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PICC的维护流程
重庆医科大学附属第一医院
刘光维
院本部 第一分院 青杠老年护养中心金山医院
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重庆医科大学附属第
一医院神经内科护士长，
副主任护师，护理硕士
研究生导师，重庆市神
经内科护理专委会主任
委员，重庆市神经内科
专科护士培训基地负责
人之一
刘光维
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主要内容
物品准备2
注意事项4
操作程序33
评 估31
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11 冲、封管技术、无菌技术
接头及输液装置的更换技术
33 敷贴更换和导管固定技术
22
核心技术
穿刺点 导 管 敷 料
发红
肿胀
渗血
渗液
位置
移动
潮湿
脱落
污染
是否到期
一、评 估
二、物 料 准 备
物品名称 数量 物品名称 数量
1.一次性中心静脉导管换药包 1个 8.无菌棉签 1包
（20）注射器 2个 9.污物桶 1个
3.生理盐水100 ml 1袋 10.锐器盒 1个
4.肝素盐水（0-10U/ml） 1袋 11.手消液 1瓶
5.思乐扣 1个 12.油性签字笔 1支
6.输液接头 1个 13.治疗盘 1个
%酒精 1瓶
• 一次性中心
静脉导管换
药包组件：
垫巾 1个
纸尺 1个
手套 1副
纱布 2片
酒精棉片 1片
酒精棉棒 1包
碘伏棉棒 1包
手套 1副
敷贴胶布 2片
透明敷贴 1片
11 更换输液接头
22 冲洗导管
33 更换透明敷料、思乐扣
三、 操作流程
第一步 : 更换输液接头
1 目的：预防感染
2 频率：
1) 建议至少每7天更换一次
2) 发现输液接头内有血液或残留
3) 明确被污染时
-《INS指南2011》
更换输液接头 步骤
1 洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无
菌物品
2 按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对
3 携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，
以取得合作
4 评估（输液接头、穿刺点、敷料）
更换输液接头 步骤
5 打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下
铺垫巾
6 用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围或肩峰下15cm处
臂围
7 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除
更换输液接头 步骤
8 更换输液接头：
洗手、手消毒
打开输液接头待用
卸下旧输液接头
更换输液接头 步骤
9 带手套，并摆放用物。
10 打开酒精棉片包，用酒精棉片
消毒路厄式接头，给予用力多
方位擦拭15秒
11 用无菌生理盐水预冲输液接头，
连接新的输液接头
11 更换输液接头
22 冲管、封管
33 更换透明敷料、思乐扣
1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液
冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:
避免残留药液刺激局部血管
减少药物之间的配伍禁忌
2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽
吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要
强行冲管
第二步：冲洗导管
16
A- Assess 导管功能评估
C- Clear 冲管
L- Lock 封管
A-C-L导管维护实践标准
17
A-C-L导管维护实践标准
A- Assess the function of the catheter
导管功能评估（抽回血）
–导管穿刺期间
–导管留置期间
C- Clear 冲管
L – Lock 封管
18
A- 导管功能评估
– 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置
– 导管留置期间-评估留置导管的开放情况
– 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况
– 无回血则说明导管功能丧失
A-C-L导管维护实践标准
19
A-C-L导管维护实践标准
• A- Assess导管功能评
估
• C- Clear 冲管：将导
管内残留的药液和血
液冲入血管
• L– Lock 封管
20
A-C-L导管维护实践标准
• A- Assess导管功能评
估
• C- Clear 冲管
• L- Lock 封管：输液完
毕或在两次间断的输液
之间，需用封管液封管，
维持导管通畅。
21
2011 INS Standards of
Practice Update
May 2011
21
22
导管冲封管
标准和指南
CDC
– 鼓励使用预充式导管冲洗器
– 使用无针输液接头，“安全理念”
– 2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲
洗器
JCAHO
– 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略
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没有足够冲管会造成 ?
并发症
导管堵塞
血液凝结
药物沉积
CRBSI
机械阀
TPN/ 输血
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冲管的目的
美国INS指南
维持通畅
避免药物间反应
很多药物间都有配伍禁忌
药物沉淀在导管内形成堵塞
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冲管和封管
2011版总则
（何时冲管？）
₪ 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲
洗血管通路装置。
₪ 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。
（何时封管？）
在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。
生理盐水用量:
–成人用量：10—20ml
特别限制生理盐水用量的
病人可减半。
冲 洗 导 管
注射器压力
1毫升注射器能产生200 psi 压力
(1379Kpa)
硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力
(—)
因此不能用小于10毫升的注射器
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冲封管实践标准
• 注射器选择标准：
– 注射器的大小应该遵照厂家要求；
– 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；
• 标准的3ml注射器产生的压强=55
• 标准的10ml注射器产生的压强=
– 建议使用﹥10ml管径的注射器用于冲封管。
封管种类及方法
种类：肝素封管液及预冲式冲洗液
• 肝素封管配置方法：
• 新生儿：
• ≤3岁：
• 4-6岁：5U/ml肝素封管液
• 7-14岁：
30
冲封管实践标准
• 2011 INS：
–对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。
倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到停
止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血
小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。
31
冲封管实践标准
• 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注
射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管
• 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将
其冲洗出管腔。
维 护 时 刻
在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳
或血及血制品如：各类血细胞、蛋白
后，也应及时给予脉冲式SAS冲管。
需要输注较长时间的药如：高营养、
三升袋等，输液期间至少每隔8 h 用
生理盐水脉冲式冲管1 次。
连续输液情况下,应每12小时冲洗一次
3 冲洗方法:冲管液通常为生理
盐水，采用脉冲式冲洗方法，
使生理盐水在导管内形成小旋
涡，有利于把导管内的残留药
物冲洗干净
4 冲洗频率：
1) INS指南建议每12小时冲洗导管一次
2) 在每次静脉输液、给药后
3) 或输注血液或血制品以及输注TPN后
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湍流层流
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
冲管方法
脉冲与直冲比较
脉冲：产
生正、负
压形成涡
流，可有
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直推：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
导管
冲洗导管 步骤
1 抽好10ml生理盐水注射器
2 脉冲方式冲洗导管
双腔两个腔都要冲
3 正压封管
方法1（连接肝素帽）：
将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封
管液，一边推一边拔针头,推液速度大于
拔针速度,夹闭拇指夹
方法2（无针正压接头）：
先去除注射器后夹拇指夹
注:注射器内要有剩余液体
冲洗导管 步骤
正压达标效果图
封管浓度
肝素盐水的配置建议：
浓度为10U/ml,多用于成人
浓度为1-10U/ml,多用于儿童
冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍
--《INS指南
2011》
--《INS指南2011》
维护要点
脉冲冲管 正压封管
保证导管通畅
维护注意事项
不能用10ml以下的注射器
不能高压注射造影剂
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管
维护注意事项
一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方
式冲管
如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，
必须先用手动冲管后再接其他液体
经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因
妥善处理
经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作
局部处理
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用
生理盐水预冲肝素帽
取下旧有肝素帽
消毒导管连接器的外壁
连接新的肝素帽
以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管
固定好肝素帽和连接器
更换肝素帽
无针输液接头
职业安全与医疗安全的理念ဂ�
• 2011年CDC关于CRBSI指南更
改和INS指南更改的共同焦点ဂ�
• 指南更推荐结构简单的无针输
液接头。
无针输液装置的置换
在以下情况下，护士应该更换无针接头
无针接头由于任何原因从原输液装置上移除
时接头松脱
移除接头推注
从导管里抽取血液培养样本之前
无针接头中有血液或者残留物ဂ�
无针输液接头被污染的时候ဂ�
更换血管通路装置时
输液装置的更换
• 连续输注脂质、血液或血制品除外的输液装置的更换频率应该
不超过96小时1次。（输注装置不脱开）
• 基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。
当一个间歇性输液反复被断开、连接时导管座、无针接头、输
注装置接头末端潜在的增加导管相关性血流感染的风险。
• 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时应立即更换
ဂ�
11 更换输液接头
22 冲洗导管
33 更换透明敷料、思乐扣
第三步 :更换透明敷料、思乐扣
1 目的：预防感染
2 频率：
根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/
本机构内的感染率/环境因素以及供
应商的指导意见而定,置管后24小时，
敷料松动或潮湿时随时更换但至多
放置 7天
-INS, 2006
更换透明敷料、思乐扣 步骤
1 去除透明敷料外胶带
2 “0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料
3 手消后再戴手套
4 除拆旧思乐扣：
• 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管
• 卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，
直至将Statlock固定装置从皮肤上移开
1、打开思乐扣 2、移除导管 3、酒精浸润
更换透明敷料、思乐扣 步骤
5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉
棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范
围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。
再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒
皮肤。待干。
更换透明敷料、思乐扣 步骤
6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第
二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。
更换透明敷料、思乐扣 步骤
*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部
《医疗机构消毒技术规范，2012版》
7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法)
4步： 皮肤处理 按压 撕开 贴放
更换透明敷料、思乐扣 步骤
• 在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至
不粘手套为止
• 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐
扣
• 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣
• 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）
• 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上
更换透明敷料、思乐扣 步骤
皮肤保护剂单层平拭
固定部位
箭头指向穿刺点 保护剂彻底待干
（10-15秒）
摆放 依次撕下固定装置背面
的衬纸
8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思
乐扣
• 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向
固定延长管
• 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料
更换透明敷料、思乐扣 步骤
无张力粘贴透明贴膜
PICC导管位置的摆放及维护固定
肘窝下
肘窝上
整 理 工 作
• 整理用物，脱无菌手套
• 向病人交待注意事项
• 手消毒
• 在执行单上签名及时间，
• 填写PICC维护记录单
禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药
要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入
导管
可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压
注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）
四、注意事项
去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，
去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管
检查穿刺点有无红肿、渗出
勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静
脉炎，消毒范围直径达15cm以上
将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避
免导管移动
四、注意事项
严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以
免引起感染
如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及
时更换透明敷料
疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完
全待干后再覆盖敷料
四、注意事项
今天讨论的主要内容
物品准备2
注意事项4
操作程序33
评 估31
