表1：XX市五四红旗团（工）委申报名单排序汇总表
团（工）委（盖章）： 联系人： 联系方式：
序号 团（工）委名称 联系电话
成立时间
（按照表中格式填写
年月）
最近两次换届时间
（按照表中格式填写
年月）
现有团员总数
（单位：个）
2022年
发展团员数
（单位：个）
2022年
应收团费
（单位：元）
2022年
实收团费
（单位：元）
近三年
所获荣誉
（x年x月，被xx评为
xx）
2022年度
下属团（总）支部中被评定
为三星、四星、五星占比
（三星、四星、五星支部数
/支部总数，X%）
简要事迹
（重点围绕提升
团的“三力一度
”，不超过300
字）
所属
类别
（国有和集体企
业、非公企业、
乡镇（含村、社
区）、城市街道
（含社区）、党
政机关、其他事
业单位、普通高
等学校（含高职
）、中学（含中
职）、社会组织
）
表2：XX市五四红旗团（总）支部申报名单排序汇总表
团（工）委（盖章）： 联系人： 联系方式：
序号
团（总）
支部全称
联系电话
成立时间
（按照表中格
式填写年月）
最近两次换
届时间
（按照表中
格式填写年
月）
现有团员
总数
（单位：
个）
2022年
发展团员数
（单位：个
）
2022年
应收团费
（单位：元）
2022年
实收团费
（单位：元）
近三年
所获荣誉
（x年x月，被xx
评为xx）
简要事迹
（重点围绕提升团的“三力一度”，不超过
300字）
2022年开展“对
标定级”情况
（X星级）
所属
类别
（国有和集
体企业、非
公企业、乡
镇（含村、
社区）、城
市街道（含
社区）、党
政机关、其
他事业单位
、普通高等
学校（含高
职）、中学
（含中职）
、社会组织
）
表2：XX市五四红旗团（总）支部申报名单排序汇总表
团（工）委（盖章）： 联系人： 联系方式：
表3：“XX市优秀共青团员”申报名单排序汇总表
团（工）委（盖章）： 联系人： 联系方式：
序号 姓名 性别 民族
政治面貌
（推荐保留团
籍的党员的比
例不超过50%
）
出生年月
（按照表中格
式填写年月）
入团时间
（按照表中格
式填写年月）
团龄
（按照去尾
法取整，直
接填数字）
身份证号 联系电话
工作单位及职务
（见附件3）
是否成为注
册志愿者
累计志愿服
务时长
（填写整数
）
2022年度
志愿服务时长
（填写整数）
近三年
所获荣誉
（x年x月，被xx评为xx
）
简要事迹
（重点围绕参评条件，不超过300字
）
近两年教育评议
结果为“优秀”
等次的次数
是否已申请入
党
（年满18周岁
的须填写）
所属
类别
（国有和集体企业、非公
企业、乡镇（含村、社区
）、城市街道（含社区）
、党政机关、其他事业单
位、普通高等学校（含高
职）、中学（含中职）、
社会组织）
备注
（需填写父母、配偶、
配偶父母姓名、工作单
位及职务）
表4：“XX市优秀共青团干部”申报名单排序汇总表
团（工）委（盖章）： 联系人： 联系方式：
序号 姓名 性别 民族
政治面貌
（推荐保留团
籍的党员的比
例不超过50%
）
出生年月
（按照表中格
式填写年月）
入团时间
（按照表中格
式填写年月）
团龄
（按照去尾
法取整，直
接填数字）
身份证号 联系电话 工作单位及职务
专职
挂职
兼职
（择一填写
）
担任团干部
年限
（截至2023
年4月30日，
取整数）
近三年
所获荣誉
（x年x月，被xx评为xx）
2022年度本人所属团组
织述职评议考核综合评
价等次
近两年个人年度工作
考核结果为“优秀”
等次的次数
简要事迹
（重点围绕参评条件，不超
过300字）
所属
类别
（国有和集体企业、非公
企业、乡镇（含村、社区
）、城市街道（含社区）
、党政机关、其他事业单
位、普通高等学校（含高
职）、中学（含中职）、
社会组织）
注明
（青少年事务社会
工作者、青年志愿
者、大学生村官、
青年社会组织负责
人、“青年之家”
管理员、县级及以
下基层专职少先队
工作者、担任驻村
第一书记或驻村工
作队队员的专职团
干部须注明）
备注
（需填写父母、
配偶、配偶父母
姓名、工作单位
及职务）
表5“XX市优秀共青团干部——团支部书记专项”申报名单排序汇总表
团（工）委（盖章）： 联系人： 联系方式：
序号 姓名 性别 民族
政治面貌
（推荐保留团
籍的党员的比
例不超过50%
）
出生年月
（按照表中格
式填写年月）
入团时间
（按照表中格
式填写年月）
团龄
（按照去尾
法取整，直
接填数字）
身份证号 联系电话 工作单位及职务
专职
挂职
兼职
（择一填写
）
担任团支书
年限
（截至2023
年4月30日，
取整数）
所属团支部2
022年开展对
标定级等次
（X星级）
近三年
所获荣誉
（x年x月，被xx评为xx）
2022年度本人所属团组织
述职评议考核综合评价等
次
近两年年个人年度工
作考核结果为“优秀
”等次的次数
简要事迹
（重点围绕参评条件，不超
过300字）
所属
类别
（国有和集体企业、非公
企业、乡镇（含村、社区
）、城市街道（含社区）
、党政机关、其他事业单
位、普通高等学校（含高
职）、中学（含中职）、
社会组织）
备注
（需填写父母、
配偶、配偶父母
姓名、工作单位
及职务）
