专业技术资格评定表
主 管 部 门：
工 作 单 位：
申 报 人 姓 名：
现专业技术资格：
申报评定资格：
办公电话：
申报人 住宅电话：
手 机：
填 表 时 间：
评定编号
填 表 说 明
1.本表供评定（评审、认定）专业技术资格使用，一式三份。本
表必须用标准 A4 纸正反双面印制，左侧装订。本表必须用计算机填
写打印。
2.本表封面评定编号由各评委会统一填写。
—4 页由申报人填写。填写内容较多的可另加附页。2-7 页中
要求填写“申报人姓名”处必须由本人签字。
4.单位类别填写“事业”、“公有制企业”或“民营经济组织”。
5.“职称外语”、“计算机应用能力”栏目，“合格证号”和“免试理由”
选一项填写。
6.教育经历要从初始学历开始逐项填写。其他学历是指非全日制
高等教育或在国外进行的无学位教育的长期培训和进修。
7.单位综合考核评价由申报人所在单位填写，应对申报人德、能、
勤、绩等方面情况作出详细说明，并重点对申报人任现职以来在单位
专业技术岗位工作的情况进行如实评价。
8．档案在各级人才交流机构管理的申报人员，申报审核情况中
“主管部门审核意见”由管理档案的人才交流机构填写。
9.本表格内所需填写时间均填写到月，填写格式为“xxxx 年 xx
月”。
10.本页已标出职称外语、计算机应用能力合格证书和办证照片粘
贴处。申报人只需在一份评定表上粘贴合格证书（成绩单）原件和办
证照片。免试的粘贴免试理由证明材料（证明材料要求原件）。办证
照片用于评定通过人员办理资格证书，要求是小二寸彩色近照。
11.本表经核准部门核准加盖公章后，一份由各评委会留存，一份
由申报人档案管理部门存入本人人事管理档案，一份由本人留存。除
不可抗拒的因素外，其他任何原因导致本表损坏、损毁、丢失的，核
职
称
外
语
合
格
证
书
粘
贴
处
计
算
机
应
用
能
力
合
格
证
书
粘
贴
处
办
证
照
片
粘
贴
处
准部门均不予以补发，一切后果由档案管理部门负责。
基本情况
身份证姓名 身份证号码
其他用名 性别 民族
参加工作
时间
现从事何种专业
技术工作
照片
现专业技术
资格名称
取得资格
时间
单位类别
合格
证号
合格
证号
职
称
外
语
免试
理由
计
算
机
应
用
能
力
免试
理由
教育经历（从高中毕业后取得初始学历填起，包括国外教育经历）
学校 起止时间 所学专业
中专
大专
本科
硕士
博士
其他学历
- 1 -
（填写申报人姓名）工 作 经 历
起止时间 工作单位 从事工作 专业技术职务
继续教育(培训)经历
起止时间 举办单位 学习内容 学习成绩
- 2 -
（申报人姓名）任现职 5 年以来主要工作业绩
本人主要工作业绩（800 字左右，仅填写申报人任现职 5 年以来工作能力、工作业绩、
学术和技术水平、研究成果、完成本职工作的质量、单位年度考核意见及个人荣誉、
个人奖项等方面内容予以阐述）
- 3 -
（申报人姓名）任现职 5 年以来专业技术奖励、成果
起止时间
完成的专业技术成果
（项目、课题、作品等）
获何奖励、专利、
效益等
本人所起作用
任现职 5 年以来公开发表的专业论文
专业论文题目 发表时间 发表刊物名称、主办单位及刊号 作者排名
任现职 5 年以来公开出版的专业著作
专业著作名称 出版时间 出版社名称及刊号
编著者排名、
编著章节及字数
- 4 -
（填写申报人姓名）单位综合考核评价
单位考评机构对申报人 5 年来在本专业技术岗位工作成绩、专业技术水平及学历、
资历核准情况的综合表述（200 字左右）：
考评机构单位领导签字： 考评机构人事干部签字：
考评机构专家签字 ：
年 月 日
单位公示情况
公示的形式：
公示的起始时间：
公示的内容：
单位负责人： 行政职务：
（公章）
年 月 日
- 5 -
（填写申报人姓名）申报审核情况
主管部门（各级人才交流机构）审核
意见：
经办人（签字）：
负责人（签字）：
（公章）
年 月 日
县（市、区）人力资源和社会保障部门审
核意见：
经办人（签字）：
负责人（签字）：
（公章）
年 月 日
市（州）政府人力资源和社会保障部
门、省人才交流中心审核意见：
经办人（签字）：
负责人（签字）：
（公章）
年 月 日
省直单位主管部门审核意见：
经办人：
负责人：
（公章）
年 月 日
评委会办事机构审核意见
评委会办事机构审核意见：
经办人：
负责人：
评委会日常办事机构（公章）
年 月 日
破格审查组和专业评议组意见
考试科目 考试成绩答辩情况： 考
试
情
况
破
格
审
查
组
意
见
负责人： 年 月 日
专
业
评
议
组
意
见 负责人签章： 年 月 日
- 6-
（填写申报人姓名）评委会评审及核准机关意见
总人数 参加人数 表决结果
赞成人数 反对人数
评
定
委
员
会
意
见
（公章）
主任签章： 年 月 日
核
准
部
门
意
见
（公章）
负责人签章： 年 月 日
本人申报 系列 专业技
术职务任职资格，所提供各种表格、相
关证书、业绩成果、论文等材料真实可
靠。如有任何不实，愿按照职称政策的
有关规定接受处理。
申报人：
年 月 日
兹保证 同志确系本单位职工，所
报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相
应责任。
负责人（签名）
工作单位（盖章）
年 月 日
- 7-
