专题背景
随着人们生活水平的提高，健康话题已成为人们关注的焦点之一，因此，购买社会医疗保险的群体也在迅速增加。本专题旨在让伙伴全面了解社会医疗保险后，能更好地将健康险推介给客户，帮助客户为自己准备好足够的健康基金，以化解疾病带来的风险。
专题大纲
1、社会医疗保险介绍
2、社会医疗保险的局限性
3、商业保险是社会医疗保险的补充
4、把健康送给每一个人
社会医疗保险分三类
1、城镇社会医疗保险；
2、城镇居民医疗保险；
3、新型农村合作医疗；
1、城镇职工医疗保险
统筹地区平均工资4倍
最高支付限额
%
94%
%
6%
10000元-最高支付限额
%
85%
%
15%
3000-10000元以内
87%
80%
13%
20%
起付线-3000元以内
给
付
标
准
0
0
全部
全部
统筹地区平均工资10%
起付标准
退休
在职
退休
在职
统筹支付
个人负担
医疗费用
项目
假 如：
如果一参保户因病住院花费了180,000元，在市（州）以上级别的医院住院报销如下：
1、 城镇职工医疗保险:最高支付限额=
统筹地区平均工资19287×4倍=77148元。
2008年4月郴州市劳动和社会保障事业发展统计公报
市劳动和社会保障局 市统计局
全市全部职工平均工资达到 19287元
个人自付102852元
2、郴州城镇居民医疗保险
住院起付标准以下的部分，由参保个人自负；
一个结算年度内累计支付最高限额(包括特殊病种门诊)，居民子女为60000元，非从业居民和老年居民为28000元。
40%
60%
700
三级医院住院费用
55%
45%
400
在二级医院住院费用
65%
35%
200
一级医院住院费用
70%
30%
100
社区卫生服务机构
基金支付
个人负担
起付标准
项目
如果一参保户因病住院花费了180,000元，在市（州）以上级别的医院住院报销如下：
2、郴州城镇居民医疗保险：
(180,000-700)×40%=71720元
注：且一个结算年度内累计支付最高限额(包括特殊病种门诊)，居民子女为60000元，非从业居民和老年居民为28000元。
个人自付108280元
3、资兴新型农村合作医疗
从2008年起，参合农民在定点医疗机构住院的，其住院费用补助标准如下：
55%
45%
800
市（州）以上级医院
1、在非定点医疗机构住院的，其补助比例按同级别医院下浮15%。
2、年内住院费用补助每人每年最高不超过25000元
55%
45%
600
市（州）级医院
65%
35%
300
县（市）级医院
75%
25%
100
乡镇级卫生院
医疗补助
个人负担
起付标准
项目
3、资兴新型农村合作医疗：（180,000-800）×45%=80640元
注：且年内住院费用补助每人每年最高不超过25000元
如果一参保户因病住院花费了180,000元，在市（州）以上级别的医院住院报销如下：
个人自付99360元
社会医疗保险的局限性
缴费少，报销少
报销药品有严格的名录限制
一般只允许在指定地点治疗
需要先自己垫付住院费，后报销
只保病不保意外身故
所以它只是 最基本 的医疗保障
国务院文件
国发［2006］23号文件
《国务院关于保险业改革发展的若干意见》中 第四条着重强调
要大力发展保险业
鼓励老百姓购买商业保险
“健康保险要纳入国家健康保障体系之中，形成医保、医疗、医药和健康保险的四方互动”
政府在社会医疗保险的同时,建议保户可采用“保上保”的方式，与商业保险结合，鼓励保户在参保社会医疗的基础上，再适当购买商业保险，使保障更全面！
温家宝总理
指出：
三、商业医疗保险是对医疗保险自付部份最好的补充：
如国寿康宁：被保险人一旦确诊为重大疾病时，马上可以领取一笔重大疾病医疗金，能够确保患者及时医治，同时免交后期保费，减轻客户的压力，为患者家庭雪中送炭。
1、补充大病统筹保险范围的不足；
2、补充自付额的部分；
3、补充封顶线以外的医疗费用；
搭配购买、互为补充
1、城镇社会医疗保险
2、城镇居民医疗保险
3、新型农村合作医疗
｝
国寿康宁
＋
把健康送给每一个人
知已知彼，专业展业.
为身边的客户设计一份全面合理的健康保障计划.
城镇职工医疗保险给付标准由个人负担和统筹支付按比例给予报销，其最高支付限额为统筹地区平时工资的4倍。 参保人员在定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，按如下具体标准分别承担： (一)起付标准为统筹地区平均工资10%以下的部分，其全部由个人自负； (二)给付起付标准以上由职工居民个人负担和社会统筹以下比例支付，其标准见上表。
例如：一位城镇职工因病住院花费180000万元，按其规定社会统筹最高支付限额为统筹地区平时工资的4倍，如郴州全市年平均工资为19287元，则为：19287元×4倍=77148元，个人则自付医疗费用102852元。还有将来的营养费、误工费、调理费全靠自己承担。
城镇居民基本医疗保险基金设置住院起付标准和最高支付限额，在一个结算年度内住院的起付标准：三级医院700元，二级医院400元，一级医院200元，社区卫生服务机构100元； 一个结算年度内累计支付最高限额(包括特殊病种门诊)，居民子女为60000元，非从业居民和老年居民为28000元。
参保人员在定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，按如下具体标准分别承担： (一)住院起付标准以下的部分，由参保个人自负； (二)住院起付标准以上、最高支付限额以下部分，由城镇居民基本医疗保险基金和参保个人按以下比例支付； 在社区卫生服务机构住院的医疗费用，基金支付70％，参保个人自负30％； 在一级医院住院的医疗费用，基金支付65％，参保个人自负35％； 在二级医院住院的医疗费用，基金支付55％，参保个人自负45％； 在三级医院住院的医疗费用，基金支付40％，参保个人自负60％。 凡连续缴纳城镇居民基本医疗保险费满5年以上的参保人员，每增加1年，提高基金支付比例2％，提高比例最高不超过10％。
例如：一位城镇居民因病在三级医院住院花费180000万元，按其规定住院起付标准700元以上部分，按费用的40%为城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额：（180000元—700元）×40%=71720元。且一个结算年度内累计支付最高限额(包括特殊病种门诊)，居民子女为60000元，非从业居民和老年居民为28000元。
所以个人自付费用108280（180000元—71720元）元。还有将来的营养费、误工费、调理费全靠自己承担。
资兴新型农村合作医疗： （一）从2008年起，参合农民在定点医疗机构住院的，其住院费用补助标准如下： 年内住院费用补助每人每年最高不超过25000元；起付线分别为：乡镇级卫生院100元、县（市）级医院300元、市（州）级医院600元、市（州）以上级医院800元；补助比例分别为75%、65%、55%和55%。 （二）在非定点医疗机构住院的，其补助比例按同级别医院下浮15%。
例如：一位城镇居民因病在三级医院住院花费180000万元，按其规定住院起付标准800元以上部分，按费用的55%为农村合作基本医疗保险基金最高支付限额：（180000元—800元）×55%=80640元。年内住院费用补助每人每年最高不超过25000元；
所以个人自付费用99360（180000元—80640元）元。还有将来的营养费、误工费、调理费全靠自己承担。
据国家卫生部统计，1980年至2005年25年间居民到医院就诊的平均费用和平均住院费用增长了77倍和116倍，而同期的居民可支配收入仅增长了16倍。从这些数据不难看出，我们的收入增长速度远远赶不上医疗费用增长速度，所以仅有18万是不够的。
所以，我们可以看出，政府对医疗保障的财政投入是“取之于民，用之于民”的一种方式，全民医保绝不是免费医保；同时，政府的财力也不是无限的，国家也大力提倡商业健康保险的补充功能和保险范围上的替代功能。
国家政策倡导，商业保险，国发（2006）23号文件，意义重大：加快保险业改革发展，鼓励和引导人民群众参加商业养老、健康等保险，对完善社会保障体系，提高全社会保障水平，扩大居发消费需求，实现社会稳定和和谐，具有重要的现实意义。
随着人们经济收入的增加，生活水平的提高，人们也越来越关注自身的健康问题，健康保险正逐步走进千家万户，中国人寿股改上市后，为了让客户的健康保障更加全面，公司特隆重推出“国寿康宁保险”。同时“国寿康宁”成为消费者最满意险种。
花小钱，办大事，为自己准备足够的健康基金是所有基金的基金
未雨绸缪，防患未然，所以搭配购买，互为补充，规划自己美好的幸福人生。
