A13
竖井工程现浇素混凝土支护隐蔽工程检查记录表
工程名称：亚克斯香山主井
测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m）
断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m）
是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做
有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无
1 730 1 710 1 650 1 650 1 680
2 650 2 520 2 600 2 600 2 560
3 670 3 590 3 600 3 700 3 670
4 530 4 470 4 500 4 400 4 600
5 510 5 40 5 450 5 450 5 450
6 470 6 500 6 350 6 400 6 360
7 270 7 310 7 380 7 350 7 400
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 470
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 430
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 700
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 420
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 500
隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时
其他 其他 其他 其他 其他
备注 备注 备注 备注 备注
值班长 值班长 值班长 值班长 值班长
质检员 质检员 质检员 质检员 质检员
技术员 技术员 技术员 技术员 技术员
技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表
说明：本表一式三份由承包单位填写，作为工程竣工资料的组成部分，测点 1 代表井筒北方向的点，其余各点由北顺时针逐点实测，8 点沿圆周均布，每层模板测一组数据，共 3 页 第 1 页
A13
竖井工程现浇素混凝土支护隐蔽工程检查记录表
工程名称：亚克斯香山主井
测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m）
断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m）
是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做
有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无
1 790 1 610 1 650 1 600 1 700
2 710 2 710 2 630 2 650 2 650
3 810 3 500 3 670 3 1800 3 610
4 660 4 430 4 530 4 700 4 1600
5 610 5 520 5 590 5 500 5 1200
6 500 6 390 6 400 6 450 6 500
7 430 7 420 7 410 7 630 7 480
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 580
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 470
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 370
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 430
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 650
隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时
其他 其他 其他 其他 其他
备注 备注 备注 备注 备注
值班长 值班长 值班长 值班长 值班长
质检员 质检员 质检员 质检员 质检员
技术员 技术员 技术员 技术员 技术员
技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表
说明：本表一式三份由承包单位填写，作为工程竣工资料的组成部分，测点 1 代表井筒北方向的点，其余各点由北顺时针逐点实测，8 点沿圆周均布，每层模板测一组数据，共 3 页 第 2 页
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工程名称：亚克斯香山主井
测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m）
断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m）
是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做
有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无
1 600 1 1220 1 1 1
2 670 2 910 2 2 2
3 510 3 580 3 3 3
4 1500 4 530 4 4 4
5 1100 5 400 5 5 5
6 680 6 390 6 6 6
7 550 7 440 7 7 7
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 600
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 510
检
查
实
测
点
数
据
mm
8
检
查
实
测
点
数
据
mm
8
检
查
实
测
点
数
据
mm
8
隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时
其他 其他 其他 其他 其他
备注 备注 备注 备注 备注
值班长 值班长 值班长 值班长 值班长
质检员 质检员 质检员 质检员 质检员
技术员 技术员 技术员 技术员 技术员
技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表
说明：本表一式三份由承包单位填写，作为工程竣工资料的组成部分，测点 1 代表井筒北方向的点，其余各点由北顺时针逐点实测，8 点沿圆周均布，每层模板测一组数据，共 3 页 第 3 页
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竖井工程现浇素混凝土支护隐蔽工程检查记录表
工程名称：亚克斯香山主井
测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m）
断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m）
是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做
有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无
1 730 1 590 1 730 1 730 1 950
2 600 2 600 2 630 2 700 2 750
3 390 3 550 3 350 3 590 3 390
4 380 4 550 4 470 4 580 4 430
5 420 5 430 5 300 5 420 5 450
6 570 6 370 6 500 6 370 6 470
7 550 7 400 7 550 7 390 7 420
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 380
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 350
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 600
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 550
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 550
隐蔽时间 年 月 日 时 650 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时
其他 670 其他 其他 其他
备注 530 备注 备注 备注
值班长 值班长 值班长 值班长 值班长
质检员 质检员 质检员 质检员 质检员
技术员 技术员 技术员 技术员 技术员
技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表
说明：本表一式三份由承包单位填写，作为工程竣工资料的组成部分，测点 1 代表井筒北方向的点，其余各点由北顺时针逐点实测，8 点沿圆周均布，每层模板测一组数据，共 3 页 第 1 页
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工程名称：亚克斯香山主井
测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m）
断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m）
是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做
有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无
1 900 1 730 1 460 1 330 1 700
2 800 2 810 2 430 2 500 2 710
3 850 3 280 3 380 3 500 3 510
4 630 4 390 4 700 4 410 4
5 320 5 450 5 490 5 390 5
6 450 6 610 6 550 6 310 6 520
7 680 7 510 7 390 7 470 7 550
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 610
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 350
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 550
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 530
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 570
隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时
其他 其他 其他 其他 其他
备注 备注 备注 备注 备注
值班长 值班长 值班长 值班长 值班长
质检员 质检员 质检员 质检员 质检员
技术员 技术员 技术员 技术员 技术员
技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表
说明：本表一式三份由承包单位填写，作为工程竣工资料的组成部分，测点 1 代表井筒北方向的点，其余各点由北顺时针逐点实测，8 点沿圆周均布，每层模板测一组数据，共 3 页 第 2 页
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竖井工程现浇素混凝土支护隐蔽工程检查记录表
工程名称：亚克斯香山主井
测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m）
断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m）
是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做
有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无
1 490 1 730 1 1 1
2 430 2 380 2 2 2
3 550 3 390 3 3 3
4 4 4 4 4
5 5 5 5 5
6 570 6 570 6 6 6
7 380 7 380 7 7 7
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 550
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 550
检
查
实
测
点
数
据
mm
8
检
查
实
测
点
数
据
mm
8
检
查
实
测
点
数
据
mm
8
隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时
其他 其他 其他 其他 其他
备注 备注 备注 备注 备注
值班长 值班长 值班长 值班长 值班长
质检员 质检员 质检员 质检员 质检员
技术员 技术员 技术员 技术员 技术员
技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表
说明：本表一式三份由承包单位填写，作为工程竣工资料的组成部分，测点 1 代表井筒北方向的点，其余各点由北顺时针逐点实测，8 点沿圆周均布，每层模板测一组数据，共 3 页 第 3 页
竖井工程现浇素混凝土支护隐蔽工程检查记录表
工程名称：亚克斯香山主井
测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m）
断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m）
是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做
有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无
1 550 1 450 1 430 1 810 1 430
2 270 2 300 2 320 2 750 2 490
3 290 3 350 3 320 3 410 3 360
4 260 4 270 4 280 4 400 4 420
5 330 5 270 5 270 5 310 5 570
6 370 6 290 6 250 6 270 6 360
7 410 7 300 7 480 7 290 7 450
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 430
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 390
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 510
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 660
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 380
隐蔽时间 年 月 日 时 650 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时
其他 670 其他 其他 其他
备注 530 备注 备注 备注
值班长 值班长 值班长 值班长 值班长
质检员 质检员 质检员 质检员 质检员
技术员 技术员 技术员 技术员 技术员
技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表
说明：本表一式三份由承包单位填写，作为工程竣工资料的组成部分，测点 1 代表井筒北方向的点，其余各点由北顺时针逐点实测，8 点沿圆周均布，每层模板测一组数据，共 3 页 第 1 页
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竖井工程现浇素混凝土支护隐蔽工程检查记录表
工程名称：亚克斯香山主井
测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m）
断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m）
是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做
有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无
1 490 1 710 1 510 1 780 1 700
2 310 2 530 2 420 2 510 2 730
3 390 3 420 3 390 3 570 3 610
4 510 4 600 4 370 4 400 4 550
5 290 5 270 5 370 5 260 5 410
6 370 6 290 6 290 6 280 6 270
7 400 7 330 7 380 7 470 7 340
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 530
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 390
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 440
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 570
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 390
隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时
其他 其他 其他 其他 其他
备注 备注 备注 备注 备注
值班长 值班长 值班长 值班长 值班长
质检员 质检员 质检员 质检员 质检员
技术员 技术员 技术员 技术员 技术员
技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表
说明：本表一式三份由承包单位填写，作为工程竣工资料的组成部分，测点 1 代表井筒北方向的点，其余各点由北顺时针逐点实测，8 点沿圆周均布，每层模板测一组数据，共 3 页 第 2 页
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工程名称：亚克斯香山主井
测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m） 测点深度（m）
断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m） 断面标高（m）
是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做 是否需做试块 做/不做
有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无 有无预留梁窝 有/无
1 560 1 650 1 1 1
2 510 2 630 2 2 2
3 400 3 410 3 3 3
4 330 4 250 4 4 4
5 270 5 250 5 5 5
6 330 6 310 6 6 6
7 450 7 270 7 7 7
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 490
检
查
实
测
点
数
据
mm
8 430
检
查
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测
点
数
据
mm
8
检
查
实
测
点
数
据
mm
8
检
查
实
测
点
数
据
mm
8
隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时 隐蔽时间 年 月 日 时
其他 其他 其他 其他 其他
备注 备注 备注 备注 备注
值班长 值班长 值班长 值班长 值班长
质检员 质检员 质检员 质检员 质检员
技术员 技术员 技术员 技术员 技术员
技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人 技术负责人
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
承
包
单
位
项目经理
监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表 监理单位代表
说明：本表一式三份由承包单位填写，作为工程竣工资料的组成部分，测点 1 代表井筒北方向的点，其余各点由北顺时针逐点实测，8 点沿圆周均布，每层模板测一组数据，共 3 页 第 3 页
