计要
求
符合设计及 SY/T0420 规范要求，质量
证明文件齐全，验收记录编号
XXX-XXX
2
补口、补伤处的防腐等级和结构应
符合 的规定和设计要求
符合设计及 SY/T0420 规范要求
3
补口、补伤处钢管表面不应有浮锈、
油污及其他杂物，除锈质量应符合
的规定和设计要求
除锈采用机械喷砂除锈达到 级，
符合设计及 SY/T0420 规范要求
主
控
项
目
4
粘结力（剥离强度）检查和漏点检
查结果应符合 的规定和设计
要求
共作 4 次粘结力（剥离强度）试验，符
SY/T0420 规范要求，见粘结力（剥离强
度）试验记录，编号 XXX-XXX
符合要求，同意验收
（手写）
1 防腐层表面应平整 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
防腐层表面搭接均匀，无永久性气
泡、皱折和破损
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3
普通级防腐层厚度应大于或等于
；加强级防腐层厚度应大于
或等于
4
与原防腐层搭接长度应大于或等
于 100mm
12
5
11
0
11
8
12
5
12
0
12
5
11
0
11
8
12
3
12
5
一
般
项
目
5
胶粘带始末端搭接长度应大于或
等于 1/4 管周长，且不小于 100mm
12
5
11
2
10
0
12
3
12
5
11
2
10
0
12
1
12
5
12
0
符合要求，同意验收
（手写）
施工单位
检查
评定结果 经检查评定合格。
项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日
建设单位
验收结论
同意验收。
工商服用户公章：
20XX 年 XX 月 XX 日
石油沥青防腐层现场补口补伤检验批质量验收记录表
工程名称
西气东输二线管道工程
干线第 21 施工标段
分项工程名称 现场补口补伤 验收部位 CA001～CA006
施工单位
大庆油田建设集团有限
责任公司管道工程公司
专业负责人 张 伟 项目经理 王 强
施工执行标准
名称及编号
《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006
检验批
编号
XXX-XXX
质量验收规范规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收意见
1
补口、补伤所用材料的品种、规格、性
能应满足 的规定和设计要求
符合设计及 SY/T0420 规范要求，质量证
明文件齐全，验收记录编号 XXX-XXX
2
补口、补伤处的防腐等级和结构应符
合 的规定和设计要求
符合设计及 SY/T0420 规范要求
3
补口、补伤处钢管表面不应有浮锈、油
污及其他杂物，除锈质量应符合
的规定和设计要求
除锈采用机械喷砂除锈达到 级，
符合设计及 SY/T0420 规范要求
主
控
项
目
4
粘结力（剥离强度）检查和漏点检查结
果应符合 的规定和设计要求
共作 4 次粘结力（剥离强度）试验，符
SY/T0420 规范要求，见粘结力（剥离强
度）试验记录，编号 XXX-XXX
符合要求，同意验
收
（手写）
1
表面应平整、无明显气泡、麻面、皱纹、
凸痕等缺陷
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
外包扎聚乙烯工业膜压边应均匀、无褶
皱
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 6
普通级厚度应大于或等于 4mm，加强
级厚度应大于或等于 ，特加强级
厚度应大于或等于 7mm
一
般
项
目
4
外 包 聚 乙 烯 压 边 宽 度 应 为 20mm ～
30mm
22 26 28 30 22 26 28 29 20 27
符合要求，同意验
收
（手写）
施工单位检查
评定结果
经检查评定合格。
项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日
建设单位验收
结论
同意验收。
工商服用户公章：
20XX 年 XX 月 XX 日
管沟回填检验批质量验收记录表
工程名称
西气东输二线管道工
程干线第 21 施工标段
分项工程名称 管沟回填 验收部位 CA001～CA006
施工单位
大庆油田建设集团有
限责任公司管道工程
公司
专业负责人 徐 庆 项目经理 王 强
施工执行标准
名称及编号
《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006
检验批
编号
XXX-XXX
质量验收规范规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收意见
1 管道埋深应符合设计要求 管道埋深符合设计及规范要求
主
控
项
目
2 地面检漏结果应符合设计要求
地面检漏符合设计及 SY/T0420 规范要求，
见检查验收记录，记录编号 XXX-XXX
符合要求，同意验收
（手写
1
设计无要求时，石方段管沟细土应
回填至管顶上方 300mm，细土的最
大粒径不应超过 10mm 或符合设
计要求。然后回填原土石方，但石
头的最大粒径不得超过 250mm
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2
戈壁、卵石段管沟，细土可回填至
管顶上方 100mm。细土的最大粒径
不应超过 20mm
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3
黄土塬地段管沟回填应按设计要求
做好垫层及夯实
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4
管沟回填土宜高出地面 以上，
农田段应压平，设计有要求时按设
计要求回填
一
般
项
目
5 地貌恢复应符合设计要求 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
符合要求，同意验收
（手写
施 工 单
位检查
评 定 结
果
经检查评定合格。
项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日
建 设 单
位 验 收
结论
同意验收。
工商服用户公章：
20XX 年 XX 月 XX 日
室外燃气管道调压（计量）装置安装工程质量检查表
工程名称：
项 目 质量情况
调压装置的调压器、过滤器、压力表和安全放散阀等附件必须符合设计要求，调
压（或计量）装置的仪表规格、型号和性能指标，必须符合设计要求。
调压箱（或计量）装置及连接管的强度试验和严密性试验结果，必须符合设计要
求。
调压装置的调压器、指挥器的安装朝向和调压器旁通管的管径，必须符合设计要
求，调压（或计量）装置符合产品说明书的规定。
调压箱（柜）调压后的压力，必须符合设计要求。
保
证
项
目
管道焊缝内部质量必须符合 GB50236℃级焊缝要求。
项 目 质量情况
螺纹清洁、规整，无毛刺，缺丝不大于总扣数的 10%，连接牢固，管螺纹根部
有外露螺纹 2-3 扣，镀锌管无焊接接口。
螺纹无断丝，镀锌层无破损，螺纹露出部分防腐良好。
焊缝表面无裂纹，气孔、咬边夹渣等，缺陷在标准规定范围内。
焊缝在合格基础上，焊波均匀，宽窄一致。
法兰对接平行、紧密，与管道中心线垂直，螺杆露出螺母 2-3 扣，衬垫材料符合
设计要求
法兰连接合格基础上，螺母在同侧，螺杆露出一致，不大于螺杆直径 1/2。
阀门强度和严密性试验符合标准要求，型号、规格、位置、进出口方向正确，连
接牢固紧密。
阀门安装在合格基础上，启闭灵活，朝向合理，表面洁净。
管道支架及管座符合设计要求，构造正确、埋设平整牢固。
管架支座在合格基础上，排列整齐，支架与管子接触紧密。
合格基础上，厚度均匀，色泽一致，无流坠及污染现象。
油漆种类和涂刷遍数符合要求，附着良好、无脱皮、起泡和漏涂。
涂漆在合格基础上，厚度均匀，色泽一致，无流坠及污染现象。
调压（或计量）装置符合设计和标准的规定。安装牢固，高度合理，连接部位密
封良好不渗漏
基
本
项
目
调压（或计量）装置在合格基础上，安装合理，防撞措施有效。
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
室内燃气设施安装质量检查表
工程名称：
序号 检查项目 质量情况
1
燃气管道、燃器具、燃气表设置房间必须符合要求，并通风良好，设置位置必须符合
安全距离要求。
2 燃气管道与其它各类管道、电缆电线等水平、交叉净距必须符合规范要求。
3
燃气表安装与电开关、插座≥150mm；如无特殊要求表底距地面 左右；表背面
距装修墙面 10mm～25mm（未装修墙面 30～45mm）。
4 表侧面与灶边净距≥300mm；距暖气片边缘≥300mm。
5
燃气灶边距墙≥100mm；距水池≥200mm；距门框边≥200mm；距电开关水平距离≥
300mm；距暖气片≥200mm；与燃气嘴水平距离 300mm。
6 热水器与电开关、插座符合安全距离；与对面墙≥1m。
7 螺纹连接无断丝，微露生料带，丝扣外露 1-3 扣。
8 法兰连接：与管子中心线垂直，螺母在同侧，丝扣外露 2-3 扣。
9 焊接连接：焊口平直，焊波一致，表面无裂纹，气孔、夹渣、咬边等符合标准的规定。
10 支架埋设平整牢固，构造正确，排列整齐。
11 套管高出装饰地面 30mm-50mm，毛地面 60mm-90mm，封闭严密。
12 阀门启闭灵活，朝向合理，连接牢固可靠。
13
管道涂漆：油漆种类和涂刷遍数符合要求；附着良好、无脱皮、起泡和漏涂。厚度均
匀，色泽一致，无流坠及污染现象。
14 烟道安装应参照说明书：每台设备采用独立烟道，出口安装风帽或防倒风装置。
15 管道水平度：℃1mm/m。
17 采暖炉中心线垂直度 2mm/m。
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
室内涂漆分项工程质量检查表
工程名称：
项 目 质量情况保
证
项
目 油漆防腐材料必须符合设计要求和规范规定，并有出厂合格证。
项 目 质量情况
除锈应符合设计要求
油漆附着良好
底漆及面漆的涂层结构应符合设计要求和规范规定
涂层均匀、颜色一致
无剥落、皱皮、气泡、针孔、反锈
基
本
项
目
涂层完整、无损伤、无漏刷
项 目 检查结果
允
许
偏
差
项
目
油漆干漆模厚度
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
室外涂漆分项工程质量检查表
工程名称：
项 目 质量情况保
证
项
目 油漆防腐材料必须符合设计要求和规范规定，并有出厂合格证。
项 目 质量情况
除锈应符合设计要求
油漆附着良好
底漆及面漆的涂层结构应符合设计要求和规范规定
涂层均匀、颜色一致
无剥落、皱皮、气泡、针孔、反锈
基
本
项
目
涂层完整、无损伤、无漏刷
项 目 检查结果
允
许
偏
差
项
目
油漆干漆模厚度
施工单位质检员：
年 月 日
工商服用户公章：
年 月 日
