反复呼吸道感染
• 反复呼吸道感染（RRSI）是儿科临
床常见病，发病率达20％左右。是
指1岁内上呼吸道感染或下呼吸道感
染次数频繁，超过了一定范围的呼
吸道感染，简称复感儿。
病因
病因较复杂，是多因素综合作用的结果。
• 与小儿呼吸系统解剖生理特点有关：小儿鼻腔
比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，
血管丰富；耳咽管较宽、直、短，呈水平位
置；咽部较狭窄及垂直，喉部呈漏斗形较狭
窄；气道管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，腺
体分泌不足，纤毛活动不良；肺弹力纤维发
育差，血管丰富，间质发育旺盛；胸廓短，
呈桶状；
各项肺功能指标储备能力较低。以上特点形
成小儿易呼吸道感染，分泌物易堵塞，感染
易扩散。
• 与小儿机体免疫功能未完善及免疫功能异常
关系密切：小儿全身免疫功能和呼吸道局部
免疫功能均不足，尤其婴幼儿。如肺泡巨噬
细胞、T淋巴细胞数量少，且功能差，杀菌
与吞噬能力低下；婴幼儿呼吸道分泌物中的
溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗
病原微生物的物质含量较低，故易患反复呼
吸道感染。
近年研究表明对复感儿体液免疫功能检测发
现SIgA较正常儿低，细胞免疫功能低下和
IgG亚类缺陷。RRST见于原发性免疫缺陷病
和各种原因所致的继发性免疫缺陷病，如先
天性丙种球蛋白缺乏症常反复发生肺炎，选
择性IgA缺乏症常伴发RRST。长期反复应用
免疫抑制剂如肾上腺皮质激素或其他免疫抑
制剂可干扰细胞对细胞的杀伤，并抑制B细
胞合成Ig,减少T细胞数量而对细胞免疫和体
液免疫都起抑制作用，易致RRST。
近年也认识到复感儿有细胞免疫机制缺陷存在，
则又影响到机体的防御能力。RRST病原大
多数是病毒，有些病毒感染可抑制T细胞亚
群和T细胞功能，故免疫功能低下下RRST就
成了恶性循环的因果关系。
• 三、与先天性畸形有关：如先天性纤毛功能
异常症，先天性会厌吞咽功能不全症，先天
性肺发育不良，先天性肺囊肿等呼吸系统结
构异常而致生理功能异常，较易RRST。
• 四、与慢性疾病有关：如慢性鼻窦炎，支气
管扩张症，慢性扁桃体炎常致反复感染。营
养不良、佝偻病、反复腹泻、结核、先天性
心脏病、肾病综合征等也可使机体抵抗力降
低，各种屏障功能低下而发生RRST。
微量元素缺乏如锌缺乏或不足，儿童胸腺或
脾脏萎缩，T细胞数量明显减少。铁、镁、
磷、钙不足时可直接影响巨噬细胞的吞噬及
杀菌能力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除
病原及过敏颗粒的能力，而致RRST。
• 维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其
完整性具有主要作用。维生素A缺乏时呼吸
道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍，纤
毛柱状上皮细胞的纤毛消失，并出现鳞状上
皮化生，表层角化、脱落阻塞管腔，腺体细
胞失去正常工能，分泌减少，局部防御功能
降低，呼吸道分泌型IgA产生不足，导致
RRST。
• 五、与环境因素有关：小儿RRST与气候变
化关系最密切，小儿植物神经不稳定，内分
泌功能不完善，内环境不稳定，应变能力差，
气候突变时极易RRST。居住拥挤，环境污
染（化学烟雾、粉尘），被动吸烟都可导致
RRST。
• 六、其他因素：人工喂养儿RRST发病率高，
母乳喂养儿最低，因为母乳含有分泌型IgA
及其他特异抗体，人乳中锌、铁含量比牛奶
含量高。母孕期健康状况不佳，家庭中有慢
性疾病者也是造成小儿RRST的因素。一些
复感儿尤其细菌感染者治疗不彻底，时早停
药，以致细菌长期处于隐伏状态，一旦抵抗
力下降，气候变化又引起发病。
注：1、上感2次之间至少间隔7天以上；
2、若上感次数不够时，可加下呼吸道感染次数，
但反之不可；
3、需观察1年。
• 诊断标准 1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾
病学术会议制订的RRST诊断标准，见表1
防治
• 防治
• 由于RRST的形成是多因素综合作用的结果，因此
应找出原因，去除易感因素，防治感染，增强机体
免疫功能。提倡母乳喂养，加强护理，改善营养状
况，积极锻炼。
防治
• 一、免疫疗法：经过免疫学检查，了解患儿
的免疫功能状态，选用不同的方法。
• 1、转移因子（TF）：是从健康人白细胞提
取的小分子肽类物质，能将细胞免疫活性转
移给受体，以提高受体的细胞免疫功能。还
能诱导干扰素产生，也可预防和治疗病毒感
染。本品没有抗原性，是一种细胞免疫的激
发和增强剂。每周1－2次，每次2ml，肌肉
注射或上臀内侧或大腿内侧腹股沟下方皮下
注射。1月为一疗程。
防治
• 近年还有使用转移因子口服液制剂，1支/天，
3月为一疗程。
• 2、胸腺提取物：包括胸腺素、胸腺肽、胸
腺因子等。本品是从动物（小牛、猪）或人
胚胸腺提取纯化而得。可诱导T淋巴细胞分
化发育。1－5mg肌肉注射，每天1次或隔天1
次，10－12次为一疗程。使用前应皮试。
防治
• 3、必思添（biostim)：是从克雷伯肺炎杆菌
提取的糖蛋白，属于生物免疫调节刺激剂，
能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素I
分泌增加，从而提高细胞免疫和体液免疫功
能，预防和治疗RRST。3月为一疗程，第一
月服药8天，每天2次，每次1mg，停药3周，
第2、3月分别服药8天，每天1mg，中间停药
3周。
防治
• 4、干扰素：广谱抗病毒和调节宿主免疫功
能作用，增强巨噬细胞功能及抗体生成。10
万U－50万U肌肉注射，每天1次，3－5天为
一疗程。也有用干扰素雾化吸入防治呼吸道
感染。
防治
• 5、丙种球蛋白：用于有继发性低丙种球蛋
白血症的复感儿效果较好，100mg/kg肌肉注
射，每月1次或25－50mg/kg，每周1次肌肉
注射，如果感染严重时可予静脉注射。
• 6、乳清液：直接补充SIgA为5mg/ml，每日
口服2次，每次5ml，连服1－2周。
防治
• 7、左旋咪唑：小剂量口服可提高IgA和细胞
免疫功能，非特异性地增强吞噬功能和调节
抗体产生，预防RRST，每日1－
分2－3次口服，每周连服2天，3月为一疗程。
• 此外，还有灭活卡介苗、气管炎菌苗注射液、
核酪注射液或口服液、卡慢舒口服液及香菇
多糖冲剂等，都有增强机体免疫功能作用。
防治
• 二、适当补给人体必需微量元素：如患儿缺
乏锌、铁、钙、磷等应予补充，改善及提高
机体免疫功能，促使小儿生长发育和消化功
能，促进新陈代谢，改善全身状况。硫酸锌
冲剂每日5mg/kg，2周为一疗程，共用1－2
疗程。
防治
• 三、抗感染治疗：对细菌或病毒感染应选择
有效的抗生素或抗病毒药物，应避免长期反
复盲目使用抗生素。
• 四、中医中药治疗：可使用中成药如玉屏风
散，黄芪防风散，黄芪刺五加，生脉散等或
用黄芪6－9g/d煎服，连服3月。
（1999年第6期实用儿科临床杂志P361－362）
