I 本刊将稿]
卫生经济研究 2017 年 1 期总第 357 期
申国卫生总费用监测预警体系与方法研究
张毓辉 l，万泉王秀峰柴培培郭峰 1，瞿铁民高润国 2
(1.国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京 100191 ;2.埠坊医学院，山东路坊 261042)
摘要:根据预警理论和卫生筹资理论，从充足、公平、效率、可持续四个方面提出卫生筹资系统的警情分析
维度，并确定相应的警源，进而提出基于中国国情的卫生总费用监测预警模型体系与方法。
关键词:卫生筹资系统;卫生总费用;预警;警情;警源
申图分类号 :R19 文献标识码 :A 文章编号 :1004-7778(2017)01-∞04-05
Study on monitoring and forecasting system of total health expenditure in China
ZHANG Yu-hui1, WAN Quan1, WANG Xiu-fengI,
CHAI Pei-pei1, GUO Feng1,ZHAI Tie-min1, GAO Run-gu02
(1. China Nationa1 Hea1th Development Research Center, ßeijing 100191 , China;
2. Weifang Medica1 University, Weifang Shandong 261042 ,China)
Abstract: According to the theories of early waming and hea1th financing, the paper puts forward the analysis
dimensions of waming condition from adequacy, faimess, efficiency and sustainability four aspects; determines the
corresponding source of waming and then proposes 出e monitoring and forecasting system of tota1 hea1th expenditure
based on the Chinese context.
Key words: Hea1th financing system; Tota1 hea1th expenditure; Early waming; Waming condition; Source of
warnmg
卫生筹资系统是卫生系统的核心模块，对卫生
系统绩效起着关键性作用[口。为了保证卫生改革发展
目标的实现，需要分析未来的卫生筹资形势，监测卫
生筹资的变化，针对E生筹资系统中发生的异常变
化，分析由于这些变化可能导致卫生费用发展偏离
卫生筹资目标的风险，在其可能影响卫生改革发展
目标实现的时候进行预警，服务卫生改革发展决策。
目前，我国尚未建立卫生筹资(或卫生总费用)监测
预警体系，在全面建设小康社会的关键时期，研究适
合我国国情的卫生筹资监测预警系统，对我国卫生
总费用进行监测和预警，具有重要的理论意义和现
实紧迫性。
4
一、卫生筹资系统的预警与警情分析维度
1.预警与预警的一般过程
对"预警"的概念，目前尚没有形成统一的定论。
随着社会发展和时代变迁，在现代经济、政治、管理、
环保、医疗等各个领域，都需要用到"预警"。在这些
领域中"预警"的概念为:在灾害或灾难以及其他需
要提防的危险或风险发生之前，根据以往总结的规
律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急
信号，报告危险情况，以避免危害或风险在不知情或
准备不足的情况下发生，从而最大程度地降低危害
造成的损失阳。
预警的一般过程包括:明确警情，寻找警源，分
析警兆，确定警度，预报警期，采取对策，防止将要发
生的灾害或者把灾害降低到最低限度。根据领域的
不同，不是所有的预警都必须遵循这一过程或包含
全部环节。
2.卫生筹资系统的警情分析维度
世界卫生组织将建立充足、公平、有效、可持续
的卫生筹资系统作为卫生系统的主要目标之一，并
在《亚太卫生筹资策略》等倡议中将其作为分析卫生
筹资系统的维度，提出了相应的发展目标[月。本研究
卫生系统功能 卫生筹资政策
ρ等豆豆DC己
卫生筹资系统 I I 投资和消费
预付和资金池
证据和信息
援助效率
支付方式
监督和评价
效率
治
理
C己垂画画 安全网
中国卫生总费用监测预警体系与方法研究飞张毓辉等
卫生经济研究 2017 年 1 期总第 357 期
采用世界卫生组织的倡议，从充足、公平、有效、可持
续四个方面来设计卫生总费用监测预警维度(见附
图)。
中间目标 最终目标⑧⑨⑨⑩
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附固 卫生筹资政策目标框架
(1)充足。充足反映了卫生系统动员卫生资金确
保卫生系统正常运行、满足人民群众医疗卫生保健
需求的能力。国际经验表明，一定水平的卫生技人是
实现卫生系统有效运转的前提和基础。《世界卫生组
织(WHO)西太平洋和东南亚区域国家卫生筹资战略
。∞6-2010)}提出的卫生筹资战略目标之一就是卫
生总费用占 GDP 比重要超过 5%，另一个则是每年人
均卫生支出不能低于 35 美元。如果卫生筹资不足，
容易出现缺医少药等情况，影响人民群众医疗保健
需求的满足。根据投入的领域和性质不同，充足性一
般包括卫生总费用的充足和政府卫生技人的充足，
也可以进一步扩展到社会医疗保险的充足。
(2)公平。世界卫生组织将筹资风险保护作为公
平性的重要内容，即保证家庭不会因看病就医而遭
受经济上的巨大损失。目前，患者直接支付购买医疗
服务及药品费用的情况(RP Out-of-pocket Payments ,
OOP)还大量存在，严重影响了卫生服务的可及性，并
挤占了家庭消费中用于食物或教育等必需品的消
费，严重影响家庭生活。分析卫生筹资对家庭经济的
风险保护程度，主要是通过微观家庭数据对家庭灾
难性卫生支出及因病致贫发生情况进行测算。由于
大部分国家具有全国代表性的家庭卫生调查往往是
周期性进行，不会每年都开展，因此-般难以对因病
致贫和灾难性卫生支出进行连续性监测。从卫生筹
资结构角度，世界卫生组织将 OOP 占卫生总费用的
比重作为反映筹资公平性的重要指标，并将降低
。OP 占比作为一项核心卫生筹资目标，认为只有将
OOP 占比降到一定水平之下，才能对贫困人群和弱
势群体就医提供有效的风险保护。
(3)效率。卫生资金是稀缺的，卫生资金特别是
公共卫生资金应当以"优先保证成本低、健康产出
大"为根本追求。效率可以分为生产效率和配置效
率，分别使用不同的指标来进行评价。生产效率指标
可以用来比较各个地区的卫生投入获得了多少回
报。配置效率指标则是分析在当前的支出水平上达
到当前的卫生成果，需要多大比例的资金被分配在
何种干预组合上，例如卫生总费用在医疗机构之间
的分布、在预防和治疗服务之间的分配情况，等等。
(4)可持续。卫生筹资可持续是指卫生系统在获
得持续、稳定资金支持以确保未来继续其活动，并扩
大其活动范围来满足人口增长以及突发性传染病所
引发的额外需求的能力，主要包括卫生总费用可持
续性和政府财政投入可持续性两个方面。卫生总费
用数据可用来监测和评估不同时期卫生系统的筹资
可持续性，回答诸如以下问题:卫生筹资是否超过了
国民经济可承受的范围、政府财政对卫生筹资担负
的责任是否超出政府财政可承受的能力，等等。
二、卫生总费用菁源
卫生总费用作为全面反映卫生资源消耗的指标
体系，可以用来衡量不同时期、不同地区及不同领域
的投入情况。在卫生总费用预警方面，内生警源是其
规模、结构等内部作用影响机制，如卫生需求量的增
加、医疗费用的快速增长等;外生警源是指对卫生总
费用发展有重要影响的宏观经济形势和政策、外在
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中国卫生总费用监测预警体系与方法研究飞张毓辉等
卫生经济研究 2017 年 1 期总第 357 期
环境等外部因素相互作用的效应，如政府财政收入、
国家卫生政策变化等。结合卫生筹资系统的四个警
情分析维度，可以从充足性、公平性、效率和可持续
性四个方面分析卫生总费用的警源。
1.充足性
卫生总费用充足性的警源是指导致卫生费用增
长的主要影响因素，基于医疗卫生服务需求影响因
表 1 卫生总费用充足性维度的警源
素研究，卫生总费用的主要影响因素包括需要和非
需要两方面。结合变量代表性和可得性，一般采用以
下指标代表相应影响因素对卫生总费用的作用(见
表1)。政府卫生支出比重的变化受政府卫生投入预
算、政府财政收入和支出以及中央和地方财政收入
和支出水平、结构的影响。
分类 影响因素 单位指标
人口学特征 65 岁以上人口比例 %
需要因素 教育水平 教育总费用占 GDP 比重 %
健康状况 平均期望寿命 岁
社会经济水平 人均 GDP 元
家庭经济水平 居民家庭人均可支配收入 元
非需要因素
居民支付能力
医疗保险
政府补贴
供给决定需求
医疗技术进步
社会经济结构变化
恩格尔系数 %%%人阮%
社会医疗保障总额占 GDP 比重
财政卫生支出占 GDP 比重
千人口医生数
医疗机构固定资产总值中专用设备总值
城镇人口比例
2.公平性
公平性警源、主要包括个人卫生支出、政府卫生
支出和社会卫生支出分别占卫生总费用的比重。其
中政府卫生支出占比影响因素如前所述。在卫生总
需求确定后，个人卫生支出占比主要受政府卫生支
出和社会卫生支出占比的影响，其自身还受个人和
家庭经济水平、人均个人支出水平、个人卫生支出增
长速度等因素影响。社会卫生支出是指政府外的社
会各界对卫生事业的资金技人，包括社会医疗保障
支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援
助和行政事业性收费收入等。社会卫生支出占比主
要受医保覆盖率、医保筹资水平、商业健康保险收入
和社会卫生固定资本投资等因素的影响。
3.效率
卫生筹资的配置效率是效率分析的重点。配置
效率警源主要包括卫生费用在不同层级医疗机构之
间以及预防和治疗服务之间的配置。医疗机构层级
配置效率的影响因素有基层机构服务量、次均费用
水平、医院服务量等;预防和治疗配置效率的影响因
素包括预防费用投入和医疗费用投入及比重、政府
预防技人和政府医疗技人及比重等。
4.可持续性
卫生总费用可持续性的影响因素与卫生总费用
6
充足性的因素一致，其中医疗费用是卫生总费用的
主体，受城镇化、老龄化、疾病谱变化等因素的直接
影响。财政可持续性的影响因素包括政府财政收入
和支出的增长速度、医疗卫生服务预算增长水平、中
央和地方财政收入、支出水平和结构等O
三、卫生总费用监测预警模型体系与方法
1.预警监测指标体系
结合卫生总费用警源分析，构建监测预警指标
体系应遵循以下原则。
第一，科学性原则。主要体现采取科学方法，所
选的指标必须能够反映研究对象的客观实际情况，
包括研究对象的领域和特点等信息。
第二，主导向原则。卫生总费用各维度风险均受
多方面因素影响，各因素之间关系也比较复杂，存在
交叉、相互影响等，因此很难选择一个或几个指标来
简单分析。但如果将全部影响因素都纳入考虑又会
导致指标体系繁杂。因此，应选择代表性强、影响力
大的主要指标。
第三，可得性原则。监测指标体系对预测模型的
实际意义取决于各指标监测获取的质量，也就是说需
要及时准确地通过监测获得预测所需的各个指标值。
根据以上原则，可以进一步确定卫生总费用具体
的监测指标(见表 2) ，有针对性地收集监测预警数据。
中国卫生总费用监测预警体系与方法研究飞张毓辉等
卫生经济研究 2017 年 1 期总第 357 期
表 2 卫生总费用监测预警指标体系
警情 警源 指标
65 岁以上人口比例;教育总费用占 GDP 比重;平均
期望寿命;人均 GDP;居民家庭人均可支配收入;恩人口学特征:教育水平:健康状况:社会经济水平;家庭经济水平;居民支付能 .i+ê 充足性 力;医疗保险;政府补贴;供给决定需求;医疗技术进步;社会经济结构变化 格尔系数，社E医疗保障总额占 GDP 比重;财政卫
风险 生支出占 GDP 比重;千人口医生数:医疗机构固定
资产总值中专用设备总值;城镇人口占比
政府卫生投入预算:政府财政收入和支出:中央和地方财政收入和支出水平 国家财政收支总额;中央和地方财政收支额度
人均个人支出水平;个人卫生支出增长速度 居民人均可支配收入;居民人均可支配收入增长率
政府卫生服务支出预算:国家财政收支总额;中央和公平性 政府卫生投入预算;政府财政收入和支出;中央和地方财政收入和支出水平 地方财政收支额风险
医保覆盖率;社会医疗保障筹资总额;商业健康保险医保覆盖水平;医保筹资水平;商业健康保险收入;社会E生固定资本投资 费总额;社会卫生固定资本投资总额
预防费用占卫生总费用比重;医疗费用占卫生总费预防费用投入;医疗费用投入;政府预防投入和政府医疗投入比重 用比重;预防与医疗费用之比
效率性风险 基层医疗机构服务量:基层医疗机构次均费用水平:医院服务量;医院次均费基层医疗机构门诊、住院人次;基层医疗机构门诊、
住院次均费用;医院门诊、住院人次;医院门诊、住院用水平 次均费用
65 岁以上人口比例:教育总费用占 GDP 比重:平均
期望寿命;人均 GDP;居民家庭人均可支配收入;恩人口学特征:教育水平;健康状况;社会经济水平;家庭经济水平;居民支付能 格尔系数;社会医疗保障总额占 GDP 比重;财政卫力;医疗保险:政府补贴;供给决定需求;医疗技术进步;社会经济结构变化 生支出占 GDP 比重;千人口医生数;医疗机构固定
可持续 资产总值中专用设备总值;城镇人口占比
性风险 人口总量;城镇化率;不同性别、不同年龄组人数;全人口总量;人口分布;人口年龄结构;患病状况:门诊、治疗服务利用率;就诊机 人群不同疾病两周患病率;门诊、治疗服务利用率;构流向:单位医疗费用水平 各级医疗机构门诊、住院占比;单位医疗服务费用
政府财政收入和支出的增长速度;医疗卫生服务预算增长水平:中央和地方财国家财政收支增长速度;政府E生服务支出预算增
政收入和支出增长水平 长速度;中央和地方财政收支增长速度
2.监测预警模型体系与方法
监测预警系统的构建通常需要综合运用多元线
性回归模型、组分模型、平均趋势外推、结构预测等
多种预警模型，并结合定性分析方法对卫生总费用、
医疗费用、政府卫生支出、个人卫生支出、预防和医
疗费用等进行全面的预测，在此基础上进行预警。
(1)多元回归模型一一卫生总费用预测模型。基
于多元回归模型分析预测卫生费用的增长趋势，确
定卫生总费用多元回归模型的因变量为卫生总费用
或人均卫生总费用。选择自变量时，需遵守两条原
则:一是选择的自变量应是与预测对象密切相关的
影响因素;二是所选自变量之间不能有较强的线性
关系。基于上文分析，可以从列出的卫生总费用相关
影响因素中选取自变量。
(2)组分预测一-医疗费用预测模型。组分模型
可以按 ICD一10 的疾病章节分别预测不同疾病医疗
费用，得到各类疾病的医疗费用预测值，汇总各类疾
病的医疗费用则得到未来医疗费用总量。
(3)平均趋势外推预测。趋势外推法是长期趋势
预测的主要方法。根据连续性原理，依据时间序列的
发展趋势，配合合适的曲线模型对未来趋势进行外
推预测。当预测对象依时间变化呈现出某种上升或
下降趋势，且没有明显的季节变动时，有可能找到一
条合适的函数曲线反映这种变化趋势，以时间为自
变量，时序数值为因变量建立趋势模型。趋势外推模
型用于预测政府卫生支出、医疗和预防费用、不同层
级医疗机构费用等。
通过对政府卫生支出增长率、医疗和预防卫生
费用配置及不同医疗机构费用配置的历史和现有数
据收集，进行预测建模研究。利用拟合曲线建立回归
方程进而对未来的政府卫生支出增长率、医疗和预
防卫生费用配置及不同医疗机构费用配置情况进行
预测。在预测的基础上，通过与各项指标的预警参考
值进行对比，可以结合风险标准推测未来政府卫生
支出增长率、医疗和预防卫生费用配置及不同医疗
机构费用配置的风险状况。
(4)卫生费用结构预测模型。卫生费用结构预测
模型可以预测卫生总费用中的个人卫生支出、政府
卫生支出和社会卫生支出，分析卫生总费用筹资结
构的合理性。这一模型是在卫生总费用-定的前提
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I 本刊糖稿 1
卫生经济研究去。17 年 1 期总第 357 期
"十三五"时期申国卫生总费用监测预警研究
张毓辉 1，万泉王秀峰柴培培郭峰瞿铁民高润国 2
(1.国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京 100191 ;2.桦坊医学院，山东路坊 261042)
摘要:应用中国卫生总费用监测预警体系和方法，采用卫生总费用及其相关数据，开展"十三五"时期中国
卫生总费用监测预警分析，对卫生筹资充足性、公平性、效率、可持续性进行了监测预警。结果显示，卫生总费
用监测预警体系和方法具有较好的可操作性，能够对卫生筹资风险进行有效预警，并根据监测预警结果提出
了完善卫生筹资政策的相关建议。
关键词:卫生总费用;卫生筹资;监测预警
中图分类号 :R19 文献标识码 :A 文章编号: 1∞←7778(2017)01-0008-06
"十三五"时期是我国全面建成小康社会和建设
"健康中国"的关键时期。同时，我国社会经济进入
"新常态"，卫生改革发展面临的形势更为复杂。一方
面，经济增速和财政收入增长放缓已经显现;另一方
面，城镇化、劳动力供求关系、职业结构变动和居民
生活消费偏好都出现阶段性转折。为确保卫生改革
发展相关目标的实现，有必要对"十二五"时期卫生
筹资状况进行监测，分析卫生费用变化及其可能导
致与卫生筹资政策目标和卫生改革发展目标偏离的
风险，在其可能影响卫生改革发展目标实现之前进
行预警。为此，本研究应用中国卫生总费用监测预警
体系和方法开展研究(详见前文《中国E生总费用监
下测算的，因为筹资结构各部分之间相互影响。通常
来说，个人卫生支出和政府卫生支出之间具有反向
相关关系，即个人卫生支出随着政府卫生支出的增
加而减少;个人卫生支出和社会卫生支出之间则具
有长期间向关系、短期反向关系。通过卫生总费用预
测模型和平均趋势外推预测分别对卫生费用总量和
政府卫生支出进行预测，另外综合预测参保人数、医
保筹资水平以及社会医疗保险对医疗费用的实际补
偿比等对社会卫生支出进行预测，可以获得个人卫
生支出预测值。在此基础上，将个人卫生支出预测值
与其预警参考值进行对比，可以分析个人卫生支出
结构是否合理，并进行预警。
以上多种预测模型分析均是建立在定量分析的
基础之上，但是在卫生总费用监测预测过程中存在
8
测预警体系与方法研究~)，为相关政策调整完善提
供决策依据和政策建议。
一、卫生总费用警情分析
预警强调的是对事物未来发展可能偏离正常轨
道导致损失或灾难程度的"警告"。卫生总费用警情
和风险可以定义为卫生筹资偏离政策目标轨道，可
能影响卫生改革发展目标的实现。
1.卫生技入充足性风险
一定规模的卫生费用是维护卫生系统正常运
转、满足人民群众日益增长的医疗保健需求的基础。
新医改相关文件已经规定政府对卫生领域的责任范
围，包括不断提高医疗保障筹资水平，不断提升基本
许多定性因素，如未来分级诊疗的效果目标分析等，
需要设定政策情境，通过调整模型参数进行分析。
参考文献:
[1]World Health Organization. Health financing
strategy for the Asia Pacific region (201O-2015)[Z]. 2009.
[2]顾海兵.中国工农业经济预警[Z].北京:中国计
划出版社， 1992.
[3]顾海兵.未雨绸谬一一宏观经济问题预警研
究[M]. 北京:经济日报出版社， 1993.
作者简介:张毓辉(1977 - )，男，山东人，研究
员，博士，研究方向:卫生筹资、卫生费用核算、健康
服务业。
收稿日期 :2016…12-05
(责任编辑胡希家)
