土
土地整理项目
竣工文件
案卷题目:施工质量检测资料
案卷编号:第 卷共 卷
建设单位:
编制单位:
编制日期:
卷内资料目录
序号 文件资料名称 备注
1. 进场通知
2. 合同项目开工报审表
3. 开工报告
4. 合同项目开工令
5. 施工组织设计/方案/计划报审表
6. 工程材料/构配件/设备报审表
7. 土地平整单元工程放样报验单
8. 土地平整单元工程开工申请表
9. 土地平整工程开工通知
10. 土地平整单元工程质量评定表
11. 农用井及配套单元工程放样报验单
12. 农用井及配套单元工程开工申请表
13. 农用井及配套工程开工通知
14. 农用井及配套单元工程质量评定表
15. 地埋管线单元工程放样报验单
16. 地埋管线单元工程开工申请表
17. 地埋管线工程开工通知
18. 地埋管线单元工程质量评定表
19. 地埋电缆单元工程放样报验单
20. 地埋电缆单元工程开工申请表
21. 地埋电缆工程开工通知
22. 地埋电缆单元工程质量评定表
23. 生产路单元工程放样报验单
24. 生产路单元工程开工申请表
25. 生产路工程开工通知
26. 生产路单元工程质量评定表
27. 田间道单元工程放样报验单
28. 田间道单元工程开工申请表
29. 田间道工程开工通知
30. 田间道单元工程质量评定表
31. 农田防护林单元工程放样报验单
32. 农田防护林单元工程开工申请表
33. 农田防护林工程开工通知
34. 农田防护林单元工程质量评定表
35. 合同项目全部工程报验申请表
36. 验收申请表
37. 工程质量竣工预验收记录
38. 工程移交通知
39. 工程移交证书
进 场 通 知
合同名称: 编号:
至:
根据合同约定,现签发 工程项目进场通知。你
方在接到该通知后,应及时调遣人员和施工设备、材料进场,完成各项施工准备工作。
之后,尽快提交《合同项目开工申请表》。
该工程项目的开工日期为 年 月 日。
视施工合同双方的施工准备情况,监理机构另行签发合同项目开工令。
监理机构(盖章):
总监理工程师(签字):
日 期:
今已收到 签发的进场通知。
承包人(盖章):
签收人(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由监理机构填写,承包人签收后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
合同项目开工报审表
合同名称: 编号:
至:
我方承担的 合同项目工程,已完成了各
项准备工作,具备了开工条件,特此申请施工,请贵方审核。
附件:
开工申请报告
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理审查意见:
监理机构(盖章):
总监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
开工报告
施工单位 报告日期
工程编号 开工日期
工程名称 工程规模
建设单位 建设地点
建设内容 合同价格
设计单位 监理单位
项目经理 现场负责人
我公司各项施工前期准备工作已完成,施工组织设计已完成,技术人员、机具、
材料均已到位,已具备开工条件。
附:施工组织设计
申请单位(签章):
项目经理:
日 期:
监理单位意见:
监理单位(签章):
监理工程师:
日 期:
建设单位意见:
建设单位(签章):
日 期:
合同项目开工令
合同名称: 编号:
至:
你方 年 月 日报送的 合同项目开工
报审表已经通过审核。
此开工通知确定该工程的开工日期为 年 月 日。
附注:
监理机构(盖章):
总监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
今已收到 工程的开工令。
承包人(盖章):
签收人(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由监理机构填写,承包人签收后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
施工组织设计/方案/计划报审表
合同名称: 编号:
至:
我方今提交 工程的:
□ 施工组织设计
□ 施工措施计划方案
□ 施工进度计划
请贵方审批
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构审核意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
项目组织机构及人员报审表
合同名称: 项目编号:
至:
我方今提交 工程的:
□ 项目管理机构组成表
请贵方审批
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构审核意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
工程材料/构配件/设备报审表
合同名称: 编号 :
至:
下列施工材料/构配件/设备已按合同规定进场,请查验签证,准予使用。
材料/构配
件/设备
名称
来源
产地
规格型号 单位 数量
材料/构配
件/设备
状况
拟用
何处
进场
日期
附件:证明材料
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期: 年 月 日
监理机构审核意见:
经审查上述 □ 工程材料/ □ 构配件/ □ 设备, □ 符合/ □ 不符合设计文件、规范
的要求和施工需要, □ 准许/ □ 不准许进场, □ 同意/ □ 不同意用于拟定部位或进
场使用。
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
单元工程施工放样报验单
合同名称: 编号:
至:
根据合同要求,我方已完成 的
施工放样工作,请贵方审核。
序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注
承 包 人(盖章):
技术负责人(签字):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构审核意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
单元工程开工申请表
合同名称: 编号:
至:
本分部工程已具备开工条件,施工准备工作已就绪,请贵方审核。
申请开工分部工程
名称、编码
申请开工日期 计划工期
序号 检查内容 检查结果
1 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
2 主要施工设备到位情况
3 施工安全和质量保证措施落实情况
4 材料、构配件质量及检验情况
5 现场施工人员安排情况
6 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
7 场地平整、交通、临时设施准备情况
8 测量及试验情况
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
开工申请通过审批后另行签发开工通知。
监理机构(盖章):
签 收 人(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
开工通知
合同名称: 编号:
至:
你方 年 月 日报送的 合
同项目开工报审表已经通过审核。
此开工通知确定该工程的开工日期为 年 月 日。
附注:
监理机构(盖章):
总监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
今已收到 工程的开工
通知。
承包人(盖章):
签收人(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由监理机构填写,承包人签收后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
土地平整单元工程质量评定表
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 土地平整 检验日期
单元工程名称部位 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 耕作层土质 土质符合设计及规范要求 符合要求
2 基底处理 基底上的坑、塘洞穴已按要求处理,填方压实 符合要求检查
项目
3 田埂培土 尺寸符合设计要求,远观顺直 符合要求
检测点偏差(㎜)
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1
基层平整度 ±30
2 耕作层厚度 大于 300
检测
项目
3
长度、宽度
(田块)
±50
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
成井报验申请表
工程名称: 井孔编号:
致(监理单位):
我单位已完成了 的全部工序,
现申请审查和验收,请尽快办理。
附件:
1、 水井竣工验收单
2、 单井成井质量评定表
3、 打井隐蔽工程验收记录
4、 井孔柱状图
承包单位:
项目经理:
日 期:
审查意见:
监理机构:
监理工程师
日 期:
水井竣工验收单
工程名称 水井编号
管井结构
过滤器
井径㎜ 井深 m
类型 直径㎜
安装深度
m
井管
材质
施工
日期
抽水试验结果表
洗井
h
静水位埋深
m
动水位
m
出水量
m3/h
抽水日期 水泵型号
管井质量评定
单井出水量(m3/h):
井水含砂量:小于 1‰
井内沉淀物(m):小于 5‰
孔斜(度):小于 2°
上述各项 □ 符合/ □ 不符合 设计及施工验收规范要求;
验收结论:□ 同意/ □ 不同意 验收。
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期:
单井成井质量评定表
工程名称 机井编号
施工单位
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 孔深
2 井孔、井管垂直度 〈 2O
3 涌水量
4 井管质量及下置 规范要求
5 滤料质量及回填 规范要求
6 抽水试验稳定延续时间 〉8 小时
7 洗井程度
8 水质
9 井水含砂量 〈 1‰
10 井底沉淀物厚度 〈 5‰
检查
项目
11 抽水后井深
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
打井隐蔽工程验收记录
工程名称 机井编号
施工单位
项次 项目名称 单位 数量 验收情况
1 钻孔深度 m
2 井壁管数量 m
3 滤水管数量 m
4 填滤料数量 m3
5 井底沉淀物厚度 m
6
7
8
9
10
隐蔽
工程
内容
11
施工单位自评意见 质量等级
建设单位、监理单位复核意
见
井 孔 柱 状 图
编号:
工程名称 井孔编号
地质剖面与孔结构
比例 1:
分层深度
m
分层厚度
m
岩性描述 备注
制图: 项目负责人:
泵房基槽开挖/基础浆砌石工程质量检查评定表
单位工程名称 分部工程名称 农用井及配套分部工程
泵房编号 检验日期
工程量 1 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 基槽底平整 符合设计及施工规范要求,平整度检查 符合要求
2 座浆,砂浆 符合设计及施工规范要求,分层座浆,砂浆密实饱满 符合要求
3 组砌方法 符合设计及施工规范要求,组砌正确,不应有通缝 符合要求
检查
项目
4 砂浆强度 不得低于设计强度 符合要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
1
槽底标高 ±25㎜
2 槽线位移 ±20㎜
3 基础标高 ±25㎜
检测
项目
4 平整度
+30㎜
-20㎜
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
泵房砖砌体工程质量检查评定表
单位工程名称 分部工程名称 农用井及配套分部工程
泵房编号 检验日期
工程量 1 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 砌筑砂浆 符合设计及施工规范要求,饱满度要求 符合要求
2 砌筑方法 符合设计及施工规范要求,不应有通缝,勾缝质量 符合要求
检查
项目
3 砂浆强度 不得低于设计标准 符合要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
1
轴线位移 ±10㎜
2 标高 ±20㎜
3 平整度 ±8㎜
检测
项目
4 垂直度 ±5㎜
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
泵房屋面钢筋、模板工程质量检查评定表
单位工程名称 分部工程名称 农用井及配套分部工程
泵房编号 检验日期
工程量 1 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 配筋数量 符合设计及施工规范要求 符合要求
2 接头作法 符合设计及施工规范要求 符合要求
检查
项目
3 模板与支承 符合设计及施工规范要求 符合要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率
---
1 受力筋间距 ±10㎜
2 分布筋间距 ±20㎜
3 负弯筋间距 ±20㎜
检测
项目
4 板保护层厚度 ±3㎜
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
混凝土浇筑申请表
合同名称: 编号:
至:
现申请进行 部位的混凝土浇
筑工作,准备工作均已就绪,申请浇筑。
砼设计强度: 塌落度: 砂率:
材料 水泥 砂 石子 水 外加剂 1 外加剂 2
每 M3 用量 早强剂
砼配合比
(附配合比通
知单)
每罐用量 早强剂 1
主要工序 具备情况
原材料复检 √
备料情况 √
基面清理 √
钢筋绑扎、隐检 √
模板支立、预检 √
细部结构 √
混凝土系统准备 √
养护措施 √
施工机械设备情况 √
申报
意见
附:自检资料
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构审核意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
排(泄)水井报验申请表
工程名称: 排(泄)水机编号:
致(监理单位):
我单位已完成了 的全部工
序,现申请审查和验收,请尽快办理。
附件:
1、排(泄)水井砌筑安装工程质量检验评定表
承包单位:
项目经理:
日 期:
审查意见:
监理机构:
监理工程师
日 期:
排(泄)水井砌筑安装工程质量检验评定表
单元工程名称 分部工程名称 农田水利电力
排(泄)水井编号 检验日期
工程量 1 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 土方开挖 符合设计及施工规范要求
2 底层坐浆、砌筑砂浆饱满度 符合设计及施工规范要求
3 砂浆强度等级 符合设计及施工规范要求
4 泄水井实测 符合设计及施工规范要求
检查
项目
5 泄水管安装 符合设计及施工规范要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1 基底平整度 ±25㎜
2 标 高 ±25㎜
实测
项目
3 圆心偏移 25
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
管沟开挖工程质量检查评定表
单位工程名称 分部单元工程名称 农田水利电力分部地埋管线单元工程
管沟长度 检验日期
土方量 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 管沟开挖 符合设计及施工规范要求 符合要求检查
项目 2 沟底平整度 符合设计及施工规范要求 符合要求
检测点偏差(㎜)
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1 定位放线 ±50
检测
项目
2 沟底高程 ±10
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
管道安装工程质量检查评定表
单位工程名称 分部单元工程名称 农田水利电力分部地埋管线单元工程
管道长度 检验日期
出水口数量 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 管道接口 符合设计及施工规范要求 符合要求
2 出水口安装 符合设计及施工规范要求 符合要求
3 排气阀安装 符合设计及施工规范要求 符合要求
4 逆止阀安装 符合设计及施工规范要求 符合要求
5 闸阀安装 符合设计及施工规范要求 符合要求
6 压力表安装 符合设计及施工规范要求 符合要求
检查
项目
7 闭水试验 符合设计及施工规范要求 符合要求
共检查 项,合格 项,合格率 。
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
管道土方回填质量检查评定表
单位工程名称 分部单元工程名称 农田水利电力分部地埋管线单元工程
管沟长度 检验日期
工程量 评定日期
项次 项目名称及质量标准 检验结果 评定
1 填土种类、是否有块石、碎石等杂物 符合要求
2 水平铺筑土厚度 50㎝,留出接口处 符合要求
检查
项目
3 回填土、夯实 符合要求
共检查 项,合格 项,合格率 。
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
电缆沟开挖工程质量检查评定表
单位工程名称 分部单元工程名称 农田水利电力分部地埋电缆单元工程
电缆沟长度 检验日期
土方量 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 电缆沟开挖 符合设计及施工规范要求 符合要求检查
项目 2 沟底平整度 符合设计及施工规范要求 符合要求
检测点偏差(㎜)
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1 定位放线 ±50
检测
项目
2 沟底高程 ±10
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
电缆安装工程质量检查评定表
单位工程名称 分部单元工程名称 农田水利电力分部地埋电缆单元工程
电缆长度 检验日期
评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 电缆型号 符合设计及施工规范要求 符合要求
2 电缆外观 符合设计及施工规范要求 符合要求
3 电缆安装 符合设计及施工规范要求 符合要求
4 电缆接口 符合设计及施工规范要求 符合要求
检查
项目
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
电缆沟土方回填质量检查评定表
单位工程名称 分部单元工程名称 农田水利电力分部地埋电缆单元工程
电缆沟长度 检验日期
工程量 评定日期
项次 项目名称及质量标准 检验结果 评定
1 填土种类、是否有块石、碎石等杂物 符合要求
2 水平铺筑土厚度 50㎝ 符合要求
检查
项目
3 回填土、夯实 符合要求
共检查 项,合格 项,合格率 。
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
生产路垫层工程质量检查评定表
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 道路分部工程 检验日期
单元工程名称部位 生产路垫层 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 砂石料质量 无不合格砂石料 符合要求检查
项目 2 碾 压 碾压施工应符合施工要求 符合要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1 铺料厚度 ±25㎜
2 宽 度 +0 以上
3 平整度 ±15㎜
检测
项目
4 横坡度% ±%
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
生产路土基工程质量检查评定表
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 道路分部工程 检验日期
单元工程名称部位 生产路土基 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 路面杂物清除 清除路面杂草、垃圾、建筑物 符合要求
2 回填土质量 回填土质量应符合施工要求 符合要求
检查
项目
3 碾压作业程序 碾压晒迹及搭接符合要求 符合要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1 路面高程 ±30㎜
2 边 线 -30~+30㎜
检测
项目
3 压实% ≥90%
施工单位自评意见 质量等级 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
田间道垫层工程质量检查评定表
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 道路分部工程 检验日期
单元工程名称部位 田间道垫层 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 砂石料质量 无不合格砂石料 符合要求检查
项目 2 碾 压 碾压施工应符合施工要求 符合要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1 铺料厚度 ±25㎜
2 宽 度 +0 以上
3 平整度 ±15㎜
检测
项目
4 横坡度% ±%
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
田间道土基工程质量检查评定表
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 道路分部工程 检验日期
单元工程名称部位 田间道土基 评定日期 1
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 路面杂物清除 清除路面杂草、垃圾、建筑物 符合要求
2 回填土质量 回填土质量应符合施工要求 符合要求
检查
项目
3 碾压作业程序 碾压晒迹及搭接符合要求 符合要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1 路面高程 ±30㎜
2 边 线 -10~+30㎜
检测
项目
3 压实% ≥90%
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
泥结碎石路面单元工程质量评定表
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 道路分部工程 检验日期
单元工程名称部位 田间道泥结碎石路面 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 碎石、粘土
1、石料:可采用轧制碎石或天然碎石。碎石的扁平细长颗粒不宜超过
20%并不得有其他杂质。
2、粘土:主要起粘结和填充作用。粘土内不得含腐殖质或其他杂质,
粘土用量不宜超过石料干重的 20%。
符合要求检查
项目
2 碾 压 碾压施工应符合施工要求 符合要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1 厚 度 ±30㎜
检测
项目
2 宽 度 +0 以上
3 平整度 ±20㎜
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
防护林工程质量检查评定表
单位工程名称 单元工程量
分部工程名称 农田防护林工程 检验日期
单元工程名称部位 栽植乔木 评定日期
项次 项目名称 质量标准 检验结果 评定
1 树木品种 符合设计施工规范要求 符合要求检查
项目 2 防护林 应符合规范要求 符合要求
检测点偏差
允许偏差
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
合格点数 合格率 ———
1
树坑宽度、
深度
±205㎜
2 水资源排距 ±30㎜
检测
项目
3 成活率% ≥92%
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 质量等级
符合要求 合格
—————— 单位名称 核定人
施工单位
监理单位
合同项目全部 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 合同约定全部工程施
工工作,经自检合格,报请贵方核验。
附件:
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
验收申请报告
合同名称: 编号 :
至:
合同约定全部工程项目已经按计
划于 年 月 日基本完工,零星未完工程及缺陷修复已于 年 月
日前整改结束,全部符合要求,验收文件也已准备就绪,现申请验收。
验收工程名称 申请验收时间
□ 合同项目完工验收
□ 阶段验收
□ 单位工程验收
□ 分部工程验收
□ 单元工程验收
项 目 合
同全部工程
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构审核意见:
经初步验收,该工程:
1、 □ 符合/ □ 不符合我国现行法律、法规要求;
2、 □ 符合/ □ 不符合我国现行工程建设标准;
3、 □ 符合/ □ 不符合设计文件要求;
4、 □ 符合/ □ 不符合施工合同要求;
综上所述,该工程初步验收 □ 合格/ □ 不合格, □ 可以/ □ 不可以组织正式验
收
监理机构(盖章):
签 收 人(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
工程质量竣工预验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 工程规模
工程内容
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 分部工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
建设单位 监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
单位(项目)负责人:
日期:
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
工程移交通知
合同名称: 编号:
致:
鉴于 工程已于 年 月 日通
过
□ 单位工程验收
□ 完工验收
根据有关规定和施工合同约定,可按本通知的要求,办理移交手续。
特此通知。
工程移交日期 □ 请于 年 月 日前办妥移交手续
保修期起算日期
□ 本工程保修期,自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起
算,保修期为 个月。
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期:
承包人(盖章):
项目经理(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由监理机构填写,承包人签收后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
工程移交证书
合同名称: 编号:
致: 国土资源局
工 程 已 按 施 工 合 同 和 监 理 机 构 的 指 示 完 成 , 并 于
年 月 日经过:
□ 单位工程验收
□ 完工验收
根据有关规定和施工合同约定,签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之
日开始,工程正式移交给发包人。本工程的实际完工日为 年 月 日,
并从此日开始,该工程进入保修期。
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期:
承包人(盖章):
项目经理(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由监理机构填写,承包人签收后,承包人 1 份、监理机构 1
份、发包人 2 份。
土
土地整理项目
竣工文件
案卷题目:单元工程质量评定资料
案卷编号:第 卷共 卷
建设单位:
编制单位:
编制日期:
工程综合说明
工程名称 工程地址
工程类别 土地整理 工程造价
投资类型 市级财政投资土地整理项目 工程规模
工程内容 土地平整、农田水利电力、田间道路、防护林
开工日期 竣工日期 验收日期
单位名称 资质等级 法人代表 项目负责人
建设单位
设计单位
勘测单位
监理单位
总包
分包施工单位
分包
工程概况
土地平整
深度 井径
机 井
井管 出水量
基础 主体
屋面 门窗井 房
外装饰
输水管线 管径 管材
农田水利
输 配 电
基层 面层
生产路
宽度
基层 面层
道路
田间道
宽度
其他 防护林 树种
水 泵 规格 型号
设备安装
变压器 规格 型号
复核人: 填表人:
土地平整分部 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 土地平整分部工程施工
工作,经自检合格,报请贵方核验。
附件:
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
分部工程质量竣工验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 工程规模
工程内容 土地平整、土埂外运
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 单元工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
建设单位 监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
单位(项目)负责人:
日期:
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
区土地平整单元 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 区土地平整及土埂外运单元工
程施工工作,经自检合格,报请贵方核验。
附件:
1、验收申请报告
2、单元工程竣工验收记录
3、土地平整工程质量检查评定表
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
单元工程质量竣工验收记录
合同名称: 项目编号:
工程名称 土地平整单元工程 工程规模
工程内容 土地平整施工、土埂外运
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 单元工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
农田水利电力分部 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 农田水利电力分部工程施
工工作,经自检合格,报请贵方核验。
附件:
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
分部工程质量竣工验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 农田水利电力分部工程 工程规模
工程内容
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 单元工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
建设单位 监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
单位(项目)负责人:
日期:
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
#井及配套单元 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 #井及配套单元工程施
工工作,经自检合格,报请贵方核验。
附件:
1、报验申请表
2、质量竣工验收记录
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
单元工程质量竣工验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 1#机井及配套单元工程 工程规模 1 眼
工程内容 机井施工、安装水泵
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 隐蔽工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
泵房单元 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 泵房单元工程工作,经自检合格,报请贵方核验。
附件:
泵房单元工程质量验收记录
泵房基槽开挖/基础浆砌石工程质量检查评定表
泵房砖砌体工程质量检查评定表
钢筋加工检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
混凝土施工检验批质量验收记录表
泵房屋面钢筋、模板工程质量检查评定表
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期: 年 月 日
监理机构核验意见:
同意报验。
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
泵房单元工程质量验收记录
合同名称: 编号:
分部工程 单元工程
序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结果
1 基础工程 合格 符合要求
2 主体工程 合格 符合要求
3 屋顶工程 合格 符合要求
4 电气工程 合格 符合要求
说明
检
查
结
论
合格
项目经理:
年 月 日
验
收
结
论
同意验收
监理工程师:
年 月 日
土方开挖工程质量验收记录表
合同名称: 编号:
单位工程名称
分部工程名称 泵房 1 验收部位 基槽
施工单位 项目经理
施工执行标准名称及编号 GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
允许偏差或允许值(㎜)
挖方场地平整项 目
基坑
基槽
人工 机械
地(路)
面基层
施工单位
检查
评定记录
监理(建设)
单位验收
记录
1 标 高 -50 ±30 ±50 -50 ±30
2 长度、宽度 +200-50
+300
-100
+500
-150 /
+300
-100
主
控
项
目
3 边 坡 设计要求 √
符合要求
1 表面平整度 20 20 50 20 20
一
般
项
目
2 基底土性 设计要求 √
符合要求
施工单位检查评定结果
符合设计及施工规范要求
项目负责人: 日期:
监理(建设)单位验收结论
同意验收
监理工程师: 日期:
基土垫层质量验收记录表
单位工程名称
分部工程名称 泵房 1 验收部位 基槽垫层
施工单位 项目经理
施工执行标准名称及编号 GB50209-2002
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记
录
1 基土土料 设计要求 √
主
控
项
目
2 基土压实 第 条 √
符合要求
1
表面平
整度
15㎜
2 标高 0,-50㎜
3 坡度
2/1000,
且不大于 30㎜
一
股
项
目
4
表
面
允
许
偏
差
厚度 <1/10
符合要求
施工单位检查评定结果
符合规划设计及施工验收规范要求
项目负责人: 日期:
监理(建设)单位验收结论
同意验收
监理工程师: 日期:
石砌体、砌体勾缝工程质量验收记录表
单位工程名称
分部工程名称 泵房 1 验收部位 基础
施工单位 项目经理
施工执行标准名称及编号 GB50203-2002
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记
录
1 石材强度等级 设计要求 MU30 MU30
2 砂浆强度等级 设计要求
3 砂浆饱满度 ≥80%
4 轴线位移 第 条
5 水泥及配合比 第 条
主
控
项
目
6 勾缝牢固性 第 条
1 顶面标高 第 条
2 砌体厚度 第 条
3 表面平整度 第 条
4 灰缝平直度 第 条
5 组砌形式 第 条
6 勾缝外观质量 第 条
一
股
项
目
7 灰缝及表面 第 条
施工单位检查评定结果
符合规划设计及施工验收规范要求
项目负责人: 日期:
监理(建设)单位验收结论
同意验收
监理工程师: 日期:
土方回填土工程质量验收记录表
单位工程名称
分部工程名称 泵房 1 验收部位 基础
施工单位 项目经理
施工执行标准名称及编号 GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
允许偏差或允许值(㎜)
挖方场地平整项 目
基坑
基槽
人工 机械
地(路)
面基础
层
施工单位
检查
评定记录
监理(建设)
单位验收
记录
1 标 高 -50 ±30 ±50 -50
主
控
项
目
2
分层压实
系数
设计要求
符合要求
1 填土料 设计要求
2
分层厚度及
含水量
设计要求
一
般
项
目
3 表面平整度 20 20 30 20
符合要求
施工单位检查评定结果
符合规划设计及施工验收规范要求
项目负责人: 日期:
监理(建设)单位验收结论
同意验收
监理工程师: 日期:
砖砌体(混水)工程质量验收记录表
单位工程名称
分部工程名称 泵房 1 验收部位 主体
施工单位 项目经理
施工执行标准名称及编号 GB50203-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查
评定记录
监理(建设)单
位验收记录
1 砖强度等级 设计要求 MU15 MU15
2 砂浆强度等级 设计要求
3 水平灰缝砂浆饱满度 ≥80% √
4 斜槎留置 第 条 √
5 直槎拉结筋接槎处理 第 条 √
6 轴线位移 ≤10㎜ √
7 垂直度 ≤5㎜ √
8 水泥及配合比 第 条 √
主
控
项
目
9 勾缝牢固性 第 条 √
1 组砌方法 第 条 √
2 水平灰缝厚度 10㎜ 8~12㎜ √
3 基础顶面标高 ±15㎜ √
4 表面平整度 8㎜ √
5 门窗洞口高宽度 ±5㎜ √
6 水平灰缝平直度 10㎜ √
7 勾缝外观质量 第 条 √
一
股
项
目
8 灰缝及表面 第 条 √
施工单位检查评定结果
符合规划设计及施工验收规范要求
项目负责人:
日期:
监理(建设)单位验收结论
同意验收
监理工程师:
日期:
屋面细石混凝土防水、找平工程质量验收记录表
单位工程名
称
分部工程名
称
泵房 1 验收部位 屋面
施工单位 项目经理
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记
录
1 材料质量及配合比 第 条 √
2
细石混凝土防水层不得渗漏
或积水
第 条 √
3 细部防水构造 第 条 √
主
控
项
目
排水坡度 设计要求 √
1 防水层施工表面质量 第 条 √
2 防水层厚度和钢筋位置 第 条 √
3 分格缝位置和间距 第 条 √
交接处和转角处细部处理 第 条 √
一
股
项
目
4 表面平整度允许偏差 5㎜
施工单位检查评定结果
符合规划设计及施工验收规范要求
项目负责人: 日期:
监理(建设)单位验收结论
同意验收
监理工程师: 日期:
管道安装单元 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 管道安装工作,经自检
合格,报请贵方核验。
附件:
1、报验申请表
2、质量竣工验收记录
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
单元工程质量竣工验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 工程规模
工程内容 铺设 PVC 管道
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 单元工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
电缆安装单元 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 地埋电缆工作,经自检
合格,报请贵方核验。
附件:
1、报验申请表
2、质量竣工验收记录
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
单元工程质量竣工验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 工程规模
工程内容 电缆敷设
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 单元工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
道路分部 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 道路分部工程施工工作,
经自检合格,报请贵方核验。
附件:
1、验收申请报告
2、单位(子单位)工程竣工验收记录
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
分部工程质量竣工验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 工程规模
工程内容 修筑田间道、修筑生产路
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 单元工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
建设单位 监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
单位(项目)负责人:
日期:
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
生产路单元 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 生产路单元工程施工工作,
经自检合格,报请贵方核验。
附件:
1、单元工程竣工验收记录
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
单元工程质量竣工验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 工程规模
工程内容 修筑生产路垫层及土基施工
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 单元工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
田间道单元 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 田间道单元工程施工工作,
经自检合格,报请贵方核验。
附件:
1、单元工程竣工验收记录
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
单元工程质量竣工验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 工程规模
工程内容 修筑田间道垫层、素土路基及泥结碎石路面
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 单元工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
农田防护林分部 工程报验申请表
合同名称: 编号:
至:
我单位已完成了 农田防护林工作,
经自检合格,报请贵方核验。
附件:
1、分部工程竣工验收记录
承 包 人(盖章):
项目经理(签字):
日 期:
监理机构核验意见:
监理机构(盖章):
监理工程师(签字):
日 期: 年 月 日
说明:本表一式四份,由承包人填写,监理机构审批后,承包人 1 份、监理机构 1 份、
发包人 2 份。
分部工程质量竣工验收记录
合同名称: 编号:
工程名称 工程规模
工程内容
开工日期 竣工日期
序号 项目 验收记录 验收结论
1 单元工程 符合要求
2
质量控制
资料核查
符合要求
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
符合要求
4 观感质量验收 符合要求
5 综合验收结论
建设单位 监理单位 施工单位
参加
验收
单位
(公章)
单位(项目)负责人:
日期:
(公章)
总监理工程师:
日期:
(公章)
单位负责人:
日期:
县
土地整理项目
竣工文件
案卷题目:施工技术资料
案卷编号:第 卷共 卷
建设单位:
编制单位:
编制日期:
工程说明
一、 编制依据
本工程依据施工合同、施工图纸、现场实际情况及甲方、监理要
求编制。
二、 工程概况
项目名称:
建设地点:
工程内容:土地平整、农田水利建设、田间道路工程和防护林
建设单位:
监理单位:
设计单位:
施工单位:
三、 验收规范
TD/T1013-2013 土地整治项目验收规程;
内蒙古自治区农村土地整治项目管理技术手册;
TD/T1042-2013 土地整治工程施工监理规范;
TD/T1041-2013 土地整治工程质量检验与评定规程;
SL256—2000 机井技术规范;
GB50296—99 供水管井技术规范;
SL/T 153—95 低压管道输水灌溉工程技术规范(井灌区部分);
GB/T 15776—1995 造林技术规程;
GB50026-93 工程测量规范;
GB50202-2002 建筑地基基础工程施工质量验收规范;
GB50203-2002 砌体工程施工质量验收规范;
GB50204-2002 混凝土结构工程施工及验收规范标准;
GB50207-2002 屋面工程质量验收规范;
GB50209-2002 建筑地面工程施工质量验收规范;
GB50210-2001 建筑装饰装修工程质量验收规范;
GB50300-2001 建筑工程施工质量验收统一标准;
GB50303-2002 建筑电气安装工程质量检验评定标准;
GB/T50326-2001 建设工程项目管理规范;
GB/T50328-2001 建设工程施工文件归档整理规范;
JGJ55-2000 普通混凝土配合比设计规程;
JGJ59-2002 建筑施工安全检查评分标准;
JGJ/T98-2000 砌筑砂浆配合比设计规范;
JGJ146-2004 建筑施工现场环境与卫生标准。
四、 工程分部
土地平整分部工程
水利电力分部工程
田间道路分部工程
防护林分部工程
五、 工程工期
开工日期:
竣工日期:
日历日:
六、 资料管理
本工程竣工资料分为 4 卷,为了便于查看与管理,各卷由一册或
多册分册组成。
第一卷:施工技术资料
第二卷:评定验收资料
第三卷:质量保证资料
第四卷:竣工报告及竣工图
另外,施工日志、施工月报、施工组织设计单独装订成册。
七、 工程标准
八、 事故情况
隐蔽工程检查验收记录
工程名称 施工单位
隐检项目 隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
隐蔽工程检查验收记录填写说明:
涉及以下内容均需填写此表:
1、 泵房基槽开挖工程
2、 钢筋工程
3、 电缆沟、管沟开挖工程
4、 田间道、生产路土基工程
验
收
意
见
处理
情况
及结
论
监理单位 施工单位
施工技术交底记录
工程名称 交底日期
施工单位 分部工程名称 PVC 管道敷设
交底纪要:
施工技术交底记录填写说明:
项目涉及以下内容均需填写本表:
1、 土地平整施工;
2、 农用井施工;
3、 PVC 管道施工;
4、 地埋电缆施工;
5、 泵房施工;
6、 道路施工;
7、 防护林施工。
审核人 交底人
填表说明
1、单元工程开工申请表、施工放样报验单、开工通知为通用表,每一
单元工程都应填报。
2、混凝土浇筑申请表为通用表,每一检验批砼浇筑前都应填报。
3、钢筋加工、钢筋安装、模板安装、混凝土原材料、混凝土施工检验
批质量验收记录为通用表格,凡涉及混凝土浇筑的桥、闸、涵都要填报。
4、检验批划分:土地平整(土埂外运)按每一地块、农用井按每眼、
地埋管线按 1000 米、地埋电缆按 1000 米、井房按每座、泄水井按每座、
田间道、生产路按 1000 米。
5、施工月报按月填写,当月 25 日至次日 25 日。
6、施工日志、施工月报、验收评定资料时间必须一致,不能自相矛盾。
7、工程变更单、监理通知回复单为通用表格,如果发生即如实填写。