PBL 护理优秀案例：PCI 术后护理实践
一、案例背景
患者李大爷，70 岁，有 10 年高血压病史，长期服用降压药，
血压控制一般。近 2 年来，常感活动后胸闷、胸痛，休息后可缓解。
此次因胸痛持续不缓解 3 小时急诊入院，诊断为急性前壁心肌梗死，
立即行 PCI 术，于左前降支植入 2 枚药物洗脱支架。术后转入心内
科病房。
二、PBL 护理查房过程
（一）问题提出
基础问题
PCI 术后穿刺点出血的常见原因有哪些？
患者术后需服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，用药过程中的
注意事项是什么？
进阶问题
患者既往高血压控制不佳，术后血压应控制在什么范围？如何调
整降压药物？
术后李大爷出现食欲减退，可能与哪些因素有关？如何进行饮食
护理？
拓展问题
考虑到李大爷年龄较大且独居，如何制定家庭康复计划并确保其
有效执行？
若患者在康复过程中再次出现胸痛，家属应如何紧急应对？
（二）分析讨论
针对穿刺点出血问题
护理团队查阅《中国 PCI 术后护理指南》，结合案例分析得出，
穿刺点出血与穿刺技术、压迫时间及患者凝血功能相关。李大爷术中
使用肝素抗凝，术后穿刺侧肢体过早活动，增加了出血风险。
引用相关研究文献指出，规范穿刺操作，术后严格压迫穿刺点 15
- 20 分钟，之后用弹力绷带加压包扎，可有效降低出血发生率。
关于抗凝药物使用
通过回顾药理学知识及临床经验，明确阿司匹林和氯吡格雷联合
使用可强效抗血小板，但会增加出血倾向。需密切观察患者有无牙龈
出血、鼻出血、黑便等症状，定期复查血常规、凝血功能。
参考《心血管疾病抗血小板治疗专家共识》，根据患者出血风险
评估，调整药物剂量或使用时间。
对于血压控制和饮食问题
依据《高血压合理用药指南》，结合患者术后心肌梗死情况，将
血压目标值设定为收缩压 130 - 140mmHg，舒张压 80 - 90mmHg。
经讨论，决定将李大爷原有的硝苯地平换成对心脏有保护作用的贝那
普利，并密切监测血压变化。
分析患者食欲减退原因，可能与术后心理压力、药物副作用及饮
食结构不合理有关。护理人员与营养师沟通，为患者制定低盐、低脂、
易消化且富含膳食纤维的饮食方案，少量多餐，同时加强心理疏导。
家庭康复计划制定
考虑到李大爷独居，护理团队与社区护士合作，建立家庭随访机
制。每周社区护士上门访视一次，指导患者康复运动（如慢走，从每
次 10 分钟，逐渐增加至 30 分钟，每周 3 - 5 次）、用药管理及自
我病情监测（如测量血压、脉搏）。
制作图文并茂的康复手册，详细说明康复流程、注意事项及紧急
情况应对方法，发放给患者及家属。同时，利用微信视频通话，定期
对患者进行康复指导和心理支持。
（三）解决方案实施
穿刺点护理：加强术后穿刺点观察，每 2 小时查看一次，保持
弹力绷带加压包扎固定良好。术后 24 小时内，严格限制穿刺侧肢体
活动，避免弯曲。李大爷术后未出现穿刺点出血情况。
药物管理：责任护士每日向李大爷讲解抗凝药物作用、副作用及
服用方法，发放服药提醒卡片。定期复查结果显示，患者凝血功能正
常，未出现明显出血症状。
血压和饮食护理：调整降压药物后，密切监测血压，李大爷血压
逐渐稳定在目标范围内。按照饮食方案执行后，患者食欲逐渐恢复，
营养状况改善。
家庭康复支持：社区护士定期上门访视，李大爷逐渐掌握康复运
动技巧，能按时服药并进行自我监测。通过微信视频，护理团队及时
解答患者疑问，患者心理状态良好，康复进展顺利。
三、案例总结
成果评估：通过本次 PBL 护理查房，李大爷术后恢复良好，未
发生并发症，顺利出院。出院后 1 个月随访，患者血压稳定，心功
能恢复较好，能按照家庭康复计划坚持运动和自我管理。
经验推广：本案例中针对 PCI 术后患者的 PBL 护理模式，从
基础问题入手，逐步深入解决复杂护理难题，为同类患者护理提供了
可借鉴的思路。尤其是在家庭康复支持方面，与社区护士合作的模式，
有效解决了老年独居患者康复难题，可在其他类似病例中推广应用。
反思与改进：查房过程中发现，护理人员在引用最新研究证据时，
检索效率有待提高。后续计划组织护理人员进行文献检索培训，提升
循证护理能力。同时，进一步优化家庭康复指导流程，增加对家属急
救技能的培训内容，提高家庭应对突发情况的能力。
通过此次 PBL 护理实践，护理团队不仅成功解决了 PCI 术后
患者的护理问题，更在实践中提升了自身临床思维和解决问题的能力，
充分体现了 PBL 护理查房在提升护理质量、促进患者康复方面的显
著优势。
