医疗成本核算概述
一、为什么要进行医疗成本核算？
1 1 意义意义
反映医院工作质量的综合指标反映医院工作质量的综合指标
提高管理水平的必要手段提高管理水平的必要手段
合理补偿医疗服务耗费的尺度合理补偿医疗服务耗费的尺度
确定医疗服务价格的重要依据确定医疗服务价格的重要依据
建立健全物质激励机制的基础建立健全物质激励机制的基础
2. 原则
实际成本原则
分期核算原则
一致性原则
权责发生制原则
科学性原则
二、什么是医疗成本？
1 基本概念
成本
成本是指社会在实施某项卫生服务方案的整成本是指社会在实施某项卫生服务方案的整
个过程中所投入的全部财力资源、物质资源、个过程中所投入的全部财力资源、物质资源、
人力资源等的消耗，包括公共支付和私人支人力资源等的消耗，包括公共支付和私人支
付部分，又称为社会代价。付部分，又称为社会代价。
医疗成本
医疗单位在服务过程中所消耗的医疗单位在服务过程中所消耗的物质资料价物质资料价
值值((物化劳动物化劳动))和和必要劳动价值必要劳动价值((活劳动活劳动))的货的货
币表现。币表现。
标准医疗成本标准医疗成本
一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确
定的医疗成本。它被用于衡量和分析实际成本与标准定的医疗成本。它被用于衡量和分析实际成本与标准
成本的差异，对有效控制成本、提高效益具有重要意成本的差异，对有效控制成本、提高效益具有重要意
义。标准成本是医院标准化管理的重要组成部分。义。标准成本是医院标准化管理的重要组成部分。
机会成本机会成本
被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案
的机会成本。简单说机会成本即是将同一卫生资源用的机会成本。简单说机会成本即是将同一卫生资源用
于另一最佳替代方案的效益。于另一最佳替代方案的效益。
边际成本边际成本
边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加一个边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加一个
单位的服务量所支付的追加成本。单位的服务量所支付的追加成本。
2. 医疗成本的分类
按成本与服务量关系
固定成本固定成本
变动成本变动成本
混合成本混合成本
半变动成本半变动成本
半固定成本半固定成本
延期变动成本延期变动成本
按成本计入方法
直接成本直接成本
间接成本间接成本
按成本计入范围
完全成本完全成本
不完全成本不完全成本
按成本的可控性
可控成本可控成本
不可控成本不可控成本
3. 医疗成本的构成
劳动工资劳动工资((活劳动活劳动))
公务费公务费
材料费材料费
低值易耗品低值易耗品
业务费业务费
购置费购置费
修缮费修缮费
租赁费租赁费
业务招待费业务招待费
其他费用其他费用
药品经营成本加：药品费、原材料药品经营成本加：药品费、原材料
不宜列入成本的费用消耗：
灾害损失所支付的费用
病人医疗欠费减免部分
事故
各类违章罚款
超出财政规定开支标准部分的各项费用
医疗成本测算通常包括：
医院成本
科室成本
项目成本
病种成本
诊次和床日成本等
三、如何进行成本核算？
1. 1. 核算单位核算单位
四级：四级：医院、科室、项目、医院、科室、项目、病种、诊次、床日、病种、诊次、床日、
病例病例
医院和科室为医院和科室为综合单位综合单位；项目、病种、诊次、床；项目、病种、诊次、床
日和病例为日和病例为基本单位基本单位
常见：常见：院、科两级核算单位院、科两级核算单位
表1 医疗成本核算单位比较
核算
单位
级别 内容 核算方法 作用 特点
医院 一级
(综合)
整体耗费 医院财务 医院经济管理水平 简便、粗放
科室 二级(综合) 科室耗费 科室核算账户 科室经济管理水平,
落实责任制, 以利考
评
复杂、集约型，
责权利结合，单
位适中、较实用
项目 三级(基本) 项目成本 科室核算账
户、单向阶梯
分摊
定价 复杂、与支付方
式相关
病种 四级(基本) 整体与科室 科室核算账户 提高各层次经济管
理水平
复杂、涉及病种
管理、可比性好
诊次床日四级(基本) 项目成本 科室核算账户 技术评估 复杂、宏观作用
病例 四级(基本) 病人耗费 医疗价格 供、需方双向评估 简便、医疗保险
2 科室成本核算
医疗成本核算对象的确定
医院部门：医院部门：医疗业务、药品销售、制剂加工、医疗业务、药品销售、制剂加工、
辅助业务、医院管理、后勤等等辅助业务、医院管理、后勤等等
医疗成本核算：医疗成本核算：首先应该计算各部门成本，然首先应该计算各部门成本，然
后再按业务性质和管理要求，分别计算后再按业务性质和管理要求，分别计算医疗业医疗业
务成本务成本、、药品销售成本药品销售成本、、制剂加工成本制剂加工成本。。
表2 不同科室成本核算的性质
部门 性质 计算
临床科室 医疗服务 项目劳务成本
药品销售 商业性 药品流转费
制剂室 企业性 产品成本
辅助科室 医疗服务 项目劳务成本
行政、后勤 管理 部门费用
…… …… ……
科室成本核算方法
科室划分
项目科室：指直接为病人提供医疗服务的科室，确
定为直接成本中心
非项目科室：指间接为病人提供医疗服务的科室，
确定为间接成本中心
直接成本归集
常用归集方法：一是劳务费、公务费、业务费、原
材料按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分
比计算；二是固定资产折旧费。
间接成本的分摊
按受益原则分摊成本到各科室
3 项目成本核算
项目成本核算是以医疗服务项目为单位归
集费用计算成本的方法。
由于多数医疗服务项目都有比较固定的科
室，其成本核算也是基于科室成本核算的
基础上，加上分摊的间接成本，在科室所
提供的各服务项目间进行分配。
4 病种成本核算
病种成本核算是以病种为核算对象进行归集与分病种成本核算是以病种为核算对象进行归集与分
配费用，计算出每一病种成本的方法。配费用，计算出每一病种成本的方法。
5 诊次、床日成本核算
诊次、床日成本核算方法诊次、床日成本核算方法以收入作为分摊系数以收入作为分摊系数分分
摊总成本。虽然某些服务项目的收费与成本并不摊总成本。虽然某些服务项目的收费与成本并不
成比例，存在某些成本高于收费或低于收费的现成比例，存在某些成本高于收费或低于收费的现
象，但总的看来，收费价格围绕平均成本上下波象，但总的看来，收费价格围绕平均成本上下波
动，成正比关系。动，成正比关系。
四、成本核算对经营管理的影响
成本核算是经营管理的基础
成本核算是激励员工工作积极性的重要手
段
是提高医疗服务质量的重要措施
是制定经营策略的依据
医院财务管理应为医院决策提供信息支持
