应用伦理学
城市管理学院 政法系
第六章
公共健康伦理
本章共5节2学时
第一节 健康与公共健康
第二节 公共健康伦理的概念
第三节 公共健康伦理的使命
第四节 公共健康伦理的研究方法
第五节 公共健康伦理讨论的几个热点问题
重点 ：
掌握健康、公共健康、公共健康伦理的含义；理解公共健康伦理的使命；公共健康伦理的重要意义及其研究方法；了解公共健康伦理讨论的热点问题。
难点：
公共健康伦理讨论的热点问题：即个人和社会在权利与责任方面的冲突、公共健康资源分配的公正性、流行病防治中的伦理问题、环境与健康关系的伦理探讨、研究伦理学问题 、公共健康领域的道德教育等。
本章教学重点和难点
第一节
健康与公共健康
教材内容引导
1、关于健康的定义
观点之一：健康意味着没有疾病。（生物学角度）
观点之二：健康是一种社会规范。（社会学角度）
观点之三：“健康是身体、精神和社会幸福的完整状态。
（世界卫生组织1946年提出，从生物学和社会学结合的意义上分析）
2、关于对健康概念的理解
消极意义：健康意味着没有疾病。
积极意义：健康是超出没有疾病的身体、精神和社会幸福的状态。
一、 健康
“健康是为了使人体功能性能力得以最大限度地实现，一个人在生物学、身体和社会环境意义上的平衡状态。”
健康概念的三个层次：
其一：生理意义上的健康。
其二：精神意义上的健康。
其三：社会意义上的健康。
三个层次是递进关系，最低层次是生理意义上的健康，即指没有疾病，它是精神和心理健康的基础。
生理意义上的健康
社会意义上的健康
精神意义上的健康
1、关于公共健康的定义
定义之一： “通过社会有组织的努力来实现的预防疾病、延长生命和保护健康的科学和技术。”
定义之二：“公共健康是指导维持和改进所有人健康的科学、实际技能和信念的结合。”
定义之三：“公共健康是地方、国家、民族和国际资源的组织形式，旨在强调影响各个社会的主要的健康问题。”
简单地说，公共健康就是指公众的健康。
二、 公共健康
2、公共健康的主要特点
公共健康的
四个主要特点
其一是重视“公众”和人口的
健康，强调群体性健康，而
不是个人的健康。
其二是以预防为主。公共健康
强调针对“社会”而不是“个人”
的疾病预防和健康促。
其三是涵盖范围大，包括所有与
公众健康相关的问题，而不仅是
指医疗保健制度、医院与医生、
医生与患者的关系等。
其四是公共健康是一种社会产品，
它的促进是一项群体性行为，必须
通过社会力量和政府行为来实现。
3、关于“新公共健康”的概念
4、公共健康发展的历史
古希腊：某种加在人们身上的东西，如疾病等。
19世纪和20世纪初期：公共健康从对于整体平衡的追求转向医学生物学以及显微镜技术。公共健康已经不仅是一个医学技术问题，已成为一个政治和道德问题。
当代公共健康的使命：也在于促进人口的健康，减少社会与健康方面的不平等，努力维护健康的环境。
第二节
公共伦理健康的概念
教材内容引导
一、公共健康伦理的内容
1、公共健康伦理的含义
公共健康伦理旨在研究与公共健康相关的所有伦理问题以及解决这些问题所应奉行的伦理原则和道德规范。
2、公共健康伦理的内容：
一是公共健康制度伦理。
二是公共健康理论伦理。
三是公共健康政策和法制问题。
四是公共健康问题的伦理分析。
五是公共健康原则和规范伦理。
（1）当人们面临由患病所造成的身体上的和社会上的无序时，能够寻求和建立一种新的秩序。
（2）在各种威胁人口健康的疾病到来之前能够利用伦理道德手段“防患于未然”。
（3）在健康保健资源有限和分配不公的情况下，能够促使社会建立更为公正的公共健康体质和出台更有效、更可行的公共健康政策，使公共健康服务能够平等地落实到每一个公民，从而创造一个更为健康和幸福的社会。
二、公共健康伦理研究的目的
公共健康
伦理
生命伦理
关
系
公共健康伦理
应当属于生命
伦理的范围
之内
生命伦理发
发展的
三个阶段
前期准备阶段：
传统的医学伦
理学
问世阶段：
开始研究生物
学技术并应用
于个体患者的
权利和自主性
问题。
多元发展阶段
三、公共健康伦理与生命伦理的关系
第三节
公共健康伦理的使命
教材内容引导
公共健康伦理的主要使命是为促进公众健康、预防疾病、减少风险和伤害提供伦理支持。
公共健康检验着一个社会的政治制度是否合乎伦理。
公共健康伦理的核心任务是为公共健康提供伦理价值观、原则和标准方面的指导。
美国健康学会提出了十二条“公共健康伦理实践原则”。（教材P316-317）
这些原则可以为我国所借鉴。
一、为公共健康提供伦理价值观指导
二、为公共健康制度和政策提供伦理依据
伦理学是一个社会公共健康体制建立和政策制定的基础。
从一个社会是否关注健康和公共健康具体到它的每一项相关的决定，都包含着各种伦理价值的选择与冲突。
现代西方社会
关于公共健康
伦理理论的
三种选择：
共和制
的选择
代表人物：丹.E.比彻姆
主要观点：主张应用一种
体现共同目标和利益的社会
民主制度来促进公共健康。
社群主义
的选择
代表人物：迈克尔.沃尔泽
主要观点：国家的医疗保键
计划不仅要为个人提供必要
的医疗，也应重新确立个人
作为群体成员的身份。
自由主义
的选择
代表人物：乔纳森.麦恩
主要观点：认为从人权视角看
待公共健康有助于人们意识到
它的紧迫性，是全社会和伦理
学家认识到健康的社会基础等。
社会主义市场那个经济条件下，所有的公共健康制度都应以“公众的健康”为目标，照顾到社会最边缘人群和弱势群体的需要。
三、为解决公共健康领域的利益冲突提供伦理途径
1、公共健康领域存在的利益冲突
国家公共健康政策的运用时，如何平等地对待所有公民的责任问题；
公共健康干预与科学本身所具有的复杂性和不确定性的影响；
当医学科学证据用于疾病原因的解释无法带来利益时等。
2、公共健康伦理为解决公共健康领域利益冲突提供伦理途径
上述冲突需要以公共健康伦理来宣传和教育社会，让公众和政府一道承担风险和利益。
四、为政府、公共健康机构以及从业人员确立伦理规范
1、公共健康伦理应该探讨的伦理规范问题
政府部门在公共健康发展中应履行的道德责任是什么？
如何从伦理角度论证论证和分析社会对于公共健康的投入问题?
病后营利性治疗与病前非营利性预防之间的道德有何差异？
最基础的公共健康设施应当如何建立？
最有效的、最可行的公共健康政策是什么？
如何使公共健康服务普及到每一个公民？
公共健康机构和从业人员也应该奉行一系列的职业道德规范问题，等。
2、我国公共健康伦理学及专业伦理知识方面的欠缺及其对公共健康政策的指定的影响
五、为公民进行健康领域的道德教育
1、为公民进行健康领域的道德教育的必要性
疾病，如流行病关系到基本的公共利益问题，包含着个人与公众权利之间的冲突。流行病的消除从根本上说并不是靠发明相应的疫苗和药物，而是从源头上切断。为此，对公民进行健康领域的道德教育势在必行。
2、为公民进行健康领域的道德教育的重要意义
社会通过承担对于公民的道德教育任务，不仅教育公民培养健康的生活方式，也要教育公民通过预防疾病的传播和蔓延把公共健康的风险减少到最低程度，使每一个公民都能以公正和关怀之心把自己对于健康生活的选择传递给他人。
第四节
公共健康伦理的
研究方法
教材内容引导
公共健康伦理的研究方法是在公共健康研究范围和方法中加入一种伦理的维度，进行伦理价值的思考、争论和评价。
公共健康与伦理学研究方法的结合使二者各自进入一个新的思维领域并得以拓展。
公共健康伦理学的研究还需要汲取和联系法律等其他相关学科。
一、 跨学科研究方法
根据应用伦理学学科的实践性特征，要求公共健康伦理研究必须节能型理论与实践的结合。
理论与实践相结合的方法是公共健康伦理研究的基本方法。
二、 理论与实践相结合的方法
三、案例研究法
案例研究法也是公共健康伦理的基本研究方法。
好的案例可以为解决类似的伦理困境提供借鉴。
案例研究时要做到：不仅是先前案例的应用者，也是新案例的编辑者。
看到这张图片，你会想到什么呢？
非典！！
SARS！！
四、在全球伦理背景下进行研究
人们生存的地域的不断变化和疾病和病毒的没有国界性。
疾病是通过各种社会实践活动传播的。
公共健康伦理应当有一个全球的视角——全球公共健康伦理。
第五节
公共健康伦理
讨论的几个热点问题
教材内容引导
西方学者归纳出在健康领域，个人和社会在权利与责任方面存在的主要冲突。
（教材P323-324）十二个方面。
我国如何面对在健康领域个人和社会在权利与责任方面的冲突？
一、个人和社会在权利与责任方面的冲突
二、公共健康资源分配的公正性
1、“全球健康公平性动议”研究项目的五个宗旨（教材P325)
2、我国公共健康伦理应实现的目标
消除贫困和追求社会公正，尤其要以卫生保健资源分配公正为现实目标。
我国政府目前应当努力的目标是实现“初级卫生保健”和“人人享有卫生保健”。
3、公正原则的三个要点：
（1）社会能够公平地分配医疗保健资源与负担。
（2）按照每一个人的医疗保健需要来分配医疗保健资源。
（3）并非所有的不平等都是不公正的，健康公平性评价的根本问题是如何确定在健康方面哪一种社会不平等是不公正的，并进而构成了制度上的不公正。
（四）公共健康资源分配要达到“底线公平”。
三、流行病防治中的伦理问题
1、现代流行病的概念
不仅指流行的传染病，也包括分布在人群中的非流行状态的疾病，包括寄生虫病、地方病、以外、残疾、智力缺陷、身心损害等。
2、流行病学及伦理问题
流行病学是关于人口患病和死亡率的分布、风险因素和较少的研究。在流行病防治中涉及许多伦理问题。
3、两种有代表性流行病成因理论
A.关于疾病的生活方式成因说。认为疾病来源于人的生活方式，人口疾病的决定因素在于一些人具有同样的行为方式和文化。该理论强调个人选择的决定意义，如性病、艾滋病等。
B.关于疾病的社会成因说。认为社会结构所形成的经济和政治关系是疾病分布的决定性因素。
4、如何从道德角度看待流行病的成因
首先，社会对流行病的产生负有道德责任。从社会公正角度思考流行病问题，它不仅是个伦理问题，也是一个政治问题。各级政府和部门是否有防治流行病的道德责任意识与行为，也是流行病是否蔓延以及是否能够及时控制的关键。
其次，人们对于生活方式的选择也是一种道德选择。当一种看起来属于私人性的生活方式选择影响到公共安全，危及他人健康时，这种生活方式的选择也就具有道德意义。
最后，环境对于疾病的产生也负有责任，而环境本身又作为一种媒介反映了人们在于环境交涉时是否作出合乎伦理道德的选择。
在资源有限的情况下，政府和社会应当以体制和政策为手段更为关注边缘人群和社会弱势群体的利益，从宏观上控制疾病和环境污染对人口健康的影响,从社会结构最薄弱的环节，社会中最为边缘和脆弱的人口层面遏制流行病的产生和蔓延。
以仁慈的态度尊重和关心流行病患，让流行病患者感受到社会的温暖，并通过对他人和社会关心的回报积极地参与到流行病的防治中来。从某种意义上说，关怀是防治流行病的更为基本的原则。一方面要尊重患者的权利；另一方面必须保护公众的健康。如2004年 “艾滋病日”我国政府有关部门提出的一个口号“宣传教育是最好的预防”。
5、流行病防治过程中的基本道德原则——公正与关怀
公正原则要求
关怀原则强调
四、环境与健康关系的伦理探讨
1、人口健康与可持续发展的关系
人口健康应当成为可持续发展的核心目标。
人类欲望的无限性与健康环境资源的有限性的矛盾。
近代以来人类生存条件的三个重大变化：工业化、城市化和人类对于生育不断增长的控制。
2、环境与健康关系思考的三个伦理维度
即国与国之间、 代与代之间和一个社会内部不同阶层、种族、人种与性别之间的资源分配公正问题。
3、可持续发展——经济的增长与人口的健康
五、研究伦理学问题
1、研究伦理学主要研究人体实验中的伦理学问题。
2、研究伦理学诞生的背景
美国医学实验三大丑闻：
“塔斯基吉梅毒实验”
活体癌细胞注射实验
“柳溪洲学校”智障儿
童肝炎感染实验
指导医学研究
实验的伦理学
三个纲领性文
件的问世
1947年，美国纽伦堡军事法庭制订了《纽伦堡
法典》。1954年，世界医学学会也采用了一个
关于研究和实验的法典。
1964年，该组织宣布了著名的《赫尔辛基宣言》
。该宣言加入了两个重要原则：第一，它要求每
一个研究者都必须向一个独立的委员会提交研究
方案，以便得到考虑、评论和指导。第二，这一
宣言允许把那些年幼的、缺乏意识和法律能力的
人，如精神病患者作为实验的受试者，但是需
要征得他们的代理人的同意。
第三个重要文献是《贝尔蒙报告》。这一报告提
出了医学实验研究的三个基本伦理原则：对人的
尊重、仁慈和公正。（教材P334）
六、公共健康领域的道德教育
1、公共健康教育的重要作用
低收入国家死亡率下降的原因在于在三个重要领域得到了改善：其一是物质物质生活条件的改善；其二是制度的变革，尤其是对于女孩的学校教育；其三是相关知识领域的进步以及它们在公共健康教育方面的实践中的应用。
2、教育在公共健康领域具有的重大意义
首先，公民在公共健康方面的”公德”是公共健康得以实现的关键因素。
其次，不同的文化对于身体有不同的想象，伦理价值观和文化在每一个人对于身体、疾病、健康的思考中都具有重要的意义。
最后，公共健康领域的公德教育在关于疾病预防方面也具有重要的意义。
本章分析与思考（材料1、2教材P337-338）
本章结束
