小儿惊厥
邓惠玲
小儿惊厥的定义
• 是指大脑神经元突然大量的异常
放电而使全身或局部骨骼肌的不
自主收缩，伴或不伴意识障碍。
为小儿常见的急症症状之一。
发病机理
• 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，
与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑
制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完
全形成，冲动易泛化，血脑屏障不
良，毒物易渗入脑组织及水电解质
代谢不稳定等因素有关。
发病机理
• 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿
发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆
的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，
而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损
害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神
经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才
发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑
耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质
释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等）
产生减少。
惊厥病因分类
惊厥病因分类
按惊厥及伴随症状分类
临床表现
• 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜
视或上翻，头转向一侧或后仰。面
部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽
动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有
屏气甚至青紫。部分小儿有大小便
失禁现象。一般抽搐经数秒或数分
钟而自止，然后进入昏睡状态。少
数病人出现局限性抽搐后神志未清
醒又出现再次抽搐，提示病情严重。
临床表现
• 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，
往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌
抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气
发作。
1、高热惊厥
1、高热惊厥
2、CNS感染
• 化脓性脑膜炎
• 病毒性脑膜炎
• 结核性脑膜炎
• 真菌性脑膜炎
表现：意识障碍、惊
厥、局灶性NS体征、
脑膜刺激征（+）、
病理征（+）、脑脊
液检查、影像学检查
3、新生儿破伤风
• 破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性
传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、
牙关紧闭的特征。
• 临床特点：
• ①旧法接生
3、新生儿破伤风
• ②生后７天左右发病，潜伏期越短，病
情越重，病死率越高（潜伏期４－１４
天）
• ③抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关
紧闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺
等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容
• ④查体：压舌板试验（＋），神志始终
清醒
4、HIE
• 临床特点：
• 1、围产期有缺氧、缺血病史
• 2、多见于足月儿
ＨＩＥ临床分型
ＨＩＥ临床分型
5、新生儿颅内出血
• 临床特点：
• 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、
缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，
后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产
钳、臀位）
• 2、缺氧缺血引起者：
• 早产儿：脑室周围-脑室内出血多见。
• 足月儿：脑实质弥漫性出血为主
5、新生儿颅内出血
• 临床特点：
• 3、常见症状及体征：意识改变、激惹、
过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双
眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟
隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌
张力增高或降低
• 4、辅助检查：CSF：均匀血性，皱缩红
细胞，蛋白升高。影像学：CT、B超可
提示出血部位和范围。
6、维生素K依赖因子缺乏症
• 临床特点：
• 1、多见于2-4月小婴儿
• 2、纯母乳喂养
• Vit K1：猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富
• Vit K2 ：人体肠道细菌的代谢产物
• Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物
• 原因：乳类含Vit K较少，母乳喂养者肠
道内细菌产生Vit K少
6、维生素K依赖因子缺乏症
• 临床特点：
• 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑
性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼
吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血
不止
• 4、辅助检查：
• 血常规：进行性HB下降
• PT延长、CT时间延长
• 头颅CT：颅内血肿
7、低血糖
• 全血血糖：
• 足月新生儿<
• 早产儿或小于胎龄儿<
• 儿童<
7、低血糖
• 临床特点：
• 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震
颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史
• 2、儿童：未进食或用力情况下发生，表
现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震
颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆
力减退，头痛，判断力、定向力减退，
惊厥等
• 3、注射GS或口服GS后症状可迅速缓解
8、低钙血症
• 血钙<
• 临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，
如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、
呼吸暂停、青紫。
9、维生素D缺乏性手足搐搦症
• 1、多见于4月-3岁小儿
• 2、病史：
• ⑴VitD缺乏症之初，血清Ca降低，此时
甲状旁腺反应迟钝→血P正常，血Ca下降
→惊厥或手足搐搦
• ⑵春夏季或用VitD 治疗之初，此时未钙
化的骨加速钙化→血钙大量沉积于骨，
而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足→
血钙下降
9、维生素D缺乏性手足搐搦症
• ⑶感染、饥饿、发热使组织分解→ P从细
胞内释出→血P升高→血钙下降
• 3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，
2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）
• 4、体征：不发作时，体查可见以下神经
肌肉兴奋性增高体征
• ⑴面N征
• ⑵腓反射
• ⑶陶瑟征
9、低镁血症
• 定义：血清镁<
• 临床特点：
• 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，
糖尿病母亲的婴儿
• 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、
肌肉震颤，手足徐动样的动作，较大儿
童有性格改变，恶心，食欲差，心律失
常等
• 3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作
• 4、治疗：25%
肌肉注射，q6h
10、低钠血症
• 定义：血清钠< 130mmol/L
• 临床特点：
• 1、病史： ⑴胃肠丢失：呕吐、腹泻、胃
肠引流⑵大量多次使用脱水剂、利尿剂
使钠排除增多 ⑶钠供应不足：长期低盐
饮食，输低渗电解质液⑷抗利尿激素分
泌异常综合征
10、低钠血症
• 2、症状：与血钠下降速度及程度有
关，血钠在24小时内降至120mmol/L
以下，可出现头痛、嗜睡、反应迟
钝、肌肉抽搐，血钠<115mmol/L时
常出现惊厥、昏迷。慢性低钠血症
出现轻度偏瘫，共济失调，巴氏征
阳性
10、低钠血症
• 3、治疗：去处病因。
• 血钠>120-130mmol/L应缓慢纠正低血钠，
在24-48小时内将血钠提高到正常范围，
有明显神经症状或血钠< 120mmol/L应迅
速升高血钠，用高张盐将血钠升高到
125mmol/L，按3%Nacl 12ml/Kg，提高
10mmol/L计算，在4小时内补完，并监测
血钠浓度变化
11、高钠血症
• 定义：血清钠> 150mmol/L
• 临床特点：
• 1、病史：有失水如呕吐、腹泻伴发高热
或尿崩症或用过多的高渗溶液补充或饮
食中加入过多的盐量而引起
11、高钠血症
• 2、症状及体征：极度口渴，发热，
易激→昏睡→昏迷，惊厥，粘膜干
燥，腱反射亢进，肌肉强直，震颤，
可有脑膜刺激征，同时伴原发病表
现和脱水体征
11、高钠血症
• 3、治疗：治疗原发病，去处病因。
• ⑴纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操
之过急，补液太快→降低高渗状态太快→脑水
肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以０.
５mmol/L-H或１０mmol/L-d为宜
• ⑵单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算：
所缺水量＝０.６×W(Kg) ×(1－140mmol/L÷血
清钠浓度)，还需加上每天生理需要量，以５
％ＧＳ为首选或补１／４张液体（１份ＮＳ＋
３份５％ＧＳ），可口服或静点。
1２、维生素Ｂ６依赖症
• VitB6能影响脑内ＧＡＢＡ和５-ＨＴ的
合成，两者在大脑起抑制作用，当合成
减少时，ＣＮＳ过度兴奋→惊厥。多由
母亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生
儿发生依赖。VitB6依赖症患儿在出生后
数小时至５日内发生惊厥，少数由常染
色体隐性遗传性VitB6代谢异常所致，应
与低血糖、低血钙症鉴别。
1３、癫痫
• 定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，
特点是大脑神经元异常放电导致临床上
出现发作性症状。
• 临床特点：无发热惊厥，反复发作，突
发突止，发作形式固定或类似，发作时
间短，有发作后状态。
• 婴儿痉挛（WEST SYNDROM）
1３、癫痫
• １、发病高峰年龄：３－７月，男多于女２倍
• ２、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干
急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，
下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反
张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每
次持续１-２秒，然后间歇１-4秒又接连出现
下一次抽搐）多者每天数百次以上
• ３、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后
发作。９０％左右患儿会出现智力低下
• ４、治疗：ＡＣＴＨ、ＶＰＡ、氯硝安定
1４、毒蕈中毒
• 临床特点：
• ⑴病史有误食毒蕈史
• ⑵症状及体征：
• ①胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者
剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾
衰竭，以至死亡
• ②神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，
严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差
• ③溶血型：急性溶血，肝脾肿大，PLT↓，全身
性出血
• ④中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、黄疸、
出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等
内脏损害
1４、毒蕈中毒
• 阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、
瞳孔散大、惊厥、昏迷等
• 治疗：①立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。
１：５０００高锰酸钾或浓茶水，或１－２％
碘酒２０滴＋水５００－１０００ml，可起沉
淀，氧化生物碱作用
• ②阿托品：有毒蕈碱症状者，０.０３－０.０
５mg/Kg·次，皮下注射或静推，１５－３０分
钟／次，达阿托品化后减量维持至病情缓解
1４、毒蕈中毒
• ③肾上腺皮质激素：适用于溶血、肝等
脏器损害。氢考５－８mg/Kg，Bid-Tid
，病情好转停药
• ④二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者
• ⑤对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持
水、电解质平衡，保护重要脏器功能，
如给予各种维生素、能量合剂、有出血
者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇
静、止惊等
诊断及鉴别诊断
• （一）病史
• 1、首先了解有无发热，可从前述病因中
考虑
• 2、参考发病年龄
惊厥病因与发病年龄的关系
3、发病季节
• 1、有热惊厥：
• 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌
性痢疾多见
• 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见
• 2、无热惊厥：
• 夏季：低血糖多见
• 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见
• 3、食物中毒：与食物上市的季节有关
4、其他病因
• 分娩史
• 生长发育史
• 喂养史
• 外伤史
• 家族史
• 预防接种史
• 当地传染病流行史
• 既往有无惊厥发作史：FC、EP
4、其他病因
• 发作时抽搐形式：EP
• 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、
腹泻、大小便失禁、意识障碍
• 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、
CNS疾病史
（二）体检
• 神志意识改变、血压
• 头围、前囟
• 皮肤、色素斑痣、血管瘤
• 脑膜刺激症、局灶性NS体征
• 局部感染灶（耳、皮肤）
• 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A
-V畸形
• 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪
• 眼底
（三）辅助检查
• 根据病史、体查及其他线索，有步骤的
选择检查项目
• 感染性疾病：血常规、血培养+药敏
• 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr
• 肠道感染：血常规、大便培养+药敏
• 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、
Na）
• CNS感染：CSF常规、生化、培养
• EEG
• 头颅CT、MRI、头颅X线平片
治疗原则
• 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处
理，治疗原则：
• 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，
减少后遗症
• 2、维持生命功能
• 3、积极寻找病因，针对病因治疗
• 4、防止复发
1、一般处理
①侧卧位，以防窒息及误吸
②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分
泌物
③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧
④体温升高应退热：药物口服或肌注
或静推；物理降温：30%—50%酒精
擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟
大血管处。
抗惊厥药
①安定
• 剂量：—
以内），总量不超过10mg。
• 用法：静推，速度<1mg/min，脂溶性高，
易入脑，注射后1—3分钟即可起效，疗
程短，必要时20分钟后可重复使用1次，
24小时内可重复应用2—4次。
抗惊厥药
①安定
• 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、
共济失调。
• Valium:可不稀释直接静推，也可用注射
用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但
不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，
余药不必继续推注。
抗惊厥药
②氯硝基安定
• 用法：— ·次，总量不超过
10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或
溶于%NS中静推，注射速度<
• 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸
的抑制作用较安定强。
抗惊厥药
③苯巴比妥
• 用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—
60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不
能立即使发作停止，但在安定等控制发
作以后，作为长效药物使用仍是一种较
好的抗惊厥药物
抗惊厥药
③苯巴比妥
• 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，
负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg
静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg
，可重复1-2次，24小时后用维持量，按
每天3-5mg/kg计算
• 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备
气管插管和人工呼吸机
抗惊厥药
④苯妥英钠
• 用法：负荷量为15—20mg/kg ，首次
10mg/kg，隔15分钟可再重复2次，
5mg/kg iv，速度<1mg/kg·min，用NS稀释，
24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较
强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高
峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用
于安定缓解维持用药和难治性EP维持状
态。
抗惊厥药
④苯妥英钠
• 副作用：心率下降、心律不齐、低血压、
传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好
有EKG监护。
抗惊厥药
⑤水合氯醛
• 用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管
给药，或3%溶液保留灌肠。
• 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺
激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠
黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾
抗惊厥药
⑥副醛（5%）
• 本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生
呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺
激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法：
• １、肌注
２、灌肠，
生油按2：1（2分油、1份副醛）稀释后灌肠，
最好在肠内保留20-30分钟，以求安全吸收，必
要时1小时可重复1次。本药与塑料管可发生反
应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（1次
性注射管）注射。
抗惊厥药
⑦硫喷妥钠
• 用法：属于快速作用的巴比妥类药物，
在其他药物无效时可以试用。可肌注或
缓慢静推，用此药时将硫喷妥钠用
10ml注射用水稀释，按2mg/min的速度静
脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再
注入。最大剂量每次5mg/kg。
• 副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用
时要先准备好气管插管及人工呼吸。
3、病因处理
• 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，
生命体征变化和神经系统体征，动态观
察血清电解质，血糖的变化。
• 无热惊厥的新生儿可首先给予50%葡萄糖
1-2g/kg·次，VitB625-200mg/次，10%葡
萄糖酸钙1-2ml/kg·次，25%硫酸镁（稀释
成%）每次
• 持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功
能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病
变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克
等处理，原发性EP者应长期予抗EP治疗
3、惊厥持续状态
• 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或
连续多次发作，发作间期意识不恢复者。
3、惊厥持续状态抢救原则
• ①选择强有力的抗惊厥药，及时控制发
作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍
不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无
效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单
药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维
持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，
作用长，副作用少，根据发作类型合理
选择
3、惊厥持续状态抢救原则
• ②维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，
呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，
输液量为1000-1200ml/m2·d
• ③积极寻找病因和控制原发疾病
惊厥伴发热
• 惊厥伴CSF异常
• 惊厥伴全身感染
• 化脓性脑膜炎
• 病毒性脑膜炎
• 脑脓肿
• 结核性脑膜炎
• 真菌性脑膜炎
• 高热惊厥
• 破伤风
惊厥伴颅内病变
• 脑水肿
• 惊厥伴颅内出血
• HIE
• 颅脑外伤
• 水中毒
• 新生儿颅内出血
• 维生素K依赖因子
缺乏症
惊厥伴代谢紊乱
• 惊厥伴糖代谢异常
• 惊厥伴血钙血镁异常
• 电解质紊乱
• 维生素缺乏
• 低血糖
• 酮症性低血糖症
• 低钙血症
• 低镁血症
• 低钠血症
• 高钠血症
• VitB6依赖及缺乏症
• VitB1缺乏症
中毒
• 药物中毒
• 有机磷及有机氯中毒
• 食物中毒
• 中枢性兴奋药(咖啡
因、尼可刹米)
• 异丙嗪
• 氨茶碱
• 白果
• 河豚
