经外周动脉连续心排量监测技术
围手术期液体管理
血流动力学监测的目的是评估循环功能:
•测定心输出量是否与组织氧需求相一致，
如果不是...
•决定需要纠正哪些血流动力学指标来重
新建立氧供需平衡以达到最佳心功能和
混合静脉血氧饱和度储备
为什么传统的生命体征监测是不够的？
• “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP
仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系
• “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然
存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ”
-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
连续心排量, 来自动脉监测
FloTrac 传感器
和
Vigileo 监护仪
经外周动脉心输出量及血氧定量监测
:
Vigileo
仪器
PreSEP 导管
(中心静脉)
ScVO2ScVO2
心排量心排量
FloTrac 传感器
(外周动脉)
系统配置
压力延长管
FloTrac 传感器
床旁监护仪
病人
Vigileo监护仪
血动数据
动脉压
•设置参数及调零
•开始监测
•1分钟内可获得血动数据
CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得
微创
•直接与已有的外周动脉导管连接
•减少监测过程并发症的发生
•更加快速地设置并应用
•提供更多的方法手段，对危重病人进行监测
无需人工校正,使用方便
• 用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开
始 CCO 监测
•自动计算主要的血流动力学参数
•对于病人血管的生理学改变进行连续的校准
工作原理
• 每搏量和脉搏压成比例
• 病人血管改变的特异性测定
大血管顺应性 (输入年龄，性别，身高和体重)
外周阻力对动脉压的影响
– (结合外周阻力改变和波形的因素进行评估)
• 从波形中测定心率
随着时间分析病人特定的动脉压. . . . . .
VigileoVigileo 监测仪监测仪
没有手动校准过程
SV
HR
CO
x
CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得
•微创
•减少并发症
•FloTrac 传感器的独特设计
提供了高保真动脉压信号
•快速地设置并应用
•为更多危重病人提供便捷监测手段
Vigileo提供的参数
标签 参数 正常范围/单位
CO
心排量 － 8 L/min
ScvO2**
中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
SvO2
** 混合静脉血氧饱和度 60 － 80%
CI 心指数 －
SV 每搏量 60－100ml/beat
SVI 每搏指数 33-47ml/beat/ m2
SVV 每搏量变异度 ＜13%
SVR 全身血管阻力 800－1200dynes-sec/cm5
SVRI 全身血管阻力指数 1970－2390 dn-s/cm5
FloTrac应用于怎样的病人
不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测
简单的医疗状况 最复杂的医疗状况
• ScvO2
• APCO
• SVV
• SVR
• ECG
• NBP
• SpO2
• CVP
• PETCO2
• SvO2
• CCO
• EDV
• RVEF
• SVR
• PVR
高危病人及高危手术
高危病人
预计高血液流失及液体转移
脓毒血症及全身免疫综合症相关的并发症
器官功能不良及器官衰竭
年龄 >70 + 代偿能力差
严重心血管病史
严重肺部疾病史
预计失血
大范围剥离术
严重创伤及创伤性休克
急诊手术
晚期大血管病变
脓毒血症休克
脓毒血症及导致的器官衰竭
急性肝衰竭
急性肾衰竭
急性肺功能衰竭 (依赖机械通气)
效益分析
1.每日最少使用：1次/人
2.每年最少使用：250次/人
3.每人次监护收费标准：600元/人
4.年收入总额：15万元
5.设备最低使用年限：8-10年
6.预计设备还本年限：2年
