编号：No.
音像出版单位变更事项申请表
单位名称
填表日期 年 月 日
中华人民共和国新闻出版总署制
填表前请认真阅读以下内容：
1、填表前认真学习《音像制品管理条例》及相关法律、法规和规章。
2、填写内容和提交材料必须真实、有效。
3、填表一律用黑色钢笔或签字笔，字迹工整、清楚；也可在网上下载表格
后输入有关内容。
4、提交材料打印或复印后粘贴在表格内相应位置。
5、申请书要充分说明申请理由和所具备的条件。
6、本《申请表》适用于音像出版单位变更名称、主办单位或其主管机关、业务范围，兼并或者分立审批。
7、本《申请表》可一次提出一项或多项变更申请。
8、如属出版单位兼并审批，由涉及兼并的单位分别填写此表，并由主兼并方向所在地省级新闻出版行政管理部门提出申请。
申
请
单
位
基
本
情
况
单位名称
英文名称
办公地址
邮 编
法定代表人（负责人）
电 话
电子信箱
传 真
经济类型
注册资金
主
办
单
位
情
况
单位名称
电 话
地 址
邮 编
法定代表人
注册资金
经济类型
经营范围
主
管
单
位
情
况
单位名称
电 话
地 址
邮 编
法定代表人
注册资金
经济类型
经营范围
申 请 事 项
□变更名称 □变更主办单位 □变更主管机关 □变更业务范围□出版单位兼并□出版单位分立
变更后的单位名称或业务范围
申请报告
（公 章）
年 月 日
单位章程
音像出版单位法定代表人或负责人基本情况
姓 名
职 务
职 称
文化程度
所学专业
政治面貌
简 历
（身份证明复印件）
法定代表人（负责人）亲笔签字备案
年 月 日
音像出版单位主要业务人员基本情况
姓 名
出生年月
文化程度
所学专业
职 务
职 称
现有职工总数
音像技术专业人数
编辑出版专业人数
中高级职称人数
音像出版单位法定代表人（负责人）专业技术资格证明或学历证明及
主要编辑、技术人员专业技术资格证明或学历证明及身份证明复印件
资金来源情况
出资者名称
出资额（万元）
联系电话
主
要
设
备
情
况
设备名称
型 号
数量
用途
验资报告及出资者信用证明
说
明
1、独立核算单位需出具验资报告。
2、非独立核算单位需出具上级单位验资报告、上级单位拨款书面证明材料，并加盖上级单位公章。
工作场所使用证明
（租赁协议、房产证明复印件）
说
明
1、有产权的附产权证复印件。
2、无产权证的由上级单位出具书面证明材料并加盖公章有效。
3、租赁房应出具租赁合同复印件，租赁期不得少于一年。
省级新闻出版行政部门审核意见
（公 章）
年 月 日
新闻出版总署
审批意见
年 月 日
备 注
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