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中华人民共和国出入境检验检疫
出境货物报检单
报检单位 (加盖公章)： *编 号
报检单位登记号： 联系人： 电话： 报检日期： 年 月 日
（中文）
发货人
（外文）
（中文）
收货人
（外文）
货物名称(中/外文) .编码 产地 数/重量 货物总值 包装种类及数量
运输工具名称号码 贸易方式 货物存放地点
合同号 信用证号 用途
发货日期 输往国家(地区) 许可证／审批号
启运地 到达口岸 生产单位注册号
集装箱规格、数量及号码
合同、信用证订立的检验
检疫条款或特殊要求
标 记 及 号 码 随附单据（划“◆”或补填）
◆合同
◆信用证
◆发票
◆换证凭单
◆装箱单
◆厂检单
◆包装性能结果单
◆许可/审批文件
◆
◆
◆
◆
需要证单名称（划“◆”或补填） *检验检疫费
总金额
（人民币元）
计费人
□品质证书
□重量证书
□数量证书
□兽医卫生证书
□健康证书
□卫生证书
□动物卫生证书
__正__副
__正__副
__正__副
__正__副
__正__副
__正__副
__正__副
□植物检疫证书
□熏蒸/消毒证书
□出境货物换证凭单
□
□
□
□
__正__副
__正__副
__正__副
收费人
领 取 证 单
日期
报检人郑重声明：
1. 本人被授权报检。
2. 上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、
标志、认证标志，并承担货物质量责任。
签名：_______________ 签名
注：有“*”号栏由出入境检验检疫机关填写 ◆国家出入境检验检疫局制
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