第十章
医疗卫生事业改革
与医院管理伦理
主要内容：
卫生政策伦理
医疗卫生事业改革伦理
医院管理伦理
第一节 卫生政策伦理
一、我国卫生事业的性质、地位和作用
（一）我国卫生事业的性质与特点
我国卫生事业是政府实行一定福利政策的具有社
会主义性质的社会公益事业。在社会主义初级阶段，
我国卫生事业具有以下特点：
1.卫生事业具有公益性
2.以提高人民健康为中心，以为人民服务为根本宗旨
3.新时期卫生工作的方针直接体现了卫生事业的性质和宗旨
4.在社会主义市场经济大环境下，我国卫生事业同时还具有商品性、生产性、经营性等非本质属性
（二）卫生事业的地位和作用
1.发展卫生事业是提高全民素质的重要条件
2.健全和完善卫生服务体系是建立社会主义市场经济体制的重要环节
3.卫生事业的发展是保持社会稳定和发展的基本要素
4.卫生事业发展水平是物质文明和精神文明发展的重要标志
二、卫生政策的伦理原则
（一）卫生政策的涵义
一个国家的卫生政策是控制医学知识和资源的社会使用以及使之最优化的战略。世界卫生组织把卫生政策(Health Policy)定义为:“改善卫生状况的目标、目标的重点以及实现这些重点目标的主要方针。”
（二）制定卫生政策的伦理原则
世界卫生组织制定的总目标是“21世纪人人享有卫生保健”。为了更好地实现这一宗旨，卫生政策应当遵循以下伦理原则：
1.公益性原则
2.公正性原则
3.公平性原则
4.实事求是的原则
三、卫生资源配置伦理
1.卫生资源配置的含义
卫生资源的配置，是指卫生行政部门或决策人员
将国家和地方政府拨给与人类健康有关的卫生资源，
根据需要与可能，按一定原则，通过一定方式对各类
卫生资源的存量进行重组和转移，对卫生资源的增量
进行合比例性与合目的性的分配和组合的行为活动。
具体包括：卫生机构的设置，医院床位、卫生人力资
源、卫生设备和卫生经费配置等方面。
（一）卫生资源配置的现状及问题
卫生资源分配的类型
一是宏观分配（Macro—Allocation）；
第一，在一个国家的全部资源中，卫生保健应占多大的比重。
第二，社会提供给卫生保健的那些资源如何在卫生事业内部进行分配。
二是微观分配（Micro—Allocation）。是指医务人员决定的特殊卫生资源的分配，即把它分配给某个病人身上。
2.卫生资源配置现状及存在问题
（1）卫生经费投入总量增加，卫生投入比重相对下降；
（2）卫生资源结构布局不合理、不均衡状况较为突出，加剧了就医难；
（3）卫生资源利用效率下降，浪费严重。一是结构效率低，二是人员工作效率低下；
（4）卫生资源的配置与疾病模式的转变不相适应。
（二）卫生资源配置的伦理原则
1、宏观卫生资源分配的伦理原则
（1）保证初级卫生保健的原则。
（2）照顾条件差的人群的原则。
（3）实现国际间相互援助的原则。
（4）重视预防的原则。
（5）对后代负责的原则。
2、微观卫生资源分配的伦理原则
（1）坚持基本权利人人平等的原则。
（2）按照医学标准和社会价值分配的原则。
（二）卫生资源配置的伦理原则（续）
1.合理配置原则
2.资源优化配置原则
3.统筹全局、适当倾斜的原则
4.可持续发展原则
第二节 医疗卫生事业
改革伦理
一、医疗卫生事业改革中存在的突出问题
政府卫生投入较少无法满足医疗单位需求
医疗收费结构不合理，医疗单位陷入以药养医的不良境地
医疗卫生事业改革实践步履维艰
伦理监督与约束机制脆弱，医德行为失范
医疗机构的逐利性，加剧了短期经济利益与长远社会效益之间的矛盾
二、医疗卫生事业改革的伦理价值取向
（一）伦理学在医疗卫生事业改革与发展中的重要作用
（二）医疗卫生事业改革的伦理价值取向
医疗卫生服务是走完全的市场化道路，还是走政府主导的福利化道路？
三、深化我国医疗卫生事业改革的道德
选择和伦理原则
（一）医疗卫生事业改革的道德选择
将公益性和公平性置于改革的首位，充分发挥政府的主导作用，无论在引入市场竞争机制的环节，还是不宜市场机制进入的地方，凡开展医疗卫生服务活动就要坚决服从和服务于公益性和公平性大局。
（二）卫生事业改革的责任伦理
1.政府的责任
2.医疗单位的责任
3.个人的责任
（三）深化医疗卫生事业改革与发展应当坚持的伦理原则
1.坚持为人民服务的宗旨和社会效益至上，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向。
2.以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平与公正，逐步满足人民群众多层次、多样化的卫生服务与健康需求。
3.发展卫生事业要从国情出发，合理配置资源，注重提高质量和效率。
4.坚持社会主义物质文明和精神文明两手抓、两手都要硬。
第三节 医院管理伦理
天价的医疗赔偿 高价收费
一、医院管理伦理的基本问题
（一）医院管理及其任务
医院管理的基本内容有：人员的组织行为管理，医疗技术工作的管理，各种物资设备的管理，财务经济活动的管理等。
医院管理的任务是协调医院内部各主体间的利益关系，协调医院同与其发生关系的外部主体间的利益关系，最大限度地调动和发挥医务工作者的积极性与主动性，树立行业形象，展现行业风采，整合医院卫生资源，提高医疗资源配置的社会效益和经济效率。
1.对医院信誉与形象的影响
2.对医院效益的影响
3.对医院竞争力的影响
4.对医院凝聚力的影响
（二）医院管理伦理及其研究对象
（三）伦理因素对医院管理的影响
二、医院管理的伦理意义
（一）良好的医德是搞好医院管理的基础
（二）医德是实现医院管理目标的重要条件
（三）医德是医院管理和改革的思想导向
（四）医德是发挥医院管理功能的内在动力
（五）医德是提高医疗质量的思想保证
三、医院管理的伦理要求
（一）兼顾医方和患者利益，坚持患者利益高于一切
（二）兼顾单位利益与社会效益，坚持社会效益第一
（三）规模与质量并举，坚持医疗质量第一的原则
（四）义利统一，信誉第一的原则
（五）防治结合、预防为主的原则
四、加强医院管理伦理建设的措施
（一）高度重视医院道德化管理的作用，提升医院管理的道德境界，激发广大医务人员高度的事业心和强烈的责任意识
（二）加强医风医德教育与宣传，使医德转化为医务人员的内心信念和自觉行动
（三）注重医院文化建设，培育医院崇尚伦理的精神
四、加强医院管理伦理建设的措施（续）
（四）努力将道德渗透在规章制度中
（五）加强医院的党组织建设
（六）加强医院伦理委员会建设
五、医院伦理委员会
（一）含义
医院伦理委员会是建立在医院等医疗单位中，由多学科专业人员组成，为发生在医疗实践和医学科研中的医德问题和伦理难题提供教育、咨询、决策的机构。
（二）医院伦理委员会的产生与发展
五、医院伦理委员会（续）
（三）建立医院伦理委员会的意义
（四）医院伦理委员会的性质和功能
政策研究功能、教育培训功能、咨询服务功能、审查批准监督功能
（五）医院伦理委员会的组织形式
案例讨论：
某市卫生局长参加一家市级医院的院务会。院长就本院近来业务下降的原因进行分析，认为关键是在高医疗技术设备上缺乏竞争力，希望得到卫生局的支持而购买螺旋CT和全自动生化仪。局长清楚该市这类设备的配置已超量，但考虑到医院的实际情况批准了医院的要求。设备到位后，医院一方面在媒体上大做广告，另一方面制定了提取10%检查费作为给医师开单的奖励措施。因而，医师开检查单的积极性增高，两大设备天天满负荷运转，一年时间全部收回成本，医院的效益和医师的收入也大大提高。
请对此案例进行医学伦理分析。
课后视频推荐：《神木医改》
复习思考题：
1、社会主义市场经济条件下，卫生管理事业面临哪些新的问题和挑战？我们的卫生改革与发展应坚持什么样的医德价值观？
2、卫生政策的制定中，应该如何贯彻和体现医德基本原则的要求？
公立医院代表政府承担公共卫生的职能，政府为保持其公益性就应该对医院进行必不可少的投入。但是，多年来，政府投入严重不足。根据 2003 年国家第3次卫生服务总调查显示，在医院的总收入增加额中，财政补贴仅占 ％， 医疗收入占 ％， 药品收入占 ％。
一份统计资料表明，美国医疗投入占国内生产总值的%，约为1万亿美元，等于中国国内生产总值。中国的医疗投入占国内生产总值的%。中国国家卫生投入占世界卫生投入的1%，却服务了占世界总数22%的人口。
一面要让公立医院承担起公益的职责，一面又没有给公立医院增加财政投入，如此一来，许多公立医院就通过增加服务手段来增加经济收益，以维护运行和发展。中国公立医院目前的主要经济来源是国家拨款，外加以药养医，医生的技术劳动成本很低。这种创收机制，导致政府投入比例逐年下降，民众负担逐年上升，医院公益性质淡化，形成恶性循环。最终，“以药养医”就成了医院运行的不二选择。
