职业防护基本概念（熟
悉）
职业病：企业、事业单位和个
体经济组织的各种用工形式的
劳动者，在工作或其他职业活
动中，因接触粉尘、放射线、
有毒有害物质等职业病危害因
素而引起的疾病叫做职业病。
医学上：广义的职业病泛指职
业病危害因素所引起的特定疾
病。
1
职业防护基本概念（熟
悉）
职业暴露(HIV)：是指医务人
员从事诊疗、护理工作中意外
被艾滋病病毒感染者或艾滋病
患者的血液、体液污染了皮肤
或者黏膜，或者被含有艾滋病
病毒的血液、体液污染了的针
头或其他锐器刺破皮肤，有可
能被艾滋病病毒感染的情况。
临床的高危科室：主要包括急
诊科、手术室、产科、供应室,
对接触化疗药物的护士(包括
血液科、肿瘤科等)、传染科、
康复科和口腔科
2
职业暴露重要因素（医
务人员自身感染）、途
径（理解）
生物性危害：各种经血液传播
的疾病;呼吸道传播的疾病;通
过患者的排泄物、分泌物传播
的疾病等。
主要包括经血液传播病菌
(主要指乙型肝炎病毒、丙型
肝炎病毒、艾滋病毒)
针刺伤可传播20多种血源
性传染病,有80%～90%的健康
医务人员患传染病是针刺伤所
致。
3
针刺伤的危害:针刺伤是护理工作中
最常见的一种职业性伤害,多种病原
体能经过针刺伤传播,并能产生致命
的后果。
最常见的也是最可怕的是乙肝、丙
肝和ＨＩＶ。
手术配合中常用的锐利器械较多,如
刀、剪、针、钩等,传递频繁,极易
损伤自己或误伤他人。Lohinet调查
指出:约有%的手术室工作人员
存在意外的血液直接接触,术中意外
针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或
眼睛里。
4
针刺伤原因：
1、医务人员工作环境及服务对象的特殊性:由于面对各
种不同的病人,医务人员接触各种病原体的概率远比普
通人群高,同时治疗检查过程中与注射器等锐器接触较
多。
2、医务人员的工作态度及对针刺伤的认识:医务人员在
工作中粗心大意或未按操作规程执行易发生针刺,另外
工作人员技术不熟练也是造成针刺伤的原因之一。
3、医疗设备的简陋及检测系统的不完善，注射器的针
头 ，安全型注射器 ，建立一整套完整的检测系统,以
便在发生针刺伤后对医务人员做必要的检查。可是据
调查,在各医院中真正实施的还不到1/3。 5
职业暴露重要因素（医
务人员自身感染）、途
径（理解）
化学性危害：工作中所接触的有毒
化学物质所致的危害。
化学消毒剂：甲醛、戊二醛、碘等挥
发性化学制剂
空气及贵重物品的消毒灭菌常需要使
用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒灭
菌剂。环氧乙烷:可强烈刺激眼及呼
吸道,致白血病、癌,孕期能引起流产。
甲醛溶液:它可刺激粘膜引起职业性
哮喘,急性大量接触更可致肺水肿,同
时能使细胞突变、致癌、致畸
6
化学性危害：
接触细胞毒素药物时的危害
麻醉废气 麻醉气体将导致手
术室工作人员不良的生育结局。
美国职业健康委员会的要求,
单独使用各种笑气、卤代类吸
入麻醉时,其空气污染水平不
应超过ｐｐｍ
燃爆因素
臭氧
乳胶手套
7
物理性危害 护士工作中有
受到辐射、触电、烫伤、噪声
等危害的可能。
噪声 噪声能引起机体的应
激反应,包括生理反应和心理
反应,手术室平均噪声是60～
65分贝
放射损伤：少量多次接触放
射线,可因蓄积作用致癌或致
畸。
触电及电灼伤
8
运动功能性危害：护理工作中
的肌肉骨骼损伤,尤其是脊背
的损伤是威胁护理人员健康的
突出问题,不合理的搬运物体
是造成脊背损伤的主要原因。
不正确的弯腰、超时静立均可
对肌肉造成损伤。 9
扶抱及搬运病人
1. 扶抱病人上落病床或轮椅
2. 帮助病人站立或步行
3. 扶助突然跌倒或晕倒病人
4. 协助病人做物理治疗等
10
心理社会性危害
心理压力
心理疲劳
11
如何防护（掌握）
（一）建立健全组织管理架构
（二）完善各管理的规章制度
1 严格规范操作规程
2 消毒剂使用管理
3 电器使用的管理
12
电器设备
损坏的电线或插头应立即
修理
切勿使电源负荷过重
插座线路需有漏电断路掣
保护
13
4 接触细胞毒素药物时的防护
减少抗癌药物污染环境和不必要的接
触。
①配药前洗手穿防护衣,佩戴一次性
口罩、帽子,戴聚氯乙烯手套,在操
作中一旦手套破损应立即更换;
②操作台面应覆盖一次性防护垫,减
少药液污染。
③割锯安瓿前应轻弹其颈部,使附着
之药粉降至瓶底。
④打开粉剂安瓿时应用无菌纱布围绕
安瓿颈部
14
⑤瓶装药物稀释及抽取药液
⑥抽取药液可选用一次性注射器,
并应注意抽出药液以不超过注射
器容量3/4为宜。
⑦静脉给药时护土应做好个人防
护并戴手套。
⑧在处理病人化疗后尿液、粪便、
呕吐物或分泌物时,必须戴手套
以免沾染皮肤
⑨定期进行体检,包括肝、肾功能,
白细胞及血小板等指标测定, 人
员调整。
5 建立完善供应室工作规程和防
护措施
15
如何防护（掌握）
（三）遵守普遍性的防护原则
洗手是预防感染传播最简单、
最经济、方便、最有效和最重要
的方法。
世界卫生组织向全球医务人
员推荐普遍性防护原则,为杜绝
或减少职业性血液传染,把意外
接触血液的可能性减少到最低程
度,对采血者和采血中的每一个
环节都须采取普遍性防护。
16
如何防护（掌握）
（四）强化护理人员的职业防护
意识（培训）
医院应将护士职业防护教
育列入继续教育的内容。
（五）改变现有的工作环境（在
设备上更新，改革劳动工具、
用物，操作方法上改进）
噪声预防 ①隔音设计 ②
加强不定期检修
17
如何防护（掌握）
（六）职业损伤处理方法（血
源性HIV）
预防守则:不要将针帽套
回针头,一定要套回时,请运用
单手法
经血液传播疾病
经血液传播疾病职业
暴露的高危操作：
18
重要的1 0条
1 绝对不要将针帽套回用过的针
头．必须时用单手法。
2 绝不徒手拾捡破玻璃碎片(因碎
片可刺破皮肤，病菌可以趁机
而入)。
3 尽快就近和正确地丢弃所有用
过的锐器．
4 手持锐器行动时，要避免将锐
器面对他人．
5 操作后，及时料理场地，不要
留给他人料理!
19
重要的1 0条
6 当估计操作会有血液或者体液
溅出时，要戴护目镜和护面罩。
7 如果估计操作会接触到血液或
体液时，要戴手套。
8 认真洗手。
9 思考问题要总是从防御的角
度出发。
10 注射乙肝疫苗!
20
怎样预防职业性血液接
触？
如果接触到病人的血液，我该
做什么?
1用肥皂和清水冲洗被刺或被割
的伤口。
2用清水冲洗被血溅到的口腔、
鼻腔和皮肤。
3用清水、生理盐水或者其他消
毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。
21
接触到任何血液后，你
应该：
向有关部门(如职业健康
部门或者感染控制部门)报告
被刺、被割到或接触到血液的
事件．即时报告是很重要的，
因为有些补救治疗还是很有效
的，而且补救治疗开始得越早
越好。
22
什么时候开始补救治疗
乙肝： 越早越好。最好在接触后24小
时内，最迟不超过7天。
艾滋病：越早越好。最好在几小时内。
虽然动物实验显示接触感染后24-36
小时才进行补救治疗效果不佳，但
这个时间限度是否在人类产生相同
的效果并不清楚。
怀孕的医务人员：怀孕并不是一项排
除使用补救治疗的指标。但如果你
怀孕，你要很清楚这些药物潜在的
药性及副作用，以便作出有益的决
定．
23
接触暴露后的追踪
乙肝(HBV)：
由于乙肝的补救治疗措施非
常有效，国家疾病控制中心不
主张补救治疗后再进行常规性
追踪观察．但是如果有肝炎症
状(如眼睛巩膜或皮肤发黄、
厌食、恶心、呕吐、发烧、腹
痛或关节疼痛、极度疲劳)出
现时，应寻求医疗咨询．
24
接触暴露后的追踪
丙肝(HCV)：
接触后应马上进行基线测定，
查丙肝抗体和ATL．然后4—6
周后再重复这两项检测．有的
医生可能还会建议在接触后的
4—6个 月 做 另 一 项 检 测
(HCVRNA)来侦查丙肝感染的可
能性。但如果出现肝炎症状时，
应马上寻求医疗咨询．
25
接触暴露后的追踪
艾滋病病毒：
暴露后HIV抗体检测：
医务人员在职业暴露含HIV
血液后的几个小时内，要对其
意外事件进行评估、咨询，并
对该医务人员进行HⅣ基线检
测(记录接触暴露发生时该医
务人员HIV感染情况)．然后
在6周、12周、6个月重复HIV
抗体检测实验。
26
如何防护（掌握）（续）
（七）各种防护措施：加强普及性
预防
洗手与手的消毒 洗手及手的消
毒是预防经血液传播疾病传播最
经济、方便、有效的措施。
戴手套 手套不一定全是消毒的,
一般性检查用乳胶手套或乙烯手
套即可。
戴口罩、面罩 治疗过程中有可
能造成血液、唾液、龈沟液飞溅
时要戴面罩、口罩。面罩的长度
要超过颏部。
戴护目镜 防止碎屑、唾液、飞
溅的化学物质和其他气化物质的
危害作用。
27
穿防护衣 避免污染自己的衣服,
换洗衣服要有固定的时间和场所,
衣服一旦被血液或唾液污染时应
立即更换。
放射防护
预防接种 高危科室医护
人员应预防接种,以防止感染传染
性疾病。
28
（八）化学性危害的防护
1 化学消毒剂灭菌防护
2 麻醉废气的管理
（九）运动性损伤防护
1 保持正确的操作姿势
2 使用过床器、移动传送带、
节力
预防颈椎病
29
（十）适当调整护士的工作强度
及心理压力
合理安排工作时间 在工
作安排中,注意合理安排适当调
整轮班制,注意缓解护士因工作
姿势、精神高度紧张带来的身
心疲劳,教育和传授年青护士学
会正确的工作方法和操作规律,
缓解紧张情绪、减轻心理压力。
注意保持体力和能量,不断改善
工作条件,减少无效劳动,合理
设计工作流程。
30
工作压力
找出压力根源
减压课程
寻求协助
31
《医疗废物管理条例》
据新华社电 国务院总理
温家宝日前签署第380号国务
院令，公布《医疗废物管理条
例》，新华社6月26日受权播
发这个条例。共7章57条。
“医疗废物”，是指医
疗卫生机构在医疗、预防、保
健以及其他相关活动中产生的
具有直接或者间接感染性、毒
性以及其他危害性的废物。
32
《医疗废物管理条例》
条例规定，医疗卫生机构
和医疗废物集中处置单位，应
当对医疗废物进行登记。
登记内容应当包括医疗
废物的来源、种类、重量或者
数量、交接时间、处置方法、
最终去向以及经办人签名等项
目，登记资料至少保存3年。
33
《医疗废物管理条例》
条例规定，医疗废物集
中处置单位运送医疗废物，应
当遵守国家有关危险货物运输
管理的规定，使用有明显医疗
废物标识的专用车辆。医疗废
物专用车辆应当达到防渗漏、
防遗撒以及其他环境保护和卫
生要求。
34
《医疗废物管理条例》
不具备集中处置医疗废物条
件的农村医疗卫生机构应当按
照县级人民政府卫生行政主管
部门、环境保护行政主管部门
的要求，自行就地处置其产生
的医疗废物。自行处置医疗废
物的，应当符合3项基本要求：
使用后的一次性医疗器具和容
易致人损伤的医疗废物，应当
消毒并作毁形处理；能够焚烧
的，应当及时焚烧；不能焚烧
的，消毒后集中填埋。
35
