医院药学服务
第一节 药学服务的概念和内涵
第二节 全程化药学服务
第一节 药学服务 概念 内涵
一、药学服务（pharmaceutical care)
• 指药学人员应用药学专业知识、技能和工
具，向社会公众（包括医护人员、患者及
家属、其他关心药的群体等）提供直接的、
负责任的、与药品使用相关的各类服务。
一、药学服务（pharmaceutical care)
• 药学服务的目标：以患者为中心，提高药
物治疗的安全性、有效性和经济性，实现
改善和提高患者的生命质量
• 药学服务的最基本要素：“与药物使用有
关”的“服务”
一、药学服务（pharmaceutical care)
• 药学服务中的“服务”，不同于一般的仅限于行
为上的功能，它包含的是一个群体(药师)对另一
个群体(患者)的关怀和责任。这种服务与药物有
关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、
门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用
药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药
学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属
性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监
测），而且还要服务于预防性用药（ADR监测）、
保健性用药（健康教育）
现代药学的发展
• 传统的药品调配、供应，以保障药品供应
为中心的阶段
• 参与临床用药实践，促进合理用药为主的
临床药学阶段
• 以患者为中心，强调改善患者生命质量的
药学服务阶段
二、实施药学服务的背景
• 社会对医药卫生服务需求增加
• 科技进步和药学发展
• 药学人员素质的提高
• 药品分类管理制度的提高
三、药学服务的内容
1. 处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和
发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证
2. 参与临床药物治疗
3. 治疗药物监测（TDM）
4. 药物利用研究和评价
5. 药品不良反应监测和报告
6. 药学信息服务
7. 开展健康教育和用药咨询
四、药学服务的对象
• 社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费
者和健康人群
• 重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚
至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品
者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用
药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特
殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做
治疗药物监测
五、药学服务的特点
• 全方位
• 全程化
• 连续性
六、药学服务的效果
• 表现为：
改善病情或症状
减少和降低发病率、复发率、并发症等
缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数
提高患者依从性
预防药品不良反应的发生率
节约治疗费用
帮助提高社会公众的健康意识
七、医药服务人员应具备的素质
• 药学类专业教育背景
• 扎实的药学、基础医学、临床医学知识
• 开展药学服务工作的实践经验和能力
• 熟悉药学服务相关法规
• 高尚的职业道德
医院药学服务模式
现代医院药学的基本定位
• 药品管理和供应
• 重点在药物治疗学管理
• 合理用药，降低用药风险
• 全面推进临床药学
• 药师队伍的分工与合作
合理用药
WHO的定义（1985 内罗毕会议）
患者使用药物应适合其临床需要
所用剂量及疗程符合患者个体情况
所耗经费对患者和社会均属最低
合理用药的四个基本要素
• 有效性 药物治疗产品产生预期效果
• 安全性 疗效与风险比（风险比低，比较合
理）
• 适当 体现在用药过程中的各个环节（个体
化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）
• 经济 疗效费用比（尽可能低的费用支出，
尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）
药品使用质量是设计出来的
• 我国临床药学已进入迅速推广阶段，尽管临床药师还很
少,但由于临床的迫切需要和临床药师的自身努力,作用
已经显现出来。
• 药品使用质量是设计出来的,设计是由治疗团队全体成员
来完成的,并且达到合理用药的目的。保证药品使用质量,
首先需要医务人员破除陈旧观念，改变“医生看病,药师
发药”的认识,要把对病人负责放在第一位;其次药师参
与临床用药,不是争权,是以合理用药和对病人负责为目
的。以前药师没这么做,是没有尽到责任;现在药师来做
这件事,大家应该欢迎 周海钧名誉理事长
医疗团队中药师的作用
• 确保药物治疗达到预期效果
• 参与病人的药物治疗，对患者负责
• 设计、推荐、监测、评估药物治疗方案
• 药物治疗参与者与药学监护者
• 对药师提出了更高要求
对药师的要求
• 通晓疾病的临床用药知识
• 掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估
技能
• 有较高的药物信息采集和分析判断能力
• 有人际交流技能
• 是探讨药物临床运用规律，并实践于临
床，保障用药安全、有效的专才
药师的作用不可替代性
• 是药房的核心竞争力
• 始终关注消费者的健康
• 将合格的药品提供给消费者
• 伴随的药学咨询、指导服务
• 确保合理使用、使用安全
• 发挥专家作用，为社会所承认
• 在照料病人的团队中体现领导作用的机会
药师的价值观
• 向患者和其他医药人员提供质量合格的药品
和优良的药学服务
• 药师应用药学专业知识向大众提供直接的、
负责任的与药物使用有关的各种服务，以获
得药物最佳的治疗效果，恢复病入的健康，
改善病入的生活质量
• 促进科学、合理用药的药学技术服务
• 从处理与药物有关问题转变为关心病人整体
健康
对我国医院药学的基本认识
• 正由供应型向服务型转变
• 以服务病人为中心，临床药学为基础
• 促进科学，合理用药的药学技术服务
• 相关的药品管理工作
• 逐步建立临床药师制度
• 有一定进步，但缺少制度的保证
医院院长如是说（1）
• 临床药学服务体系和制度的建立已成为临床医学和临
床药学发展极待突破的环节。我们对临床药学服务制
度建立的重要性看得很清楚，但具体如何建立和完善，
或者说模式是什么样子还比较模糊。
• 在美国医院查房时,医生身旁总有一位临床药师。
• 一个医院要想提高治疗水平,单靠医生是不行的,在用
药上医生是有缺陷的，临床药师的责任就是教化临床
医生。我们现在很多医生还是靠经验用药,临床医生渴
望临床药师站在身旁指导。
• 临床药学从开始推广就应当有制度约束,有规范的模式
—院长
医院院长如是说（2）
• 要想保障临床药学的发展
• 首先是树立新观念
• 其次是有制度保证,不是有积极性就开展
临床药学,没有积极性就不开展
• 第三是形成好的服务模式,多种临床药学
服务模式并存
—院长
模式的建立需要时间
• 在中国
—科学技术发展很快,创立和学习一种模式则
需要一段时间
—要建立一种制度或者规则,这种软件的改变
是不容易的
• 任何成功的模式
—都要通过实践
—有了模式,也为今后药师的教育和培养铺一
条路 —教授
要承认客观存在的差别
• sands教授强调中国临床药学和美国有差异：
1．第一环境的差异，如果有法律保证,药师的责任
地位等的保障有法可依,立法赋予了药师责任、地位等；
但同时也给予了患者权力,比如药师没有对医生的错误
处方进行干预,当患者起诉时,药师也要负连带责任.
2．第二教学模式的差异,如果没有适合临床药学的教
程, ，人才培养就会受到影响,医院药学的发展就会缓
慢。前几年华西的教学经验没有推广,其实教育过程对
培养人才很重要。
还有文化的差异
• 亚洲有的国家经济已经很发展或相当发
展
• 社会保障制度也不差
• 可临床药学发展相对滞后
• 通过交流了解到
遇到的困难，水平都差不多
药师有独立自主权
• 药师有独立自主权,对药物治疗负责任
• 有很强的交流能力（与病人,看护者,专业卫生技术人
员），是合格的技术人员
• 与其他专业人员合作,成为最可信的药物、器材资料来
源,无偏见的信息来源（包括经济）
• 提供专业服务和保证药物治疗最佳效果，成为合格药
物治疗人员
• 合理用药的监测保障功能,提供健康服务,设计分发系
统
• 被承认的有价值的工作者,提供最佳药物治疗
定位如何搞是非常重要的途径
• 定位如何搞是非常重要的途径。随着管理年,平安医院
开展提到非常重要的位置,尊严找到了存在的价值,需
要我们广泛去参与,需要科学配置,不同层面的管理；
• 在病人身上用药,最高的权威是药师,是守门神,用药药
师是老大,应该是药师说了算,是抓手,非常好的一件事，
是认真提高的一个挈机。机构、制度要研讨,1～2年内
建架子,3～5年建立有威信的队伍
• 学术地位足以升高,相信会达到这个目的,达到医政、
药政的要求
一位卫生厅长的讲话
多种模式并存是好事
• 多种模式并存是好事,由于各地医院水平,
资源有差异药师水平,药学团队整体力量
不一,领导管理强弱不一,根据自身的情
况进行药学服务探索,创出自己的模式,
没有唯一的模式,只要符合合理用药,安
全用药,符合医生,患者对药学服务的需
要就是好的模式
李大魁主任
临床药学的工作方式
• 工作系统由三个层次组成
• 各层次有不同的工作内容
• 但都应围绕着合理用药开展工作
第一层次
在调剂岗位上的药师，是临床药学工作的前沿，
也是联系医护患者的纽带。任务是:
1.审核处方
2.向医务人员病人提供药物咨询
3.对病人用药进行监护
4.向医护人员病人提供药物信息咨询
第二层次
由临床药师（主管药师）组成。任务是:
1.深入病房参与会诊、查房、抢救、病案讨
论、并结合临床实际参与病人给药方案的
制定，即合理用药会诊。
2.协助医生正确地使用药物的体液检测参数
及结果分析，制定合理给药方案。
3.对病人用药进行监护，并收集不良反应个
案病例。
4.向医护人员、病人提供药物信息咨询
第三层次
由临床药学研究室承担，主要任务是:
1.进行临床用药配伍和相互作用研究和咨询，
以解决临床药物伍用的实际问题，指导合
理用药。
2.开展药物体液浓度监测，并依据测得参数
作出结果分析，供临床制定给药方案参考。
3.为一、二层次工作提供依据
4.进行某些药物的药动学和生物利用度研究
5.进行药物与膳食关系的合理研究
完善各种服务模式
1.全科临床药学服务模式
2.专科临床药学服务模式
3.门诊药学咨询模式
4.多层次临床药学服务模式
处方调配必须做到
1.将正确的药物和准确的数量发给相应 的
患者
2.向消费者提供可理解的药品信息:作用、
用法、用量、不良反应、相互作用、与
食物的相互作用、注意事项等（交代、
咨询）
3.每个工作人员必须严格执行操作规程,
掌握必要的预防措施以减少和预防调配
差错的发生
药师在医疗团队中的业务
• 随着医护等医疗团队模式的迅速发展，已进入专科药师的
培养和实践阶段
癌化疗、抗菌药、消毒药的正确使用
NST(营养治疗) 、缓解疼痛
输液、注射液调配等
• 提供以患者为中心的医疗服务
• 药师的基本知识、职能
调剂、服药指导等主流工作
参与处方设计、TDM、药疗方案评估及提示
• 在保证用药安全、有效中的贡献
• 药师作用的重要性和评价不断提高
患者教育的重要性
• 影响成功治疗的因素：正确的诊断，治
疗方案确当，患者的依从性
• 要告诉患者药物的作用、如何使用、注
意事项等
• 提高患者的依从性
患者教育的基本内容
• 药物知识
药物的作用、如何使用、注意事项
• 药物治疗知识
药物调节与机体自身康复的关系，不可偏面依
赖
• 饮食、运动治疗
• 心理治疗
• 提高健康水平
教育的方式
• 个例示范、交代、咨询
• 媒介传播、科普读物
• 集中教育、专题讲座、座谈讨论
• 不同患者群体的教育：高血压、糖尿病、
孕期哺乳、老年
• 问题：重视程度、对象的差别、教材与
方法
医疗卫生改革与发展的目标
• 人人享有基本卫生保健服务,人民群众健康水平不断提
高,是人民生活质量改善的重要标志,是全面建设小康
社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济
发展的基础上不断提高人民群众健康水平,是实现人民
共享改革发展成果的重要体现,是促进社会和谐的重要
举措,是党和政府义不容辞的责任。
• 完善的卫生保障制度应该做到：能方便人民群众及时
就医、安全用药、合理负担。医疗卫生事业是造福人
民的事业,关系到广大人民群众的切身利益,关系到千
家万户的幸福安康,也关系经济社会协调发展,关系国
家和民族的未来。
Jkb 06/10/26（1）
药师的价值的体现
• 有知识不为社会了解，服务体现不出价值；让
公众习惯了,才感到重要
• 药学服务如何有益于社会（角色）,为更多病
人提供药物治疗服务（过量、不足）,符合社
会卫生有关目标—降低成本
• 药师有愿望，有专业技术，社会有需求，关键
在实施
• 每个人都成为药学发展向前的推动者,主动成
为领导者,使工作有改进，选出学科带头人
发展思考
• 认识全面
既要看到成绩 又要承认差距
• 方向明确
人民需要 先进生产力
• 目标客观
量力而行 分阶段实施
• 积极行动
协调推进 迎接挑战
