中国建筑学会室内设计分会
室内建筑师资格复查表
资格证编号：
姓 名
工 作 单 位
专 业 资 格
申 报 日 期 年 月 日
中国建筑学会室内设计分会 制
姓名 性别 出生日期 年 月 日
籍贯 民族 政治面貌
通迅地址
工作单位 邮编
照片
身份证号 电话 传真
大 专 年 月毕业于 校 专业
大 本 年 月毕业于 校 专业获 学位最后学历
及学位
研究
生
年 月毕业于 校 专业获 学位
参加何种学术团体
现从事专业 懂何种外语及程度
现职称及评定时间
国内外留学进修的
学校、时间
年 月 至 年
月
何 学 校 学 习 或 何 单 位 工 作 证 明 人
主
要
学
历
及
工
作
经
历
本
人
工
作
总
结
(政
治
表
现、
专
业
设
计、
教
学
科
研
成
果
和
水
平
等)
年 月 项目名称 规模（面积或造价） 本人承担部分
主
要
工
作
业
绩
︵
设
计
、
教
学
、
科
研
︶
年 月 论文或著作名称 刊物或出版社名称 本人承担部分
论
文
及
著
作
年 月 获奖项目名称 授奖单位及级别 本人承担部分
获
奖
情
况
推 专
荐 业
单 委
位 员
或 会
地 意
区 见
负责人（签名）：
年 月 日
评委总数 投票人数 同意 反对 弃权 备注
人 人 人 人 人 资
格
评
审
专
家
委
员
会
意
见
专家评审委员会主任（签名）：
年 月 日
负责 人（签名）：
资
格
评
审
领
导
小
组
意
见
年 月 日
填 表 说 明
一、 请用钢笔或签字笔正楷填写。
二、 各项内容如果篇幅过多，可加附纸张。
三、 提交照片四张，一张贴于表上，一张留档作为证使用。
