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一、公共卫生相关知识
二、疾病控制管理概述
三、传染病控制管理
四、慢性病控制管理
五、地方病控制管理
六、妇幼保健管理
第十四章 公共卫生服务管理
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公共卫生概念，疾病控制管理概念和内容，健康
管理的概念和实施步骤，当前传染病的疫情特点，
传染病控制管理的方针，地方病的概念和流行特
点；
掌
握
公共卫生服务管理的性质、意义和特点，疾病管理
相关知识，健康管理产生的背景，当前关注的慢病
类型，地方病的控制手段；
传染病的分类和管理范围相关知识，传染病的预防
与控制相关知识，慢性病流行概况和趋势，慢性病
控制与管理应采取的策略和措施；
熟
悉
了
解
学 习 目 标
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一、公共卫生相关知识
二、疾病控制管理概述
三、传染病控制管理
四、慢性病控制管理
五、地方病控制管理
六、妇幼保健管理
第十四章 公共卫生服务管理
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（一）公共卫生相关概念
（二）公共卫生服务管理的性质
（三）公共卫生服务管理的意义
（四）公共卫生服务管理的特点
一、公共卫生相关知识
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公共卫生 (Public health)
1920年，美国耶鲁大学教授温斯乐()
（一）公共卫生相关概念
努力：改善环境卫生、控制传染病、教育人们关于个
人卫生的知识、组织医护力量为疾病的早期诊断和预
防治疗提供服务，并建立一套社会体制，保障社会中
每一个成员能够享有维持身体健康的生活水准，实现
他们健康地出生和长寿。”
公共卫生：是通过有组织的社会努力来防治疾病、延
长寿命、促进健康的科学和实践。
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（一）公共卫生相关概念
新公共卫生
● 萌芽：20世纪60年代
环境污染：日本水俣病、伦敦光化学烟雾
● 标志：1986年加拿大渥太华
健康促进大会《渥太华宪章》
● 概念：是在政府领导下，在社会水平上，保护
人民远离疾病和促进人民健康的所有活动。
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（一）公共卫生相关概念
新公共卫生
● 目的
促进健康、预防疾病、延长寿命
● “新”体现
＠强调社会支持、多部门参与和社区合作
＠创建良好的社会环境来引导健康的生活方式和行为
＠关注慢性病和精神卫生
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（一）公共卫生相关概念
我国公共卫生界定，2003年，吴仪
公共卫生就是组织社会共同努力，改善环
境和卫生条件，预防控制传染病和其他疾
病流行，培养良好的卫生习惯和文明生活
方式。提供医疗卫生服务，达到预防疾病，
促进人民身体健康的目的。
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（一）公共卫生相关概念
公共卫生服务(Public health service)
是指为保障社会公众健康，以政府为主导的有
关机构、团体、个人有组织地向社会提供疾病
预防与控制、妇幼保健、健康教育与健康促进、
卫生监督等公共服务的行为和措施。
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（一）公共卫生相关概念
公共卫生服务管理
(Public health service management)
是指依据国家法律法规和相关政策及人民群众对公共
卫生服务的需求，应用管理科学的理论、知识和方法，
研究公共卫生活动的组织结构、服务体系、运行特点、
运行机制及发展规律，合理配置公共卫生服务资源，
提高人民群众的健康水平和生活质量。
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（二）公共卫生服务管理的性质
1.必须体现公共卫生事业的公益性
2.必须体现公共卫生服务均等化性质
3.必须体现以人为本的群体健康性质
4.与和谐社会建设相统一的性质
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（三）公共卫生服务管理的意义
1.有利于政府领导、部门协调、群众参与
2.…提高群众健康意识
3.…提高群众自我健康管理意识
4.…统一规划、规范行为和管理的标准化
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（四）公共卫生服务管理的特点
1.群体健康优先的特点
2.学科综合性与学科交叉的特点
3.管理的科学性与行政性的特点
4.体现政府责任的特点
5.法律强制性与垄断性特点
普遍性、全面性、可及性、便携性
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一、公共卫生相关知识
二、疾病控制管理概述
三、传染病控制管理
四、慢性病控制管理
五、地方病控制管理
六、妇幼保健管理
第十四章 公共卫生服务管理
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（一）疾病控制管理的概念
（二）疾病控制管理的内容
（三）疾病管理
（四）健康管理
二、疾病控制管理概述
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是指一个国家或地区通过法律和相关
政策组织卫生资源,对影响人群的重大疾
病采取有效措施,消除或减少其对居民健
康的影响,提高人群健康水平的过程。
（一）疾病控制管理的概念
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传染病控制管理
慢性病控制管理
地方病控制管理
寄生虫病控制管理
职业病控制管理等
（二）疾病控制管理的内容
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1．疾病管理的概念
是指以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体
化的保健和费用支付体系。其特点是以人群为基础，重
视疾病发生发展的全过程（高危人群的管理,患病后的
临床诊治、保健康复,并发症的预防与治疗等），强调
预防、保健、医疗等多学科的合作。
美国疾病管理协会对疾病管理的定义是：“疾病管
理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强
调病人自我保健的重要性。要对病人的自我保健进行教
育、沟通和引导。
（三）疾病管理
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2.疾病管理过程
（1）确定疾病管理的病种。
选择标准一是高医疗花费的，二是通过健康教育和临床治
疗能够减少总医疗费用，减少并发症和死亡率，提高患者
的生活质量的。
（2）确定干预受益的目标人群。
人群慢性病的大多数卫生保健经费消耗在较小的百分比人
群中，如果能够确定和管理高危个体，可明显减少资源的
消耗，并取得良好的效果。
（3）强调预防和有效的治疗。
将资源集中用于疾病的一级、二 级预防上，避免并发症的
发生，然后及时有效治疗。
（4）测量结果。
（三）疾病管理
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例如,1991年全国高血压抽样调查结果
显示我国约有一亿的高血压患者, 而高血
压长期治疗不当,会发生心、脑、肾等严重
的并发症, 但治疗高血压特别是其并发症
的费用昂贵, 甚至超过长期的保健费用。
2001年中国卫生统计摘要也指出我国城市
住院病种第1位是脑血管疾病，第3位是高
血压。脑血管病和高血压共占住院病例数
的12%。因此高血压是适合选择开展疾病管
理的病种。
（三）疾病管理
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确定高危人群首先要对患者的危险度进行评
价, 如高血压患者发生心血管病的高危个体是指
10年内发生心血管病事件的概率大于20%者。
高血压用于心血管疾病危险性分层的危险因
素：有收缩压和舒张压的水平（1～3）级、男性
＞55岁、女性＞65岁、吸烟、总胆固醇
≥
对于高危个体采取加强干预是提高效益经费比的
策略。
（三）疾病管理
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对于高血压来说,应首先强调预防,将资源集中
用于高血压的一级、二级预防上,避免高血压及其
并发症的发生,然后是及时有效的治疗。
教育患者 ①提高患者的依从性。患者治疗依
从性差导致不良的预后和卫生费用的增加。依从性
不仅仅指遵医嘱,还包括经常查体、服药、按时就
医、控制吸烟、安全性行为、体育锻炼、合理膳食
等。②提高患者的自我管理能力。③患者的行为娇
正。医生面对面地对患者进行有针对性的健康教育
对于改变患者的行为十分有益。
（三）疾病管理
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培训医生①贯彻临床指南。我国高血压防治指南
于1999年制定,培训基层医生发挥了重要的作用。②
发展临床实践服务的工具。如高血压的管理规范应
包括高血压患者首诊的病史、家族史的记录,必要的
化验检查,以后的随访间期,非药物和药物指导,全科
医生向专科转诊的标准等规范均应参照指南制定。
③建立临床路径。是由医疗小组共同完成的,包括医
生、护士、以及边缘医学等在内的多种职业人员相
互协作,制定出规范化的程序图,促使患者、家属和
医务人员共同参与医疗过程。
（三）疾病管理
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1. 临床结果测量：并发症、发病及死亡情
况，医生的临床实践水平等；
2. 经费结果测量：医疗费用、住院、急诊
和门诊次数、误工天数、生活质量；
3. 行为结果测量：患者和医生的依从性、
患者的自我管理能力；
4. 服务质量结果测量：患者的满意度。
（三）疾病管理
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1.健康管理概念（health management）
是指一种对个人或人群的健康危险因素进行监测、
分析、评估以及干预的一个全面管理过程。
目的：提高生命质量、降低医疗费用。
具体做法：以周期性的健康体检为基础，以健康信
息收集为前提，在对个人健康状况进行评估之后，
提供有针对性的健康计划，并鼓励和促进人们采取
行动来改善和维护自己的健康。
（四）健康管理
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2.健康管理产生的背景
•满足健康需求多元化的需要
•人口老化和疾病谱的改变
•危险因素流行率的变化
•现代医学模式的要求
•医疗服务系统可持续发展面临的挑战
（四）健康管理
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＆新兴行业
最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善；
＆市场需要是健康管理行业兴起的基础
-人的寿命延长；
-慢性疾病患病率增加；
-医疗费大幅度持续上升；
＆很快地向规范性及普及性方面发展
- 多种类型的服务方式：
- 广泛的应用：
- 系统的研究与评价机制：
- 以公司面貌出现
3.健康管理服务的发展
（四）健康管理
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（1）健康管理始终以控制健康危险因素为核心。
所谓健康危险因素是指机体内外存在的是疾
病发生和死亡概率增加的诱发因素。
包括两方面：可变危险因素
不可变健康危险因素
（2）健康管理体现一、二、三级预防并举。
（3）健康管理的服务过程呈环形运转循环，即
健康监测、健康评估、健康干预。
4.健康管理特点1.环境危险因素
2.心理、行为危险因素
3.生物遗传危险因素
4.医疗卫生服务中的危险因素
（四）健康管理
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5.健康管理的实施步骤
（1）健康监测。主要任务是收集和管理服务对
象的个人健康信息。
（2）健康评估。即根据所收集的个人健康信息
进行危险因素评价、健康危险度评价、患
病危险性的评价。
（3）健康干预。即在健康评估的基础上帮助个
人通过行为纠正，改善健康。
（四）健康管理
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6.我国健康管理的发展现状
近年来，国内健康管理行业发展异常迅猛，目
前国内已有近6000家专业的健康管理公司，其中有
数家已经获得数千万美元巨额投资，而境内外资金
预计有超过10亿美元进入国内的健康管理行业。有
专家甚至预计，健康管理行业将成为国内继IT行业
后又一个新的投资热点行业。健康管理行业的迅猛
发展，引发了健康管理领域的创业潮，但同时也暴
露出了一些先天性的短板和问题。
（四）健康管理
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健康管理：快行道上有迷雾
困境一：行业标准缺位导致市场混乱
目前国内有大大小小几千家从事健康管理的公
司，但由于行业缺乏技术标准和行业规范，因此整
个行业呈现出无序的、鱼龙混杂的竞争局面。
困境二：产业分散而未形成完整链条
现阶段以健康体检为主要形式的健康管理服务
行业，缺乏成熟的产业链条，没有可借鉴的、成熟
的商业模式；另外，体检中心、保险公司、健康产
品厂商等上下游之间尚没有形成完整的产业链和运
营体系。
（四）健康管理
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一、公共卫生相关知识
二、疾病控制管理概述
三、传染病控制管理
四、慢性病控制管理
五、地方病控制管理
六、妇幼保健管理
第十四章 公共卫生服务管理
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（一）我国传染病控制管理面临的现状
（二）传染病管理的法规及范围
（三）传染病控制管理的方针与措施
三、传染病控制管理
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（一）我国传染病控制管理面临的现状
2010年，全国甲乙类传染病共报告发病万
例，死亡万人，总报告发病率为
总报告死亡率为
数据显示，我国甲乙类传染病的发病情况较5年前
有缓慢下降（2005年总报告发病率为
，但死亡率与病死率有缓慢上升（2005年总报告死亡
率为
1.传染病报告发病率相对稳定，但仍不容忽视
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2010年11月（11月1日零时至30 日24时），全国
共报告法定传染病527762例，死亡1547人。
甲类传染病无发病、死亡病例报告。
乙类传染病中除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感
染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡病例报告外，其
余22种传染病共报告发病306087例，死亡1518人；
报告发病数居前五位的依次为病毒性肝炎、肺结核、梅
毒、痢疾和淋病，占报告发病总数的%。
丙类传染病发病221675例，死亡29人。报告发病数居
前三位是：其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺
炎，占报告发病总数的%。
1.传染病报告发病率相对稳定，但仍不容忽视
36备注：2010年11月份资料
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2.当前传染病的疫情特点
（1）传统病种虽然得到控制，但仍有散发疫
情，如鼠疫、霍乱；
（2）肠道传染病在农村的发病水平依然很高；
（3）结核病、乙型肝炎仍是我国高疾病负担
的主要传染病种，结核病防治面临耐多药结
核病、结核病/艾滋病病毒双重感染、流动
人口结核病相对高发及不易防治等重大挑战；
2010年9月份，西藏自治区朗县鼠疫
疫情，报告鼠疫5例，死亡1人 。
2010年9、10月份，共报告霍乱79人，
无死亡。
2010年结核病
9月112288（148）
10月101463（129）
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2.当前传染病的疫情特点
（4）新中国成立初期原已被控制的传染病如性病等
的发病率快速上升；
（5）艾滋病呈现流行新特点：疫情呈上升趋势；经
性途径，特别是男男同性传播速度明显上升；局部
地区和特定人群疫情严重；艾滋病既往报告感染者
陆续进入发病期，晚期病人死亡数增加。
（6）禽流感、流感大流行的威胁持续上升，多种新
生传染性疾病如疯牛病、埃博拉等烈性传染病存在
传入危险。
2010年艾滋病
9月3620（881）
10月2477（762）
2010年梅毒
9月33403（6）
10月30787（7）
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《中华人民共和国传染病防治法》
《中华人民共和国传染病防治法实施办法》
《中华人民共和国国境卫生检疫法》
《铁路交通检疫管理办法》
《结核病防治管理办法》
《艾滋病管理若干规定》
《国内交通卫生检疫条例》
《突发公共卫生事件应急条例》
《性病防治管理办法》
《传染性非典型肺炎管理办法》
（二）传染病管理的法规及范围
1. 传染病管理的法规
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《传染病防治法》将规定管理的传染病分为甲类、乙
类和丙类共39种。
国务院可以增减甲类传染病病种。国务院卫生行政
部门可增减乙类、丙类传染病病种。
2.传染病管理的范围
（1）甲类传染病：鼠疫、霍乱。共2种。
（2）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒
性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、
流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、甲型H1N1
流感（2009新加）等共26种。
（3）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、
急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性班疹伤
寒、手足口病（2008新加）等共11种。
其中：传染性非典型肺炎、人感染高致病
性禽流感、肺炭疽、甲型H1N1流感属于乙
类传染病甲类管理。
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中国政府于 2004 年 1 月 1 日在全
国范围内启动传染病网络直报系统，各级各
类医疗机构在发现传染病病人或疑似病人后,
直接通过传染病网络直报系统报告传染病个
案信息。
根据传染病法的要求,甲类传染病在2h
内报告,乙类和丙类传染病在24h内报告。
国家对传染病实行预防为主、防治结
合、分类管理的方针。
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＆方针：预防为主、防治结合、分类管理
＆传染病防控管理的措施
（三）传染病控制管理的方针与措施
▼传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人
群的多种防控措施；
▼扩大计划免疫、群体化学预防或化学疗法；
▼保证食品和水安全；
▼安全注射和灭菌；
▼安全有效地使用血液和血液制品等。
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