观察思考(曼可泰障医药贸易(上晦)有限公司黯翻醺罐罐躏醺精雕翻黯黯罐罐罐罐罐罐藤
医疗救助和大病保险
衔接的四个关键问题
口文/朱铭来
; 为了进一步有效衔接医疗救助和大病保 续性提出了挑战。各级财政应明确特困人群
;险， 2017年2月，民政部等六部门联合印发 的专项医疗救助资金来源、规模、使用标准
; 《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保 等，同时鼓励财政专款为特困人群购买大病
险有效衔接的通知> (民发 (2017) 12号) ,
对大病保险与医疗救助衔接中存在的问题指
补充医疗保险。
第三，特困人群治疗的支付方式应有特别
明了解决方向，这对做好大病保险与医疗救助 约定。未来，贫困人群除了可以享受"先诊疗后
的衔接，形成政策合力，完善我国重特大疾病 付费"的优惠之外，还包括大病的专项救治。为
医疗保障体系具有重要的指导意义。 了防止出现医疗资源浪费，有效控制医疗费用，可
朱铭来 笔者认为，医疗救助和大病保险衔接的 以在定点医疗机构实行单病种限价(限额)管
南开大学经济学院凤险 几个核心问题在于: 理，同时对于贫困人群的救助和保障还是要坚管理与保险学系主任、
教授 第一，科学界定低收入人群和因病致贫 持"保基本"的原则，防止个别医疗机构，利用因
人群。由于不同收入人群的风险承受能力不 难人群的特殊报销政策，滥用医疗资源，从中不
同，不同收入人群的灾难性医疗支出标准是 当获利。
不同的，要结合家庭经济状况和医疗费用开 第四，推进相关异地就医与结算系统的协
主状况合理界定救助对象。同时，由于因病 调建设。困难人群的异地就医，不仅涉及高额医
致贫人群具有动态性，要建立长效的申报核 疗费用的报销，同时还涉及误工、差旅、食宿等
查和跟踪管理机制。 费用的适当补助。社保和民政部门应统筹安排，
第二，明确大病保险倾斜性政策的资金 合理分工，通过"一站式"结算信息平台，实现各
来源 O 目前，一些地区根据大病保险基金的 项资源充分对接，同时，信息共享可以及时核查
结余状况对困难人群实施二次补偿，将"普 患者的身份并对符合条件的对象实施医疗救助
惠型"的大病保险基金用于少数特困人群， 和大病保险的特殊政策倾斜，减少资金垫付及
用意虽位，但对大病保险的公平性和可持 "跑腿"现象。(责任编辑:张琳)
真正意义上的重特大疾病保障和救助制度并未 叠，竞相攀比，功能弱化。三是我因尚未建立完善
建成。这主要源于四个方面原因:二是城乡居民大 的家庭收入和财产统计调查制度，难以对困难家庭
病保险最突出的待遇政策是实行普惠制"二次报 实施精准保障措施，有效防止其因病致贫、返贫。
销这种人人有份、人人不多的"平均主义"做 四是未对罕见病、医疗保险目录外高值药品和耗材
法分散了有限的医保基金，加上划拨资金支付商业 等作出制度安排。尽管有的地方就一些药品或耗材
保险公司的承办成本和商利，进)步肢解了基金， 与药品提供商建立谈判机制，但范罔极其有限。
弱化了基本医保基金的保障能力。二是各地医疗保
险部门陆续建立的各类补充保险，卫生部门管理的 一一摘自熊先军、高星星《规治大病政策回
新型农村合作医疗确定若干大病保险病种，民政部 归制度本位} ( {中国医疗保险} 2016年第3期)
门开展的城乡医疗救助，等等，这些政策交叉重
28 Chìna 忖ealth Insurance, Jul 2017 , No , 07
