内部管理制度系列 编号：FS-ZD-04015
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内部管理制度系列
医院医疗抗菌药物使用分
线分级管理制度
（标准、完整、实用、可修改）
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医院医疗抗菌药物使用分线分级管
理制度
Hospital medical antibacterial use line classification management system
说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工
作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。
医院医疗抗菌药物使用分线分级管理制度
为加强抗菌药物临床应用的管理，按"非限制使用"、"限
制使用"和"特殊使用"分级管理规定，建立抗菌药物分线分级
管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正
不合理使用抗菌药物的现象。
一、抗菌药物分级原则
(一)第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应
小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。
(二)第二线药物:抗菌谱较广、疗效较好但不良反应较明
显或价格较昂贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使
用。
(三)第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研
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制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的
品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性
霉素 B、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。
各医疗机构应根据医院具体情况制订一、二、三线药物
名录，并定期调整、更新。
二、抗菌药物分级使用管理
(一)对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌
药物进行治疗(一般为一线药物，主治医师及以下专业职称可
使用)。
(二)根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线
药物治疗时，由药敏结果证实;若无，应由高级职称医师签名，
无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医
生会诊记录。
(三)根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线
药物治疗时，应由具有高级职称科主任签名或有感染专科医
生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报"合理使用
抗菌药物专家咨询小组"批准。选用特殊使用抗菌药物应从
严控制，须经医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临
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床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技
术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
(四)下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若
培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药
物。
1.感染病情严重如:①败血症、脓毒血症(Sepisis)等血行
感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC 等合并症;②中枢神经系统感
染;③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心
内膜炎、化脓性心包炎等;⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆
系统感染、蜂窝组织炎等;⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤
及合并重症感染者;⑦有混合感染可能的患者。
2.免疫功能低下患者发生感染时，包括:①接受免疫抑制
剂治疗;②接受抗肿瘤化学疗法;③接受大剂量肾上腺皮质激
素治疗者;④血 WBC
3.病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。
(五)紧急情况下临床医师未经会诊或越级使用高于权限
的抗菌药物，处方量不得超过一日用量，并做好相关病历记
录。
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(六)在经验使用三线抗菌药物前，应做细菌培养与药敏
试验，获得药敏试验结果后，参照药敏试验结果调整抗菌药
物。
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