第三章 精神科的相关治疗技术
与法律问题
四川省精神卫生中心四川省精神卫生中心
精神病学教研室精神病学教研室
课件名称：精神病学 授课对象：医学５年制
第一节 精神障碍治疗方案制订的一般原则
综合治疗原则综合治疗原则
疾病不同时期不同治疗策略原则疾病不同时期不同治疗策略原则
维持治疗的原则维持治疗的原则
个体化原则个体化原则
特殊注意事项特殊注意事项
第二节 精神药物的分类和一般应用原则
慨述慨述
精神药物精神药物（（psychotropic drugspsychotropic drugs）：能够改善病态行）：能够改善病态行
为、思维、心境的一大类药物。为、思维、心境的一大类药物。
.抗精神病药物（抗精神病药物（antipsychoticsantipsychotics）；）；
2. 2.抗抑郁药物（抗抑郁药物（antidepressantsantidepressants）；）；
3. 3.心境稳定剂（心境稳定剂（mood stabilizersmood stabilizers）或抗躁狂药物）或抗躁狂药物
（（antimanic drugsantimanic drugs）；）；
4. 4.抗焦虑药物（抗焦虑药物（anxiolytic drugsanxiolytic drugs）；）；
5. 5.其他其他 镇静催眠药镇静催眠药、精神振奋剂、促认知药。、精神振奋剂、促认知药。
第二节 精神药物的分类和一般应用原则
一般应用原则
. 治疗前应明确诊断治疗前应明确诊断
. 个体化的药物治疗方案个体化的药物治疗方案
. 根据靶症状选择用药根据靶症状选择用药
. 药物剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂量的维持药物剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂量的维持
. 用药方式与剂型选择用药方式与剂型选择
. 疗效与安全性的综合评估和治疗方案疗效与安全性的综合评估和治疗方案
. 治疗与康复相结合治疗与康复相结合
第二节 精神药物的分类和一般应用原则
抗精神病药物
1. 1. 慨述慨述
2. 2. 作用机制作用机制
3. 3.一般应用原则一般应用原则
hypothalamus
d
c
伏 隔 核
被 盖
b
黑质
基底节
a
下丘脑
多巴胺通路
边缘皮质
中脑-边缘系 阳性症状
阴性症状
中脑-皮层( D1 ) 心境症状
认知症状
黑质-纹状体 EPS
结节-漏斗 催乳素
D2 受体拮抗
5-HT5-HT2A2A
副反应
泌乳素镇静作用
体位性低血压
癫痫TD
Q-T间期延长
转氨酶升高
血液学：粒缺等
抗胆碱能
糖尿病
EPS
体重增加
抗精神病药物可能发生的副反应
分类 药名 英文名 规格（mg） 常用剂量(mg/天）
第一代抗精神病药
吩噻嗪类 氯丙嗪 Chlorpromazine 25、50 200～600
甲硫达嗪 Thiorpridazine 25 200～600
奋乃静 Perphenazine 2、4 20～60
三氟拉嗪 Trifluoperazine 5 20～40
氟奋乃静 Fluphenaz 2 40～60
硫杂蒽类 氯普噻吨 Chlorprothixene 25 200～600
氟哌噻吨 Flupenthixol 5 5～40
氯哌噻吨 Clopenthixol 20 50～150
丁酰苯类 氟哌啶醇 Haloperidol 2 6～20
苯甲酰胺类 舒必利 Sulpiride 100 600～1200
分类 药名 英文名 规格（mg） 常用剂量(mg/天）
第二代抗精神病药
苯二氮卓类 氯氮平 Clozapine 25 200～600
奥氮平 Olanzapine 5、10 5～20
苯异恶唑类 利培酮 Risperidone 1、2 2～8
二苯硫氮唑类 喹硫平 Quetiapine 25、100 300～750
苯异硫唑类 齐哌西酮 Ziprasidone 20、40 80～160
喹啉酮衍生物 阿立哌唑 Aripirazole 5、10 10～30
第二节 精神药物的分类和一般应用原则
抗抑郁药物
1. 1. 慨述慨述
2. 2. 作用机制作用机制
3. 3.一般应用原则一般应用原则
年代 类别 代表药物
20世纪50年代 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 苯乙肼 异卡波肼
三环类抗抑郁剂抗抑郁剂（（TCAsTCAs）） 丙米嗪丙米嗪
20世纪60年代 TCAs TCAs 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 阿米替林阿米替林 去甲替林
20世纪70年代 四环类抗抑郁剂抗抑郁剂 马普替林马普替林
20世纪80年代 5-HT2A拮抗剂及5-HT再摄 曲唑酮 奈法唑酮
取抑制剂(SARIs )
20世纪90年代 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀
初期 (SSRIs ) 氟伏沙明 西酞普兰
20世纪90年代 选择性5-HT、NE再摄取 文拉法辛 米氮平 度洛西汀
中期 抑制剂（SNRIs） 米那普仑
1990年以来 NE和DA再摄取抑制剂(NDRIs） 安非他酮
选择性NE再摄取抑制剂(NARIs) 瑞波西汀
5-HT再摄取增强剂 噻奈普汀
第二节 精神药物的分类和一般应用原则
心境稳定剂
1. 1. 慨述慨述
2. 2. 作用机制作用机制
3. 3.一般应用原则一般应用原则
第二节 精神药物的分类和一般应用原则
碳酸锂碳酸锂 （（lithium carbonatelithium carbonate））
丙戊酸盐（丙戊酸盐（valproatevalproate））
卡马西平（卡马西平（carbamazepinecarbamazepine））
拉莫三嗪（拉莫三嗪（lamotriginelamotrigine））
第二节 精神药物的分类和一般应用原则
抗焦虑药物
1. 1. 慨述慨述
2. 2. 作用机制作用机制
3. 3.一般应用原则一般应用原则
第二节 精神药物的分类和一般应用原则
苯二氮卓类药物
丁螺环酮
ß肾上腺素受体阻滞剂
药药 名名 半衰期半衰期
（小（小时时））
适适应证应证 常用常用剂剂量量
（（mg/mg/日）日）
地西泮（地西泮（diazepamdiazepam）） 3030～～6060 抗焦抗焦虑虑、催眠、抗、催眠、抗癫癫癎癎、酒替、酒替
代代
55～～1515
氯氯氮卓氮卓
（（chlordiazepoxidechlordiazepoxide））
3030～～6060 抗焦抗焦虑虑、催眠、抗、催眠、抗癫癫癎癎、酒替、酒替
代代
55～～3030
氟西泮（氟西泮（fludiazepamfludiazepam）） 5050～～100100 催眠催眠 1515～～3030
硝西泮（硝西泮（nitrazepamnitrazepam）） 1818～～3434 催眠、抗催眠、抗癫癫癎癎 55～～1010
氯氯硝西泮硝西泮
（（clonazepamclonazepam））
2020～～4040 抗抗癫癫癎癎、抗躁狂、催眠、抗躁狂、催眠 22～～88
阿普阿普唑仑唑仑（（alprazolamalprazolam）） 66～～2020 抗焦抗焦虑虑、抗抑郁、催眠、抗抑郁、催眠 ～～
艾司艾司唑仑唑仑（（estazolamestazolam）） 1010～～2424 抗焦抗焦虑虑、催眠、抗、催眠、抗癫癫癎癎 22～～66
劳劳拉西泮（拉西泮（lorazepamlorazepam）） 1010～～2020 抗焦抗焦虑虑、抗躁狂、催眠、抗躁狂、催眠 11～～66
奥沙西泮（奥沙西泮（oxazepamoxazepam）） 66～～2424 抗焦抗焦虑虑、催眠、催眠 3030～～9090
咪达咪达唑仑唑仑（（midazolammidazolam）） 22～～55 快速催眠、快速催眠、诱导诱导麻醉麻醉 1515～～3030
第二节 精神药物的分类和一般应用原则
其他
1.镇静催眠药物
2.精神兴奋剂
第三节 电休克治疗
慨念
历史
电疗所产生的躯体变化
作用机制
第三节 电休克治疗
适应证
.抑郁性疾病抑郁性疾病
2. 2.躁狂障碍躁狂障碍
3. 3.精神分裂症精神分裂症
4. 4.癫痫癫痫
5. 5.锥体外系障碍锥体外系障碍
6. 6.其他疾病其他疾病
第三节 电休克治疗
禁忌证---绝对禁忌证
1. 1.颅内高压颅内高压
2. 2.严重的肝疾患严重的肝疾患
3. 3.严重的心血管疾病严重的心血管疾病
4. 4.严重的肾疾患严重的肾疾患
5. 5.严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病
6. 6.严重的消化性溃疡严重的消化性溃疡
7. 7.新近或未愈的骨关节疾病新近或未愈的骨关节疾病
8. 8.严重的青光眼和先兆性视网膜剥离严重的青光眼和先兆性视网膜剥离
第三节 电休克治疗
禁忌证---相对禁忌证
岁以下的儿童岁以下的儿童
岁以上的老年人岁以上的老年人
3. 3.妇女妊娠期妇女妊娠期
第四节 心理治疗
指临床医师通过言语和非言语的方式建
立起与患者的良好医患关系，应用有关
心理学和医学的知识指导和帮助患者克
服和纠正不良的生活方式、行为习惯、
情绪障碍、认知偏见以及适应问题。
第四节 心理治疗
治疗目的为减轻痛苦和维持功能：支持性心治疗目的为减轻痛苦和维持功能：支持性心
理治疗。理治疗。
治疗目的为重新适应：咨询、解决问题、危治疗目的为重新适应：咨询、解决问题、危
机干预。机干预。
治疗目的为恢复功能：行为治疗、认知治疗、治疗目的为恢复功能：行为治疗、认知治疗、
短程精神动力学心理治疗短程精神动力学心理治疗
治疗目的为重新塑造：治疗目的为重新塑造：
治疗一个以上患者的疗法：集体治疗、婚姻治疗一个以上患者的疗法：集体治疗、婚姻
家庭心理治疗。家庭心理治疗。
心理治疗与药物治疗的合用：心理治疗与药物治疗的合用：
第四节 心理治疗
精神康复的原则：回归社会、提高生活
质量。
社区医疗保健人员的工作：掌握患者病
情、数量、病种的变化。
健康教育：
第四章 精神障碍与法律问题
第一节 概 述
法医精神病学法医精神病学
司法精神病学司法精神病学
.精神障碍者法律能力的鉴定精神障碍者法律能力的鉴定
2. 2.精神损伤的性质和程度，以及伤残程度的鉴定精神损伤的性质和程度，以及伤残程度的鉴定
3. 3.精神障碍者权益的法律保障问题精神障碍者权益的法律保障问题
4 4对有违法行为的精神障碍者的强制性治疗和监护对有违法行为的精神障碍者的强制性治疗和监护
问题问题
5. 5.对精神障碍者危险行为的预测和预防问题对精神障碍者危险行为的预测和预防问题
6. 6.精神卫生立法问题精神卫生立法问题
第二节 精神科临床实践中的法律问题
关于精神科医务人员的专业责任问题关于精神科医务人员的专业责任问题
.关于自杀、自伤行为的可预见性问题关于自杀、自伤行为的可预见性问题
2. 2.关于对精神障碍患者暴力攻击行为的恰当关于对精神障碍患者暴力攻击行为的恰当
处理问题处理问题
3. 3.精神障碍患者的妊娠指导和孕妇精神药物精神障碍患者的妊娠指导和孕妇精神药物
的使用问题的使用问题
4. 4.关于精神科医务人员在心理咨询和心理治关于精神科医务人员在心理咨询和心理治
疗过程中的咨访关系或医患关系问题疗过程中的咨访关系或医患关系问题
第二节 精神科临床实践中的法律问题
关于精神障碍患者及亲属的知情同意问题关于精神障碍患者及亲属的知情同意问题
.患者目前所存在的症状表现患者目前所存在的症状表现
2. 2.可能的诊断可能的诊断
3. 3.要确诊该诊断需要进行哪些辅助检查项目要确诊该诊断需要进行哪些辅助检查项目
4. 4.拟采用的治疗措施拟采用的治疗措施
5. 5.该疾病的预后情况该疾病的预后情况
6. 6.要实施以上治疗方式，患者和要实施以上治疗方式，患者和//或监护人或监护人
应履行的有关的知情同意手续应履行的有关的知情同意手续
第二节 精神科临床实践中的法律问题
关于对精神障碍患者的医疗保护入院、
强制入院和强制治疗问题
医疗保护入院
强制入院 紧急入院
关于精神障碍患者的权利问题
.民事权利的内容民事权利的内容
2. 2.根据法律规定，精神障碍患者和患其他疾根据法律规定，精神障碍患者和患其他疾
病的患者一样下列同等权利病的患者一样下列同等权利
第二节 精神科临床实践中的法律问题
为患者保守个人隐私的问题
特权
关于精神障碍患者治疗过程中对第三
方的保护问题
第二节 精神科临床实践中的法律问题
思考题
对于精神疾病药物治疗的基本原则是什么？对于精神疾病药物治疗的基本原则是什么？
电休克治疗的适应证和禁忌证是什么？电休克治疗的适应证和禁忌证是什么？
心理治疗在精神疾病治疗中的作用是什么？心理治疗在精神疾病治疗中的作用是什么？
心理治疗对于躯体疾病的治疗有作用吗？心理治疗对于躯体疾病的治疗有作用吗？
实施强制住院或保护性住院时应注意什么问实施强制住院或保护性住院时应注意什么问
题？题？
精神病人所享有的权利和义务有哪些？精神病人所享有的权利和义务有哪些？
如何才能安全地为患者服务？如何才能安全地为患者服务？
谢谢！
