渠道单元工程施工质量评定表目录
序号 表格名称 表格类型
1 土方开挖单元工程质量评定表 表 A-1
2 土方填筑单元工程质量评定表 表 A-2
3 岩质渠段开挖单元工程质量评定表 表 A-3
4 渠床整理单元工程质量评定 表 A-4
3 渠基排水单元工程质量评定表 表 A-5
4 渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表 表 A-4
5 膨胀土渠段粘性土保护层填筑单元工程质量评定表 表 A-5
6 土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表 表 A-6
7 机械衬砌单元工程质量评定表 表 A-7
8 预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表 表 A-8
9 浆砌块石衬砌单元工程质量评定表 表 A-9
10 伸缩（沉降）缝处理单元工程质量评定表 表 A-10
11 路基土石方填筑单元工程质量评定表 表 A-11
12 石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表 表 A-12
13 碎石路面铺设单元工程质量评定表 表 A-13
14 沥青路面铺设单元工程质量评定表 表 A-14
15 水泥路面铺设单元工程质量评定表 表 A-15
16 沥青混凝土路面铺设单元工程质量评定表 表 A-16
17 泥结碎(砾)石路面铺设单元工程质量评定表 表 A-17
18 封顶板铺筑、路缘石埋设单元工程质量评定表 表 A-18
19 内外边坡防护单元工程质量评定表 表 A-19
20 防护(洪)堤填筑单元工程质量评定表 表 A-20
21 截水沟衬砌单元工程质量评定表 表 A-21
22 隔离网栏架设单元工程质量评定表 表 A-22
23 草皮护坡单元工程质量评定表 表 A-23
表 A-1 土方开挖单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 渗水处理
渠底及边坡渗水(含泉眼)妥善引排或
封堵，建基面清洁无积水
实 测 值 合格点数 合格率
2 渠基压实 符合设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 渠底高程 允许偏差：0～–20mm
1
不良地质
土的处理
渠底及边坡渗水(含泉眼)妥善引排或
封堵，建基面清洁无积水
2 渠基处理 符合设计要求
3
开挖预留
保护层
开挖后不及时衬砌或回填时，预留保
护层，厚度符合设计要求(厚度:60cm)
4
成型后表面
清理
表面无显著凹凸，无弹簧土，无松土，
平整压实
实 测 值 合格点数 合格率
5 渠道边坡 不陡于设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
6 渠顶宽度 允许偏差：±50mm
实 测 值 合格点数 合格率
7 渠顶高程 允许偏差：0～+50mm
实 测 值 合格点数 合格率
8 渠底宽度 允许偏差：0～+50mm
实 测 值 合格点数 合格率
9 渠道开口宽度 允许偏差：0～+80mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
10 中心线位置 允许偏差：±20mm
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 ×× 点，合格率为 ×× %，
一般项目检测 ×× 点，合格率 ×× %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 ××× 签名日期 ×年 × 月 ×日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 ××× 签名日期 ×年 × 月 ×日
表 A-2 土方填筑单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 渗水处理
渠底及边坡渗水(含泉眼)妥善引排或封堵，建基面
清洁无积水
2 土料
无不合格土，含水率适中，土质符合设计要求
(粘粒含量 10~30% 塑性指数 7~20 含水率 %)
实 测 值 合格点数 合格率
3 填料压实 合格率≥95%，最小值≥设计值 倍
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
4 渠底高程 允许偏差：0～–20mm
1 清基清理
基面表层树木、草皮、树根、垃圾、弃土、淤泥、
腐殖质土、废渣、泥炭土等不合格土全部清除
2 清基范围 清理边界符合设计要求，清除表土厚一般为 300m
m
3
不良地质
土的处理
不合格土全部清除；对粉土、细砂、乱石、危岩、
坡积物、残积物等处理应符合设计要求
/
4 基面处理 范围内的坑、槽、井等均按设计要求处理 /
5 层间结合面
表面刨毛 20～30mm，无空白、无风干现象，无撒
入泥土、砂砾、杂物等，层面湿润均匀，无积水
实 测 值 合格点数 合格率
6 铺土厚度 允许偏差：0～–50mm(45cm)
实 测 值 合格点数 合格率
7 铺填边线
允许偏差：人工作业+100～+200mm，机械作业
+100～+300mm
实 测 值 合格点数 合格率
8 渠顶宽度 左、右堤顶允许偏差：±50mm(设计值:5m)
实 测 值 合格点数 合格率
9 渠道边坡 不陡于设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
10 渠顶高程 左、右堤顶允许偏差：0～+50mm
实 测 值 合格点数 合格率
11 渠底宽度 允许偏差：0～+50mm
实 测 值 合格点数 合格率
12
渠道开口
宽度
允许偏差：0～+80mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
13
中心线位
置
允许偏差：±20mm
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 ××× 签名日期 × 年×月 × 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 ××× 签名日期 ×年× 月 ×日
表 A-3 岩质渠段开挖单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 合格数 合格率 评定
1 开挖断面 不得欠挖，超挖允许偏差：0～＋100mm主
控
项
目 2 渠底高程 允许偏差：0～＋100mm
1 开挖坡面 稳定、无松动岩块、且不陡于设计坡度
2 保护层开挖 浅孔、密孔、少药量
3 建基面处理
建基面无松动岩块、起伏差符合设计要求，建
基面清洁，无泥垢、油污等
4
地质坑、
孔处理
地质探孔、试坑处理符合设计要求，地表积水
已排除；坑、孔回填材料质量满足设计要求
5 地质缺陷处理 符合设计要求
实测值 合格点数 合格率
6 渠道中心线 允许偏差：±20mm
实测值 合格点数 合格率
7 渠顶宽度 允许偏差：0～＋50mm
实测值 合格点数 合格率
8 起伏差 允许偏差：150mm
实测值 合格点数 合格率
9 渠顶高程 允许偏差：0～＋50mm
实测值 合格点数 合格率
一
般
项
目
10 渠底宽度 允许偏差：0～＋100mm
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-4 渠床整理单元工程质量评定表（▲）
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
实测值 合格数 合格率
1 削坡平整度
允许偏差：20mm/2m(拟铺设砂垫层)、10mm/2m
(其他情况)
实测值 合格数 合格率
主
控
项
目
2 补坡压实度 符合设计要求
实测值 合格数 合格率
1 渠肩线、底脚线
允许偏差：
0～+20mm(直线段)
0～+50mm(曲线段)
2 渠底、渠坡清理
各种杂草、树根、杂物、杂质土、弹簧土、浮
土等按设计要求清理干净。
一
般
项
目
3 渠坡坍坡处理
对雨淋沟和坍坡，按设计要求厚度补坡后进行
压实削坡。
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-5 渠基排水单元工程质量评定表（△）
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 井、槽底压实 符合设计要求（设计无要求）/
2 安装位置 符合设计要求
主
控
项
目
3
集水管、排
水器安装
管段联接正确、牢固
1 基面处理 人工开挖，建基面原状土无扰动
2 垫层、反滤层
采用 5～20mm 碎石与中粗砂混合物，相对
密度 Dr≥
3
检查竖井、集
水井(箱)浇筑
混凝土材料应符合设计要求，外壁周围的
砂砾料回填密实
实 测 值 合格点数 合格率
4
集水井(箱)
长、宽、深
长、宽、深，允许偏差：±20mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
5 井、槽底高程 允许偏差：±20mm
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-6 砂砾石垫层铺设单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
实 测 值 合格点数 合格率
1 垫层压实 应符合设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
2 铺料厚度 允许偏差：0～+20mm
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 渠底高程 允许偏差：0～–15mm
实 测 值 合格点数 合格率
1 渠底宽度 允许偏差：0～+30mm
实 测 值 合格点数 合格率
2 渠道开口宽度 允许偏差：0～+50mm
实 测 值 合格点数 合格率
3 渠道边坡 不陡于设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
4 砂砾料垫层平整度
表面平整度
允许偏差：10mm/2m
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-7 聚苯乙烯保温板铺设单元工程质量评定表（△）
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
主
控
项
目
1
聚苯乙烯板
铺设
铺设要整齐、平整、紧贴基面，不得出现局
部悬空，不得在板上人为踩踏、放置重物
实 测 值 合格点数 合格率
2
聚苯乙烯板
厚度
允许偏差：±1 mm
1
聚苯乙烯板
外观检查
无缺角、断裂、尺寸不够、局部凹凸现象
一
般
项
目
2
聚苯乙烯
板面清理
板面清洁，无土块、杂物等
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-8 土工膜铺设单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
实 测 值 合格点数 合格率
1 搭接宽度 允许偏差：0～＋20 mm
主
控
项
目
2 焊接质量
充气实验，气压 ～,5min 内
无明显降压
一
般
项
目
1 土工膜铺设
铺膜时应自然松弛与支持面贴实，不得皱
褶、悬空，铺设后上端牢固定位
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-9 衬砌混凝土单元工程质量评定表（△）
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 入仓混凝土 无不合格料入仓
2 铺料平仓 铺料均匀，平仓齐平，无骨料集中现象
3 混凝土振捣
留振时间合理、无漏振，
振捣密实、表面出浆
4 养护
终凝前应喷雾养护，保持湿润连续养护不
应少于 28 天
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
5 厚度 允许偏差：设计值的-5%～+10%
实 测 值 合格点数 合格率
1 模板 符合模板设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
2
混凝土
浇筑温度
满足设计要求
3 泌水、离析 无泌水、离析
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
4 坍落度 配比值
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-10 衬砌混凝土板外观质量单元工程质量评定表（△）
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
质量标准
项次 检验项目
优良 合格
检查（测）结果 评定
实 测 值 合格点数 合格率
1 渠底高程
允许偏差：
-5mm～0mm
允许偏差：
-10mm～0mm
实 测 值 合格点数 合格率
2 坡面平整度 ≤5mm/2m ≤8mm/2m
3 漏石 无漏石
局部少量，累计面积不
超过 %
主
控
项
目
4 贯穿性裂缝 无贯穿裂缝
经处理后符合设计要
求
实 测 值 合格点数 合格率
1 渠道中心线
允许偏差：
±20mm(直线段)
±50mm(直线段)
允许偏差：
±40mm(直线段)
±70mm(直线段)
实 测 值 合格点数 合格率
2 衬砌顶高程
允许偏差：
0～+20mm
允许偏差：
0～+30mm
实 测 值 合格点数 合格率
3
衬砌顶开口
宽度
允许偏差：
0～+20mm
允许偏差：
0～+40mm
实 测 值 合格点数 合格率
4 渠道边坡
允许偏差：
边坡系数±
允许偏差：
边坡系数±
5 碰损掉边 无碰损掉边
重要部位不允许,其他
部位轻微少许,经处理
符合设计要求
6 表面裂缝 无表面裂缝
局部有少量不规则干
缩裂纹
一
般
项
目
7 蜂窝空洞 无蜂窝空洞
轻微少量、不连续，单
个蜂窝空洞的最长边
距不得超过 ，深度
小于最大粒径，经处理
符合设计要求
施工单位
自评意见
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-11 预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 混凝土预制板
出厂合格证、进场检验报告齐全，厚度均匀，
形状整齐，色泽一致，表面清洁平整
2 预制板铺砌 平整、稳定，缝线规则
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 渠底高程 允许偏差：0～–10mm
1 砂浆
按配合比准确称量，强度、稠度、密实度(空
隙度)符合设计要求
2 勾缝 饱满密实，宽度一致，均匀平整
实 测 值 合格点数 合格率
3
衬砌表面
平整度
允许偏差：8mm/2mm
实 测 值 合格点数 合格率
4 渠道中心线 允许偏差：±20mm
实 测 值 合格点数 合格率
5 衬砌顶高程 允许偏差：0～+30mm
实 测 值 合格点数 合格率
6 衬砌顶开口宽度 允许偏差：0～+30mm
实 测 值 合格点数 合格率
7 渠底宽度 允许偏差：0～+20mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
8 渠道边坡 符合设计要求
施工单位
自评意见
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-12 现浇混凝土板衬砌单元工程质量评定表（△）
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 砂料垫层 砂料符合设计要求，铺料厚度均匀，密实平整
2 入仓混凝土 无不合格料入仓
3 混凝土振捣 留振时间合理、无漏振，振捣密实、表面出浆
实 测 值 合格点数 合格率
4 混凝土厚度 允许偏差：–5mm～+10mm
实 测 值 合格点数 合格率
5 渠底高程 允许偏差：0～–10mm
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
6
衬砌表面
平整度
允许偏差：8mm/2m
1 垫层基面 厚度均匀、平整，密实度应符合设计要求
2 模板 符合设计要求
3
混凝土浇筑
温度
符合设计要求
4 蜂窝 轻微、少量、不连续，单个面积不超过
5 碰损掉边
重要部位不允许，其他部位轻微少量，经处理
符合设计要求
6 表面裂缝 局部有少量不规则干缩裂纹
实 测 值 合格点数 合格率
7 渠道中心线 允许偏差：±20mm
实 测 值 合格点数 合格率
8 衬砌顶高程 允许偏差：0～+30mm
实 测 值 合格点数 合格率
9
衬砌顶开口宽
度
允许偏差：0～+30mm
实 测 值 合格点数 合格率
10 渠底宽度 允许偏差：0～+20mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
11 渠道边坡 符合设计要求
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-13 浆砌块石单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 砌料
规格、材质应符合设计要求，无泥垢、
油渍等污物
2 砌筑 内外搭砌、上下错缝，安砌稳固
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 砌石顶和底高程 允许偏差：±20mm
1 砂石垫层填筑
厚度均匀，碾压密实，无漏压、欠压，
层面平整清洁
2 砂浆摊铺
砂浆原材料应符合设计要求，均匀、平整，
无尖棱硬物
3 砌缝 饱满密实，均匀平整
实 测 值 合格点数 合格率
4
砂浆抹面
平整度
允许偏差：12mm/2m
实 测 值 合格点数 合格率
5 中心线 允许偏差：±30mm
实 测 值 合格点数 合格率
6 砌石顶开口宽度 允许偏差：±30mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
7 砌石底开口宽度 允许偏差：±30mm
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-14 衬砌混凝土板伸缩缝施工单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 ×年×月 ×日～ ×年×月 ×日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
实 测 值 合格点数 合格率
1 切缝深度 允许偏差：-5mm～0mm
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
2 灌缝厚度 ≥设计厚度值
实 测 值 合格点数 合格率
1 伸缩缝宽度 设计缝宽 0～+3mm
实 测 值 合格点数 合格率
2 伸缩缝顺直度 ≤15mm/20m
3 伸缩缝清理
伸缩缝内的灰末及松动混凝
土余渣等杂物清理干净
一
般
项
目
4 伸缩缝填充
填充材料必须准确到位；灌缝
材料应饱满，表面齐平，粘贴
牢固，压实抹光，边缘顺直
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为
%，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 ××× 签名日期 × 年 ×月 ×日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 ××× 签名日期 ×年 ×月 ×日
表 A-15 路基土石方填筑单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 基底处理 基底平整、压实应满足设计要求
2 路基 填料应符合设计要求
主
控
项
目
3 路基压实 分层检测应符合设计要求
1 基面清理和处理
清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，
特殊地质地段按设计要求进行处理
2 铺料
土料分层铺料厚度均匀，表面平整，边线
整齐；石料逐层水平摆放平稳，码砌边部
3 碾压 碾压密实，无漏压、欠压
4 外观
路基表面平整，边线直顺，曲线圆滑；路基
边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡
5 排水沟 布置应符合设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
6 中线偏位 允许偏差：±100mm
实 测 值 合格点数 合格率
7 宽度 允许偏差：±30mm
实 测 值 合格点数 合格率
8 平整度 允许偏差：20mm/3m
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
9 纵断面高程 允许偏差：底基层：+10mm～-20mm
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-16 石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日 ～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 基层 碾压密实，平整、干燥、清洁
实 测 值 合格点数 合格率
2 压实度(%) 应不低于设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
3 强度 应不低于设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
4 厚度
允许偏差：底基层：0～–30mm
基 层：0～–20mm
1 土质、石灰
材料应符合设计要求，混合料应均
匀一致,含水量最佳
2 摊铺 均匀、平整；无粗细料分离
3 养护 保湿、养生期符合规范要求
4 外观
表面平整密实，无坑洼、无明显离
析；施工接茬平整、稳定
实 测 值 合格点数 合格率
5 平整度
允许偏差：底基层：15mm/3m
基 层：12mm/3m
实 测 值 合格点数 合格率
6 纵断高程
允许偏差：底基层：+5mm～-20mm
基 层：+5mm～-15mm
实 测 值 合格点数 合格率
7 宽度 允许偏差：±30mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
8 横坡(%) 允许偏差：±
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为
%，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-17 碎石路面单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日 ～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 碎石材料 坚韧、无杂质
实测值 合格点数 合格率
2 底基层压实度 应不低于设计要求
实测值 合格点数 合格率
3 基层压实度 应不低于设计要求
实测值 合格点数 合格率
主
控
项
目
4 铺料厚度
允许偏差：底基层 0～-30mm
基 层 0～-20mm
1 碎石
级配应符合设计要求，混合料拌合均匀，
无明显离析；摊铺平整，碾压应先轻后重，
平整密实
2 外观 边线整齐、无松散
实测值 合格点数 合格率
3 平整度
允许偏差：底基层 15mm/3m
基 层 12mm/3m
实测值 合格点数 合格率
4 纵断高程
允许偏差：底基层+5mm～-20mm
基 层+5mm～-15mm
实测值 合格点数 合格率
5 宽度 允许偏差：±30mm
实测值 合格点数 合格率
一
般
项
目
6 横坡(%) 允许偏差：±
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为
%，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-18 沥青路面单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日 ～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 碎石层 平整坚实、嵌挤稳定、平整、无杂质
2 沥青 材料应符合设计要求
实测值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 铺料厚度 允许偏差： 0～-10mm
1 混合料
拌和浇洒均匀，无明显离析；摊铺平整、
无露白
2 嵌缝料 趁热撒铺、扫布均匀、压实平整
3 外观
平整密实、无松散、油包、油丁、泛油；
表面无明显碾压轮迹；无积水漏水现象
实测值 合格点数 合格率
4 平整度 允许偏差：IRI（m/km）
实测值 合格点数 合格率
5 纵断高程 允许偏差：±20mm
实测值 合格点数 合格率
6 宽度 允许偏差：±30mm
实测值 合格点数 合格率
一
般
项
目
7 中线平面偏移 允许偏差：±30mm
实测值 合格点数 合格率
8 横坡(%) 允许偏差：±
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为
%，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-19 水泥路面单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日 ～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 水泥 符合国家标准，配合比应现场试验确定
2 弯拉强度 在合格标准之内
实测值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 板厚度 允许偏差： 0～-10mm
1 接缝 位置、规格、尺寸、填缝料应符合设计要求
2 外观
混凝土板表面的脱皮、印痕、裂纹和缺边掉
角面积不超过受检面积的 %
实测值 合格点数 合格率
3 平整度 允许偏差：IRI（m/km）
实测值 合格点数 合格率
4 纵断高程 允许偏差：±15mm
实测值 合格点数 合格率
5 宽度 允许偏差：±30mm
实测值 合格点数 合格率
6 中线平面偏移 允许偏差：±20mm
实测值 合格点数 合格率
一
般
项
目
7 横坡(%) 允许偏差：±
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为
%，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-20 沥青混凝土路面单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日 ～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 基层 密实，平整、干燥、清洁
2 沥青、矿料
材料应符合国家标准，混合料级配应符合设
计要求，均匀一致,无花白,无粗细料分离和结
团成块
实测值 合格点数 合格率
3 压实度（%） 应不低于设计要求
实测值 合格点数 合格率
主
控
项
目
4 厚度 允许偏差：0～15%Hmm
1 摊铺 均匀、平整；搭接处紧密、平顺
2 外观
表面平整密实，无泛油、松散、裂缝；面层
与路缘石应密贴接顺；无积水漏水现象
实测值 合格点数 合格率
3 平整度 允许偏差：IRI（m/km）
实测值 合格点数 合格率
4 渗水系数 允许偏差：300ml/min
实测值 合格点数 合格率
5 中线平面偏移 允许偏差：±30mm
实测值 合格点数 合格率
6 纵断高程宽度 允许偏差：±20mm
实测值 合格点数 合格率
7 宽度 允许偏差：±30mm
实测值 合格点数 合格率
一
般
项
目
8 横坡(%) 允许偏差：±
施工单位
自评意见
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为
%，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-21 泥结碎(砾)石路面单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 基层 密实，平整、干燥、清洁
实 测 值 合格点数 合格率
2 压实度(%) 应不低于设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
3 厚度 允许偏差：0～–30mm
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
4 强度 应不低于设计要求
1 混合料
材料、矿料级配应符合设计要求，混合料应
均匀一致,含水量最佳
2 摊铺
均匀、平整；无粗细料分离，碾压应符合设
计要求
3 外观
表面平整密实，无坑洼、无明显离析；施工
接茬平整、稳定
实 测 值 合格点数 合格率
4 平整度
允许偏差：底基层:15mm/3m
基 层:12mm/3m
实 测 值 合格点数 合格率
5 纵断高程
允许偏差：底基层：+5mm～-20mm
基 层：+5mm～-15mm
实 测 值 合格点数 合格率
6 宽度 允许偏差：±30mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
7 横坡(%)
允许偏差：底基层：±
基 层：±
施工单位
自评意见
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-22 封顶板铺筑、路缘石(警示柱)埋设单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日 ～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1
封顶板
路缘石、警示柱
出厂合格证、进场检验报告齐全，且外观
周正、形状整齐，色泽一致，表面清洁平
整，无破损
2
封顶板下
土工膜
材质证明、进场检验报告齐全，表面无破
损、孔洞、缺陷
3 入仓混凝土 无不合格料入仓
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
4 顶面高程 允许偏差：±10mm
1
封顶板、路缘石、
铺砌
安砌稳固，顶面平整，线条直顺
2 勾缝 勾缝密实均匀、无杂物污染
3 外观
表面平整，排水口整齐、通畅，无阻水现
象
实 测 值 合格点数 合格率
4
土工膜焊缝
搭接宽度
允许偏差：±20mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
5 相邻两块高差 允许偏差：±3mm
施工单位
自评意见
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-23 混凝土框格防护单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1
预制混凝土
框格
出厂合格证、进场检验报告齐全，外观厚度均
匀形状整齐、色泽一致，表面清洁平整
2 土工布材料 表面无破损、孔洞和缺陷
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 排水沟高程 允许偏差：±10mm
1 坡面清理 坡面平整、坚实，杂物清除干净
2 排水沟
位置应符合设计要求，砌筑内外搭砌、上下错
缝，安砌稳固
3 土工布铺设 松紧适度、无皱褶，无破损、平顺、边铺边埋
4 框格埋设 牢固、坚实，平整美观
一
般
项
目
5 植草土料 土质、肥料、草籽、草根摊铺平整
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-24 防护(洪)堤填筑单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 筑堤土料 符合设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
2 压实指标 应符合设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 堤顶高程 允许偏差：±30mm
1
基面清理
和处理
表层没有不合格土，地表植被、积水、淤泥
和浮土等杂物全部清除，特殊地质地段按设
计要求进行处理
2 铺料 厚度均匀，表面平整，边线整齐
3 碾压
碾压密实，无漏压、欠压，层面平整、清洁，
无浮渣，无杂物
实 测 值 合格点数 合格率
4
堤基清理范
围(长、宽)
清理边界超过设计边线 300mm
实 测 值(m) 合格点数 合格率
5 堤顶宽度 允许偏差：±50mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
6 堤轴线位置 允许偏差：±100mm
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-25 截水沟衬砌单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 预制块石 材质应符合设计要求
2 浆砌石铺砌 平整、稳定，缝线规则
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 截水沟底高程 应符合设计要求
1 截水沟基面清理
基面各种杂物、不合格土全部清除；对不
良地质地段按设计要求处理
2 截水沟开挖
人工开挖，建基面以下的原状土无扰动，
沟底及边坡开挖面平顺
实 测 值 合格点数 合格率
3 碎石垫层厚 允许偏差：±20mm
实 测 值 合格点数 合格率
4 截水沟底宽 允许偏差：±30mm
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
5 截水沟坡度 应符合设计要求
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-26 隔离网带单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 年 月 日 ～ 年 月 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 栏杆
出厂合格证、进场检验报告齐全，杆直厚
度均匀，表面清洁
主
控
项
目
2 栏杆埋设 牢固、坚实
1 基础 应符合设计要求
2 网栏外观 顺直、平整、美观
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
3 隔离网栏杆间距 允许偏差：±200mm
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为
%，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 年 月 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 年 月 日
表 A-27 草皮护坡单元工程质量评定表
单位工程名称、编码 单元工程部位
分部工程名称、编码 单元工程量
单元工程名称、编码 检验日期 ×年 ×月 ×日～ ×年 ×月 × 日
施工单位名称 监理单位名称
项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定
1 坡(底)面清理 基面各种杂物、不合格土全部清除
2 喷灌设施安装 应符合设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
主
控
项
目
3 填土 允许偏差：±20mm
实 测 值 合格点数 合格率
1 草木规格 应符合设计要求
实 测 值 合格点数 合格率
2 草皮覆盖率(%) ≥95%
实 测 值 合格点数 合格率
一
般
项
目
3 铺植 平整、均匀、美观
主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，
一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。施工单位
自评意见
终检人员签名 签名日期 ×年 ×月 × 日
监理机构
复核意见
监理工程师签名 签名日期 × 年 × 月 × 日
