成 都 大 学 附 属 医 院
杨建南
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DRGs的概念
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疾病诊断相关分组（Diagnosis Related
Groups，DRGs）是20世纪美国学者研发的一种
针对短期住院的病例组合工具
疾病诊断相关分组-预付费制 DRGs-
PPS（……Prospective Payment System）：
对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的
管理机制
DRGs的概念
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DRGs以出院病历为依据，综合考虑患者的主要
诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发
症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将
相似的病例分到同一个组中
基于DRGs分组工具的帮助，卫生管理部门可以
对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的
服务质量绩效评价
DRGs 系统的发展
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选医生
的难题
DRG
系统
出现
病例
组合
思想
同类型
的病例
比较
1930s
风险
调整
思想
不同类
型的病
例比较
1940s 1960s
病例
组合
工具
开发
热潮
1950s
多种病
例组合
工具展
现
DRGs对病例的分类原则：
（1）疾病类型不同
（2）同类疾病不同治疗方式
（3）同类疾病同类治疗方式，
但个体差异显著
DRGs 系统的发展
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1920s
选医生
的难题
病例
组合
思想
风险
调整
思想
同类型
的病例
比较
不同类
型的病
例比较
病例
组合
工具
开发
热潮
DRG
系统
出现
DRG
国际
化发
展
在中
国的
相关
研究
1930s 1950s1940s 1960s 1980s 1990s
多种病
例组合
工具展
现
DRG凸
现在管
理上的
优势
DRG自
美国扩
展至世
界各国
从争论
到开发
到初步
应用
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临床经验与统计验证相结合；临床专家、
统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析
不同专业、不
同科室的临床
医生共同参与
(1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10)
(2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9-CM-
3)
(3)个体特征差异 年龄、性别、体重等信
息
临床医学专家
团队
在“分组器”自动
实时实现
病案首页/统计学和
IT团队
基本策略
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信息来源
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住 院 病 案 首 页
医疗付款方式：□ 第 次 住院
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧9.其他
职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号
工作单位及地址 电话 邮政编码
户口地址 邮政编码
联系人姓名 关系 地址 电话
入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天
入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室
门（急）诊诊断 入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般
其它医院转入 □ 1.是 2.否
入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日
MDC（Majordan Diagnose Category）
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MDCA 先期分组疾病及相关操作
MDCB 神经系统疾病及功能障碍
MDCC 眼疾病及功能障碍
MDCD 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍
MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍
MDCF 循环系统疾病及功能障碍
MDCG 消化系统及功能障碍
MDCH 肝、胆、胰疾病及功能障碍
MDCI 肌肉、骨骼疾病及功能障碍
MDCJ 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍
MDCK 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍
MDCL 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍
MDCM 男性生殖系统疾病及功能障碍
MDC（Majordan Diagnose Category）
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MDCN 女性生殖系统疾病及功能障碍
MDCO 妊娠、分娩及产褥期
MDCP 新生儿及其他围产期新生儿疾病
MDCQ 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍
MDCR 骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤
MDCS 感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）
MDCT 精神疾病及功能障碍
MDCU 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍
MDCV 创伤、中毒及药物毒性反应
MDCW 烧伤
MDCX 影响健康因素及其他就医情况
MDCY HIV感染疾病及相关操作
MDCZ 多发严重创伤
分组流程
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主要诊断
次要诊断
手术
操作
MDCA（Pre MDC）
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• 移植
• 插管的呼吸机支持
诊断、手术
气管切开、呼吸机支持、
呼吸机使用时间
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• MDCP
• MDCY
• MDCZ
新生儿年龄
HIV相关的诊断
多部位的损伤诊断
MDCP（新生儿）
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手术：大、中、小
操作：大、中、小
QY：与主诊不符的手术操作
内科：重、中、轻
0000：不能入组的诊断
新生儿出生体重、新生儿入院体重
DRGs
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主要诊断
次要诊断：MCC/CC/无
手术、操作(组合)
年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间
BJ-DRGs 编码含义
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• BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。
• 第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC；
• 第二位码为英文字母，表示DRG组的类型
A, B, C, D, E, F, G, H, J 9个字母表示外科部分
K，L, M, N, P, Q 6个字母表示非手术室手术部分
R, S, T，U, V, W, X, Y, Z 9个字母表示内科组部分
• 第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG组的顺序码；
• 第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其
他相关信息
其他信息
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• 费用信息
• 费用分类信息
• 病人支付方式信息
• 病人来源信息
• 科室信息、医生信息
• 自理能力评分
• 医疗机构情况
• ……
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死亡风险
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死亡风险
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23
DRGs付费在国际与中国的应用情况
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美国、加拿大、澳大利亚、德国、中国台湾地区
……
北京市采用DRGs付费
福建三明市医改采用DRGs付费
四川省医改拟采用DRGs付费
……
%E4%B8%89%E6%98%8E%E5%B8%82%E7%96%BE%E7%97%85%E8%AF%8A%E6%96%AD%E7%9B%B8%E5%85%B3%E5%88%86%E7%BB%84%E5%8F%8A%E5%AE%9A%E9%A2%9D%E6%94%AF%E4%BB%98%E6%A0%87%E5%87%
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评估内容与指标
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评估内容 相应指标
1. 医疗服务的广度 DRG组数
2. 医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（CMI值）
3. 同类疾病的治疗费用 费用消耗指数
4. 同类疾病的治疗时间 时间消耗指数
5. 医疗服务质量 低风险和中低风险病例住院死亡率
6. 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量
服务广度和技术难度评价
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DRG组数
病
例
组
合
指
数
值
绩效评价
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低风险病例死亡率
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综合排名
30
危重病例救治能力评分
31
医院综合服务能力测算
32
33
34
35
36
37
38
39
40
